腰椎骨折前后路手術(shù)配合課件

1、 腰椎骨折前后路手術(shù)配合復(fù)元醫(yī)院手術(shù)室脊柱解剖 脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。舌骨平齊頸34椎間隙環(huán)狀軟骨平齊頸6椎體劍突平齊胸9椎體臍平齊腰34椎間隙解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu) 脊柱外傷骨 壓縮骨折 折、滑脫 爆裂骨折 Chance骨折 骨折脫位脊柱退行性疾病脊柱側(cè)彎常見脊柱疾病胸腰椎前路腰椎前路椎間融合器融合術(shù)適用于：1.退變性腰椎不穩(wěn)。2.椎間盤源性下腰痛。3.外傷性腰椎不穩(wěn)。4.手術(shù)后腰椎不穩(wěn)。5.各種原因的腰椎滑脫需前路融合者胸腰椎前路 常規(guī)骨科脊柱手術(shù)器械一套，內(nèi)固定 器械一套，高頻電刀，無菌中單兩條， 負(fù)壓吸

2、引裝置，C臂機(jī)，骨電鉆、可吸 收縫線、明膠海綿、棉片、沖洗裝置一 套，負(fù)壓球，生理鹽水。另備側(cè)臥位體 位墊一套：包括頭圈，腋枕，腿墊，體 位前后固定支架，手托，約束帶。采用氣管插管全麻患者取側(cè)臥位23術(shù)前特殊物品準(zhǔn)備 1手術(shù)步驟 充分暴露病變椎間隙后,用鈍性剝離子將椎前脂肪組織和上腹神經(jīng)叢鈍性從椎間盤邊緣推開,只允許雙極電凝法止血,用血管鉗夾住靜脈并從椎間盤表面將其分離和切開。遞咬骨鉗依次切除椎間盤,刮匙刮除終板軟骨,椎間盤前側(cè)纖維環(huán)可以部分保留,在切除椎間盤和刮除終板時可起到保護(hù)血管的作用。根據(jù)病變部位的不同及術(shù)者的需要選擇不同的鋼板、螺釘以及內(nèi)固定特殊器械。遞無菌中單兩塊，C臂機(jī)透視固定情

3、況，用生理鹽水沖洗傷口，清點(diǎn)物品，放置負(fù)壓球，逐層縫合傷口，再次清點(diǎn)物品，對合皮膚，覆蓋傷口腰椎后路（1）轉(zhuǎn)變體位 俯臥位 （2）重新鋪單（3）遞刀片切開皮膚，電刀止血，拉鉤拉開暴露充分暴露術(shù)野，準(zhǔn)備咬骨鉗、骨刀等器械協(xié)助手術(shù)醫(yī)師分離周圍脂肪組織及骨膜。電鉆打克氏針定位釘棒系統(tǒng)固定腰椎后路內(nèi)固定完成側(cè)位示意圖（右） C臂機(jī)透視固定情況，用生理鹽水沖洗傷口，清點(diǎn)物品，放置負(fù)壓球，逐層縫合傷口，再次清點(diǎn)物品，對合皮膚，覆蓋傷口因?yàn)樵诼樽頎顟B(tài)下，患者肌肉松馳，無力行自我保護(hù)，要求在多人協(xié)作下行“軸位翻身”來完成手術(shù)體位的變更。更換體位時要防止氣管插管脫出、防止輸液通路受牽拉而脫落，還要避免頸椎和頸髓的損傷、防止肩和肘關(guān)節(jié)的脫位，更為重要的是要防止腰椎骨折脫位加重、防止脊髓和馬尾神經(jīng)損傷的發(fā)生或加重等醫(yī)源性損傷。注意事項(xiàng)擺放體位時還需避免腹部外源性致壓物，因?yàn)檫@樣可能會引起腹部大靜脈受壓、回流受阻，腹壓升高，進(jìn)而引起術(shù)區(qū)或椎管內(nèi)出血增加，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。患者手術(shù)體位為側(cè)臥位時，需固定好腰托，防止因術(shù)中體位偏斜而影響手術(shù)操作和內(nèi)固定裝置的準(zhǔn)確放置，甚至意外的發(fā)生。注意事項(xiàng)因脊柱骨折手術(shù)時間一般較長，因此骨性隆起部位應(yīng)予置海綿墊，緩沖局部壓迫，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)中保持導(dǎo)尿管通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲而使膀朧內(nèi)壓升高，影響術(shù)中生命體征的維持和手術(shù)