產(chǎn)科表格化病歷模板

1、附件產(chǎn)科表格化病歷模板一、產(chǎn)科入院記錄病案號(hào)姓名：入院日期：年月日午時(shí)分病歷：全身檢杳：年齡職業(yè)體溫脈搏血壓第一次產(chǎn)前檢查妊周產(chǎn)前檢查共次一般發(fā)育：營(yíng)養(yǎng)：佳，中，劣妊次：末次月經(jīng)：表情合作：佳，中，劣產(chǎn)次：預(yù)產(chǎn)期：皮膚月經(jīng)周期天/天淋巴結(jié)：頭：入院主訴：眼耳鼻唇舌咽喉此次妊娠經(jīng)過(guò)牙頸：胸：乳房乳頭心肺腹肝脾腎：脊柱：肛門(mén)：會(huì)陰：四肢：腱反射接收產(chǎn)前宣傳有無(wú)浮腫既往生產(chǎn)史：產(chǎn)科檢杳小產(chǎn)次早產(chǎn)次足月產(chǎn)次子宮底：胎位：末次生產(chǎn)日期胎心：先露：固定，半定，浮妊娠情況骨盆正常不正常分娩情況宮縮肛杳產(chǎn)褥情況備注：現(xiàn)有子女：男人，女人既往史及其他手術(shù)異常情況：印象：注：以（）代表正常。于適宜之項(xiàng)目上正方劃“

2、V”號(hào)簽名、催產(chǎn)素點(diǎn)滴記錄病案號(hào)姓名：時(shí)間催產(chǎn)素濃度單位+/毫升滴數(shù)BPP胎心宮縮宮口先露高低附注簽名強(qiáng)度持續(xù)/間隔三、住院待產(chǎn)檢查記錄姓名病案號(hào)姓名病案號(hào).四、分娩記錄年齡妊娠次數(shù)產(chǎn)前檢查次數(shù)現(xiàn)有子女人數(shù)既往妊娠史撮要經(jīng)產(chǎn)次數(shù)血型梅毒血清反應(yīng)子女末次經(jīng)期骨盆測(cè)量外橫徑骨盆腔并發(fā)癥預(yù)產(chǎn)期棘間徑恥骨弓嵴間徑對(duì)角徑外前后徑坐骨棘產(chǎn)前記錄特征住院后出診胎兒大小檢查先露高低宮口情形檢查者降縮開(kāi)始時(shí)間破水時(shí)間入院處理產(chǎn)程經(jīng)過(guò)日期時(shí)間血壓體溫脈搏胎心宮縮肛陰子宮頸宮口胎膜先露部棘平線附注或處理檢查號(hào)收縮時(shí)間間隔產(chǎn)后時(shí)間棘平線-2-1宮縮0無(wú)宮縮未定+輕+中+強(qiáng)血壓脈搏姓名病案號(hào)五、分娩記錄陣縮開(kāi)始血先露分

3、娩記錄自然胎膜破裂八年月日時(shí)分人工胎兒娩出年月日時(shí)分自然手術(shù)產(chǎn)式胎盤(pán)娩出年月日時(shí)分胎兒面自然機(jī)轉(zhuǎn)母體面手術(shù)子宮底：二程后三程后產(chǎn)后小時(shí)會(huì)陰：撕裂切開(kāi)宮頸出血量：實(shí)量估計(jì)總量毫升藥劑麻醉產(chǎn)程總程一程二程三程嬰兒住院號(hào)胎性別活產(chǎn)窒息分鐘死產(chǎn)臍帶眼阿氏記分身長(zhǎng)厘米坐長(zhǎng)厘米體重克頭徑：枕頦徑枕額徑枕下前囪徑并發(fā)癥手術(shù)雙頂骨徑小周徑肩胛圍輕輕輕兒頭：塑形重疊水腫重重重異常及并發(fā)癥胎盤(pán)重量克大小厘米臍帶：長(zhǎng)厘米附著異常附注羊水量毫升注：特殊或應(yīng)加注意者用紅筆記錄，其余律用藍(lán)簽名：姓名病案號(hào)六、產(chǎn)后記錄日期產(chǎn)后日數(shù)乳腺子宮底咼度惡露會(huì)陰附注簽名乳量漲度乳頭質(zhì)量乳量：+充足+足土不足七、產(chǎn)科出院記錄入院日期出院日期預(yù)產(chǎn)期分娩日期年齡妊次產(chǎn)次入院主訴產(chǎn)前異常情況（包括治療經(jīng)過(guò)）：入院后待產(chǎn)情況臨產(chǎn)異常情況分娩情況：順產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)：麻醉手術(shù)指征：產(chǎn)式會(huì)陰情況切開(kāi)撕裂其他異常情況嬰兒出生情況嬰兒出院情況產(chǎn)后情況子宮復(fù)舊會(huì)陰乳房其他主要