小兒重癥肺炎護(hù)理查房

1、關(guān)于小兒重癥肺炎護(hù)理查房 第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本資料 姓 名:曾XX 性 別:男 年 齡:9月 婚姻狀況:未婚職 業(yè):散居 民 族:苗族 籍 貫:貴州安順 住 址:安順市沙子壩入院日期:2014-06-18,09:30記錄日期:2014-06-18,15:30病史陳述者:患者外婆第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月代主訴發(fā)熱2天，氣促，呻吟2小時余第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史患兒家長訴： 2天前，患兒受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.0左右，最高達(dá)39。無抽搐，無吐瀉，無皮疹。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以輸液治療，具體用藥不詳；療效欠佳。2小時前患兒開始

2、出現(xiàn)氣促.呻吟。為求進(jìn)一步診治入我院，門診擬“支氣管肺炎”收入我科?；純鹤园l(fā)病以來精神差，食納差；大小便正常。第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月個人史：G1P1，足月平產(chǎn)出生，新法接生，出生體重2.95kg，出生情況不詳。即往史：既往體健。按計劃接種，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病接觸史，無手術(shù)外傷史，無輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。 家族史：父母近親結(jié)婚：否，母親健康情況：良好，家族中同類疾病史：無 同胞健康情況：健在。第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查生命體征:T:38.6，HR:201次/分，R:70次/分，體重:7Kg 身高：68cm 一般情況:神萎

3、,發(fā)育正常.呼吸急促,吸氣三凹征陽性,鼻翼扇動,無皮疹及出血點,口唇發(fā)紺.咽充血.頸軟.雙肺呼吸音粗.可聞及中粗濕羅音及大量哮鳴音.心率快,心音低頓，心前區(qū)未聞及雜音腹隆起,肝于右肋下3cm可捫及質(zhì)韌，四肢活動自如,NS(-)第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月化驗報告血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)33.1109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)26.5109/L，中性粒細(xì)胞率89.6%，淋巴細(xì)胞率5.9%，紅細(xì)胞計數(shù)4.681012/L，血紅蛋白126g/L，血小板計數(shù)338109/L。 胸片：兩肺紋理增粗、增多、較紊亂，右下肺見斑片狀密度增高影，邊緣模糊。提示：支氣管肺炎改變。血培養(yǎng)：孔氏葡萄球菌，對青霉素

4、、紅霉素、苯唑西林、阿奇霉素、克林霉素均耐藥第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月入院診斷：重癥肺炎合并心力衰竭第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診療計劃1.監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、記24h出入量，鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)飽和度調(diào)節(jié)氧流量,保持呼吸道通暢、必要時吸痰；2.控制感染:頭孢曲松0.25g/次bid，阿莫西林克拉維酸鉀0.35g/次q8h,必要時免疫支持增強(qiáng)抗病能力；3.抗炎:糖皮質(zhì)激素,甲強(qiáng)龍10mg/次q12h；4.利尿:呋塞米5mg/次q8h；第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5. 強(qiáng)心:西地蘭0.1mg首次靜注負(fù)荷，0.07mgq12h靜注維持；6.

5、擴(kuò)血管，改善微循環(huán)：多巴胺5ug/kg.min+酚妥拉明2.5ug/kg.min泵注24h維持，同時監(jiān)測尿量及血壓；7.根據(jù)病情變化隨時調(diào)整治療方案，進(jìn)一步完善尿糞三大常規(guī),血培養(yǎng).電解質(zhì). 心肌酶.血糖等檢查。第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月簡要病史6.19 10：00患兒鼻導(dǎo)管給氧下(1L/min)口唇發(fā)紺，血氧監(jiān)測低于88%，6.19 10:05遵醫(yī)囑改頭罩吸氧2L/min,露一孔氧濃度37%。6.19 10:30 患兒在持續(xù)給氧下唇紅，血氧監(jiān)測在90%-95%之間第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月概述 肺炎是嬰幼兒時期的常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季

6、節(jié)及氣候驟變時多見，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。 呼吸道疾病在兒科四病（肺炎、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首。第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月分類1.按病理分 ： 大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管肺炎。2.按病因分 ：病毒性、細(xì)菌性、真菌性肺炎等。3.按病程分 ： 急性、遷延性、慢性肺炎。4.按病情分 ：輕癥肺炎、重癥肺炎。第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因 細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播 發(fā)達(dá)國家以病毒為主 發(fā)展中國家以細(xì)菌為主第十四張，PPT共三十六頁，

7、創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 主要癥狀發(fā)熱 咳嗽 氣促 全身癥狀 主要體征呼吸增快發(fā)紺肺部濕羅音第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輕癥 主要累及呼吸系統(tǒng) 無其他系統(tǒng)合并癥（1）發(fā)熱 大多起病急，發(fā)熱多不規(guī)則，程度不一。小嬰兒及重度營養(yǎng)不良兒可無發(fā)熱，甚至體溫不升。（2）咳嗽、氣促 咳嗽較頻繁，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，頻率每分鐘可達(dá)4080次。嚴(yán)重者可有鼻翼煽動及三凹癥，唇周發(fā)紺。（3）肺部體征 肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音。第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：呼吸系統(tǒng)咳嗽氣促循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭心肌炎腦水腫中毒性腦病中毒性腸麻痹

8、消化道出血發(fā)熱第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎表現(xiàn)為：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下稱和T波低平、倒置。心力衰竭表現(xiàn)為： 呼吸突然加快，60次/分。 心率突然180次/分。 煩躁不安，面色蒼白發(fā)紺 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。 肝臟迅速增大。 第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 神經(jīng)系統(tǒng) 輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；腦水腫時出現(xiàn)意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失。第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 消化系統(tǒng) 輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音

9、消失，腹脹嚴(yán)重時呼吸困難加重。消化道出血時有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。并發(fā)癥：膿氣胸 和肺大泡第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）一般治療 保持室內(nèi)空氣流通，室溫（18-20C）相對濕度60%。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。 第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷及護(hù)理措施第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠、無力排痰有關(guān)。（1）扣背：使用排痰機(jī)排背，促進(jìn)分泌物排出（2）

10、霧化吸入：遵醫(yī)囑給藥物霧化吸入,利于痰液稀釋第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）吸痰：清理呼吸道分泌，防止窒息（4）患兒取合適體位，鼓勵患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 -氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給頭罩吸氧 -氧流量2L-4L/min氧濃度40% -若出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)及時進(jìn)行機(jī)械通氣2.氣體交換受損 與肺部感染有關(guān)第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.體溫過高與肺部感染有關(guān)發(fā)熱的護(hù)理：降低體溫的措施，用物理降溫或遵醫(yī)囑給予退燒藥，監(jiān)測體溫，警惕高熱驚厥的發(fā)生第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.

11、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝入不足有關(guān)營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 ：鼓勵患兒進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，并要多飲水維持體內(nèi)生理平衡。靜脈輸液時嚴(yán)格控制液體滴注速度，最好使用輸液泵 ，對重癥患兒應(yīng)精確記錄24小時出入量。第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 5.潛在并發(fā)癥 呼吸衰竭、中毒性腦病、腸麻痹 （1）呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律，胸廓起伏，呼吸困難和缺氧的程度；呼吸過快、過慢、過淺是早期呼吸衰竭；點頭樣、呼吸暫停為嚴(yán)重的呼吸衰竭 （2）心力衰竭臨床表現(xiàn)：患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短時間內(nèi)急劇

12、增大 第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）謹(jǐn)防中毒性腦?。喝艋純撼霈F(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等應(yīng)考慮腦水腫，中毒性腦病的可能。 （4）觀察有無腹脹，腸鳴音是否減弱或消失及是否有血便，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血。 （5）若在治療中，中毒癥狀及呼吸困難加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，應(yīng)考慮膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥，必須緊急胸腔穿刺抽液和抽氣。第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6.知識缺乏 缺乏相關(guān)知識（1）評估患兒家長對疾病知識認(rèn)知程度和接受知識的能力。（2）根據(jù)天氣變化隨時增減衣服，避免受寒，預(yù)防上呼吸道感染。（3）加強(qiáng)入院宣教知識，向

13、患兒家長講解疾病的相關(guān)知識及護(hù)理要點，了解家長及患兒的心理問題并根據(jù)個體情況提供相應(yīng)的心理護(hù)理。第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理討論（1）小兒肺炎的好發(fā)年齡？（2）予該患兒吸氧的目的是？（3）洋地黃的毒性反應(yīng)是？（4）氨茶堿的不良反應(yīng)是？（5）呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)？（6）該患兒清理呼吸道的方法有哪些第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）3歲以下。（2）通過給氧，以提高血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧（3）食欲不振最早出現(xiàn)，為惡心、嘔吐;繼之出現(xiàn)心律失常，主要為房室傳導(dǎo)阻滯，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為嗜睡、昏迷及色視等比較少見。（4）惡心嘔吐,易激動哭鬧.可以出現(xiàn)心率加

14、快、 失眠、出現(xiàn)心動過速、心律失常，嚴(yán)重的甚至呼吸、心跳停止致死。 第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律，胸廓起伏，呼吸困難和缺氧的程度；呼吸過快、過慢、過淺是早期呼吸衰竭；點頭樣、呼吸暫停為嚴(yán)重的呼吸衰竭.（6）扣背、霧化吸入、吸痰、患兒取合適體位，鼓勵患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心理護(hù)理 患者皆是嬰幼兒，容易出現(xiàn)哭鬧煩躁現(xiàn)象，而家長由于擔(dān)心患兒病情，心理負(fù)擔(dān)也會比較重，表現(xiàn)出很嚴(yán)重的脾氣焦躁、心情恐懼等行為，所以護(hù)理人員要給予充分的理解和安撫，為患兒準(zhǔn)備好一些轉(zhuǎn)移注意力的玩具或者書籍，減輕其情緒緊張，同時也安撫家屬焦慮不安的心理負(fù)擔(dān)，使其能積極配合治療和護(hù)理第三十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育1、指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營