重癥胰腺炎(1)課件

1、重癥胰腺炎護(hù)理查房1.胰腺的生理2.胰腺炎的相關(guān)知識(shí)3.病例匯報(bào)4.護(hù)理診斷、措施胰腺的解剖位置胰腺是人體第二大消化腺，位于胃的后方，第1-2腰椎前方，橫貼于腹后壁全長(zhǎng)約15-20cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm，分為頭、頸、體、尾四部。胰頭在十二指腸曲內(nèi)后方，胰尾部近脾門。胰液從胰管流入十二指腸，胰管分為主胰管和副胰管。主胰管其近端多于膽總管匯合成壺腹，共同開(kāi)口于十二指腸乳頭。這種共同通路或開(kāi)口是胰腺疾病和膽道疾病互相關(guān)聯(lián)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。十二指腸乳頭內(nèi)有Oddi括約肌。胰腺的解剖胰腺的生理胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌的功能胰腺外分泌： （主要參與食物的代謝）胰液，PH：7.4-8.4，分泌量

2、每日約750-1500ml，胰液中含大量水以外，還有無(wú)機(jī)成分和有機(jī)成分。1. 胃泌素、胃動(dòng)素活化胃蛋白酶原，消化蛋白質(zhì)。 2. 胰蛋白酶原和糜蛋白酶，直接消化蛋白質(zhì)。 3. 胰淀粉酶，消化分解淀粉為葡萄糖。4. 脂酶，消化脂肪。胰液的分泌受體液因素，如促胃液素、促胰酶素（膽囊收縮素）、促胰液素及迷走神經(jīng)的控制，以體液調(diào)節(jié)為主。胰液的內(nèi)分泌： （主要參與糖代謝的調(diào)節(jié)）內(nèi)分泌由胰島的多種細(xì)胞構(gòu)成。其中以B細(xì)胞數(shù)量最多，分泌胰島素；A細(xì)胞分泌胰高血糖素;D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素；還有少量細(xì)胞分泌胰多肽、促胃液素、血管活性腸肽等?？傊纫菏侨梭w最強(qiáng)的消化液。胰腺炎的定義急性胰腺炎是指胰液分泌的消化酶被激活

3、后對(duì)自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥，是常見(jiàn)的急腹癥之一。分為單純性（水腫性）和出血壞死性（重癥）胰腺炎兩種。前者病變較輕微，后者是嚴(yán)重類型，表現(xiàn)為胰腺?gòu)V泛出血、壞死，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，死亡率高。病因1、膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽道感染、膽道 蛔蟲(chóng)癥等（我國(guó)常見(jiàn)） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴飲暴食（國(guó)外常見(jiàn)） 4、內(nèi)分泌與代謝障礙（高脂血癥、高鈣血癥 ） 5 、其他：手術(shù)與創(chuàng)傷、感染、藥物、遺傳變異等處理原則非手術(shù)治療1.禁食與胃腸減壓 2.糾正體液失調(diào)和微循環(huán)障礙3.營(yíng)養(yǎng)支持4.抑制胰腺外分泌5.鎮(zhèn)痛解痙 對(duì)診斷明確、腹痛較重的病人酌情給予阿托品、杜冷丁治療。勿用嗎啡，以免引起Oddi括約肌收縮

4、，加重病情。6.抗生素治療7.防治多器官功能障礙8.心理護(hù)理手術(shù)治療病例分析患者楊秀英，女，80歲，農(nóng)民。于三天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹滿不適、陣發(fā)性劇痛，伴右側(cè)肩背部及腰部放射痛，口服抗炎解痙藥物治療腹痛不緩解，且進(jìn)行性加重，腹痛逐漸彌散至下腹部，急來(lái)我院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)無(wú)寒戰(zhàn)高熱黃疸，無(wú)腹瀉及粘液血便，無(wú)胸痛憋喘，亦無(wú)尿頻尿急及肉眼血尿。既往有“高血壓、冠心病及糖尿病”史，否認(rèn)有“肝炎、結(jié)核、傷寒瘧疾”等傳染病史。入院時(shí)T:37度 P:89次/分 R:20次/分 BP:140/100mmHg.CT示膽囊結(jié)石、膽囊腫大，周圍滲出，胰腺腫大、周圍滲出。彩超示膽囊結(jié)石、膽囊腫大，胰腺回聲不均勻，

5、上腹部少量積液?；?yàn)檢查示血尿淀粉酶升高，血鉀3.06mmol/L，血糖升高，尿糖+，蛋白+，心電圖示頻發(fā)室早。初步診斷：急性化膿性膽囊炎、膽囊結(jié)石、重癥胰腺炎、高血壓病、冠心病、頻發(fā)室早、糖尿病、低鉀血癥。給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，禁食水，抗炎補(bǔ)液，抑酶等治療。護(hù)理診斷1.疼痛 與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)2.有體液不足的危險(xiǎn) 與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)4.知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識(shí)5.潛在并發(fā)癥 休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺、ARDS、ARF、心律失常與心衰、胰性腦病、高血糖、水電解質(zhì)、酸堿平

6、衡紊亂、凝血異常、血栓形成、DIC等6.體溫過(guò)高 與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)7.恐懼 與病情發(fā)展迅速和腹痛劇烈有關(guān)8.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 措施三、維持有效呼吸形態(tài)1.觀察病人呼吸型態(tài)，根據(jù)病情，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?.若無(wú)休克，協(xié)助病人取半坐臥位，利于肺擴(kuò)張3.鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min4.保持呼吸道通暢，協(xié)助病人翻身、拍背，鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰5.給予霧化吸入，每日兩次，每次20分鐘6.若病人出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難及缺氧癥狀，應(yīng)予以氣管插管或氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸護(hù)理措施四、控制感染、降低體溫監(jiān)測(cè)體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素，并評(píng)估效果。協(xié)助并鼓勵(lì)病人多翻身、深呼吸

7、、有效咳嗽及咳痰，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔和肺部感染。由于長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用抗生素，易并發(fā)真菌感染，可做血、尿、痰的真菌培養(yǎng)，以協(xié)助診斷。病人體溫超過(guò)38.5度時(shí)，給予適量的液體，調(diào)節(jié)室溫，給予物理降溫措施，如溫水或酒精拭浴，必要時(shí)可給予藥物降溫。出汗多時(shí)及時(shí)擦干汗液，更換被褥等。護(hù)理措施五、心理護(hù)理病人由于發(fā)病突然，病情較重，常會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。此外由于病程較長(zhǎng)，病人易產(chǎn)生悲觀消極情緒。護(hù)士應(yīng)為病人提供安靜舒適的環(huán)境，與病人多進(jìn)行語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性的溝通交流，耐心解答病人的問(wèn)題，講解有關(guān)胰腺疾病的知識(shí)和必要的治療、護(hù)理措施，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施六、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.急性腎衰竭 詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量、尿比重和24小時(shí)的出入量。遵醫(yī)囑靜