寵物慢性腹瀉貓的管理

1、慢性腹瀉貓的管理 - 確保成功Alexander J.德國利物浦大學獸醫(yī)學校，Leahurst Cus, Chester High Road, Neston, CH64 7TE，英國腹瀉是貓臨常見，并且當體征持續(xù)時間超過 3-4則被定義為慢性腹瀉。許多原因都可能導(dǎo)致慢性，因此治療方法可能是多種多樣的。在管理的早期階段通常試圖對簡單病癥對癥治療;合適的選擇包括食物試驗和抗藥物，但最好應(yīng)避免抗菌和類固醇治療。如果治療反應(yīng)令人失望那么明智的做法是考慮進一步的確定治療的優(yōu)先選擇方案。這將使該疾病被正確表征，且當對癥治療失敗時，進行是明智的。根據(jù)病例的不同情況，建議進行如下任何組合的測試：初步評估（血液

2、學，生物化學，學，T4 的測定，驗?zāi)蚝图S便分析），成像（X 光和超聲波）和腸活組織檢查（或者通過胃鏡或術(shù)）。具體病因已知情況下的管理經(jīng)過適當?shù)囊阎膊〉牟∫?，那么則可以通過特定的治療方法進行治療，如用洛硝噠唑治療三毛，手術(shù)治療腸梗阻，對食物不良反應(yīng)進行排除。大量的鑒別及其涵蓋的所有可能的治療方案超出了本文的范圍。但會在下面常用的療法（GI 特定條件下）。管理困境在許多情況下，可能不太確定，所以進行管理可能并不簡單。大多數(shù)特異性的病例通過如下三個方面來考慮：1.區(qū)分 IBD 和消化道淋巴瘤存在2.多的病例中，許多病癥同時存在3.病例所有的檢查結(jié)果（包括組織病理學）正?；蝻@示只有輕度的炎性改變（一

3、個非常非特異性的發(fā)現(xiàn)?。?。其中，區(qū)分IBD 和淋巴瘤是的。對于多且具有那些非特異性結(jié)果的病例，以試行-錯誤的方法來治療是有幫助的。在這種情況下，有必要與客戶密切溝通。在筆者看來，對顯而易見治療失敗最常見的原因是對病患未能積極跟進，未能對提供治療實際的反應(yīng)做出判斷。在“溝通是非常重要的。后”期間需要定期與客戶如果所有可用的測試的結(jié)果收效甚微或活檢結(jié)果表明輕中度的炎性變化，如果動物沒有嚴重衰弱，應(yīng)予以考慮進行治療試驗。在這種情況下，應(yīng)依次進行單一的治療方式，而且要求寵物主人做好，好頻率和臨床癥狀的性質(zhì)。臨床醫(yī)生應(yīng)該定期查看，以確定臨床癥狀是否真正的發(fā)生改善。治療試驗中作者青睞的順序是：1. 驅(qū)蟲/

4、抗的藥物,如芬苯達唑，口服，每 24 小時 50 毫克/千克，持續(xù) 5 天。飲食調(diào)整。最好選擇抗原限制或水解蛋白飲食，持續(xù)使用 3-4 周?？咕囼?。通常使用泰樂菌素或甲硝唑 3-4 周。4.免疫抑制治療。如使用龍，然后使用 chlorambucilif，反應(yīng)較差。后者的組合對消化道淋巴瘤也是有效的，并且對難以區(qū)分的這兩種疾病都是有幫助的。特定的治療建議和劑量在下面列出。通常單一的治療會引起局部反應(yīng);在這種情況下，確實需要進行多模式的治療。另法是替換相同治療方法的不同形式（解蛋白，而不是單一來源的蛋白質(zhì)）。治療試驗的程序是費時費力的，但其是成功解決臨床癥狀的最佳途徑。與后續(xù)溝通不暢相比，客戶更

5、會贊賞由臨床醫(yī)生帶來的疾病好轉(zhuǎn)的消息并且能夠接受病例不能被該方法成功地治療。的建議。以筆者的經(jīng)驗，極少數(shù)的當治療試驗成功時，可以在他們的基礎(chǔ)上進行長期的管理。在許多情況下，為成功治療繼續(xù)做出的調(diào)整是完全可以接受的。但是，如果出現(xiàn)了延長的緩解期，那么謹慎的做法就是根據(jù)治療順序重新檢查（例如再激發(fā)），但驗證將需要很長時間。對于飲食不良反應(yīng)的病例，可以再激發(fā)試驗。或者寵物主人可以試圖試用不同的食物，以便找到一個可控制臨床癥狀的更便宜或更昂貴的處方飲食。再次強調(diào)的是，一次只需改變一件事情，并逐步進行改變非常重要。關(guān)于治療方法的具體細節(jié)飲食調(diào)整目前，大多數(shù)建議是基于“”和傳聞，而不是正確地進行隨機對照試

6、驗。然而，最近的研究已強調(diào)了慢性腹瀉貓中高達 50的貓可從飲食調(diào)整中受益。水解蛋白飲食已成為許多醫(yī)生最喜歡的選擇之一，且其通常是作者的第一選擇。這種飲食非常易消化，抗原少。最近的未設(shè)對照的研究評估了飲食對 IBD 貓管理的有效性。歷來限制脂肪水平，但其必要性受到質(zhì)疑，因為臨多數(shù)患者對脂肪耐受水平高，且脂肪限制飲食可能會加劇現(xiàn)有過輕的體重。當存在大腸腹瀉時，最后一個選項是要考慮補充的飲食。在這些情況下，筆者首選車前籽來補充抗菌劑。當證實或懷疑為賈第鞭毛蟲時，建議特異的治療（如上）。確定為胎三毛的病例，可以考慮硝唑治療（每 24 小時口服 10 毫克/千克 ）。然而，臨床醫(yī)生必須仔細考慮治療的優(yōu)H

7、TTP ： /點和缺點并與寵物主人。 關(guān)于治療的全部細節(jié)可以參考如下fabcats./breeders/infosheets/tritrichomonas.html。在治療 IBD 時往往使用抗生素輔助治療如使用甲硝唑，每 12 小時口服 10 毫克/克。然而，關(guān)于在貓中使用該藥物的真正療效和其一些潛在的遺傳毒性很少?？寡缀兔庖咭种浦委煂τ趪乐氐?IBD 患貓通常需要抗炎或免疫抑制劑治療。對于免疫抑制性疾病首先使用糖皮質(zhì)激素（每 24 小時口服龍 2-4 毫克/千克，然后逐漸變少），隨后加入其它免疫抑制藥物。布使用該藥。（Budesonide）用于人類 IBD 時有副作用，但在貓中很少，不過在

8、貓中不大多數(shù)進行了適當飲食療法的 IBD 貓，對糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)良好。然而，如果反應(yīng)很差可以增加第二種藥物。硫唑嘌呤不應(yīng)在貓中使用，相反苯丁酸氮芥（口服 2-6 毫克/平方米，一日一次）是一個合適的替代。筆者以脈沖給藥的方式使用這種藥物。必須進行定期監(jiān)測血液學參數(shù)，治療時盡量減少對骨髓抑制的發(fā)生。龍和苯丁酸氮芥組合的一個額外的優(yōu)點是其常用于貓消化道淋巴瘤。因此，在 IBD 和淋巴瘤的病理組織學難區(qū)分的情況下，這種治療將是合乎邏輯的選擇。筆者醫(yī)院的多數(shù) IBD 病例對飲食，其他免疫抑制藥物如：環(huán)孢素。龍和/或苯丁酸氮芥治療反應(yīng)良好。很少有必要訴諸其他療法如果有證實并發(fā)肝臟和胰腺疾病那么建議進行特異性治療。包括使用性營養(yǎng)支持治療肝脂沉積，熊去氧膽酸或 S-腺苷-L-甲硫氨酸治療淋巴細胞性膽管炎和對急性胰腺炎進行特異性的治療（止痛藥，酶制劑等）。所有有慢性腹瀉的貓應(yīng)該定期監(jiān)測鈷胺素濃度，并根據(jù)需要補充。筆者的首選治療方案是皮 下注射鈷胺素， 20 微克/千克，每周進行 4 次基礎(chǔ)治療，然后每月再進行 4 次進一步的治療。應(yīng)監(jiān)測鈷胺素的濃度，以確認功效，如果需要的話進行進一步的治療。對癥療法