臨床檢驗危急值培訓課件

1、臨床檢驗危急值常用指標及其意義孟連縣人民醫(yī)院 什么是危急值？ 臨床檢驗項目危急值與正常值不同！正常參考值是對于較多樣本的健康人群進行同等條件下的統(tǒng)一采樣、利用相近或類似的實驗手段而統(tǒng)計出來的相對于均值的離散程度。危急值是以正常值做為標靶而適時制定的臨床緊急救治數(shù)據(jù),是指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)師及時得到檢驗信息，迅速 給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命。當這種試驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，因此把這種有可能危及

2、患者安全或生命的試驗數(shù)值稱為危急值。針對性年齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應的臨床危急值亦有所不同。性別針對性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導致相應危急值亦有所不同，況且某些特殊項目具有性別針對性。病種針對性：不同病種、病例亦對危急值有不同的理解和要求。種族針對性：不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同，正常參考值以及臨床危急值亦會產(chǎn)生相應改變。危急值的影響因素及質(zhì)量保證 目前大多數(shù)臨床實驗室已經(jīng)建立了比較完善的危機值制度以及自己的危機值范圍。分析前的質(zhì)量保證 分析前階段質(zhì)量保證是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，是保證檢驗信息正確有效的先決條件，而

3、檢驗信息的有效性是檢驗工作的目的也是檢驗質(zhì)量最重要的內(nèi)涵之一。檢驗標本分析前的正確采集直接關(guān)系檢驗結(jié)果的準確與否，出現(xiàn)檢驗結(jié)果的危機值必須與臨床醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)患者的情況，必要時重復檢測或重新抽血復檢。 質(zhì)量保證要素：時間、部位、樣本類型、采樣的規(guī)范操作等。危急值的影響因素及質(zhì)量保證分析中及分析后的的質(zhì)量保證 分析中的質(zhì)量保證主要來源于實驗室，標本收取-核對-實驗前標本處理-按照程序進行實驗操作-核查檢驗結(jié)果的準確性-填寫實驗結(jié)果-登統(tǒng)計后將結(jié)果發(fā)出。 檢驗科應該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，盡量排除分析前、分析中、分析后的影響，得到準確結(jié)果。醫(yī)生在接到通知后，立即開始采取有效的治療措施。所以，檢驗科危機

4、值結(jié)果的準確與否，直接關(guān)系臨床醫(yī)生所采取的救治措施 的正確實施。 質(zhì)量保證要素：樣本、試劑、規(guī)范操作、室內(nèi)質(zhì)控等?！拔＜敝怠眻蟾嬷贫?檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應及時復核一次，同時電話報告臨床科室，如兩次復查結(jié)果相同，且確認儀器設(shè)備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室。 臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報告的電話，并按要求復述一遍結(jié)果后，認真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。 護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名 。 醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應根據(jù)該患者的病

5、情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）。檢驗科危急值報告流程 檢驗科會將過程中出現(xiàn)的危急值,嚴格按照危急值報告流程執(zhí)行:1) 重復檢測標本,有必要時須重新采樣。2) 對于首次出現(xiàn)危機值的病人，操作者應及時與臨床聯(lián)系。3) 檢驗科按危急值登記要求詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號.科室.床號)、收樣時間、出報告時間、檢驗結(jié)果(包括記錄重復檢測結(jié)果)、向臨床報告時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。4) 必要

6、時檢驗科應保留標本備查。目前提供的危急值項目和范圍 項 目 正 常 值 范 圍 危 急 值 范 圍pCO2動脈血4.655.98kPa9.3KPaALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶540U/L 300U/L 血淀粉酶 80200 U/L大于600U/L 白細胞計數(shù) （4.010）109/L 25109 /L 血紅蛋白 成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 小于50 g/L 大于230 g/L 血小板 （100300）109/L 1000109 /L 常用危急值區(qū)間及其意義一、鉀（K）： 參考值：3.55.5mmol/L 危急值區(qū)間7.5mmol/L 低于3.0 mmol/L，可能會出現(xiàn)頭暈、發(fā)

7、力、虛汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，應予以合適的治療 5.8 mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是 否有腎小球疾病。 高于7.5 mmol/L時，可造成心律失常，故必須給予合適治療。（首先也應排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）常用危急值區(qū)間及其意義二、鈉(Na)： 參考值135-145mmol/L 危急值區(qū)間 150mmol/L 115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/ L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應盡快確定其嚴

8、重程度，并及時進行治療。 133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作 輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。 150mmol/L此值高于參考范圍上限，應認真考慮多種可能引起高鈉的原因常用危急值區(qū)間及其意義七、二氧化碳分壓（pCO2）參考值：動脈血4.655.98kPa危急值區(qū)間9.3KPapCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。pCO2降低提示肺泡通氣過度。所以pCO2是衡量肺泡通氣量適當與否的客觀指標。pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當達到55mmHg(7.32 KPa )時，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。（1mmHg

9、=0.133 KPa；1 KPa=7.5 mmHg）常用危急值區(qū)間及其意義八、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）： 參考值：540U/L（37） 危急值區(qū)間 300U/L 20U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的 對照，與過去和（或）將來的值進行比較。 60U/L高于此值時，對可引起ALT增高的生理狀態(tài)以及各種疾病均應考慮，并應進行其他檢查以求確診。 300U/L高于此值通常與急性肝細胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞死、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其 他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎

10、等也都往往低于此值。 常用危急值區(qū)間及其意義九、淀粉酶（amy）： 參考值：80200 U/DL 危急值區(qū)間 大于600U/L 當?shù)陀?0 U時應考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴重的預后。 200400 U 時，在大多數(shù)情況下應排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液 腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。 600 U此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。常用危急值區(qū)間及其意義十、白細胞計數(shù)：參考值：（410）109/L 危急值區(qū)間 25109 /L 1.0109/L 低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及 預防感染措施