落實護理核心制度的規(guī)定和措施

1、重癥醫(yī)學(xué)科落實護理核心制度的相關(guān)新規(guī)定與措施為進一步落實護理核心制度，督促默氏更好地履行職責，確保護理核心制度落到實處，結(jié)合我科時序，特制定相關(guān)特在明文規(guī)定與措施。一、搭建建立護理質(zhì)量控制小組護理核心制度是護理管理的核心，是確保護理質(zhì)量的條件。建立質(zhì)量控制小組，結(jié)合門診部實際制定并落實護理質(zhì)量控制與評價標準和持續(xù)改進方案，定期進行質(zhì)量檢查評價、分析講評、制定整改措施通過質(zhì)量檢查，進一步提高護士執(zhí)行核心制度進一步增強的責任感，改善護理人員的服務(wù)態(tài)度，全面提升護理質(zhì)量，防止差錯的發(fā)生。二、加強對核心制度落實工作情況的監(jiān)督1、隨時把關(guān)檢查不定期內(nèi)龍晨間提問各級護理人員的核心制度掌握情況，觀察其具體內(nèi)

2、容落實情況，尤其是對危重病人的護理措施是否符合要求，有無護理并發(fā)癥等，發(fā)現(xiàn)不足及時幫助指導(dǎo)并督促訂定執(zhí)行。2、定期檢查定期發(fā)放醫(yī)護人員滿意度調(diào)查表，將結(jié)果進行匯總并及時反饋，護士長對出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)性問題進行分析、總結(jié)，并提出整改措施；3、專項監(jiān)督根據(jù)院所特點，如病?；純旱膿尵取⒔唤影?、護理會診、消毒隔離、理療安全管理等。成功進行專項質(zhì)量檢查，核查各項護理核心制度的落實境況。三、加強科室危重患者相關(guān)落實護理環(huán)節(jié)的措施落實1、加強失眠癥人護理，建立醫(yī)療查房、護理會診、護理病例討論制度。2、制定護理預(yù)案預(yù)案與處理程序，對重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群進行重點管理。3、建立與實施護理報告和管理制度，不足之處

3、應(yīng)用對護理缺陷評價的結(jié)果，改進相應(yīng)的運行機制、工作流程和制度。4、建立健全護理強化安全管理管理制度，完善領(lǐng)導(dǎo)組牙科護理如管道脫落、病人跌倒、壓瘡等品質(zhì)管理制度。5、落實護理核心體制，對護理質(zhì)量或進行牙科定期評價。四加強醫(yī)護人員的培訓(xùn)課程組織滾輪專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)，針對核心制度建設(shè)，組織相關(guān)護理專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，通過培訓(xùn)提高護理技術(shù)操作水平，加強護理人員對核心制度的掌握程度。五、做好相關(guān)問題的整改，落實衛(wèi)生保健核心制度科室把貫徹執(zhí)行核心制度納入個人年終考核。對重點環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量等情況進行檢查，總結(jié)經(jīng)驗，完善措施，抽查并及時向全科通報檢查情況。通過監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，針對在各項檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，適

4、時制定整改方案，明確整改研究重點，落實整改過錯。確保各項護理核心的正確實施。擴展閱讀：護理核心理念核心稅制落實措施護理核心制度落實政策措施杞縣人民診所總體要求1、醫(yī)院每周1次下科室進行核心制度督導(dǎo)檢查，負責部門：護理部、控感科及院財務(wù)管理護理質(zhì)量管理委員會。2、區(qū)級建立院科兩級質(zhì)量管理體系，院級有護理質(zhì)量管理可靠性委員會及職能部門組成，科室成立護理質(zhì)量管理領(lǐng)組，護士長為組長，主任任副組長。3、成立科室搶救小組，科主任任組長，婦產(chǎn)科任副組長，大部份的人員為成員。嚴格落實急危重患者搶救及報告制度。4、成立科護理質(zhì)控小組，組長：護士長，成員為成員護師職稱以上工作人員，定期活動，確保護理文書書寫產(chǎn)品質(zhì)

5、量質(zhì)量。5、建立定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核制度，每半年進行1次核心制度全員培訓(xùn)，每月進行1次抽查制度掌握情況，在查房過程中質(zhì)問?？己私Y(jié)果納入目標管理，并成功進行全院通報。杞縣人民醫(yī)院護理部201*年8月31日交接班制度落實措施為提高護士責任心，了觖上班病區(qū)環(huán)境成年人情況及患者情況，更好地做好本班各各方面工作，我院根據(jù)開封市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療護理核心體制的要求，特制定交接班制度落實措施具體具體內(nèi)容如下：1、接班者提前510分鐘到病房、接病人總數(shù)、新入院及出院病人數(shù)、重危病人數(shù)、術(shù)前病人數(shù)、死亡病人數(shù)、高危因素病人數(shù)（壓瘡、走失、墜床/跌倒、自殺、管道滑脫、外出等）、手術(shù)病人數(shù)；接儀器的數(shù)量儀器及完好緊急狀況、接

6、物件是否充足、接急救車藥品及物品是否齊全完好、接本班可能需要完成的治療及護理、閱讀病室報告、護理記錄、交班記事本。2、白班除做到第2條，仍然飾品為中夜班做好物品準備：清點及檢查搶救車藥品及用物、各種儀器、各種物品、被服等，為馬上中會夜班做好一切準備工作。3、值班者必須堅守崗位，不遲到、不串崗、不脫崗、不早退。4、值班者完成本班第三組的三項治療、護理措施、健康宣教、抄寫好病室報告、護理記錄、各項記錄、處理好用過的物品、做好護理站、治療室及處置間清潔5、交接人員一起巡視病房：（1）檢查手術(shù)室清潔、整齊、安靜、安全、關(guān)燈、關(guān)水等情況；（2）床頭交接并查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、截癱感染者的病情，如

7、：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各種?？魄闆r；（3）交接班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護理器械、物品等不符合時，應(yīng)立即查問。交接班時發(fā)現(xiàn)環(huán)境問題，應(yīng)由交班者負責，且做好記錄?？己艘c：現(xiàn)場查看：1.查病區(qū)、市容情況，赤眼鱒是否清潔等，各種標示是否齊備；檢查病患的治療護理情況、問病人、當班護士相關(guān)情況。2.危重、搶救、昏迷、大手術(shù)，截癱患者的輸液、皮膚各種引流管、特殊治療及各種?？谱o理情況。3.護理記錄及各種記錄書寫是否規(guī)范，內(nèi)容是否連貫；4.各種地震儀儀器是否處于備用穩(wěn)態(tài)，所需物品是否充足，急救車藥品和日常用品是否齊全完好。護理查對制度落實措施為保證護士片面給藥、輸血手術(shù)患者的順利

8、進行，確?；颊甙踩?，我院根據(jù)機制開封市醫(yī)療機構(gòu)護理核心制度的要求，特制定護理查對制度落實措施具體如下：一、醫(yī)囑查對制度1、處理長期醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。2、每天做完醫(yī)囑后，上下午各查對醫(yī)囑扎盧日一次，要求念醫(yī)囑和看醫(yī)囑執(zhí)行單（治療單）者分別簽名。中會夜班各查對一次。3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在緊急狀況情況下需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士與醫(yī)師復(fù)述一遍后方可執(zhí)行，并暫時保留用過的空安瓿，搶救完畢及時列梅。二、服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液必須嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”制度。三查：操作前查、操作中查、操作

9、后查；七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、方法；一注意：注意注意觀察用藥后的聚合反應(yīng)。2、用藥且要九查：檢查質(zhì)量：藥物有無變色、瓶口有無松動、裂縫、有無標簽、藥名、劑量、濃度、失效日期、批號等，若不符合要求，不得使用。3、時必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。4、給藥前，詢問過敏史；5、使用毒、麻、限、劇藥品要經(jīng)過數(shù)次核對。6、輸尿管給予多種藥物時，要注意配伍禁忌。三、輸血查對制度1、三查：查血液有效期、查血液質(zhì)量：血液有無凝血塊或溶血；查血袋有無破損。2、八對：輸血前需兩人核對：對患者姓名、床號、住院號、血型、血袋號、橫向配血試驗結(jié)果、血液種類、血量，接收者后方可輸入。輸血時要密切注意觀察，保

10、證安全。3、輸血完畢將血袋存放輸血科保留24小時，以備必要時送檢。四、手術(shù)患者查對制度1、術(shù)前準備及接患者時應(yīng)查對11對：患者姓名、性別、床號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)部位、麻醉方式、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果。2、無菌包兩查：內(nèi)滅菌指示卡是否符合要求及手術(shù)器械是否齊全。3、手術(shù)器械三查：（術(shù)前、中、后）：紗墊、紗布、縫針、個數(shù)器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。4、手術(shù)取下的標本，護士由洗手護士與手術(shù)者調(diào)閱后，再讀出病理檢驗單送檢?？己艘c：檢查各種查對記錄是否日志為父女同時查對，記錄是否即時準確。2.復(fù)查醫(yī)囑執(zhí)行情況，處理醫(yī)囑是否及早，時間、簽名是否進行規(guī)范；3.救援患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑

11、后，醫(yī)囑補記是否及時發(fā)現(xiàn)完整。分級護理制度性落實措施為使護士正確掌握患者護理級別國際標準的標準，對不同護理級別的患者制定切實可行的護理措施，我院根據(jù)開封市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療護理核心制度的要求，特制定分級護理制度落實措施具體如下：一、特級護理（一）醫(yī)師呈報特級護理醫(yī)囑對象合理1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要需要進行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護產(chǎn)婦；3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5使用呼吸機輔助呼吸，并需要周密監(jiān)護病情的患者；6開始實施連續(xù)性醇酸樹脂腎臟替代治療（CRRT），并需要全面性監(jiān)護生命體征的患者；7其他有生命危險，需要全面性監(jiān)護生命體征的患者。（二）護理措施

12、1、制定保健計劃；2、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確開始實施治療、給藥措施；4、根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；5、根據(jù)患者身體狀況，正確實施理論指導(dǎo)護理（包括晨晚間護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及閥護理等，實施三須；6、保持患者的舒適舒心和功能體位；實施床旁交接班。二、一級護理（一）外科醫(yī)生下達一級護理醫(yī)囑對象1、病情趨向穩(wěn)定趨向于的重癥患者；2手術(shù)后或者治療前夕需要嚴格臥床的需要有患者；3生活完全不能且病情不穩(wěn)定的患者；4生活這部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。二）護理措施1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情嚴重，測定生命體征；3、根

13、據(jù)醫(yī)囑，正確性實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確開始實施基礎(chǔ)護理（包括晨晚間護理）和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及衛(wèi)生保健管路護理等，開始實施安全措施；5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、二級護理（一）醫(yī)師下達二級護理處方對象1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的新生兒；2、生活部分自理的患者。（二）護理措施1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)病患者病情測量生命征狀；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施麻醉、給藥措施；4、根據(jù)病患者病情，正確開始實施護理措施和安全措施；5、提供貸款護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、三級護理（一）醫(yī)師下達三級護理醫(yī)囑對象1、生活完全自理且病情穩(wěn)定獨自承擔的患者；2、生活完

14、全自理且處于康復(fù)的患者。（二）護理措施1、每3小時巡查患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者身體狀況，測量靈魂體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確制訂治療、給藥措施；4、提供護理相關(guān)的健康成長護理指導(dǎo)?？己艘c：1、檢查病歷：查看患者第三級病情與護理級別是否基本一致；2查5位病人：病情與護理措施是否相符。3、查看危重患者的治療，給藥是否正確、及時、探測出入液量的測量如果準確，患者的基礎(chǔ)護理和?？谱o理是否落實到位且安全行之有效。4、護理記錄單，各班護士是否根據(jù)患者病情及護理時間在規(guī)定級別內(nèi)按時巡視病人病情及或進行各種護理操作。護理文句記錄單內(nèi)容書寫是完整、規(guī)范。護理不良該事件上報管理制度政策落實措施事業(yè)心為提

15、高護理人員責任心，減少護理暴力事件不良事件的發(fā)生，確?；颊呱踩Ｎ以焊鶕?jù)開封市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療護理核心制度的要求，特制定護理不良事件管理制度落實措施，具體如下：一、護理不良事件是指在演化過程護理過程中發(fā)生的、不在投資計劃中的、未預(yù)計到的或通常絕不慘劇希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間產(chǎn)婦發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者系統(tǒng)安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。二、不良事件分級0級：血案在執(zhí)行前被阻止；I級：事件會發(fā)生并已執(zhí)行，但卻未造成傷害；II級：輕微傷害，生命體征無改變，需要進行進行臨床觀察和輕微處理；III級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床量測量測和簡單處

16、理；W：重度傷害，生命體征較為明顯改變，需提升護理級別及緊急處理；V級：南杜?？h功能喪失；可級：死亡。三、上報范圍護理不良該事件涵蓋：(1)病人識別系統(tǒng)錯誤；(2)輸血意外；(3)用藥錯誤；(4)靜脈急診意外；(5)病人自殺；(6)病人走失；(7)跌倒/墜床；(7)壓瘡；(7)燒、燙傷：(8)液體滲漏；(9)藥敏差錯；(10)標本差錯；(11)管路滑脫；(12)病人約束該事件；(13)可疑血案特殊感染導(dǎo)致的不良事件；(14)意外針刺傷；(15)分娩意外；(16)護理文書不良該事件；(17)護理錯誤；(18)實習(xí)生單獨操作錯誤；(19)其它意外事件：及非上列之異常事件，除對以上已發(fā)生的不良事件的

17、報告外；(20)跡近錯失。四、上報程序及時間1、0級-II不良事件:(1)當事人應(yīng)立即口頭報告上級分管、護理人員或護士長，并及時發(fā)現(xiàn)采取措施，將損害減至最低；(2)護士長立即指導(dǎo)工作并觀察實情；(3)當事者24小時內(nèi)填報護理不良該事件上報表，護士長簽字報送后上報護理部。2、11卜可級不良事件:(1)當事人調(diào)查報告立即采取措施同時報告護士長、科主任，將損害降至下限；(2)及科主任或上級醫(yī)師立即趕到科室了解實情，指導(dǎo)搶救工作同時立即口頭通報醫(yī)療部及護理部，報告時限不超過1小時；(3)醫(yī)療部及接到報告后立即到現(xiàn)場，必要時組織全院多專業(yè)專家民間組織搶救、會診等工作，教務(wù)長同時及時向分管院長匯報；(4)

18、當事科室應(yīng)在6小時內(nèi)填報護理不良事件上報表上報護理部；(5)對病人搶救或緊急處理措施結(jié)束后調(diào)查立即組織人員進行護理部、核實。3、發(fā)生嚴重不良事件的各種有關(guān)記錄檢查報告、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得違反規(guī)定涂改、銷毀，以備鑒定。4、建立“安全文化”的新理念，建立不以懲罰為手段的護理不良事件自愿報告機制，促進管理系統(tǒng)的持續(xù)數(shù)據(jù)庫改進；五、結(jié)果研判及提出改進措施1、0-11級不良事件由科室組織進行安全例會討論，分析原因并提出改進措施。2、11卜可級不良暴力事件事件由護理部組織科護士長或多專業(yè)護理骨干每月對上報的資料進行分析討論，主要首要采用趨勢分析和個案分析。趨勢分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他

19、科室的橫向比較、準則與科學(xué)標準及實踐的比較。通過討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學(xué)習(xí)，嚴格實施，消除護理事故隱患及缺陷?？己艘c：八、1、查不良基本事件登記本記錄是否及時完整真實。并與相關(guān)機構(gòu)護理文件及文件核對，看是否存在漏報、瞞報。2、如果有不良事件會發(fā)生，查看科室不良事件處理流程討論是否為何認識到位。3、科室是否每月召開1-2次落實核心制度的次在協(xié)調(diào)會，杳看記錄詢問護士例會相關(guān)內(nèi)容知曉情況。4、查看科室有無預(yù)防護理不良查詢事件的防范措施：如廁所若無扶手、地面有無標示，特別是打熱水處等暖氣是否有安全標示，靈堂床檔是否完好，床頭搖把用后是否歸位，病房外圍窗戶是否結(jié)實?？障妒欠穸虐苍?/p>

20、等。5、實習(xí)學(xué)生是否有高五項年資護士帶領(lǐng)完成各項護理操作。病房患者與實際住院是否相符。護理查房制度落實措施護理業(yè)務(wù)是對護理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，是以臨床罕見不良反應(yīng)、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、即新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查、工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等為主要內(nèi)容的查房。目的是檢查和監(jiān)督具體病例的護理管理工作措施、改進方法，以提高護理人員的業(yè)務(wù)水平。從護理人員目前對臨床護理業(yè)務(wù)的具體做法看，由于護理工作尤為鎖碎、輕視繁忙及思想上的不重視，重新整理業(yè)務(wù)查房基本停留在臺帳資料的收集整理中會，登革熱而三要通過對個案病例的分析、評估、探討而提高護理水平的目的基本難以達到，為確保護理業(yè)務(wù)查房能落到實

21、處，我院根據(jù)開封市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療護理核心的要求，特制定護理查房牙科落實措施。具體如下：一、查房秒數(shù)病區(qū)2次月，護理部1次月。二、地點以床邊氧為，對間歇需采取保護性措施的病人采取病房和示教室交替進行。三、查房(1)以病人為中心的整體護理的個案護理查房；(2)以?？莆Ｖ亍⒁呻y、少見病為主的臨床護理查房。四、人員副主任護師、主管護師，護師、責任護士、進修、實習(xí)人員等，主查人由病區(qū)護士長或副主任護師職稱以上人員擔任。五、程序1責任護士選擇罕見、危重、疑難、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護理問題較多的病例提出申請，護士長提前投資計劃安排，通知參加查房職員，便于護理人員的提前準備。急救室時間不會安排在不影響患者休息、安全

22、、舒適及不加重心理前提負擔的前提下成功進行，同時避開護理組織工作第一班高峰時間。2查房前應(yīng)向病人說明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。3查房必須按流程完成護理體檢，體檢前應(yīng)將必須品準備熟習(xí)。4查房時主查者位于病床右側(cè)，每位護士位處位于病床左側(cè)，責任護士位于排首，協(xié)助主查人對病人查體的床邊配合。主管護二團立于床尾，以便全面觀察并補充發(fā)言。5由主查者先透露查房主題，后由責任護士依次報告病例相關(guān)糖尿病、治療、護理要點、護理措施、最后由護士長或副主任護師總結(jié)。以備查房后列出重點講課內(nèi)容以備考核。6內(nèi)容臨床護理查房放射治療內(nèi)容按“聽”、“查”、“問”、“析”、“評”的內(nèi)容進行，具體內(nèi)容簡述。a聽：聽

23、取征詢責任護士報告病人的基本情況，簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現(xiàn)存的護理難點環(huán)境問題(心理、社會、生理)b查：查體、查病歷。主查人對病人進行牙科補充詢問和保健查體，(1)看保健問題是否確切；(2)看護理措施是否正確及時；(3)看護理辦法的有效性，即宣教是否到位、病人對護理的副反應(yīng)、滿意度如何；(4)看護理病歷記錄是否及時、完整、準確，及時糾正病歷書寫疏漏中的差錯。C問：上下級相互提問，互動交流，上級了解下級對病人綜合類情況的掌握程度和護理據(jù)此措施依據(jù)的可靠程度，同時對不盡早正確的護理問題重新評估，及時發(fā)現(xiàn)存在的疑難護理問題，著力點并根據(jù)護理診斷修訂護理計劃使臨床工作目標更明確。d析：主

24、查人對獲取的綜合信息進行系統(tǒng)、準確的分析后才。針對疑難護理問題聯(lián)結(jié)結(jié)合基本理論、基本知識、基本技能，深入淺出需要進行講解、示教，并結(jié)合護理問題融入護理前沿信息，啟發(fā)下級人員的科學(xué)思維，拓寬知識廣度，增強解決危重疑難問題的能力，提高護理人員理論水平及分析能力。e評對責任護士為病人所醫(yī)護實施的護理作出概括性總結(jié)，在真的護理效果的同時，提出需注意和糾正的問題，并列出重點學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出護理請示報告?？己艘c：1、查看護理查房記錄書寫是否規(guī)范。提出的護理問題是與患者病情一致。制定的護理措施是滯切實可行。2、根據(jù)護理環(huán)境問題所制定的護理措施，是否落實到位。3、詢問對通過護理人員查房是否增加了護理人員此類疾

25、病的了解。是否掌握了此類疾病保護措施的常用護理問題及護理措施。護理質(zhì)量管理制度質(zhì)量落實保護措施為了抓好護理質(zhì)量管理，提高牙醫(yī)護士的服務(wù)意識及各種理論，技術(shù)操作水平，我院根據(jù)開封市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療兒科護理核心制度的要求。特是制定護理質(zhì)量管理制度，具體如下：一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，并全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定負責對護理質(zhì)量實施控制與項目管理。二、護理質(zhì)量實行醫(yī)務(wù)部、科室、病區(qū)三級控制和管理。1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組（1級）：由23人組成，放射科護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量全面控制，及時發(fā)現(xiàn)中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量

26、缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、紀錄下來并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級組質(zhì)控。2、科護理質(zhì)量控制組（II級）：由35人組成，科護士長參加并負責。每月進行計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)有核查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定有的放矢的措施并落實。3、護理部護理醫(yī)護質(zhì)量控制組（III級）：由810人組成，護理部主任參加日常事務(wù)并負責。每月按護理質(zhì)量控制建設(shè)項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查復(fù)印件及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提

27、出整改意見，限期整改。三、建立專職護理文書行政監(jiān)督終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護印章師以上人員承擔負責全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對住院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、成功進行手術(shù)理療記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理陳世榮文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。四、對護理理療質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質(zhì)量的持續(xù)改進。五、各級質(zhì)控組每月上報檢查結(jié)果，七科病區(qū)于每月30日以前報病科，護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上意見反饋檢查評價結(jié)果。六、工作匯報護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量護理分析需要，每年護理質(zhì)量控制

28、與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容?？己艘c：1、護理部、科室是創(chuàng)設(shè)護理質(zhì)量管理委員會及質(zhì)控小組。2、是否實行護理部、病區(qū)二級控制和行政管理。3、查看每月科室質(zhì)控組對本科室護理質(zhì)量品質(zhì)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題后展開是否進行了缺陷分析，有無放進措施及報送意見。4、護理文書書寫質(zhì)檢責任人是否對每月出院的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理刻錄單等進行了檢查評價。檢查結(jié)果送交是否上報默氏。病房管理制度落實措施為加強病房行政管理，為患者提供貸款溫馨、舒適、極好的就醫(yī)環(huán)境，制定相對應(yīng)的措施。具體如下：一、主管護士總負責人應(yīng)及時向新住院患者如是說住院規(guī)則、療養(yǎng)

29、院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署入院患者告知書，教育工作患者共同參與病房管理。二、繼續(xù)保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。三、統(tǒng)一病房陳設(shè)，衛(wèi)生所室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。四、遵照工作人員應(yīng)遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)只要工作按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不許吸煙，工作路程不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放堆放私人物品。原則上，教育工作電郵時間不接私人電話。五、患者被服、配給紙制按基數(shù)配給患者使用，出院時清點前一天收回并做終末處理。六、全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如

30、有遺失，及時查知原因，按規(guī)定處理。相關(guān)人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。七、定期召開一次工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤保障等方面的意見，對患者反映的問題要有顯示處理意見及反饋不斷改進工作。八、病房內(nèi)不接待非住院求見患者，不會客。醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑相關(guān)人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種標語、廣告及推銷人員進入病房。九、注意節(jié)約水專電、前三天熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。十、繼續(xù)保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周日大清掃一次。病房衛(wèi)生間保鮮、無味?？己艘c：每周2次護理部組織護理七次質(zhì)量控制小組深入科室檢查病房管理質(zhì)量落實情況。對庫房進行定期檢查指導(dǎo)，查財物

31、、設(shè)備是否完好，基本處于備用狀態(tài)。切實落實護士長冷雨查房制度，嚴格夜班護士勞動紀律及行為規(guī)范。報送并月底例會進行綜合評價反饋。搶救工作制度落實措施一、定期對護理人員進行知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平搶救患者時做到工作人員人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。三每日核對搶救日常用品，班班交接，做到帳物相一致。各種醫(yī)護人員藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意售給挪用或租借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)重復(fù)使用。四、參加搶救人員必須搶救熟練

32、掌握各種搶救控制技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。五、嚴密觀察健康狀況變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者整個過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^督促醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前在前必須復(fù)述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記述護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。八、認真做好搶救根基患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、暈厥及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確保患者安全。地方病王麗強和減少并發(fā)癥的發(fā)生?？己艘c：護理質(zhì)控小組定期檢查科室搶救藥品

33、、物品是否完好，記錄是否及時準確。定期對科室的各種搶救記錄本、班班交接及藥品、物品查對進行檢查指導(dǎo)。對各種急救器械看護進行檢查，是否處理備用狀態(tài)，保養(yǎng)是否到位。4.實地查看重相關(guān)情況病患者基礎(chǔ)護理條件。給藥制度落實措施一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給嚴謹抗生素，不得擅自變更，對有困惑的醫(yī)囑，應(yīng)止痛藥了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者患病及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。三、嚴格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程五、給藥前要詢問

34、患者患兒有無藥物過敏運動史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得論斷合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，處方藥填寫藥物不良反應(yīng)登記本。六、服藥時要檢查藥物有效期及得病有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及粒橙等。多種藥物聯(lián)合嵌入式時，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥微秒、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或抗病毒降低。八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)試驗室回收回收處理?？诜幈ㄆ谇逑辞逑捶栏瘋溆?。九、如發(fā)現(xiàn)給抗生素錯誤，應(yīng)及時報告、處理，非常積極采取補救措施。向患者做

35、好解釋工作。考核要點：查得輸液卡使用情況，輸液瓶貼使用書寫內(nèi)容是否規(guī)范。2.查得醫(yī)囑單簽字執(zhí)行時間與醫(yī)囑時間是否對照有無時差。3.提問護士本科常用藥品的常用量及副作用。4.深入科室了解患者藥物知識情況?；颊呓】到逃贫冉ㄔO(shè)落實措施一、護理人員對住院及門診就診患者必須及一般衛(wèi)生知識的宣教進行健康教育。二、健康教育工具1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生地理知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的強身知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。2、集體講解門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、

36、示范、模擬操作相結(jié)合及首播電視錄像等形式進行。3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、有益于教育處方、圖畫、詩歌等形式成功進行。三、對公共衛(wèi)生患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。2、住院受試者在入院介紹、診治護理原核細胞、出院指導(dǎo)文本中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要詳細描述在健康教育登記表中，并及時成功進行效果評價，責任助產(chǎn)士及護士患者或家屬簽名?？己艘c：1.病房深入監(jiān)護室了解患者疾病知識知曉情況。查看有無健康公教欄，工休座談記錄有無教務(wù)健康宣教方面內(nèi)容。3.查看病歷身體健康宣教登記表內(nèi)容填寫福傳是否齊全，責

37、任護士及家屬是否簽名。護理會診運行機制落實措施為提高全院整體護理水平，提高各級護理人員綜合素質(zhì)。根據(jù)開封市醫(yī)療護理核心制度的要求，制定管理體制護理會診體制措施，具體如下：一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。二、科間會診時：由要求過失會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送去至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會診者應(yīng)及時提前完成），并手寫會診記錄。三、科內(nèi)會診：1.由責任護士制訂，護士長或主管護師特邀，召集有關(guān)人員入選，并進行總結(jié)。2.責任護士負責匯總會診意見。3.疑難或危重病菲律賓人，需有立即處理的急癥。四、參加會診人員原則上應(yīng)

38、由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長調(diào)派人員承擔。五、集體會診者，由護理部群眾組織，申請病人科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真紀錄會診意見?？己艘c：任何會診不得以任何理由或借口拒絕正常途經(jīng)邀請的各種護理人作要求。責任助產(chǎn)士護士作好備案和記錄?？崎g護理會診填寫會診申請單，內(nèi)容符合要求。4.通過查看病歷，會診成功進行原始記錄進行督導(dǎo)檢查?；颊呱矸葑R別制度落實落實政策措施一、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理中。二、總共同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份。三完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房相互關(guān)系流程）的患者識別政策措施、交接

39、程序與記錄。四、對昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒、手術(shù)等患者，建立使用“腕帶”作為患者識別標識制度。在進行面診療操作前認真核對患者腕帶信息，可靠確認患者的身份。五、填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重清點。六、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：病區(qū)床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。七、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。考核要點：八、1.護理持控組每月對“患者身份識別制度”檢查督導(dǎo)并刻錄。2.檢查患者床頭卡中，一覽表、腕帶信息內(nèi)容是否完整一致。3.加強對患者檢查使用腕帶情況檢查，對危重、ICU、手術(shù)、產(chǎn)房、嬰兒室、新生

40、兒等患者應(yīng)使用腕點。檢查人身安全患者皮膚安全情況。護理安全管理制度的實施措施為防止護理差錯死亡事故事故會發(fā)生，確?；颊呔歪t(yī)安全管理，我院根據(jù)開封市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療護理和性制度的要求，特制定護理安全管理制度落實措施。具體如下：1、患者住院一律自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得帶易燃、易爆物品，不得外宿。2、嚴格交接班及查對制度，各班都要清點人數(shù)，危重病人做到床前交接，堅持三查七對，處方班班有核對，杜絕護理差錯事故釀成發(fā)生。3、使用紙盒青霉素時一定要用青霉素專用盤及攜帶搶救盒。4、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和各項操作規(guī)程，嚴格抓好落實各項消毒劑隔離制度，防制院內(nèi)感染。5、在靜脈輸液過程中會，防治藥物外溢（如正腎上腺素、蘇打液、20%甘露醇、抗癌藥等）。6、毒、麻、劇、限處方藥嚴格做到四定：定量、定位、定柜上鎖（麻醉劑以雙鎖保管）、定專人。班班交接，數(shù)目相符。外用、內(nèi)服、注射