分析前分析中分析后質(zhì)量控制培訓(xùn)(PPT-66張)課件

1、分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量保證分析后質(zhì)量保證實驗室質(zhì)量管理 操作正確結(jié)果準確在最短的時間內(nèi)完成在最短的時間內(nèi)匯報測定結(jié)果 所有的試驗檢測要求做到試驗選擇 患者的準備標本的采集和處理試驗操作報告的發(fā)出臨床意義的解釋 試驗不應(yīng)因下列問題而重復(fù)試驗質(zhì)量保證分析前質(zhì)量保證分析中質(zhì)量保證分析后質(zhì)量保證 選擇實驗解釋開醫(yī)囑標本準備標本測定報告計算準備病人實驗質(zhì)量保證的全過程試驗的選擇患者的準備標本的采集和處理 分析前質(zhì)量保證 檢驗醫(yī)師指導(dǎo)試驗項目選擇提供新的試驗項目提示被忽略的檢查解釋試驗的意義 正確選擇試驗 臨床醫(yī)生根據(jù)患者疾病和試驗的意義選擇選擇試驗項目考慮的因素檢測： 試驗方法（特異性、靈敏度）試驗的

2、組合： 提高診斷的正確性、 了解器官的功能、 指導(dǎo)合理治療、 估計預(yù)后等。經(jīng)濟消耗疾?。?癥狀、發(fā)病時間、嚴重程度、 患者個體情況、診斷和鑒別診斷、 預(yù)后。影響試驗結(jié)果的生理因素 一、飲食 二、運動 三、生理節(jié)奏 四、應(yīng)激能力 五、體位 六、藥物 患者的準備進食可改變血液成分如：葡萄糖、甘油三酯 胰島素 鉀、磷 飲食 對試驗結(jié)果的影響?zhàn)囸I 可影響試驗結(jié)果肌酐、 尿酸、蛋白質(zhì)、 尿素多數(shù)垂體激素 甲狀腺激素、 睪酮、雌激素 應(yīng)于試驗前812小時禁食（多數(shù)試驗） 食物 影響測定過程吸收到血液中的成分可產(chǎn)生渾濁,顏色而干擾測定。 有些成分可能參與測定的化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生干擾。試驗對食物的特殊要求 舉例葡萄

3、糖耐量試驗前三天要給患者足夠的碳水化合物 肌酐清除率試驗前不能進食富含肌酐的食物（如肌肉） CK 、 LDH 、 尿酸（男性, 可能因排泄減少）腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素內(nèi)分泌素(卵泡刺激素、黃體生成素、 泌乳素、性激素、胰島素)（停止運動后數(shù)日可恢復(fù)正常） 運動 的影響長期運動可導(dǎo)致：長期臥床 血漿蛋白質(zhì)、白蛋白均明顯下降 和蛋白結(jié)合的物質(zhì)也有一定的下降 尿氮、鈣、鉀、鈉、磷等的排除增加 生理節(jié)奏晝夜周期變化舉例： 清晨：皮質(zhì)醇、 血清鐵、膽紅素 入睡時：生長激素高峰，皮質(zhì)醇最低 午夜：蛋白質(zhì)最低 垂體激素：多在入睡12小時開始升高， 在睡眠的中段達高峰 月周期變化舉例性激素：女性按月經(jīng)

4、周期而變化膽固醇：月經(jīng)前高，排卵時最低纖維蛋白原：月經(jīng)前增高長周期影響維生素 D夏天高，冬天低副甲狀腺激素、鈣有輕度的相同變化 立位： 水和電解質(zhì)從血管逸出，血漿蛋白、 酶類、鈣、鐵、激素類、紅細胞比積、 某些藥物等濃度增加（5%8%）。 坐位： 從立位到坐位，水的再平衡分布需要 15分鐘 臥位： 從坐位到臥位，水和電解質(zhì)回到血管， 血漿蛋白及和蛋白結(jié)合的物質(zhì)可降低 10%15%。 體位的影響 從立位到臥位時血液成分的變化 試驗項目 下降（%） Hb 4(017) Hct 6(49) K 1(03) Ca 4(27) ALT 7(414) AST 9(611) ALP 9(511) IgG 7

5、 IgA 7 IgM 5 甲狀腺素 11 甘油三酯 6 藥物 的影響藥物對血、尿等成分及試驗結(jié)果的影響是一個極其復(fù)雜的問題影響途徑： 藥理作用對生理病理過程的影響 藥物的毒副作用 對測定方法的影響 主要作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)， 兒茶酚胺明顯增加 并導(dǎo)致葡萄糖、胰島素的增加皮質(zhì)醇增加 幾種藥物影響舉例咖啡因 兒茶酚胺 胃泌素 皮質(zhì)醇 生長激素（可達正常的10倍） 免疫球蛋白 維生素B12 Hct尼古丁 決定于每次的飲酒量和飲酒時間的長短 葡萄糖 甘油三酯 GGT HDL-C（與飲酒量相關(guān)） 乙醇患者準備的要點作好對患者的解釋工作，消除患者的顧慮指導(dǎo)患者如何進行合作避免飲食、藥物、運動、情緒等影響患者自

6、己留取標本時,要告知留取方法,注意事項. 標本采集時間 根據(jù)檢驗?zāi)康倪x擇采血時間1）空腹采血 （受進食影響的試驗）2）隨機時間 （多為急診情況應(yīng)用）3）特定時間 （視試驗的要求而定） 采血部位 靜脈 毛細血管 動脈 標本的采集毛細血管血和靜脈血常見成分的區(qū)別 毛細血管血靜脈血 兩者無區(qū)別 毛細血管血血清值（%） 無區(qū)別 血漿值血清值（%） 鈣 0.9 膽紅素 白蛋白 1.3 乳酸脫氫酶 2.7 膽固醇 堿性磷酸酶 1.6總蛋白 4.0 肌酐 肌酸激酶 2.1 葡萄糖 5.1 磷 7.0 鉀 8.4 尿素 0.6 常用采集血液試管所含抗凝劑和防腐劑 試管蓋顏色 抗凝劑/防腐劑 用途紅色 促凝劑

7、生成血清，用于大多數(shù)化學(xué)試驗綠色 肝素 生成血漿，用于大多數(shù)化學(xué)試驗淡紫色 EDTA 血細胞計數(shù)，某些激素、血脂測定淡藍色 枸櫞酸鈉 凝血試驗黑色 EDTA 血沉測定灰色 氟化納 葡萄糖、乳酸 大靜脈的血流被止血帶壓迫阻塞時，引起靜脈濾過壓升高。液體和低分子量的物質(zhì)通過毛細血管逸出，使血液相對濃縮。 影響標本采集的問題一、應(yīng)用止血帶的影響液體的丟失靜脈閉鎖1 3分鐘內(nèi)血清成分改變舉例 試驗 增加（%） 總蛋白 鐵 總脂質(zhì) 膽固醇 AST 膽紅素 4.9 6.7 4.7 5.1 9.3 8.40 40 80 120 160 200 240（秒）在連續(xù)系止血帶的期間，血清白蛋白、鈣、尿素氮百分比的

8、改變百分比變化白蛋白鈣尿素氮 0-2-4481216 前臂靜脈連接緊密，采血靜脈易被旁側(cè)輸液靜脈液體污染，防止過失性采樣:邊輸液邊抽血測定鉀,鈉,血糖等 二、 靜脈輸注液體的污染舉例： 如血液污染EDTA- K，會使血 K升高，Ca和 Mg降低，并使CK、ALP活性降低。 三、 抗凝劑的污染四、 標本標記錯誤五、采血技術(shù) 血、尿、便 標本的采集 1、遵守采血的一般注意事項2、核對是否需要空腹3、采血前避免用藥，或注明患者用了什么藥4、注明采血的日期及時間 5、某些試驗需要注明采血時病人的體位6、血液按下列次序注入顏色正確的相應(yīng)容器內(nèi) 血培養(yǎng)管 無添加劑的試管 凝血試驗試管 有肝素的試管 EDT

9、A-K2抗凝試管 草酸鹽/氟化物抗凝管血液檢查7、止血帶應(yīng)用不超過1分鐘8、不能在輸液側(cè)的手臂或裝有透析管的手臂取血9、為避免引起蜂窩組織炎，不要在做過乳腺手術(shù) 和腋窩淋巴結(jié)手術(shù)的一側(cè)手臂采血10、血液采出后避免劇烈搖動11、在給抗生素前做血培養(yǎng)，在發(fā)燒時取血，于半 小時內(nèi)在兩到三個靜脈處采血培養(yǎng)12、毛細血管（手指，耳垂、足跟）也可用于采取 血標本 1、遵守尿液采取的一般注意事項2、用第一次晨尿進行尿常規(guī)檢查3、隨意尿可在任何時間留尿4、中段尿 令患者先排去開始一部分尿 用一個消毒的容器留34毫升尿，蓋好容器 令患者繼續(xù)排空尿5、定時混合尿或24小時尿（指導(dǎo)患者計時方法）尿液標本6、有些尿標

10、本需要加防腐劑，有些最好放在 冰上或冰箱內(nèi)7、不能排尿的患者需用導(dǎo)尿管8、嬰幼兒可用一次性的U形袋，固定好位置 留尿9、在化驗單上注明能影響結(jié)果的用藥 1、遵守糞便留取的一般注意事項2、將糞便取在有密封蓋的容器內(nèi)3、不要混入尿液或衛(wèi)生紙4、進行糞便隱血、白細胞、脂肪定性檢查，只需 留取任意一次少量糞便 5、對某種特殊物質(zhì)的定量檢查，至少連續(xù)留三天 的全部糞便6、有些試驗要在進行前限制飲食7、要考慮到其他計劃中的檢查對糞便檢查結(jié)果的 影響，如鋇餐造影8、應(yīng)30分鐘內(nèi)送檢，否則可在冰箱保存2小時 糞便標本標本處理標本采出后的變化標本中細胞的代謝： 血液采出后，細胞還繼續(xù)其代謝，為預(yù)防某些變化，應(yīng)及

11、時離心分離出血清。 酶的作用 : 血漿或血清中都含有蛋白分解酶，它可以使蛋白質(zhì)、酶、含肽激素降解而影響測定結(jié)果。 血液病的影響 : 患白血病時，白細胞代謝率明顯升高，影響大，血小板每增加100109/L，血清鉀可比血漿鉀高出0.10.2mmol/L。 防止物質(zhì)分解 防止溶血 防止氣體逸出 標本應(yīng)及時應(yīng)用恰當?shù)姆椒ㄋ蜋z 標本變異因素的控制重視分析前質(zhì)量保證工作的重要性建立執(zhí)行分析前質(zhì)量保證各項制度培訓(xùn)執(zhí)行分析前質(zhì)量保證工作的人員明確臨床醫(yī)護人員和檢驗人員的職責(zé)建立必要的行政干預(yù)手段 分析前質(zhì)量保證體系的建立分析前質(zhì)量管理的特點影響要素并非檢驗人員完全可控-需要醫(yī)師,護士甚至參與和相互配合.質(zhì)量缺

12、陷的隱蔽性-并非所有質(zhì)量缺陷的標本在分析前都可以發(fā)現(xiàn).責(zé)任難確定性-病人準備,標本采集,分析前處理,標本容器等因素,追查原因往往存在問題.分析中質(zhì)量保證檢驗程序的標準化,規(guī)范化建立文件化的檢驗程序體系嚴格管理與檢驗質(zhì)量相關(guān)的設(shè)施與環(huán)境,設(shè)備,試劑與標準物質(zhì)做好檢驗結(jié)果量的溯源全面分析實驗的不確定因素等標本前處理標本的分離和保留標本要及時分離,以免細胞內(nèi)物質(zhì)滲入血清(漿)實驗室收到標本后及時進行處理,采取合適的方式進行保存在分離標本中盡可能避免溶血標本前處理標本采集后應(yīng)該及時檢測尿常規(guī)應(yīng)在24小時內(nèi)完常規(guī)成,否則冰箱保存.血常規(guī)的血標本應(yīng)放置室溫,8小時完成檢測.血涂片應(yīng)在24小時內(nèi)完成檢測.凝

13、血試驗標本根據(jù)不同的檢測項目,確定標本保存溫度和時間分析過程質(zhì)量控制方法的選擇和評價方法首選國際性或國家的標準方法如沒有標準方法則可選擇行業(yè)的認可方法權(quán)威刊物上發(fā)表的方法.當前都不可獲得時,實驗室也可采取自己編制的方法,但需符合方法確認的程序并經(jīng)驗證能滿足檢驗技術(shù)的要求.方法的選擇和評價精密度:即重復(fù)性試驗.靈敏度:是指檢測方法分析濃度增量的能力.分析范圍:指使用該法可以測定到準確結(jié)果的濃度范圍.特異性:測定方法只能檢測某專一分析物.干擾:由于標本或試劑中的其他物質(zhì)干擾該法的反應(yīng),如:脂肪,血紅蛋白,膽紅素,藥物,抗凝劑.方法的選擇和評價介質(zhì)效應(yīng):標本中除了分析物以外的所有其他組成稱為介質(zhì).回

14、收試驗:將分析物定量加入被測標本中,分析所用方法對加入增量的實際檢測能力.交叉污染:標本污染,試劑污染.試劑的穩(wěn)定性:一般試劑穩(wěn)定時間表一年以上.分析過程試劑,標準品的保證試劑來源:自配,購買商品化的試劑盒應(yīng)審查供應(yīng)商的質(zhì)量保證措施和信譽,檢查試劑盒的批準文號及生產(chǎn)文號.請勿輕易更換試劑盒.試劑應(yīng)要求妥善保臧.試劑要專人保管.必須保證在有效期內(nèi)使用.檢驗程序進行嚴格規(guī)范 操作者嚴格遵守實驗室制定的檢驗程序 檢驗程序不得任意更改 每項實驗的檢驗程序均應(yīng)有記錄支持 操作規(guī)程內(nèi)容包括(檢驗項目及縮寫、方法原理、標本要求、操作步驟、線性范圍、計算公式、報告方法和單位、注意事項、參考值、臨床意義、參考文

15、獻(指方法的來源)、建立和使用日期.建立實驗室儀器使用程序儀器要定期檢查并經(jīng)常維護和保養(yǎng);日保養(yǎng)、周保養(yǎng)、月保養(yǎng)及年保養(yǎng).記錄當日儀器的使用情況.實驗室要建立設(shè)備的校準和驗證程序;定期進行儀器的校準(由儀器廠商工程技術(shù)人員負責(zé))分析后質(zhì)量保證 要求報告結(jié)果：完整、正確、有效、及時 嚴格的核查簽發(fā)制度 核實內(nèi)容試驗項目、結(jié)果、書寫完整、診斷的符合性患者信息（姓名、病歷號、病房等）核查者簽名 一、檢測結(jié)果的審核報告發(fā)出 常規(guī)報告急診報告危急值報告標本檢測后應(yīng)保留一段時間 二、有關(guān)試驗結(jié)果的解釋 參考值 危急值醫(yī)學(xué)決定水平危險因素試驗的臨床意義參考值 在指明的特定條件下，用特定的方法所得到的有關(guān)試驗

16、的生理、生化參數(shù)是解釋該試驗結(jié)果正常或異常的依據(jù) 影響參考值的因素 樣本對象：性別、年齡、民族、地域、職業(yè)、 生活習(xí)慣、采取標本的環(huán)境和生理 條件、標本采集方法 。統(tǒng)計方法：樣本數(shù)量、分布狀態(tài)（正態(tài)或偏態(tài)分布）。試驗方法：靈敏度、特異度等 參考值的可移用性: 用于同樣人群、使用同一方法, 本試驗室應(yīng)在使用前用相同方法驗證 危急值(critical value) 試驗結(jié)果異常，說明患者處于有生命危險狀態(tài)，此時給予及時、有效的治療，患者的生命可能得到挽救。 危急值 試驗項目建立和應(yīng)用 制定有危急意義的試驗項目 制定試驗的危急值 危急值界限不同于參考值界限 有高、低兩個危急界值，如血鉀，血糖等 只有

17、高限，沒有低限,如膽紅素等 只有低限，沒有高限,如動脈血氧分壓等. 醫(yī)學(xué)決定水平 是用來認識疾病和決定治療的一種指標可分為：應(yīng)進一步檢查 采取治療措施 對預(yù)后進行估計 血CO2 參考值為 2231mmol/L6mmol/L時為嚴重代謝性酸中毒33mmol/L時應(yīng)區(qū)別是代謝性鹼中毒或呼吸性酸中毒20mmol/L時應(yīng)進一步檢查 醫(yī)學(xué)決定水平舉例分析后標本的保存標本保存目的就是備查,對結(jié)果有質(zhì)疑時進行復(fù)檢.標本保存原則:保存標本定期清除,標本的原始標識一起保存.保存標本的種類及條件:尿,便除有必要外不保存,血液因項目不一,保存時間各不相同. 試驗的臨床意義檢驗醫(yī)師 應(yīng)從醫(yī)學(xué)和試驗方法學(xué)兩個角度 掌握

18、試驗的臨床意義分析后質(zhì)量保證體系的建立 認識分析后質(zhì)量保證的重要性建立必要的分析后質(zhì)量保證工作制度檢驗醫(yī)師加強和臨床的聯(lián)系定期檢查和總結(jié)分析后質(zhì)量保證工作 謝謝1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。2、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個驚喜，也給自己一個好的交代。3、命運給你一個比別人低的起點是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少?？诶锊徽f多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來

19、就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個當下，一萬個美麗的未來抵不過一個溫暖的現(xiàn)在。6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣。7、生命的美麗，永遠展現(xiàn)在她的進取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負勢向上高聳入云的蓬勃生機中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;

20、有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強。人生無完美，曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風(fēng)景就在下一個拐彎處。10、有些事想開了，你就會明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會鑄就你人生的高點。12、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負能量的抱怨。尋求安慰也無濟于事，還徒增了別人的煩惱。

21、13、認識到我們的所見所聞都是假象，認識到此生都是虛幻，我們才能真正認識到佛法的真相。錢多了會壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時時刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。14、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動人的生命奇跡。15、懶惰不會讓你一下子跌倒，但會在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會讓你一夜成功，但會在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅持和勤奮!16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪

22、漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。17、人生沒有筆直路，當你感到迷茫、失落時，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。18、在人生的舞臺上，當有人愿意在臺下陪你度過無數(shù)個沒有未來的夜時，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。1、想要體面生活，又覺得打拼辛苦；想要健康身體，又無法堅持運動。人最失敗的，莫過于對自己不負責(zé)任，連答應(yīng)自己的事都辦不到，又何必抱怨這個世界都和你作對？人生的道理很簡單，你想要什么，就去付出足夠的努力。2、時間是最公平的，活一天就擁有24小時，差別只是珍惜。你若不相信努力和時光，時光一定第一個辜負你。有夢

23、想就立刻行動，因為現(xiàn)在過的每一天，都是余生中最年輕的一天。3、無論正在經(jīng)歷什么，都請不要輕言放棄，因為從來沒有一種堅持會被辜負。誰的人生不是荊棘前行，生活從來不會一蹴而就，也不會永遠安穩(wěn)，只要努力，就能做獨一無二平凡可貴的自己。4、努力本就是年輕人應(yīng)有的狀態(tài)，是件充實且美好的事，可一旦有了表演的成分，就會顯得廉價，努力，不該是為了朋友圈多獲得幾個贊，不該是每次長篇贅述后的自我感動，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不過是：但行好事，莫問前程。愿努力，成就更好的你！5、付出努力卻沒能實現(xiàn)的夢想，愛了很久卻沒能在一起的人，活得用力卻平淡寂寞的青春，遺憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔軟的心智、讓

24、我們懂得累積時間的力量；那些孤獨沉寂的時光，讓我們學(xué)會守候內(nèi)心的平和與堅定。那些脆弱的不完美，都會在努力和堅持下，改變模樣。6、人生中總會有一段艱難的路，需要自己獨自走完，沒人幫助，沒人陪伴，不必畏懼，昂頭走過去就是了，經(jīng)歷所有的挫折與磨難，你會發(fā)現(xiàn)，自己遠比想象中要強大得多。多走彎路，才會找到捷徑，經(jīng)歷也是人生，修煉一顆強大的內(nèi)心，做更好的自己！7、“一定要成功”這種內(nèi)在的推動力是我們生命中最神奇最有趣的東西。一個人要做成大事，絕不能缺少這種力量，因為這種力量能夠驅(qū)動人不停地提高自己的能力。一個人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！8、人生的旅途中，最清晰的腳印，往往印在最泥濘的路上，所以，別畏懼暫時的困頓，即使無人鼓掌，也要全情投入，優(yōu)雅堅持。真正改變命運的，并不是等來的機遇，而是我們的態(tài)度。9、這世上沒有所謂的天才，也沒有不勞而獲的回報，你所看到的每個光鮮人物，其背后都付