重點核心制度

1、核心制度護理部分級護理制度為加強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)范臨床分級護理及護理服務(wù)內(nèi)涵，保證護理質(zhì)量，保障患者安全而制定本制度。一、醫(yī)院臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力確定護理級別，隨病情變化及時更改，并開具醫(yī)囑。二、醫(yī)院臨床護士根據(jù)患者的護理級別，在病員一覽表或床頭卡用不同的標(biāo)記（如特級護理用藍色、一級護理用紅色、二級護理用綠色、三級護理空白）提示醫(yī)護人員，依據(jù)護理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)護理服務(wù)。三、分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。1、特級護理（1）病情依據(jù)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；嚴(yán)

2、重創(chuàng)傷和大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸和實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情、生命體征的患者；入住各類ICU（重癥監(jiān)護病房）的患者。(2)護理要求將患者安置在監(jiān)護室或搶救室，根據(jù)病情做好護理評估，制定護理計劃，并嚴(yán)格執(zhí)行；護士要了解病情，做到七知道：即姓名、床號、診斷、治療、護理、飲食及心理狀態(tài)；嚴(yán)密觀察患者的病情變化，依病情測量體溫、脈搏、呼吸及血壓；準(zhǔn)確及時記錄治療、特殊檢查、液體出入量、病情變化及護理過程；加強基礎(chǔ)護理，做到三短（頭發(fā)、胡須、指趾甲短）、六潔（口腔、手足、頭發(fā)、皮膚、會陰、床單位清潔）、四包到床頭（送水、送飯、送藥、送大小便器）；視患者情況，做口腔

3、護理每日2-3次，皮膚護理2-4次，預(yù)防合并癥的發(fā)生；保持患者的舒適和功能體位；保持各種導(dǎo)管清潔、通暢、位置正確、定期沖洗、消毒及更換；根據(jù)醫(yī)囑，實施治療、給藥，觀察治療、用藥后反應(yīng)，做好告知和健康指導(dǎo)；昏迷病人要采取安全措施，防止墜床、外傷；協(xié)助咳嗽咳痰，及時吸出口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息；張口呼吸的患者，用濕紗布蓋住口唇，眼瞼不能閉合著，要定時沖洗眼瞼，點眼藥或藥膏保護，或用油紗布遮蓋眼部；保持室內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)溫度：18-20，濕度適宜，空氣消毒每日1-2次，地面、桌面用消毒液擦拭，防止交叉感染；根據(jù)醫(yī)囑給予合理飲食，保證營養(yǎng)和病情治療需要，必要時做好記錄；、備急救藥品

4、及器材，隨時做好搶救準(zhǔn)備。2、一級護理（1）病情依據(jù)重癥患者及嚴(yán)重呼吸困難病情趨向穩(wěn)定的患者；各種原因所致的失血及內(nèi)出血可能發(fā)生變化的患者；高熱、昏迷及其他主要臟器機能衰竭者病情不穩(wěn)定的患者；極度消瘦衰弱、各種大手術(shù)后尚需要嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理者； 大面積燒傷、破傷風(fēng)、顱腦損傷者病情不穩(wěn)定的患者；急性心力衰竭、急慢性腎功能衰竭需要嚴(yán)格臥床的患者；各種急性中毒者；化療期間反應(yīng)嚴(yán)重者；某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患及精神障礙者，生活部分可以自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者； （2）護理要求 每小時巡視病人一次，嚴(yán)密觀察病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征，做好記錄；特殊治療、非手術(shù)患者按醫(yī)囑記重癥記

5、錄，大手術(shù)后記重癥記錄；保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，防止交叉感染；根據(jù)醫(yī)囑，實施治療、給藥，觀察治療和用藥后反應(yīng)，做好告知和健康指導(dǎo)。保持患者三短六潔和床單位整潔，口腔護理每日1-3次，根據(jù)病情進行皮膚、會陰護理（留置尿管每日1-2次）;注意翻身拍背，昏迷病人每人2小時翻身一次，協(xié)助咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防合并癥發(fā)生；保持管道清潔通暢，位置正確，引流液定時傾倒、消毒、更換；嚴(yán)格臥床休息，做好心理護理，提供適宜康復(fù)、健康指導(dǎo)，幫助生活上的照顧（如飲食、洗臉、漱口、大小便等）。3、二級護理（1）病情依據(jù)急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息或生活需要照顧者；特殊復(fù)雜手術(shù)或大手術(shù)后病情穩(wěn)定，而身

6、體虛弱者；普通手術(shù)后；慢性病限制活動者，或偏癱、年老體弱、失明者；放療、化療期間；（2）護理要求每2小時巡視病房一次，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征，做好記錄；根據(jù)醫(yī)囑，實施治療、給藥，觀察治療、用藥后反應(yīng)，做好告知和健康指導(dǎo)；正確實施護理措施，協(xié)助生活護理、保持三短六潔；保持臥床休息，病情允許時可在室內(nèi)活動，正確實施安全保護措施。4、三級護理（1）病情依據(jù)病情較輕或生活完全可以自理者；各種傷病及手術(shù)后恢復(fù)期；一般手術(shù)前的檢查，準(zhǔn)備階段。（2）護理要求每3小時巡視患者，觀察患者病情變化，按常規(guī)測量生命體征，做好記錄；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥，履行告知義務(wù)；保證休息，注意飲食，

7、督促患者搞好個人衛(wèi)生；進行衛(wèi)生宣教、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。 護理查對制度定義查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。護士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，確保病人安全和護理工作的正常進行?！叭椤敝羔槍?nèi)容在操作前、操作中、操作后、進行查對?！捌邔Α敝负藢Υ蔡枴⑿彰?、藥名、濃度、劑量、用法、時間。一、醫(yī)囑查對制度1、執(zhí)行醫(yī)囑需嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。2、處理醫(yī)囑前應(yīng)查對醫(yī)囑的床號、姓名、內(nèi)容、時間、用法和醫(yī)生簽名。3、對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)有關(guān)醫(yī)師核對無誤后，方可執(zhí)行。4、危重病人搶救時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行護士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行

8、。對搶救中用過的空藥瓶，經(jīng)兩人核對無誤，醫(yī)囑補寫完畢后，方可棄去。5、醫(yī)囑執(zhí)行后，護士要再次核對后簽全名、執(zhí)行時間。6、醫(yī)囑查對工作須班班進行，參加查對人員至少兩人以上，在醫(yī)囑查對登記本上將查對情況進行記錄并簽名。7、醫(yī)囑重整后需經(jīng)查對無誤后，方可執(zhí)行。8、護士長負責(zé)督查每日的醫(yī)囑查對工作，每周至少組織兩次科室全部醫(yī)囑查對工作，對工作中存在的失誤進行認(rèn)真分析，提出整改措施，并在醫(yī)囑查對登記本上記錄。二、藥療查對制度1、通過各種途徑進行藥物治療必須嚴(yán)格進行“三查七對”，并在相應(yīng)的醫(yī)囑單及執(zhí)行單上簽全名。2、備藥前要檢查藥品的名稱、劑量、質(zhì)量、有效期和批號。水劑、片劑注意有無變質(zhì)；藥瓶、針劑有無裂

9、痕；液體有無瓶口松動、渾濁、漏液等。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 3、備藥完畢須經(jīng)第二人核對無誤后方可使用。4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詳細核對有無過敏史，是否做過過敏試驗。5、使用毒、麻、精神藥物時，要經(jīng)過雙人反復(fù)核對，用后保留藥瓶。6、給多種藥物時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清核對無誤，經(jīng)解釋取得病人理解后。方可執(zhí)行。三、輸血查對制度1、輸血標(biāo)本采集查對。（1）護士接到輸血申請單后，將醫(yī)囑與輸血單上各項信息進行二人核對，確保無誤后方可采血。（2）采集血標(biāo)本前須核對病人、輸血申請單及試管上的各項信息，確保無誤。（3）血標(biāo)本采集完畢后，將血標(biāo)本、輸血申請單、病人再次進行雙人核對，確保無誤后

10、送血庫做交叉配血試驗，并簽采血者全名。（4）同時有二名以上病人需采集血標(biāo)本時，須嚴(yán)格遵守“一次一人”的原則，逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時采集二名病人的血標(biāo)本。（5）血標(biāo)本與輸血申請單由護理人員同時送交血庫，雙方進行逐項核對。2、輸血查對（1）嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度：三查：血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、住院號、獻血編號、血型、交叉試驗結(jié)果、血液種類、劑量。（2）輸血前由兩名護士（夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生）嚴(yán)格查對輸血申清單及血袋標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。（3）到病人床邊再次雙人核對病人的床號、姓名、性別、血型等，確認(rèn)與輸血申請單相符。（4）輸血完畢應(yīng)保留血

11、袋，以備必要時送驗查對。四、手術(shù)查對制度1、進病房接患者時、進手術(shù)室前、進手術(shù)間后、交接的雙方護士及巡回護士，分別依據(jù)手術(shù)通知單、病歷及腕帶核對病人科室、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)房間號、術(shù)前用藥等，確認(rèn)無誤。2、巡回護士查對手術(shù)名稱、病人血型、交叉試驗結(jié)果、術(shù)前用藥、藥物過敏結(jié)果等，確認(rèn)無誤。3、器械護士查對無菌包名稱、效期、包裝及無菌包內(nèi)的滅菌指示卡和手術(shù)器械是否齊全、合格。4、在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉深部組織與體腔前后及術(shù)畢時。器械護士須與巡回護士共同核對所有敷料和器械數(shù)目，核實后登記。5、術(shù)中需增減器械、縫針等用物時，器械護士須與巡回護士認(rèn)真清點，及時記錄。6、手

12、術(shù)取下的標(biāo)本，器械護士與術(shù)者核對無誤后送病理。五、各種檢查、化驗查對制度1、接送病人檢查時與檢查前，持檢查單與病人查對科室、床號、姓名，檢查內(nèi)容、部位、時間。2、采集化驗標(biāo)本前，護士接到化驗單后。核對病人的床號、姓名、住院號、化驗項目，選擇合適的容器進行粘貼。3、采集化驗標(biāo)本時，將化驗單、標(biāo)本容器與病人進行查對，確保床號、姓名，化驗項目、方法、數(shù)量、時間無誤后，方可采集。 護理交接班制度1.交班者在下班前做好交接班準(zhǔn)備，包括交班報告、辦公室、治療室、值班室的清潔衛(wèi)生等工作，各種物品歸還原處，接班者應(yīng)提前做好接班工作。2.交班者在寫病情交班前，須深入病房，了解患者情況，檢查其它工作有無遺漏，然后

13、寫病情交班記錄。3.接班者應(yīng)在辦公室認(rèn)真嚴(yán)肅的進行交接班，嚴(yán)格執(zhí)行“五不接”原則（病人數(shù)、病情、治療、物品、衛(wèi)生不清不潔不接），有疑問應(yīng)及時提出。4.藥品、器材、物品等接班時必須當(dāng)面點清，如有欠缺，應(yīng)及時尋找，發(fā)現(xiàn)差錯或損失應(yīng)及時上報和登記。5.危重、新入院、長期臥床、特殊、手術(shù)等患者應(yīng)在床頭進行交接班。6.交班者必須將本班工作完成后方可下班。接班者應(yīng)將一切工作接清楚，如因交接不清，在接班后發(fā)生的問題應(yīng)有接班者負責(zé)。7.不得遲到、早退，接班時，接班者因故遲到，交班者不得先行離開。 藥品管理制度1、病房的藥品，根據(jù)病種保持一定數(shù)量，只供住院和急癥病人按醫(yī)囑使用，任何人不得私自拿取。2、小藥柜應(yīng)指

14、定專人負責(zé)管理，負責(zé)藥品領(lǐng)取、供應(yīng)和保管工作。3、定期清點檢查藥品，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用，并報藥劑科處理。4、搶救藥品應(yīng)全院統(tǒng)一管理，定位存放，保證隨時取用。搶救車上的搶救藥品必須專用，并保持一定基數(shù)，每日檢查有記錄，護士長每周檢查有記錄。5、病人個人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號、姓名，單獨存放，不用時及時退回。6、對毒麻、限劇品、貴重藥品進行保管。毒麻藥應(yīng)建立登記本，保持一定的數(shù)量，設(shè)專用抽屜存放并加鎖，每日交接班時清點，按醫(yī)囑使用后，由醫(yī)生開專門處方向藥房領(lǐng)取。7、有誤入風(fēng)險的藥物科室要有管理標(biāo)識。 護理差錯、事故報告制度1、

15、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時上報。2、發(fā)生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果，護士長應(yīng)及時進行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進行原因的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并進行詳細的記錄。3、對發(fā)生差錯、事故的科室和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。4、護理部應(yīng)定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。 搶救制度1、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。2、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。3、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材物品做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，