貧血常見原因以及治療

1、關(guān)于貧血的常見原因及治療第一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月問題1什么稱為貧血?富裕的孩子沒有貧血嗎?瘦身很值得嗎?第二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血（anemia)概念是指單位容積周圍血液中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）血細(xì)胞比容低于正常最低值。HGB：男性120g/L,女110g/L,妊娠時(shí)100g/L紅細(xì)胞比容男性40%,女性35%,妊娠時(shí)30%RBC男性4.51012/L,女性4.01012/L第三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血的病因RBC生成減少:缺鐵性貧血、巨幼R(shí)BC性貧血、再生障礙性貧血RBC破壞過多：遺傳性球形RBC增多癥、陣發(fā)性睡

2、眠性血紅蛋白尿、血型不合輸血、各種溶血性貧血血液丟失過多：失血第四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血形態(tài)分類正常細(xì)胞性貧血：再障、急性失血、溶血性貧血大細(xì)胞性貧血：缺乏VitB12 和或葉酸巨幼紅細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血：缺鐵性貧血第五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血程度90g/L輕度貧血110g/L60g/L 中度貧血90g/L重度貧血60g/L貧血癥狀輕重取決于失血速度和貧血程度第六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、缺鐵性貧血缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少所形成的一種小細(xì)胞低色素性貧血。第七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于

3、2022年6月鐵的分布血紅蛋白鐵：67%貯存鐵：29.2%（以鐵蛋白形式貯存于肝、脾、骨髓）肌紅蛋白、含鐵酶：3.7%轉(zhuǎn)運(yùn)鐵：0.1%第八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因鐵丟失過多鐵吸收不良需要鐵量增多鐵攝入少第九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鐵丟失過多慢性失血月經(jīng)量過多 2.鉤蟲感染鉤蟲病性貧血的血象 鉤蟲病性貧血的骨髓象第十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鐵吸收不良胃腸手術(shù)消化道慢性疾病第十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月需要鐵量增多嬰幼兒兒童孕婦經(jīng)期婦女恢復(fù)期病人第十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鐵攝入少偏食缺乏食物減肥第十三

4、張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 第十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月他有貧血嗎?第十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn):面色蒼白、疲乏無力、頭暈、耳鳴、心悸、氣短粘膜損害:口角炎、舌炎，吞咽困難何國英在答辯時(shí)吸氧 第十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)營養(yǎng)缺乏：皮膚干燥皺縮、毛發(fā)無光澤、指甲扁平甚至反甲精神、NS異常：易激動(dòng)、好動(dòng)、發(fā)育遲緩。少數(shù)有異食僻：喜食泥土、煤炭、生米第十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查血象：小細(xì)胞低色素性貧血，MCV、MCHC、MCH均降低。血清鐵（ST）：正常男性13.628.3

5、微mol/L 女性10.731微mol/L血清鐵蛋白（SF）：12微g/dl,可作為缺鐵依據(jù)總鐵結(jié)合力：升高骨髓鐵染色檢查：骨髓細(xì)胞外鐵消失和鐵粒幼R(shí)BC陽性第十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月小細(xì)胞低色素性貧血正常紅細(xì)胞第十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月缺鐵性貧血第二十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中間型鐵粒幼細(xì)胞 614。正常鐵粒幼細(xì)胞 15、16.鐵粒紅細(xì)胞第二十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點(diǎn)缺鐵性貧血的診斷：小細(xì)胞低色素性貧血，HBHGB,RBC體積大骨髓象:骨髓增生活躍,各系”巨幼變”,紅系最為突出葉酸6.81nmol/L，

6、VitB1274pmol/L第三十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)去除病因補(bǔ)充葉酸和維生素B12葉酸5-10mg, Tid維生素B12100-500g, im, 2次/周第三十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理要點(diǎn)（一）休息與活動(dòng)（二）飲食護(hù)理（三）用藥護(hù)理（四）健康指導(dǎo)第四十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）用藥護(hù)理1、惡性貧血或胃切除術(shù)后，終身VitB12250-500g ,im ,1次/月2、缺乏VitB12所致嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害是不可逆的3、補(bǔ)VitB12同時(shí)補(bǔ)鉀+補(bǔ)鐵第四十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、溶血性貧血溶血性貧

7、血（hemolytic anemia)是由于紅細(xì)胞破壞加速，超過了骨髓造紅細(xì)胞的代償能力而出現(xiàn)貧血。第四十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月溶貧機(jī)理RBC壽命縮短（甚至幾天）RBC破壞過多“代償性溶血病”：溶血時(shí)骨髓的代償性造血功能可比平時(shí)增加68倍，可以不出現(xiàn)貧血。溶貧：骨髓的代償造血速度比不上溶血的速度，出現(xiàn)的貧血稱之。 第四十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月溶貧分類（按遺傳性和獲得性）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致溶血性貧血獲得性溶血性貧血第四十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致溶血性貧血紅細(xì)胞膜先天性異常紅細(xì)胞酶缺乏血紅蛋白異常卟啉代謝異常紅細(xì)胞內(nèi)

8、在缺陷：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（獲得性）第四十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月紅細(xì)胞膜先天性異常溶血性貧血遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥遺傳性棘形細(xì)胞增多癥遺傳性口形細(xì)胞增多癥；第四十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月紅細(xì)胞酶缺乏引起的溶血性貧血包括紅細(xì)胞G-6-PD丙酮酸激酶缺乏其他酶(如己糖酶)缺乏所致溶血性貧血；第四十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血紅蛋白異常所致的溶血性貧血鐮形細(xì)胞貧血其他純合子異常血紅蛋白?。ㄑt蛋白S病、血紅蛋白C、D、E）、不穩(wěn)定血紅蛋白病；海洋性貧血，包括純合子海洋性貧血、血紅蛋白H病。第四十八張，PPT共八十

9、二頁，創(chuàng)作于2022年6月卟啉代謝異常先天性紅細(xì)胞生成性卟啉病紅細(xì)胞生成性卟啉病第四十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月獲得性溶貧免疫溶血性貧血，如溫抗體自體免疫溶血性貧血、冷凝集素病、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿、藥物誘發(fā)的免疫溶血性貧血、新生兒同種免疫溶血?。粰C(jī)械損傷的溶血性貧血，如行軍性血紅蛋白尿、微血管病性溶血性貧血、創(chuàng)傷性心源性溶血性貧血；其他化學(xué)物質(zhì)、物理因素和微生物感染引起的貧血，如化學(xué)物品及藥品所致溶血性貧血、感染所致溶血性貧血、生物毒素所致溶血性貧血、燒傷所致溶血性貧血；脾功能亢進(jìn)等。 自身免疫性溶貧骨髓象第五十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月RBC內(nèi)在缺陷+外來

10、溶血因素貧血特別嚴(yán)重，如G-6-PD或有不穩(wěn)定血紅蛋白的患者，平時(shí)可以無貧血現(xiàn)象，但在服用對(duì)正常人無影響的氧化劑藥物后突然發(fā)生急性溶血。 第五十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估（一）健康史飲食用藥：甲基多巴、奎尼丁、磺胺類及氧化劑等可使G-6-PD患者溶血化學(xué)毒物接觸史：苯、鉛、銅、砷異地出差：瘧疾手術(shù)后：機(jī)械瓣膜第五十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）身體狀況急性溶血慢性溶血第五十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急性溶血起病急，突然寒戰(zhàn)、高熱，腰背酸痛，氣促，乏力，煩躁，亦可惡心、嘔吐、腹痛等。大量血管內(nèi)溶血，尿色如濃紅茶或醬油樣，輕度黃疸。輸

11、血不當(dāng)，則可見少尿、無尿和急性腎功衰嚴(yán)重缺氧，可見神志淡漠或昏迷、休克和心功能不全。 第五十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性溶血起病緩慢，乏力、蒼白、氣促、頭暈等慢性貧血癥狀和體征，黃疸輕重不一。多有肝脾腫大。較常見膽色素性膽結(jié)石，并可繼發(fā)總膽管阻塞和阻塞性黃疸。如為鐮形細(xì)胞貧血，常見下肢踝部皮膚潰瘍，而且不易愈合。第五十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室和其他檢查提示RBC破壞的檢查：RBC和HB；血清總膽紅素，非結(jié)合膽紅素；尿膽原提示細(xì)胞代償性增生的檢查：網(wǎng)織RBC增加達(dá)5%-20%；骨髓幼R(shí)BC確定溶貧檢查：第五十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6

12、月確定溶貧檢查周圍血涂片中紅細(xì)胞形態(tài)。球形細(xì)胞2030%時(shí)，考慮為遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；橢圓形紅細(xì)胞15%，考慮為遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥；靶形紅細(xì)胞增多時(shí)，考慮是否患海洋性貧血；出現(xiàn)盔形或破碎紅細(xì)胞時(shí)，考慮有物理或機(jī)械因素所致的溶血性貧血。懷疑患遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥者應(yīng)做紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)。懷疑患紅細(xì)胞酶缺陷時(shí)的過篩試驗(yàn)常用自溶試驗(yàn)，及具體酶的活性測定。第五十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月確定溶貧檢查懷疑患海洋性貧血或血紅蛋白病時(shí)，最常做血紅蛋白 變性試驗(yàn)或血紅蛋白電泳。懷疑患陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)，一般以酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）、糖水試驗(yàn)、蛇毒溶血試驗(yàn)及尿含鐵血黃素試驗(yàn)（R

13、ous試驗(yàn))證實(shí)。 懷疑患免疫性溶血性貧血時(shí)，須做抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn))。對(duì)于一些物理或機(jī)械、生物、化學(xué)、感染性溶血性貧血，則有賴于陽性的有關(guān)病史及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查結(jié)果來證實(shí)。第五十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)一、病因治療：如冷型抗體自免溶貧應(yīng)注意防寒保暖；蠶豆病患者應(yīng)避免食用蠶豆和具氧化性質(zhì)的藥物，應(yīng)立即停藥；感染引起的溶血，應(yīng)予積極抗感染；治療原發(fā)病。 二、糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑： 如自體免疫溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等，每日強(qiáng)的松4060mg，分次口服，或氫化考的松每日200300mg，靜滴，如自體免疫溶血性貧血可用環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤或達(dá)那唑

14、等。第五十九張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)三、脾切除術(shù)： 脾切除適應(yīng)證：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；自免溶貧用糖皮質(zhì)激素治療無效時(shí)；地中海貧血伴脾功能亢進(jìn)者；其他 四、輸血 貧血明顯時(shí)，輸血是主要療法之一。但給自免溶貧患者輸血可發(fā)生溶血反應(yīng)，給PNH病人輸血也可誘發(fā)溶血，大量輸血還可抑制骨髓自身的造血機(jī)能,所以應(yīng)盡量少輸血。第六十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理要點(diǎn)休息與活動(dòng)用藥護(hù)理健康指導(dǎo)第六十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻子流血、牙齦出血2002年在北京市天曄包裝制品有限公司的打工妹，從去年月日開始，陸續(xù)有多人因反復(fù)鼻子流血、牙齦出血-她們患了

15、什么疾?。坑腥舜_診為再生障礙性貧血 第六十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月再生障礙性貧血第六十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、再生障礙性貧血是由于多種原因所引起的骨髓造血干細(xì)胞減少和/或異常，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的一種綜合征。第六十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因藥物化學(xué)因素：氯霉素、保泰松、抗癌藥、油漆、染料、殺蟲劑、苯及衍生物物理因素：射線病毒因素：肝炎、風(fēng)疹病毒、EB病毒流感病毒其他因素：SLE、慢性腎功能衰竭第六十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制造血干細(xì)胞受損造血微環(huán)境缺陷免疫機(jī)制遺傳傾向第六十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2

16、022年6月臨床表現(xiàn)進(jìn)行性貧血、出血、感染，肝、脾、淋巴結(jié)多無腫大。再生障礙性貧血骨髓象（非造血細(xì)胞團(tuán)）：1.組織嗜堿細(xì)胞 2.漿細(xì)胞 3.淋巴細(xì)胞，其余均為纖維細(xì)胞。 第六十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急性再障早期表現(xiàn)為出血與感染，隨后出現(xiàn)進(jìn)行性貧血1、出血：開始在皮膚、粘膜、牙齦、鼻腔出血，繼而在消化道、陰道出血，嚴(yán)重出現(xiàn)口腔血泡、眼底，最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血：突然視力模糊、頭暈、頭痛、呼吸急促、噴射性嘔吐、甚至昏迷。第六十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、感染：皮膚、粘膜反復(fù)感染，以敗血癥、肺炎常見，治療困難。3、預(yù)后：未經(jīng)治療病人多在612M內(nèi)死亡第六十九張，

17、PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性再障以貧血為主要表現(xiàn)，癥狀較輕，預(yù)后較好。少數(shù)病例經(jīng)過若干年后病情惡化（重型再障型），表現(xiàn)同急性再障，預(yù)后極差。急性與慢性再障區(qū)別P322（大專）或P336（本）第七十張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室及其它檢查血象：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織RBC減少骨髓象：急性型骨髓增生低下或極度低下，粒、紅兩系明顯減少，無巨核細(xì)胞。慢性型骨髓增生減低或呈灶性增生。重型再障的血象診斷標(biāo)準(zhǔn):網(wǎng)織紅細(xì)胞1%,絕對(duì)值15 109/L;NC0.5 109/L;血小板20 109/L 第七十一張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月圖注：1.中性晚幼粒細(xì)胞 2.中性

18、紅細(xì)胞 3.早幼粒細(xì)胞 4.漿細(xì)胞 5.中性分葉核粒細(xì)胞 6.淋巴細(xì)胞 7.嗜酸中幼粒細(xì)胞 8.中性桿狀核粒細(xì)胞 第七十二張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月圖注：造血成份極少，為脂肪組織所替代。此外，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及網(wǎng)狀細(xì)胞增生。第七十三張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十四張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性再障輔助檢查血象：RBC、WBC、PC、網(wǎng)織RBC輕度骨髓象：慢性骨髓增生不良，三系均減少第七十五張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急性CAA治療首選免疫抑制劑（有效率51%），常用藥物是抗胸腺細(xì)胞球蛋白和抗淋巴細(xì)胞球蛋白。造血細(xì)胞因子：粒細(xì)胞集落刺激因子、粒-巨嗜細(xì)胞集落刺激因子、RBC生成激素和白介素。骨髓移植（5080%長期存活）造血干細(xì)胞移植第七十六張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性CAA首選雄激素：有效率44%68%，合用造血因子、臍血有效率明顯提高。第七十七張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估（一）健康史 病因 既往用藥史 妊娠、生育情況第七十八張，PPT共八十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力 與貧血致組織缺氧有關(guān)有損傷的危險(xiǎn) 與骨髓抑制，血小板減少有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與骨