心臟驟停搶救和配合

1、關(guān)于心臟驟停的搶救與配合第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停（cardiac arrest）是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死（sudden cardiac death）是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病因其他：電解質(zhì)紊亂 酸中毒 藥物中毒80%由冠心病引起（其中心肌梗死75 %）各種心肌病5 % -15 % 麻醉意外手術(shù)介入性操作電擊第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月心搏呼吸驟停的臨床表現(xiàn)1.意識突然喪失（常伴短陣抽搐）。 2. 心音及大

2、動脈搏動消失。3.呼吸停止。4.瞳孔散大。5.面色紫紺或蒼白心電圖表現(xiàn)有三種類型：1、心室顫動2、心臟無收縮（心室靜止）3、心電機械分離（僅有心電活動而無機械收縮），有作者提出要包括無脈搏的室性心動過速。第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月心室顫動無正常的QRS-T波群，代之連續(xù)快速的相對規(guī)則的大振幅波動QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊的低小波型第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停癥狀體征的先后順序全身抽搐呼吸停止瞳孔散大嘔吐、大小便失禁第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月時間就是生命早起動早評估病情、

3、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 10秒意識喪失、突然倒地 30秒“阿斯綜合征”發(fā)作 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘“腦死亡” 心肺復(fù)蘇（CPR）的“黃金8分鐘”第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%1分鐘內(nèi)實施成功率90%4分鐘內(nèi)實施成功率約60%6分鐘內(nèi)實施成功率約40%8分鐘內(nèi)實施成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”10鐘后實施CPR成功率幾乎為0第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇術(shù) CardioPulmonaryResusci

4、tation，CPR為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。成功的心肺復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇 恢復(fù)心跳 、呼吸 恢復(fù)智能和工作能力第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月CPR三個階段ABCD四步法第一階段第一個ABCD （初級生命支持） A：氣道開放、 B、人工呼吸 C：胸外按壓 D、除顫第二階段第二個ABCD （ 高級生命支持） A：氣管插管 B：正壓通氣 C：循環(huán)加強 D：監(jiān)護、藥物應(yīng)用第三階段第三個ABCD 復(fù)蘇后的處理與評估第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一階段： 基本生命支持 基礎(chǔ)生命支持（BLS）系指心肺復(fù)蘇操作最簡單但非常重要的一組方法，其目的是現(xiàn)場搶救，為病人提供最

5、低限度的腦、冠脈等重要器官組織供血，爭取時間以得到進一步治療。第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月Sequence of CPRStep 1Step 2Step 3Step 4第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停的診斷突發(fā)意識喪失大動脈搏動消失心搏呼吸驟停的判斷，是看反應(yīng)、看呼吸，而不要像過去那樣花太多的時間去摸脈、聽心音?？捎檬持讣爸兄钢讣庀扔|及甲狀軟骨突出處，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動脈搏動第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 判斷：要否開放氣道 呼救：啟動EMSS（應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)體系） 體位：復(fù)蘇位（仰臥位） 開放氣道：貫穿

6、復(fù)蘇始終CPR第一階段ABCD四步法A：開放氣道第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月B 人工呼吸 Provide Rescue Breathing球囊面罩通氣裝置 bag-mask ventilation deviceCPR第一階段ABCD四步法第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月面罩安全閥儲氣安全閥球體氧氣連接管呼氣閥進氣閥第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月球囊面罩通氣： 球囊擠壓1/3-2/3 擠壓時間12秒成人：12-15次/分鐘CE手法或OK手法球囊面罩喉罩口咽導(dǎo)管第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月人工呼吸 Provide Rescue Br

7、eathing球囊面罩通氣 bag-mask ventilation 第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月CPR第一階段ABCD四步法C：胸外心臟按壓胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓部位一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月胸外按壓第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月兩乳頭間手掌根復(fù)蘇泵第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共

8、四十頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓頻率、按壓深度、按壓與呼吸比例頻率：100次/min 無論雙人或單人法均采用30：2 連續(xù)五個輪回有效標(biāo)準(zhǔn)： 能觸摸到頸或股動脈搏動胸骨下陷 35 cm，因人而異第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 CPR第一階段ABCD四步法 D 、除顫人工除顫儀第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月右側(cè)電極板放在病人右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部 電極放置 。 另一種是一塊電極板放在胸骨右緣23肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫

9、。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)10cm。第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月除顫步驟steps to operate defibrillator打開電源粘貼電極板選擇能量離開病人按電擊按鈕Power onAttach electrode padsSelect energyClear the victim and press the shock button第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺腦復(fù)蘇二階段二期心肺復(fù)蘇-高級生命支持（ ALS)通氣與氧供盡早行氣管插管電除顫和復(fù)律與起搏治療藥物治療第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療給藥途徑（1）：建立外周

10、靜脈途徑 （2）：中心靜脈輸液（3）：氣管內(nèi)給藥（4）：心內(nèi)給藥常用搶救藥物腎上腺素阿托品利多卡因多巴胺碳酸氫鈉異丙腎上腺素胺碘酮第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月維持有效循環(huán)維持呼吸：機械通氣和氧療防止腦缺氧和腦水腫：降溫、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、脫水、人工冬眠、激素 水電平衡防止急性腎衰防止繼發(fā)感染心肺腦復(fù)蘇三階段后期復(fù)蘇-持續(xù)生命支持( PLS)第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月危重癥救護配合的重要性增強醫(yī)護者之間配合的默契程度培養(yǎng)護士在搶救過程中的臨床思維模式提高護士搶救綜合救護技能的應(yīng)用能力加強護士在搶救過程中的心理素質(zhì)提高護士對病人病情的觀察能力第三十三張，PPT

11、共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物） 胸外心臟按壓，口對口人工呼吸 氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓） 開放靜脈通路 電擊除顫、心電監(jiān)護 頭部降溫 監(jiān)測生命體征 1名護士配合CPR的程序第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月兩名護士配合CPR的程序護士（甲）通暢氣道（口咽部吸引） 氣管插管，接人工呼吸機 頭部降溫 多臟器功能支持 （護士）乙胸外心臟按壓 開放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監(jiān)護 監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄 第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月三名護士配合CPR的程序護士（甲） 護士（乙） 護士（丙） 通暢氣道 胸外心臟按壓 開放靜脈通路 氣管插管，接人工呼吸機 機動 電擊除顫， 心電監(jiān)護 （巡回、維持秩序等 頭部降溫 監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄 多臟器功能支持第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)搶救開始前的評估搶救過程中的流程步驟搶救過程中的各項操作搶救相關(guān)的知識第三十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月熟練的業(yè)