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文檔簡(jiǎn)介

1、臨床診斷思維及綜合病例分析組員：蔡佳錚 趙瑞敏 趙柯儂 葉晨 韓岳疾病診斷基本步驟疾病診斷基本步驟1搜集臨床資料 問診、 查體、化驗(yàn)、儀器 陽性資料和重要的陰性資料2分析綜合資料 運(yùn)用自身醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn) 得到初步診斷3驗(yàn)證或修正診斷 治療反應(yīng)、特殊檢查項(xiàng)目、查閱資料、病情演變臨床思維過程資料女，45歲，因“勞累后心悸伴呼吸困難3年，發(fā)熱7天，突發(fā)昏迷2小時(shí)”急診入院。3年前始勞累時(shí)出現(xiàn)心悸，呼吸困難，有時(shí)伴有咳嗽、咯血絲痰，休息后好轉(zhuǎn)，未診治。 1年前上述癥狀逐漸加重，休息時(shí)亦感疲乏無力。7天前受涼后出現(xiàn)寒顫、高熱，呼吸困難加重，咯粉紅色泡沫痰。2小時(shí)前突然劇烈頭痛，煩燥不安，右側(cè)肢體活動(dòng)

2、障礙，繼之神志不清，呼之不應(yīng)，呼吸急促，急診入院查體T:39.5度，P:88次/分，R:32次/分，BP：150/80mmHg，脈搏節(jié)律不齊，脈搏短絀。神志不清，被動(dòng)體位，顏面潮紅，右側(cè)鼻唇溝變淺，左眼球結(jié)膜有2個(gè)約針尖大的出血點(diǎn)。頸靜脈充盈明顯。兩肺底聞及濕羅音。心前區(qū)無隆起，可捫及舒張期震顫，心濁音界向左擴(kuò)大。聽診心率138次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等，P2A2， P2亢進(jìn)，吸氣時(shí)更明顯。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音及海鷗鳴樣收縮期雜音級(jí)，不傳導(dǎo)，無心包摩擦音。腹軟，肝肋下4cm，質(zhì)軟有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，脾肋下3cm，無壓痛。右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力減弱，Babinski征陰性。主要臨床特點(diǎn)心尖部舒張期隆隆樣雜音及海鷗鳴樣收縮期雜音級(jí)，脈搏短絀咯粉紅色泡沫痰發(fā)熱及球結(jié)膜出血點(diǎn)右半身癱瘓臨床診斷疾病鑒別診斷繼發(fā)性肺結(jié)核低熱、盜汗喀血呼吸困難咳嗽區(qū)別：少有勞累后心悸；若肺結(jié)核較少導(dǎo)致肺源性心臟病，且該種心臟病無瓣膜的器質(zhì)性損傷二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)圖或心臟彩色多譜勒證實(shí)心房纖顫心電圖證實(shí)急性肺水腫雙肺底濕羅音、X線檢查證實(shí)亞急性

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