血液透析血管通路課件

1、血液透析血管通路的選擇及特點種 類臨時性血管通路長期性血管通路永久性血管通路臨時性血管通路主要用于急性腎衰竭、慢性腎衰竭尚未建立永久性血管通路時的過渡透析、腹膜透析和腎移植術(shù)后等因病情需要臨時緊急血透，以及血漿置換治療、血液灌流、免疫吸附、血脂吸附等血液凈化治療的患者。主要包括：淺表動靜脈血管直接穿刺，經(jīng)皮深靜脈導(dǎo)管留置，如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈。長期性血管通路隧道式導(dǎo)管深靜脈留置動靜脈外瘺皮下埋置導(dǎo)管裝置永久性血管通路直接動靜脈內(nèi)瘺（首選）移植動靜脈內(nèi)瘺臨時中心靜脈置管長期血透病人通路失功透析通路感染急性腎衰竭中毒搶救血漿交換療法腹透人工肝單純超濾留置導(dǎo)管穿刺靜脈的選擇 股靜脈 鎖骨下

2、靜脈 頸內(nèi)靜脈容易穿刺需較高技術(shù)和經(jīng)驗比鎖骨下靜脈容易穿刺并發(fā)癥少且輕可發(fā)生危機生命的并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率低，較少危及生命一般72小時拔除、否則感染率高可保留3-4周可保留3-4周在心力衰竭、呼吸困難患者不能平臥時采用需頭后傾體位需頭后傾體位置管后病人常臥床、不方便行走病人可自由活動、可門診透析頭部運動可受限，用彎頭導(dǎo)管可改善可以獲得較好血流、常與大腿位置有明顯關(guān)系可獲得較好血流可以獲得很好血流缺少長期保留導(dǎo)管的臨床觀察經(jīng)驗（通常很短時間就拔管），血栓發(fā)生率和不暢率高鎖骨下靜脈血栓和狹窄發(fā)生率高狹窄發(fā)生率 低，血栓發(fā)生率同鎖骨下靜脈靜脈導(dǎo)管相關(guān)注意事項檢查導(dǎo)管通暢度：留置導(dǎo)管外接頭接上10-20

3、ml注射器，稍加負(fù)壓抽吸就應(yīng)當(dāng)很容易抽出血液；穿刺后導(dǎo)管內(nèi)注入一定量的肝素鹽水，防止血栓形成，肝素鹽水濃度依據(jù)患者凝血狀況調(diào)整，一般導(dǎo)管內(nèi)保留肝素為20-30mg，根據(jù)容量做稀釋；導(dǎo)管尖端位置的確定：一般認(rèn)為經(jīng)頸部中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管的尖端位置應(yīng)該在上腔靜脈的下1/3段內(nèi)，或者位于上腔靜脈與右心房回合部之前2cm處；術(shù)后最好攝胸片可以了解導(dǎo)管的位置；臨時性留置導(dǎo)管的護(hù)理術(shù)前護(hù)理部位心理護(hù)理衛(wèi)生宣教體位頸內(nèi)靜脈心理疏導(dǎo)、取得術(shù)中配合洗頭、清潔皮膚取仰臥位、頭部略轉(zhuǎn)向左側(cè)（一般選右側(cè)穿刺），枕下放置一塊軟墊，使頭后仰股靜脈心理疏導(dǎo)、取得術(shù)中配合局部備皮、清潔皮膚仰臥位、膝關(guān)節(jié)彎曲，大腿外展 ，充分顯露股三角鎖骨下靜脈心理疏導(dǎo)、取得術(shù)中配合洗頭、清潔皮膚平臥于30-40度傾斜臺面，肩胛見墊高，頭偏向?qū)?cè)，穿刺側(cè)上肢外展45度，后伸30度，向后牽拉鎖骨術(shù)后護(hù)理評估：檢查導(dǎo)管是否固定牢靠，局部有無滲血、滲液。上機操作流程：戴無菌手套，鋪無菌治療巾，消毒管口，鏈接無菌注射器，抽出導(dǎo)管內(nèi)