患教宣教-透析患者如何控制血磷課件

1、慢性腎臟病的飲食(ynsh)控制 磷的管理 新都區(qū)中醫(yī)院血液(xuy)透析室第一頁，共五十一頁。我們的目標：打造快樂的腎病(shn bn)病友！提高患者接受(jishu)健康教育的意識和能力。提高患者自我管理的意識和能力。通過良好的自我管理，提高生活質量。第二頁，共五十一頁。前言(qin yn)根據北京大學第一醫(yī)院腎臟內科王海燕教授(jioshu)牽扯頭的“中國慢性腎臟病流行病學調查“， 結果顯示，我國成年人群中慢性腎臟病的患病率為10.8%，據此估計我國現有成年慢性腎臟病患者1.2億人。慢性腎臟?。ǎ┦鞘澜缧怨步】祮栴}。第三頁，共五十一頁。我國現有(xin yu)尿毒癥病人總數超過200萬

2、。CKD早期患病率是ESRD患病率的100倍。第四頁，共五十一頁。CKD高危(o wi)人群慢性腎臟病高危人群(rnqn)主要包括高血壓病人、糖尿病患者、65歲以上老年人、長期服用腎毒性藥物者以及有慢性腎臟病家庭史者。第五頁，共五十一頁。CKD患者(hunzh)早期已經出現磷代謝紊亂一項橫斷面研究獲取了1836例非透析CKD患者的臨床數據和實驗室數據，包括年齡、性別、血磷、血鈣等。結果發(fā)現，盡管CKD患者3期開始血磷水平才顯著(xinzh)上升，但是CKD2期患者的尿磷排泄量已經顯著低于CKD1期，提示，磷代謝紊亂從CKD早期就已出現。第六頁，共五十一頁。何時開始骨代謝及其疾病(jbng)的評

3、價慢性腎臟病特別是當GFR60ml/min/1.73m2的患者(hunzh)都應該進行血鈣、磷和iPTH 水平的檢測。研究表明：在GFR60ml/min或更低的病人，可以檢測到PTH升高、尿磷排泄減少、血磷升高，血鈣下降。第七頁，共五十一頁。內容提要(ni rn t yo)1.什么是血磷？什么是高磷血癥?2.透析患者為什么會血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？5.如何控制血磷的升高？第八頁，共五十一頁。磷對人體(rnt)的作用磷是人體遺傳物質核酸的重要組成部分也是人體能量轉換的關鍵物質三磷酸腺苷(ATP)的重要成分磷還是多種酶和生物膜磷脂的組成部分也是構成骨骼、牙齒(ych)的重要成分磷對人體

4、生命活動有十分重要的作用第九頁，共五十一頁。什么(shn me)是血磷？什么(shn me)是高磷血癥？血磷主要是指血中的無機磷正常成人血磷濃度為0.811.45mmolL血漿中鈣與磷的濃度保持著一定的數量關系 最好通過控制(kngzh)血磷的水平來控制(kngzh)鈣磷乘積！當血清磷高于1.45mmolL時，稱為高磷血癥第十頁，共五十一頁。磷的種類不同，人體(rnt)吸收不同在人們(rn men)日常食用的食物中，磷的種類分兩大類： 有機磷：動物蛋白：如肉類、蛋類及乳制品植物蛋白：如豆類盡管某些植物類食物(如：豆類)含磷量很高，但每克植物蛋白在腸道的實際(shj)吸收率低于動物蛋白（通常低于

5、50%） 無機磷：食品添加劑40%-60%的磷被吸收90%-100%的磷被吸收第十一頁，共五十一頁。內容提要(ni rn t yo)1.什么是血磷？什么是高磷血癥?2.慢性腎臟病患者為什么會血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？5.如何控制血磷的升高？第十二頁，共五十一頁。正常人體(rnt)的磷代謝隨食物進入人體的磷是磷吸收(xshu)的主要來源相對平衡經腎臟排出的磷占總排出量的70%，其余(qy)30%經糞便排出第十三頁，共五十一頁。慢性腎臟病患者血磷升高(shn o)的原因腎功能損傷的患者，每天經腎排出的磷數量減少，導致血液中磷濃度升高。每天經食物進入人體的磷約800-1400mg腎功能損傷

6、，排磷能力降低(jingd)透析無法完全將磷洗掉第十四頁，共五十一頁。眾多因素決定(judng)了CKD患者是高磷血癥的高危人群P高蛋白飲食含有較多的磷元素1腎功能衰退導致對PTH不敏感2磷結合劑使用不充分1維生素D的使用1骨化三醇的使用1腎臟對磷的清除能力下降1透析不充分3第十五頁，共五十一頁。內容提要(ni rn t yo)1.什么是血磷？什么是高磷血癥?2.透析患者為什么會血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？5.如何控制血磷的升高？這個(zh ge)很重要哦！第十六頁，共五十一頁。骨折心血管病變肢體潰爛血磷升高(shn o)的癥狀和體征在大多數患者(hunzh)中，血磷升高自身并無癥狀，

7、常見的一些癥狀包括：皮膚瘙癢骨痛抽搐第十七頁，共五十一頁。血磷升高(shn o)的并發(fā)癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(kngjn)，嚴重影響人體功能心血管鈣化，導致心血管疾病的發(fā)生(fshng)，增加死亡率血磷升高易致皮膚發(fā)癢造成軟組織或關節(jié)鈣化骨質脆弱，導致骨痛、骨折的發(fā)生第十八頁，共五十一頁。血磷升高(shn o)導致血管鈣化血管鈣化幾乎無法通過藥物治療(zhlio)逆轉，因此一定要提早預防。第十九頁，共五十一頁。毛細血管和小動脈鈣化(gihu)的后果皮下出血性病變肢體末梢壞死第二十頁，共五十一頁。血磷升高導致(dozh)軟組織鈣化軟組織鈣化導致(dozh)關節(jié)變形第二十一頁，共五十一頁。血磷升

8、高導致(dozh)骨溶解第二十二頁，共五十一頁。血磷升高(shn o)易發(fā)生骨折股骨(gg)骨折脛腓骨(fig)骨折椎體骨折第二十三頁，共五十一頁。血磷升高導致(dozh)患者死亡率升高N = 40,538血磷濃度(nngd)(mg/dL) 3( 9( 2.9)34(0.971.3)0.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.02.2死亡(swng)風險(RR, 95% CI)K/DOQI 目標范圍3.55.5 mg/dL(1.11.78 mmol/L)2.4+50%+100%當透析患者血磷水平7mg/dl時，其死亡率比血磷正?；颊吒?0%當透析患者血磷水平9mg/dl時，

9、其死亡率比血磷正?；颊吒?00%第二十四頁，共五十一頁。血磷升高(shn o)對人體的危害血磷每升高1mg/dl死亡風險增加18%冠狀動脈鈣化增加21%主動脈鈣化增加25%胸主動脈鈣化增加33%二尖瓣鈣化增加62%血磷每升高1mg/dl，對冠脈鈣化造成的危險相當于多透析2.5年第二十五頁，共五十一頁。內容提要(ni rn t yo)1.什么是血磷？什么是高磷血癥?2.透析患者為什么會血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？5.如何控制血磷的升高？這個(zh ge)很重要哦！第二十六頁，共五十一頁。透析患者(hunzh)控制血磷“三要素”每天都要遵守(znshu)一周(y zhu)至少透析3次每天都

10、要服用第二十七頁，共五十一頁。限制(xinzh)食物中磷的攝入食物中磷的來源主要來自蛋白質每克蛋白質約含15mg的磷磷攝入量通常(tngchng)與蛋白質攝入量及種類有密切相關第二十八頁，共五十一頁。常見(chn jin)含磷量高的食物(一)堅果(jingu)類：五谷類：核桃(h tao)花生開心果瓜子糙米麥片薏仁胚芽米第二十九頁，共五十一頁。常見(chn jin)含磷量高的食物(二)豆類：奶制品：黃豆(hungdu)紅豆(hngdu)綠豆蠶豆奶粉奶片鮮奶冰激凌第三十頁，共五十一頁。常見(chn jin)含磷量高的食物(三)種 類含 磷 多 的 食 品蔬菜和菌類金針菜、海帶、菠菜、紫菜、腐竹、

11、豆腐干、口蘑香菇、蘑菇等魚、肉類動物內臟：肝、心、肺、腎及腦等，干貝、蝦皮、草魚、蝦米、魚松、肉松等糖果類朱古力、巧克力等飲 品龍井茶 、紅茶、花茶、鐵觀音茶、可可等其他(qt)：第三十一頁，共五十一頁。常見(chn jin)含磷量低的食物油脂類：色拉油肉蛋及海產類：肥豬肉、雞蛋白、烏賊水果類及果汁：蘋果、雪花梨、芒果、葡萄酒淀粉類：涼粉、甘薯(gnsh)粉、藕粉、精米粥、粉絲蔬菜類：冬瓜、西葫蘆、山藥、長茄子、西紅柿，胡蘿卜，柿子椒，葫子第三十二頁，共五十一頁。CKD患者(hunzh)應選擇“性價比高”食物攝入蛋白質是CKD患者重要的治療手段，長期蛋白質攝入不足會導致營養(yǎng)不良。為了平衡慢性腎

12、臟病患者對磷和蛋白質的攝入，我們就需要選擇含蛋白量高但含磷量低的食物。值得注意的是，食物中的添加劑和防腐劑中含有大量的無機(wj)磷，很容易被人體吸收，因此慢性腎臟病患者患者應避免食用。 第三十三頁，共五十一頁。不同食物(shw)的磷/蛋白質比值低比值中等比值高比值磷/蛋白質比值：10-15mg/g5-10mg/g 20mg/g食物種類雞蛋白豬肉皮羊肉牛肉雞胸肉龍蝦大豆鮭魚花生油牛肉漢堡蛋黃全脂奶奶酪扁豆胡桃香腸快餐食品磷/蛋白質比值(bzh)是指每克蛋白質食物中所含有機磷的量(mg)第三十四頁，共五十一頁。烹飪(pngrn)降磷技巧（舉例）煮雞蛋：棄蛋黃(dnhung)，吃蛋白水煮肉法：將肉

13、湯棄去，食肉，少喝肉湯撈米飯 第三十五頁，共五十一頁。充分(chngfn)透析降低血磷通常透析治療一般為每周3次，每次延長透析時間可起到更好的降低血磷的作用。臨床(ln chun)上也常使用低鈣透析液來降低血磷。每周3次第三十六頁，共五十一頁。充分(chngfn)透析不足以清除血磷透析患者(hunzh)每日攝入磷的量約800-1000mg(即每周攝入5600-7000mg)腹膜透析治療(zhlio)每次能清除磷735mg，每周3次(即每周能清除磷2205mg)血液透析治療每次能清除磷800mg，每周3次(即每周能清除磷2400mg)每周在體內蓄積的磷約960-1800mg，即每天約有137-2

14、57mg的磷需要通過其他途徑排出胃腸道會吸收其中60%的磷，約每天吸收480-600mg(即每周3360-4200mg)每周在體內蓄積的磷約1155-1995mg，即每天約有165-285mg的磷需要通過其他途徑排出第三十七頁，共五十一頁。透析患者(hunzh)控制血磷“三要素”低磷飲食+充分透析均不足以平衡進出(jnch)人體的磷重要(zhngyo)手段第三十八頁，共五十一頁。磷結合(jih)劑的作用原理食物中的磷磷結合劑磷普遍存在于食物中，當食物被攝入時，在胃部或腸道磷被釋放出來，在小腸(xiochng)會被人體吸收進入血液。磷結合劑的作用就是，當磷在胃腸道從食物中釋放出來時，像磁鐵一樣把

15、磷吸住，然后磷結合劑和被抓住的磷經糞便排出體外，從而減少人體對磷的吸收，進而起到降低血磷的目的。第三十九頁，共五十一頁。目前(mqin)磷結合劑分為兩大類：傳統(tǒng)磷結合劑：如：含鈣磷結合劑(碳酸鈣、醋酸鈣)、含鋁磷結合劑(氫氧化鋁(qn yn hu hu)等。新一代不含鈣的磷結合劑：如：碳酸鑭、司維拉姆第四十頁，共五十一頁。含鈣磷結合(jih)劑含鈣磷結合劑(碳酸鈣、醋酸鈣)因其價格便宜，療效可靠被廣泛使用。但要想發(fā)揮良好的降磷作用，服藥片數較多，最多可達每天10片左右，服用(f yn)很不方便。我們知道含鈣磷結合劑是一定含有鈣的，因此經常服用含鈣磷結合劑會增加血液中鈣的含量，增加血管鈣化的風險

16、。第四十一頁，共五十一頁。下列四類患者應限制使用(shyng)含鈣磷結合劑國際(guj)權威指南建議持續(xù)或反復發(fā)作(fzu)的高鈣血癥患者甲狀旁腺激素(PTH)水平持續(xù)過低患者無動力型骨患者動脈鈣化患者第四十二頁，共五十一頁。含鋁磷結合(jih)劑含鋁磷結合劑（氫氧化鋁）是第一代磷結合劑，其價格低廉、降磷效果顯著曾被廣泛應用。但長期使用會導致(dozh)鋁在神經系統(tǒng)、骨骼等器官的蓄積，出現癡呆、骨軟化、和難治性小細胞性貧血等并發(fā)癥。癡呆(chdi)骨軟化難治性小細胞性貧血第四十三頁，共五十一頁。樹脂(shzh)類磷結合劑樹脂類磷結合劑（司維拉姆）是一種(y zhn)不含鈣鋁的磷結合劑，其降磷療

17、效較弱，通常需要大劑量才能發(fā)揮降磷作用，每天藥片負荷可高達9-12片，價格昂貴，目前還沒有在中國上市。司維拉姆是一種大分子物質，不會被胃腸道吸收，最常見的不良反應為惡心，腹瀉、消化不良、便秘。司維拉姆還可抑制脂溶性維生素的吸收，如維生素A、D、E等。第四十四頁，共五十一頁。優(yōu)效的磷結合(jih)劑的特征第四十五頁，共五十一頁。新一代磷結合(jih)劑-碳酸鑭碳酸鑭是新一代不含鈣鋁的磷結合劑，在體內(t ni)與磷有高度的親和力，并且能顯著減少尿磷排泄，作用迅速，一周見效。碳酸鑭降磷療效好，每餐一片，輕松降磷。常見的不良反應為胃腸道反應，但多次服用后不良反應可顯著減少。在中國已經上市。第四十六頁，共五十一頁。磷結合(jih)劑的使用方法以碳酸(tn sun)鑭為例：每餐一粒，一天3粒隨餐或餐后立即服用充分嚼碎，牙齒功能不好者，可事先碾碎切勿(qi w)空腹服藥不用以水沖服500mg/片第四十七頁，共五十一頁?？偨Y(zngji)慢性腎臟病患者易發(fā)生血磷升高血磷升高對透析患者危害更嚴重控制血磷的三要素：低磷飲食充分(chngfn)透析盡早使用優(yōu)效降磷結合劑第四十八頁，共五十一頁。結束語 我們無法(wf)改變命運，但是我們可以改變心態(tài)。 加入我們，讓健康揚帆，讓快樂起航！我們的組織：新都區(qū)