系統(tǒng)論文教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)論文：外科實(shí)習(xí)教學(xué)管理與考核的標(biāo)準(zhǔn)化探討

1、.：.；臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)論文教學(xué)管理系統(tǒng)論文教學(xué)管理閱歷論文外科實(shí)習(xí)教學(xué)管理與考核的規(guī)范化討論摘要目的提高醫(yī)學(xué)生外科實(shí)習(xí)質(zhì)量。方法總結(jié)并分析當(dāng)前醫(yī)院在外科實(shí)習(xí)管理與考核存在的問題及缺乏,提出相應(yīng)對策加以改良。結(jié)果改良管理與考核制度后,學(xué)生學(xué)習(xí)積極性提高,教學(xué)活動得到圓滿完成,外科實(shí)習(xí)質(zhì)量明顯提高。結(jié)論外科教學(xué)管理及考核規(guī)范化管理能確保外科實(shí)習(xí)質(zhì)量。關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)生外科實(shí)習(xí)質(zhì)量管理規(guī)范化臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的一個(gè)重要階段,改良教學(xué)管理及考核并逐漸實(shí)現(xiàn)規(guī)范化,是實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)目的,使得實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)習(xí)階段終了時(shí)能很好地完成教學(xué)大綱的實(shí)習(xí)要求,到達(dá)規(guī)定的實(shí)際知識積累和根本的操作技藝的重要保證。下面結(jié)合我們在外

2、科實(shí)習(xí)管理與考核的實(shí)際做初步討論。1改良外科實(shí)習(xí)教學(xué)管理與考核方法是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的的必然要求國際醫(yī)學(xué)教育研討所中心委員會在2001年11月公布的文件中規(guī)定,醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生不但要掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,而且要具備臨床技藝、批判性思想、信息管理、溝通技藝、群體保健、科學(xué)根底和職業(yè)價(jià)值、態(tài)度7方面的才干1。根據(jù)WHO專家委員會和美國NBME(全國醫(yī)學(xué)考試委員會)對臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量中實(shí)習(xí)技藝的分項(xiàng),醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)終了后應(yīng)具備的臨床才干有:采集、書寫病史的才干;體格檢查的才干;診斷的才干;制定治療方案的才干;臨床操作的才干;言語表達(dá)才干;臨床思想才干和專業(yè)態(tài)度。詳細(xì)到外科學(xué),實(shí)習(xí)醫(yī)生經(jīng)過外科實(shí)習(xí)終了后,在掌握一定量的外科

3、實(shí)際知識的根底上,必需具有初步的處理外科問題的才干,這些才干包括臨床思想才干,根本操作才干,醫(yī)患溝通才干,以及依法依規(guī)行醫(yī)的素養(yǎng),自學(xué)、再學(xué)習(xí)及科研才干。這些才干的獲取,不能夠單從實(shí)際學(xué)習(xí)得來,必需緊扣臨床醫(yī)療,在反復(fù)的臨床實(shí)際中不斷提高。因此,提高外科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量,在臨床實(shí)習(xí)管理及考核中必需求表達(dá)這些方面的教學(xué)要求。根據(jù)外科實(shí)習(xí)大綱要求,外科實(shí)習(xí)必需熟習(xí)外科總論中如水電解質(zhì)平衡、輸血、感染、創(chuàng)傷及燒傷、休克及多器官功能衰竭等的診治,必需掌握各?？迫缙胀?、胸外、泌外、骨科及顱腦等疾病的診治處置,還必需掌握外科急救技術(shù)、無菌技術(shù)及其臨床運(yùn)用、外科傷口的愈合規(guī)律及處置、各種引流管的運(yùn)用及護(hù)理、外科

4、診治及護(hù)理中的各種穿刺技術(shù)等根本技藝并完成外科小手術(shù)操作等2。上述內(nèi)容及要求紛繁復(fù)雜,單項(xiàng)考核無法表達(dá)一切的內(nèi)容要求,假設(shè)逐項(xiàng)考核那么太復(fù)雜而影響實(shí)踐運(yùn)用,因此有必要尋求一種既包括一切才干要求又簡單適用的管理與考核方法。2外科實(shí)習(xí)管理與考核中存在的問題如今較普遍的管理方法是實(shí)習(xí)生分配至臨床科室,科室再分配給詳細(xì)的臨床醫(yī)生,協(xié)助臨床醫(yī)生完成一定量的臨床任務(wù),終了后由各個(gè)臨床科室進(jìn)展考核并鑒定。因此普遍存在以下問題:現(xiàn)代綜合性醫(yī)院外科分科精細(xì),少的45個(gè)?？撇^(qū),多的可達(dá)10余個(gè)?？撇^(qū),每個(gè)專科病區(qū)收治的病種范圍相對較窄,而實(shí)習(xí)醫(yī)生在外科實(shí)習(xí)的時(shí)間有限,無法在一切的?？戚嗈D(zhuǎn),單個(gè)或部分?？撇^(qū)的

5、病種無法滿足教學(xué)的要求;而每個(gè)?？撇^(qū)有些外科技藝大致一樣,有些技藝有特殊要求;各個(gè)?？聘髯蚤_展教學(xué)活動,?？菩再|(zhì)強(qiáng),但往往忽略了外科總論的教學(xué),無法統(tǒng)籌安排大綱要求掌握的外科根本知識及根本技藝的培訓(xùn);由于臨床醫(yī)療義務(wù)繁重,病房病人流動性大,病情變化具有不確定性,教學(xué)活動的安排往往遭到臨床任務(wù)的限制,經(jīng)常被延遲、改期或取消;實(shí)習(xí)醫(yī)生由于需求協(xié)助帶教教師完成一定量的臨床任務(wù),經(jīng)常不能參與教學(xué)活動,或常由于一個(gè)病區(qū)實(shí)習(xí)醫(yī)生過少而取消教學(xué)活動,或者帶教教師不仔細(xì)完成教學(xué)義務(wù);教學(xué)活動沒有納入實(shí)習(xí)生考核工程中,實(shí)習(xí)生參與多少次教學(xué)活動沒有一致要求,實(shí)習(xí)醫(yī)師參與教學(xué)活動沒有記錄并加以考核;各個(gè)醫(yī)學(xué)院校均

6、有各專科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)鑒定評分表,但各位帶教教師掌握的規(guī)范寬嚴(yán)不同,各個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生之間的實(shí)習(xí)成果缺乏可比性,評分也往往流于方式;有的學(xué)校要求外科有總評分,但總評分無客觀根據(jù)。3相應(yīng)的對策3. 1外科實(shí)習(xí)管理的改良根據(jù)以學(xué)生為中心的指點(diǎn)思想,根據(jù)對實(shí)習(xí)醫(yī)生的才干要求及外科教學(xué)實(shí)習(xí)大綱的要求,為使每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生在外科實(shí)習(xí)終了并考核合格后,具有大致一樣的實(shí)際知識和根本技藝,采取以下管理措施:大外科一致安排教學(xué)活動,要求一切在外科實(shí)習(xí)的醫(yī)生參與。這樣既保證了實(shí)習(xí)醫(yī)生在外科非輪轉(zhuǎn)科室的常見病例也能見習(xí)到并加以掌握,對一些少見病也有更多的時(shí)機(jī)接觸到,同時(shí)也可以統(tǒng)籌安排外科根本知識與根本技藝的教學(xué)與培訓(xùn);而每個(gè)?？?/p>

7、的教學(xué)義務(wù)也相應(yīng)得到減輕,防止了外科根本知識與根本技藝培訓(xùn)的反復(fù)或缺漏;根據(jù)臨床任務(wù)的特點(diǎn),確定一個(gè)固定的時(shí)間進(jìn)展教學(xué)查房或其它教學(xué)活動,這樣盡量防止了與臨床任務(wù)的沖突,使得帶教教師及實(shí)習(xí)同窗都能有富余的時(shí)間來完成;根據(jù)病房病例的流動性大的特點(diǎn),教學(xué)活動有大致方案,但教學(xué)查房詳細(xì)病例提早12天確定,由帶教教師擬定查房提綱,要務(wù)虛習(xí)醫(yī)師提早預(yù)備。3. 2外科實(shí)習(xí)考核的改良擬定外科實(shí)習(xí)考核工程。將外科教學(xué)活動納入考核工程中,根據(jù)在外科實(shí)習(xí)時(shí)間的長短確定參與教學(xué)活動的次數(shù)。根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)生對教學(xué)活動的預(yù)備能否充分,在活動中能否積極思索并發(fā)言,由帶教教師給予評分;實(shí)習(xí)醫(yī)生跟隨帶教教師協(xié)助完成臨床醫(yī)療任務(wù),

8、參與收治病人,訊問病史,體格檢查,開具醫(yī)囑,書寫病歷以及每天查房、換藥、拆線和手術(shù)等,病史調(diào)查、體格檢查及病歷書寫這部分的評分由各專科的帶教教師完成(即完成各?？茖?shí)習(xí)鑒定評分);外科總評分那么將外科實(shí)習(xí)要求分解成子工程,將完成一切工程評為基準(zhǔn)分75分,這些工程包括外科入科教育培訓(xùn)(包括規(guī)章制度、換藥拆線、進(jìn)入手術(shù)室的要求及洗手穿衣等),參與教學(xué)活動的次數(shù)(要求每周1次),外科完好病歷的書寫,教師指點(diǎn)下至少完成1例清創(chuàng)縫合或小手術(shù),出科操作考核,出科實(shí)際考核等,教師根據(jù)其在完成這些工程中能否預(yù)備充分以及表現(xiàn)情況給予12分的獎懲分,總分即為外科總評分。這樣使得在進(jìn)展外科實(shí)習(xí)評分時(shí)有根據(jù),防止了評分

9、規(guī)范不一而隨意評分。3. 3外科實(shí)習(xí)過程中知識、技藝與才干要求的貫徹由于如今的實(shí)習(xí)方式是師傅帶徒弟的方式,實(shí)習(xí)醫(yī)師在跟隨并協(xié)助教師完成臨床醫(yī)療義務(wù)的同時(shí),得到考核教師在臨床處置常規(guī)及臨床操作方面手把手的傳教,臨床思想才干及根本技藝都得到很好的訓(xùn)練和培育。臨床教學(xué)活動經(jīng)過教師的帶教講解,將臨床思想方式詳細(xì)演繹給實(shí)習(xí)醫(yī)生,使實(shí)習(xí)醫(yī)生有進(jìn)一步的系統(tǒng)化并提高,同時(shí)也擴(kuò)展了實(shí)習(xí)醫(yī)生的知識面。通常實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入外科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的第一個(gè)?？?要求完成外科入科教育培訓(xùn)任務(wù);外科教學(xué)活動、出科考試及考核那么于大外科一致安排。經(jīng)過完成1例小手術(shù)及換藥拆線等操作考核,可以到達(dá)實(shí)習(xí)大綱要求的根本操作才干。經(jīng)過病史調(diào)查及查房

10、活動,鍛煉了實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通才干。經(jīng)過每日晨會交班及教學(xué)查房匯報(bào)病歷及發(fā)言,鍛煉了實(shí)習(xí)醫(yī)生的口頭表達(dá)才干,經(jīng)過撰寫病歷摘要及病案分析,那么鍛煉了實(shí)習(xí)醫(yī)生的自學(xué)及科研才干。4初步效果與展望經(jīng)過采用以上方式的管理及考核,實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性得到很大提高,許多不在外科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)醫(yī)生也自動參與外科的教學(xué)活動,調(diào)查中實(shí)習(xí)醫(yī)生普遍反映經(jīng)過教學(xué)活動在知識及才干方面有很大提高,一致對這種方式的學(xué)習(xí)活動表示歡迎。在教學(xué)活動過程中,實(shí)習(xí)醫(yī)生預(yù)備充分,發(fā)言積極,帶教教師也積極預(yù)備,沒有由于臨床任務(wù)而延遲、改期或取消教學(xué)活動景象。雖然經(jīng)過對外科實(shí)習(xí)教學(xué)管理與考核進(jìn)展了實(shí)際性探求并獲得一定效果,但是由于如今外科實(shí)習(xí)是師傅帶徒弟的方式,因此離真正的規(guī)范化還有很大的差距。由于各個(gè)帶教教師所具有的臨床任務(wù)才干及教學(xué)才干不同,獲得的教學(xué)效果也不同;各實(shí)習(xí)醫(yī)師所輪轉(zhuǎn)的科室不盡一樣,由于病員的流動性,所接觸的病種不盡一樣,能參與的手術(shù)或治療操作也不盡一樣。真正的規(guī)范化教學(xué),有賴于帶教教師的規(guī)范化培訓(xùn),以及計(jì)算機(jī)模擬臨床病案庫、規(guī)范化外科病人及規(guī)范化外科模型人的臨床教學(xué)與考核的運(yùn)用3。以上方式在許多興隆國家,已得到較為廣泛的運(yùn)用,而在國內(nèi),也有部分單位在推行運(yùn)用,是今后臨床教學(xué)及考核規(guī)范化的一個(gè)努力方向。