輸血科常規(guī)制度

1、輸血科常規(guī)一、輸血科的要求1隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，臨床輸血醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為一門綜合性的獨(dú)立學(xué)科。專業(yè)性強(qiáng)，專業(yè)范疇擴(kuò)大到成分輸血、治療性單采及血液免疫等，對(duì)血液的需求和質(zhì)量要求越來(lái)越高。2嚴(yán)格控制血液質(zhì)量：對(duì)獻(xiàn)血者須詳詢病史、嚴(yán)格體檢和作有關(guān)的血液檢驗(yàn)，使用的試劑及試驗(yàn)室的設(shè)施均應(yīng)按照國(guó)家衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部的規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)，以減少輸血傳播疾病，確保輸血安全。3采血和制備血液成分關(guān)系到受血者生命安危，只有經(jīng)全省輸血專業(yè)管理委員會(huì)驗(yàn)收合格，持有許可證的輸血科才能施行。從事輸血工作的人員必須經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練。4貴重儀器設(shè)備要由專人管理和使用，如發(fā)現(xiàn)故障，要及時(shí)報(bào)請(qǐng)專業(yè)修理人員修理。5輸血科須遠(yuǎn)離污染源（如細(xì)

2、菌檢驗(yàn)室、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室、傳染病科等），盡可能靠近外科和手術(shù)室，以便供血；獻(xiàn)血者出入途徑應(yīng)與單采室、血液成分分離室、采血室等及病房分開(kāi)，以免發(fā)生交叉感染。6嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)輸血規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，避免發(fā)生差錯(cuò)，杜絕事故。二、輸血一般注意事項(xiàng)1輸血應(yīng)采用同型血液，急診情況下缺乏同型血時(shí)，可先用0型血液。其凝集價(jià)應(yīng)在1:64以下者，輸血量不得超過(guò)600ml，最好輸O型代血漿血或以O(shè)型紅細(xì)胞和AB型血漿混合輸用。2不能同時(shí)輸入同型血及0型血。應(yīng)先輸入同型血，隨后再輸O型血液。3凡有免疫抗A、抗B、抗C或抗c、抗D、抗E、抗e等抗體時(shí)，不論效價(jià)多少，都要經(jīng)過(guò)輸血科選擇不對(duì)抗的紅細(xì)胞才能輸用。4同一獻(xiàn)血者分

3、次輸血給同一患者時(shí)，第1次和最后1次輸血的間隔時(shí)間，應(yīng)盡可能在14d以內(nèi)，以免發(fā)生免疫性輸血反應(yīng)，但是血型抗原抗體無(wú)對(duì)抗者例外。5孕后體內(nèi)產(chǎn)生和丈夫?qū)箍贵w的孕產(chǎn)婦，不宜接受其丈夫的血液及其他相對(duì)抗的血液。6避免應(yīng)用有冷凝集現(xiàn)象的血液。對(duì)低溫麻醉或低溫療法患者嚴(yán)禁用有冷凝集現(xiàn)象的血液。7，申請(qǐng)輸血辦法、輸血適應(yīng)證及禁忌證、輸血注意事項(xiàng)、靜脈輸血、動(dòng)脈輸血、輸血反應(yīng)及處理等見(jiàn)相關(guān)章節(jié)。三、血液質(zhì)量鑒定1鑒定血液須在充分的自然光線下或日光燈下進(jìn)行，如血漿與紅細(xì)胞尚呈混合狀態(tài)，可靜置一晝夜，待血漿析出，再作檢查。2在正常情況下的庫(kù)存血，血漿呈稻黃色，半透明，紅細(xì)胞呈暗紅色，不含血凝塊。血漿若含有脂肪

4、時(shí)，可呈乳白色、稍混濁，可在室溫下靜置30min，待脂肪溶解后再作鑒定。如懷疑有污染，應(yīng)在無(wú)菌操作條件下，取血樣作細(xì)菌培養(yǎng)。3凡庫(kù)存血有下列情形之一者，一律不得發(fā)出輸用。血袋標(biāo)簽破損，字跡不清。血袋口破損。血漿層表面產(chǎn)生進(jìn)行性泡沫或呈霧狀、絮狀和有塊狀物或粗大顆粒。血漿層進(jìn)行性變色（呈暗淡無(wú)光的灰褐色）,混濁度增加或出現(xiàn)中度溶血現(xiàn)象。雖經(jīng)靜置而紅細(xì)胞與血漿界限仍不清。血細(xì)胞層表面出現(xiàn)灰白色菌落狀物。紅細(xì)胞呈紫玫瑰色或似高錳酸鉀液。血液中有大量凝塊，或紅細(xì)胞呈稀泥狀等。四、領(lǐng)發(fā)血規(guī)則1病區(qū)與輸血科工作人員要嚴(yán)格遵守領(lǐng)發(fā)血液（含成分血）的有關(guān)制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。2病區(qū)應(yīng)做好患者輸血前的準(zhǔn)備工作，事

5、先填寫(xiě)好輸血志愿書(shū)，由醫(yī)護(hù)人員持填好的交叉配血檢驗(yàn)報(bào)告單，到輸血科領(lǐng)血。3非本病區(qū)醫(yī)護(hù)人員不得代領(lǐng)血；第1次領(lǐng)血的醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)帶教1次后方可領(lǐng)血。4.1名醫(yī)護(hù)人員不得同時(shí)領(lǐng)取兩名以上受血者的血液，如確有必要，應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)。發(fā)血時(shí)按先后次序發(fā)出。5發(fā)血者應(yīng)先發(fā)用保存日期較長(zhǎng)的血液（需用新鮮血液者例外）。6每袋血液發(fā)出前，領(lǐng)發(fā)血者須共同檢查核對(duì)，內(nèi)容包括：血液質(zhì)量是否良好；血袋是否完整無(wú)破損；血袋管口熱合是否嚴(yán)密；血型和交叉配血試驗(yàn)有無(wú)錯(cuò)誤，獻(xiàn)血者的各項(xiàng)檢驗(yàn)：Hb、ALT正常，HBsAg、抗-Hcv、抗-Hlv、RPR陰性；血袋標(biāo)簽與貯血卡及各項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告單是否填寫(xiě)清楚、完整。7發(fā)血者須憑交叉配血檢驗(yàn)

6、報(bào)告單發(fā)血。必須與領(lǐng)血者共同認(rèn)真查對(duì)患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、血型與獻(xiàn)血者姓名、血型、儲(chǔ)血號(hào)、血量、血液種類（包括血漿、血細(xì)胞、全血等）。核對(duì)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果無(wú)誤，二人共同簽名后方可發(fā)出。8血液離開(kāi)血庫(kù)后無(wú)特殊原因不準(zhǔn)退回。必須將血液樣本保留24h，待患者無(wú)不良反應(yīng)時(shí)棄去。輸血科人員要經(jīng)常與臨床醫(yī)師聯(lián)系，了解輸血治療效果、各種手術(shù)用血情況及輸血反應(yīng)，以利改進(jìn)工作。9輸血后，病區(qū)應(yīng)將血袋、輸血器、反應(yīng)記錄卡于24h內(nèi)送回輸血科，袋內(nèi)余血應(yīng)保留24h，以便發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查。五、血液保存1采血后，須認(rèn)真查對(duì)每名獻(xiàn)血者的卡片、血袋、血樣標(biāo)本等，確認(rèn)血袋包裝嚴(yán)密，血型、血量正確后存放貯血冰箱。2貯

7、血室應(yīng)保持整潔。非本科人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)；非當(dāng)天值班人員也不準(zhǔn)隨意出入貯血室。3血液保存溫度、保存液配方及保存期限：血液保存溫度：全血及紅細(xì)胞4C士2；血小板22C士2；粒細(xì)胞22C士2；冰凍紅細(xì)胞一80或一196（液氮）;冰凍血小板一80或一196（液氮）；冰凍血漿一20以下；冷沉淀一20以下。保存液配方及保存期限：各種保存液和抗凝劑等均有商品出售，必須選購(gòu)有國(guó)家法定機(jī)構(gòu)批文號(hào)者，并按說(shuō)明書(shū)及有效期使用。六、貯血冰箱的管理1冰箱應(yīng)上鎖，鑰匙由值班員妥善保管，任何人員不得隨意開(kāi)啟冰箱。取放血液時(shí)，須輕開(kāi)輕關(guān)，并盡量縮短開(kāi)啟時(shí)間。2冰箱內(nèi)溫度應(yīng)保持在4士2，每日應(yīng)按時(shí)記錄溫度4次，如6點(diǎn)、12

8、點(diǎn)、18點(diǎn)及睡前各1次。3冰箱每月化霜1次，用0.2過(guò)氧乙酸或0.1%0.2含氯消毒劑擦拭后，作細(xì)菌培養(yǎng)。存放的血液及血液制品之間應(yīng)有間隙，以利空氣流通。4冰箱發(fā)生故障（或化霜）時(shí)，應(yīng)立即將血液移至備用冰箱內(nèi)，并通知有關(guān)部門及時(shí)修理。5輸血科應(yīng)設(shè)有專用貯血冰箱，分別存放A、B、0、AB型血液、成分血液；廢棄、過(guò)期或待檢的血液及患者與獻(xiàn)血者的血樣標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)試劑、消毒物品和其他物品不得存放于專用貯血冰箱內(nèi)。6專用貯血冰箱內(nèi)血液應(yīng)按采血日期先后順序，由外向內(nèi)、由左向右排列。7輸血科應(yīng)配備雙層電路及冰箱配備電子控制儀，防止斷電，影響正常工作的運(yùn)行。8經(jīng)常與有關(guān)部門專業(yè)技術(shù)人員聯(lián)系定期檢修、保養(yǎng)。七、血

9、液的運(yùn)輸1全血的運(yùn)輸(1）塑料器材采血，血袋須封口嚴(yán)密，包裝良好。(2）血袋標(biāo)簽完整，內(nèi)容齊全。(3）運(yùn)輸過(guò)程中，必須保持適宜的溫度(4士2）。因此，應(yīng)注意：血液運(yùn)輸前須將血液放于冰箱冷卻到4士2，于運(yùn)輸箱的夾層內(nèi)加冰塊或于箱中放冰袋降溫。所消耗冰量，應(yīng)根據(jù)容器特點(diǎn)、地區(qū)溫度、冰塊結(jié)實(shí)程度而定。當(dāng)外界溫度O時(shí)，4士2冷藏箱的夾層中可加入溫水或于箱中加溫水袋保溫，所加溫水不能50，用量也根據(jù)上述條件而定。(4）每個(gè)運(yùn)輸箱中須備有發(fā)血單，其中詳列血液數(shù)量、獻(xiàn)血者姓名、儲(chǔ)血編號(hào)、血型、血量、采血日期、采血者姓名。發(fā)血單由負(fù)責(zé)人簽字。到達(dá)指定地點(diǎn)后，開(kāi)箱檢查血液，無(wú)論溫度調(diào)節(jié)的有效時(shí)間超過(guò)與否，均需更

10、換維持溫度的內(nèi)容。檢查血袋有無(wú)破損，管口是否封嚴(yán)以及標(biāo)簽和卡片是否污損不清，血液質(zhì)量是否良好，凡有上述情況者均不得應(yīng)用。(5）血液運(yùn)輸箱的要求：制備運(yùn)血箱的材料隔冷隔熱性要強(qiáng)，多采用鋁片制成運(yùn)血箱外殼。內(nèi)壁粘貼5cm厚的聚苯乙烯泡沫塑料。防止振蕩和碰撞，塑料血袋必須添加襯墊物，固定穩(wěn)妥。輕便，易于攜帶；短途運(yùn)輸少量血液可用冰壺。(6）血液運(yùn)輸交通工具主要是飛機(jī)、火車、汽車和船舶，塑料貯血袋可空投。2冰凍血漿和冷沉淀成分的運(yùn)輸冰凍血液成分保存在一20或一30。若需運(yùn)輸，須使血液成分仍然保持在冰凍狀態(tài)，至少一10。否則會(huì)影響血液成分的質(zhì)量。(1）包裝：將冰凍的血液成分裝在絕熱性能好的容器或標(biāo)準(zhǔn)的包

11、裝紙盒內(nèi)。紙盒宜用絕熱材料，如泡沫塑料或干的包裝碎片襯墊。(2）維持低溫的方法：遠(yuǎn)距離運(yùn)輸常用干冰。近距離運(yùn)輸（24h)，可用運(yùn)血箱，將棉墊鋪在容器的底部、四周和頂部，將冰凍血液成分放在棉墊之間使血液成分保持在低溫狀態(tài)。(3）采用冷藏運(yùn)輸車運(yùn)輸冰凍血液成分。3血小板的運(yùn)輸為防止血小板聚集，在運(yùn)輸中必須盡一切努力保持血小板的溫度維持在22士2。血小板運(yùn)血箱（隔熱性好的容器）使用前，應(yīng)預(yù)先在室溫下敞開(kāi)30min，然后，將保存在22士2的血小板放置運(yùn)血箱中，關(guān)閉箱蓋，裝入車箱。八、記錄與統(tǒng)計(jì)工作1記錄記錄的內(nèi)容包括：患者的姓名、性別、年齡、血型、住院號(hào)、診斷、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、輸血（含血液成分）量及

12、輸血日期；獻(xiàn)血者姓名、性別、牟齡、血型、身份證號(hào)碼、卡號(hào)、地址及電話、首次獻(xiàn)血日期、近期獻(xiàn)血日期、獻(xiàn)血次數(shù)及量、病史、體格檢查（包括體重、體溫、脈搏、血壓、心、肺、肝、脾情況）等，檢驗(yàn)（Hb、ALT、HBsAg、抗一HCV、抗一HIV、RPR）結(jié)果，所用試劑的廠家或公司名稱、批號(hào)、失效期和已通過(guò)檢驗(yàn)合格的證明；血液成分制備的記錄：包括血袋號(hào)（儲(chǔ)血編號(hào)）、采血日期、保存液的名稱和量、血液成分的名稱與量，制備日期和失效期；貯血冰箱、低溫冰箱溫度觀察的記錄、檢查日期和時(shí)間、異常溫度的解釋及采取的措施、檢查人員簽名，報(bào)警系統(tǒng)定期實(shí)驗(yàn)記錄，中心或電子溫度記錄儀和報(bào)警系統(tǒng)可代替逐日觀看溫度的記錄，但要求這

13、樣的儀器至少要每4h打印1次結(jié)果作比較；血細(xì)胞分離機(jī)等貴重儀器的記錄，每次使用時(shí)間、次數(shù)、性能、操作者簽名、出現(xiàn)故障的原因分析、修理日期及檢修人員簽名等；領(lǐng)發(fā)血的記錄：交叉配血檢驗(yàn)單的上半部（有關(guān)患者部分）由領(lǐng)血者填寫(xiě)，下半部（有關(guān)獻(xiàn)血者部分）由發(fā)血者填寫(xiě)，并放回病歷作為輸血的依據(jù)；質(zhì)量控制的記錄：血液成分的各項(xiàng)檢查，肝功能檢查，空氣及手指培養(yǎng)，各種試劑質(zhì)控檢測(cè)結(jié)果等；稀有血型和新生兒溶血病血清學(xué)檢查；單采血液成分的記錄：對(duì)患者、獻(xiàn)血者的記錄內(nèi)容同、，醫(yī)師決定采全血、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血漿量，對(duì)免疫注射的單采獻(xiàn)血者，要有單獨(dú)的書(shū)面同意書(shū)并簽名，抗原來(lái)源、注射日期、方法、劑量、途徑、不良反

14、應(yīng)和試驗(yàn)室檢測(cè)抗體結(jié)果的全部資料；光量子血液輻照、低能量激光輻照血液治療患者的記錄：照射的劑量、時(shí)間、次數(shù)、不良反應(yīng)和效果、患者的記錄內(nèi)容同。輸血反應(yīng)的記錄：除按上述要求記錄患者及獻(xiàn)血者的內(nèi)容外，還須記錄輸血時(shí)間、輸血量、發(fā)生反應(yīng)的時(shí)間、癥狀、處理、化驗(yàn)檢查及血清學(xué)檢查結(jié)果等；差錯(cuò)、事故應(yīng)記錄事因（如采錯(cuò)血、發(fā)錯(cuò)血、定錯(cuò)血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤、輸錯(cuò)血等）、發(fā)生時(shí)間、重復(fù)試驗(yàn)的結(jié)果，負(fù)責(zé)人員的分類（醫(yī)師、護(hù)士、技師等），對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事故所采取的措施等；0、A、B、AB四種血型卡片和血袋標(biāo)簽、試管標(biāo)簽底色均為白色，字體分別為藍(lán)、黃、紅、綠顏色標(biāo)志，要求統(tǒng)一，便于查對(duì)。(2）記錄的貯存方式：將各

15、種表格裝訂成冊(cè)和登記本放置專柜貯存；采用縮微膠卷或縮微膠片貯存，室內(nèi)必須備有性能良好的閱讀器，便于查詢；電子計(jì)算機(jī)貯存。(3）記錄的保留期限：對(duì)血站、輸血科、運(yùn)行有關(guān)的記錄應(yīng)保留3年以上或按法律規(guī)定期限保留。冰凍紅細(xì)胞或原料血漿記錄保留10年。對(duì)沒(méi)有規(guī)定日期的制品，其記錄應(yīng)在制品有效期后保存2年。2統(tǒng)計(jì)工作：(l）體檢（合格、不合格）、采血人數(shù)、采血（含血液成分）量（ml）、配血、發(fā)血（含血液成分）、單采血液成分等，按月、季、年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(2）試劑和藥品等物質(zhì)消耗數(shù)量，按月、季、年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(3）輸血反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)：輸血科根據(jù)輸血卡片記錄及實(shí)際調(diào)查情況，每月統(tǒng)計(jì)分析輸血療效。如輸血反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)由經(jīng)治醫(yī)