中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第一站辨證論治全部題型VIP

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第一站辨證論治所有題型一、感冒病歷特性：感受 風(fēng)邪 或 時行病毒，浮現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮。 1、辯病辨證根據(jù)：（*） 2、西醫(yī)診斷根據(jù)： WBC N。 胸部X線檢查：肺紋理增粗或未見明顯異常。 3、入院診斷：中醫(yī)診斷： 感冒 證型：（*） 西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條） 4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不規(guī)定） （1）感冒與風(fēng)溫： 風(fēng)溫初起癥狀類似，但病勢急，熱勢高，汗出熱不退，咳嗽、胸痛、頭痛較劇，傳入營血可見神昏、譫語、驚厥。 感冒發(fā)熱多不高，或無熱，解表宣肺即汗出，熱退身涼，病勢輕，病程短，不傳變，預(yù)后好。 （2）一般感冒與時行感冒 一般感

2、冒發(fā)病率隨氣候變化，無明顯流行特點。 時行感冒病情重，發(fā)病急，全身癥狀明顯，可發(fā)生傳變，入里化熱， 繼發(fā)或合并她病，具有傳染性、流行性。 5、治法：（*） 6、方藥：（*）分證要點：1風(fēng)寒束表證：(多見于助理題型) 辨證根據(jù)風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣故而（癥狀） 治法辛溫解表，宣肺散寒 方藥荊防敗毒散加減：2風(fēng)熱犯表證：(多見于助理題型) 辨證根據(jù)風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅故而（癥狀） 治法辛涼解表，宣肺清熱 方藥桑菊飲（輕）。銀翹散（重）。加減3暑濕傷表證：(多見于助理題型) 辨證根據(jù)暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清故而（癥狀） 治法清暑解表；祛濕和中。 方藥新

3、加香薷飲加減4表寒里熱： 辨證根據(jù)風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞（表癥）。又里熱不化，營衛(wèi)不和（里癥） 治法解表清里，宣肺疏風(fēng)。 方藥雙解湯加減醫(yī)方集解5中毒性流感： 辨證根據(jù)感受時行病毒，入里化熱，毒邪侵襲肺衛(wèi)，傳營入血，故而（癥狀） 治法清心開竅，涼血熄風(fēng) 方藥清宮湯加減溫病條辨6氣虛感冒：(多見于助理題型) 辨證要點平素表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒客表，氣虛無力透達故而（癥狀） 治法益氣解表，調(diào)和營衛(wèi) 方藥參蘇飲加減7、陰虛感冒：(多見于助理題型) 辨證要點素體陰虛津虧，易感風(fēng)熱，衛(wèi)表失和故而（癥狀） 治法滋陰解表 方藥加減葳蕤湯加減 8、陽虛感冒：(多見于助理題型) 辨證要點素體陽虛，衛(wèi)表不固，易受風(fēng)

4、寒之邪，又因陽氣局限性，御邪無力，表寒不得透達（癥狀） 治法助陽解表 方藥麻黃附子細辛湯加減9、血虛感冒： 辨證要點素體陰血局限性，營氣不充，衛(wèi)失所養(yǎng)，抗邪無權(quán)，外邪客表（癥狀） 治法養(yǎng)血解表 方藥蔥白七味飲加減*二、咳嗽 定義：六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺失宣降，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴有咳痰為重要體現(xiàn)的一種病癥。 釋義：有聲無痰咳，有痰無聲嗽，有痰有聲咳嗽病歷特性：咳嗽有聲，或咳吐痰液。外感咳嗽起病急，可伴有寒熱等表證；內(nèi)傷咳嗽每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長咳而伴喘。聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。 1、辯病辨證根據(jù)： 邪氣襲肺，肺失宣降，肺氣上逆。

5、2、西醫(yī)診斷根據(jù)： 血常規(guī)：急性期，周邊血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。血沉：增快 痰培養(yǎng)：擬定病源微生物 肺部X 線攝片正?；蚍渭y理增粗。 3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （咳嗽） 證型：（*） 西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條） 4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不規(guī)定） （1）咳嗽與咳喘的鑒別： 咳嗽咳嗽為重要癥狀，不伴喘促 咳喘咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，因咳致喘，以咳喘為特點 （2）咳嗽與肺脹的鑒別：肺脹兼有咳嗽、咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，以胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚至面目紫暗，肢體浮腫等證為重要體現(xiàn)。 （3）咳嗽與肺癆鑒別：咳嗽為肺癆四大主證之一，以干咳，或痰中帶血，或咳血痰為特性，常伴有低

6、熱、盜汗、形體消瘦。X線胸部檢查能擬定病灶所在。 （4）咳嗽與肺癌鑒別：肺癌常以咳嗽咳血為重要癥狀，多發(fā)于40歲以上的吸煙男性，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)。 5、治法：（*） 6、方藥：（*）分證要點： 外感咳嗽 1風(fēng)寒襲肺證：(多見于助理題型) 辨證根據(jù)： 風(fēng)寒束肺，肺氣雍遏，不得宣通（咽癢、咳嗽聲重、氣急） 寒邪襲肺，氣不布津，津液凝聚為痰（咳痰稀薄色白。） 風(fēng)寒上受，肺竅不利（鼻塞流清涕。） 風(fēng)寒外束，郁于肌表（頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱無汗。） 苔薄白，脈浮緊風(fēng)寒表象。 治法疏風(fēng)散寒，宣肺止咳 方藥三拗湯合止嗽散加減。 2風(fēng)熱犯肺證：(多見于助理題型) 辨證根據(jù)： 風(fēng)熱犯

7、肺，肺失清宣咳嗽頻劇氣粗，或咳聲嗄啞。 肺熱內(nèi)郁，蒸液成痰咯痰不爽，痰粘稠或稠黃。 肺熱傷津喉燥咽痛，口渴。 風(fēng)熱犯肺，衛(wèi)表不和鼻流黃涕，頭痛，肢楚，惡風(fēng)身熱。 苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑風(fēng)熱之癥 治法疏風(fēng)清熱，宣肺止咳 方藥桑菊飲加減：（辛涼輕劑） 3風(fēng)燥傷肺證：(多見于助理題型) 辨證根據(jù)： 燥邪犯肺，肺失清潤，肺氣上逆干咳，連聲作嗆。 燥傷肺津咽喉干痛，唇鼻干燥，口干。 燥熱灼津為痰無痰或痰少而粘連成絲，不適宜咳出。 燥熱傷肺，肺絡(luò)受傷痰中帶血絲。 風(fēng)燥外襲，衛(wèi)表失和鼻塞、頭痛、微寒、身熱。 舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)燥熱之象。 治法疏風(fēng)清肺，潤燥止咳 方藥桑杏湯加減。 內(nèi)傷咳

8、嗽： 1痰濕蘊肺證：(多見于助理題型) 辨證根據(jù)： 痰濕上擾，壅遏肺氣咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁。 脾濕生痰痰粘膩，或稠厚成塊，痰多易咳。 脾運不健上午或食后咳甚痰多，進甘甜油膩物加重。 痰濕中阻胸悶脘痞，嘔惡。 脾氣不運食少，體倦，大便時溏。 苔白膩，脈濡滑痰濕內(nèi)盛之象。 治法健脾燥濕，化痰止咳 方藥二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯 加減。 2痰熱郁肺證 辨證根據(jù)： 痰熱郁肺，肺失清肅咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲。 熱蒸液聚成痰痰多，質(zhì)粘稠色黃，或有腥味，難咯。 熱傷肺絡(luò)咯吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛。 苔薄黃膩，質(zhì)紅黃為熱，膩為痰，舌紅為津傷。 脈滑數(shù)滑為痰，數(shù)為熱 治法清熱肅肺，豁痰止咳 方藥清金化痰湯加

9、減。 3肝火犯肺證 辨證根據(jù)： 肝郁化火，上逆侮肺，肺失肅降上氣咳逆陣作。 肝火上炎咳時面赤，口苦咽干。 木火刑金，煉液成痰痰少質(zhì)粘，或如絮條，咯之難出。 肝肺絡(luò)氣不和胸脅脹痛，咳時引痛。 肝郁火勝癥狀可隨情緒波動而增長。 火郁陰傷舌紅或舌邊紅，苔薄黃而少津。 脈象弦數(shù)弦主肝旺，數(shù)為熱象 治法清肝瀉肺，化痰止咳 方藥加減瀉白散合青黛散 加減。 4肺陰虧耗證：(多見于助理題型) 辨證根據(jù)： 肺陰虧耗，虛火內(nèi)灼，肺失濡潤干咳、咳聲短促。 虛火灼津為痰，肺損絡(luò)傷痰少粘白，或痰中帶血。 陰虛肺燥，津液不能濡潤上承口干咽燥，或聲音逐漸嘶啞。 陰虛火旺手足心熱，午后潮熱，顴紅。 陰精不能充養(yǎng)形瘦神疲。 舌

10、紅，少苔，脈細數(shù)陰虛內(nèi)熱之證。 治法滋陰潤肺，化痰止咳 方藥沙參麥冬湯加減。*三、哮病定義：以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥。病歷特性： 1、辯病辨證根據(jù)：宿痰伏肺，感邪引觸，痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊，氣道攣急，痰鳴氣喘（癥狀） 2、西醫(yī)診斷根據(jù)： （1）多與先天稟賦有關(guān)，有過敏史或家族史。 （2）發(fā)作忽然，喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，或口唇指甲紫紺。 （3）約數(shù)小時至數(shù)分鐘后緩和。 （4）呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素而誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。 （5）兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。 （6）實驗

11、室檢查：血常規(guī)：嗜酸性粒細胞可增高，并發(fā)感染白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞比例增高。外源性者血清IgE值增長明顯，痰液涂片可見嗜酸細胞。 胸部X線或CT檢查一般無特殊變化。 肺功能檢查：發(fā)作期下降，重證可使PaCO2上升，呼吸性酸中毒。 3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （哮?。?證型：（*） 西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條） 4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不規(guī)定） （1）哮病與喘證鑒別： 皆有均有呼吸急促、困難；哮必兼喘，而喘未必兼哮 哮為聲響名：喉中哮鳴有聲。 喘以氣息論：呼吸氣粗困難。 （2）哮病與支飲鑒別： 支飲雖有痰鳴氣喘癥狀，但多見進行性加重，病勢時輕時重，發(fā)作與 間歇的界線不清，咳與喘重于哮。 哮病

12、反復(fù)間歇發(fā)作，忽然發(fā)病，迅速緩和哮聲重而咳輕或不咳。 5、治法：（*） 6、方藥：（*）分證要點： （一）發(fā)作期 1寒哮：(多見于助理題型) 證機：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣降 治法：溫肺散寒，化痰平喘 2. 熱哮：(多見于助理題型) 證機：痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅 治法：清熱宣肺，化痰平喘 方藥：定喘湯加減。 3寒包熱哮： 證機：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降 治法：解表散寒，清化痰熱 方藥：小青龍加石膏湯加減。 4風(fēng)痰哮證： 證機：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司 治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘 方藥：三子養(yǎng)親湯加味。麻黃、杏仁、厚樸、半夏、陳皮、茯苓、僵蠶。 5虛哮

13、證： 證機：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常 治法：補肺納腎，降氣化痰 方藥：平喘固本湯加減。 （二）緩和期 1肺脾氣虛證：(多見于助理題型) 證機：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛運化無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。 治法：健脾益氣，補土生金 方藥：六君子湯加減。 2肺腎兩虛證 證機：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰 治法：補益肺腎，納氣平喘 方藥：生脈地黃湯合金水六君煎加減*四、喘證病歷特性：由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為臨床特性的一種病癥。 1、辯病辨證根據(jù)： 外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降

14、，肺氣上逆；氣無所主，腎失 攝納。病在肺、腎，與肝、脾有關(guān)。 有虛實之分：實喘在肺，外邪、痰濁、肝郁氣逆、邪壅肺氣，宣降不利，以痰濁為主。虛喘在肺腎，精氣局限性，氣陰虧耗，肺腎出納失常，以氣虛為主。 2、西醫(yī)診斷根據(jù)： 典型特性：喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺。有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史；有外感、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞欲過度等誘因。兩肺可聞及干、濕性羅音或哮鳴音。 實驗室：WBC+DC ；痰培養(yǎng)；血氣分析，肺功能測定，X線胸片、CT，ECG 3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （喘證） 證型：（*） 西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條） 4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不規(guī)定）

15、 （1）喘證與氣短鑒別：皆有呼吸異常。喘證呼吸困難，張口抬肩，甚則不能平臥。短氣即少氣，呼吸單薄而喘促，或短氣局限性以息，似喘而無聲，尚可平臥。 （2）喘證與哮病鑒別： 皆有均有呼吸急促、困難；哮必兼喘，而喘未必兼哮 哮為聲響名：喉中哮鳴有聲。 喘以氣息論：呼吸氣粗困難。 5、治法：（*） 6、方藥：（*）分證要點： （一）實喘 1風(fēng)寒壅肺證：(多見于助理題型) 證機：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪氣壅實，肺氣不宣 治法：宣肺散寒 方藥：麻黃湯合華蓋散加減。 2表寒肺熱證：(多見于助理題型) 證機：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆籌劃性 治法：解表清里,化痰平喘 方藥：麻杏石甘湯加減 3痰熱郁肺證： 證機

16、：邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅 治法：清熱化痰，宣肺止咳 方藥：桑白皮湯加減。 4痰濁阻肺證：(多見于助理題型) 證機：中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失宣降 治法：祛痰降逆，宣肺平喘 方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。 5肺氣郁閉證 證機：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降 治法：開郁降氣平喘 方藥：五磨飲子加減。 6.水凌心肺證： 病機：心腎陽虛，氣不化水，肺失宣降，水濕泛濫。 治法：溫陽利水，泄壅平喘 方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。 （二）虛喘 1肺氣虛耗證：(多見于助理題型) 證機：肺氣虧虛，氣失所主。或肺陰也虛，虛火上炎，肺失清肅 治法：補肺益氣養(yǎng)陰 方藥：生脈散合補肺湯加減 2

17、腎虛不納證： 證機：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納 治法：補腎納氣 方藥：金匱腎氣丸合參蛤散加減。 3正虛喘脫證：(新題型) 證機：肺氣欲絕，心腎陽衰 治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣 方藥：參附湯送服黑錫丹34.5g，蛤蚧粉1.5g *五、肺癆定義：肺癆是由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗以及形體逐漸消瘦為臨床特性，具有傳染性的慢性虛弱性疾患。病歷特性：三性：傳染性（癆蟲感染）；慢性；虛弱性。 四癥：咳嗽；咯血；潮熱；盜汗。 1、辯病辨證根據(jù)：肺氣虛弱，衛(wèi)外不強；它病耗傷肺氣，導(dǎo)致肺虛；癆蟲有口鼻入侵，侵蝕肺體。肺陰虧損為主，陰虛火旺，或氣陰兩虛，陰損及陽，陰陽兩虛。 2

18、、西醫(yī)診斷根據(jù)： （1）病史：有與肺癆病人的長期密切接觸史。 （2）癥狀、體征：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗，形體逐漸消瘦 （3）初期病人僅感倦怠乏力，干咳、食欲不振，形體逐漸消瘦。 實驗室檢查：結(jié)核菌檢查；X 線檢查體既有浸潤、干酪樣變和空洞形成，結(jié)核菌素實驗陽性，ESR可增快；重病可見貧血，急性粟粒性結(jié)核可有WBC增高或類白血病反映。 3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （肺癆） 證型：（*） 西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條） 4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不規(guī)定） （1）肺癆與虛勞鑒別：虛勞是多種慢性虛損證候的總稱，五臟并重，以腎為主，五臟氣、血、陰、陽虧損證候。肺癆是癆蟲侵襲，陰虛火旺為病理特性，以肺為主，傳

19、及脾腎等臟，癥狀為咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、形體消瘦，具傳染性。 （2）肺癆與肺痿鑒別：兩者病位皆在肺，都以虛損證候為重要臨床體現(xiàn)。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿。肺痿是由多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉痿弱不用；以咳吐濁唾涎沫為主癥。肺癆因于正氣虛弱，感染癆蟲所致，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、形體消瘦為特性。 5、治法：（*） 6、方藥：（*）分證要點： 1肺陰虧損多見于助理題型) 證機：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡(luò)損 治法：滋陰潤肺 方藥：月華丸加減 2虛火灼肺證 為痰 病機：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢 治法：滋陰降火 方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。 3氣陰耗傷 證機

20、：陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健 治法：益氣養(yǎng)陰 方藥：保真湯合參苓白術(shù)散加減。（有爭議） 4陰陽兩虛 證機：陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損 治法：滋陰補陽 方藥：補天大造丸*六、心悸病歷特性：病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主，多呈反復(fù)發(fā)作,每因情志波動或勞累而發(fā)，常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴。病情較輕者為驚悸，病情較重者呈持續(xù)性為怔忡。脈象：促、結(jié)、代。 1、辯病辨證根據(jù)：氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，邪擾心神，心神不寧 。 虛：氣血陰陽虧虛，心神失養(yǎng)。 實：痰火擾心、水飲凌心、瘀血阻脈，氣血運營不暢。 2、西醫(yī)診斷根據(jù)： （1）自覺癥狀：心慌不安，心跳劇烈，神情

21、緊張，不能自主，心搏異常，或迅速，或緩慢，或心跳過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)性。胸悶不舒，易激動，心煩，少寐多汗，顫抖，頭暈乏力?？砂橛行男靥弁矗鮿t喘促，肢冷汗出，或見暈厥。 （2）重要誘因：情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、寒冷刺激、飲酒飽食等。 （3）有關(guān)檢查：心電圖。24小時動態(tài)心電圖檢測。阿托品實驗。血壓、線胸部攝片、心臟超聲檢查有助于明確診斷。 3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （心悸） 證型：（*） 西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條） 4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不規(guī)定） （1）驚悸與怔忡鑒別：驚悸輕，多與情緒因素有關(guān)，呈陣發(fā)性，時作時止，實證居多。怔忡重。多由久病體虛，心臟受損。持續(xù)心悸，心

22、中惕惕，不能自控，虛證居多，或虛中挾實。 （2）心悸與奔豚鑒別：奔豚發(fā)作時也有心胸躁動不安，上下沖逆，發(fā)自少腹。心悸心中劇烈跳動。 （3）心悸與卑碟鑒別：卑碟為一種以神志異常為主的病證，癥見“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜處暗室，或依門后，見人則驚避，似矢志狀。”一般無促、結(jié)、代、疾、遲等脈象變化，其病由于心血局限性所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，無情志異常。 5、治法：（*） 6、方藥：（*）分證要點： 1心虛膽怯證：(多見于助理題型) 證機：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安 治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神 方藥：安神定志丹加減 2心血局限性證多見于助理題型) 證機：心血虧耗，心失所

23、養(yǎng)，心神不寧 治法：補血養(yǎng)心，益氣安神 方藥：歸脾湯加減 3陰虛火旺證：(多見于助理題型) 證機：肝腎陰虛，水不濟火，心火內(nèi)動，擾動心神 治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神 方藥：天王補心丹合朱砂安神丸加減。 4心陽不振證： 證機：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神 治法：溫補心陽，安神定悸 方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯 合 參附湯加減。 5水飲凌心證 病機：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神 治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神 方藥：苓桂術(shù)甘湯加減 6瘀阻心脈證多見于助理題型) 證機：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng) 治法：活血化瘀，理氣通絡(luò) 方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯 合 桃仁紅花煎加減。 7痰火擾心證：

24、證機：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安 治法：清熱化痰，寧心安神 方藥：黃連溫膽湯加減。*七、胸痹定義：胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。病歷特性：檀中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛引左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解。胸悶胸痛可自行緩和。嚴重者可見疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候。 1、辯病辨證根據(jù)：心脈痹阻，本虛表實。（氣滯血瘀、寒凝氣滯、痰瘀交阻、氣虛血瘀、陽虛痰飲、陰虛痰熱 ） 實證：寒凝、氣滯、血瘀、痰濁，導(dǎo)致痹阻胸陽

25、，阻滯心脈。 虛證：氣虛、陰虧、陽衰（肺、脾、肝、腎虧虛），心脈失養(yǎng)。 2、西醫(yī)診斷根據(jù)：心前區(qū)憋悶疼痛。呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解。 常伴有心悸、氣短、自汗、甚則喘息不得臥。 多見于中年以上發(fā)病。 有勞累過度、抑郁惱怒、飲酒飽食、感受寒冷等誘因。 心電圖：根據(jù)ST段或/和T波的異常變化來判斷心肌缺血的部位及限度，同步根據(jù)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)所浮現(xiàn)病理性Q波及ST段抬高的體現(xiàn)，來擬定心肌梗死的部位。 飽餐實驗、雙倍二級梯運動實驗、踏車運動實驗、活動平板運動實驗等心電圖負荷實驗。 心臟超聲心動圖： 動態(tài)心電圖監(jiān)測： 實驗室檢查： 放射性核素檢查、冠狀動脈造影和左室造影、血管鏡檢查。 3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （

26、胸痹） 證型：（*） 西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條） 4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不規(guī)定） （1）與懸飲鑒別： 兩者均有胸痛。胸痹當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情 緒激動、勞累而忽然發(fā)作。歷時短暫，休息或用藥后得以緩和。懸飲胸脅脹痛，持續(xù)不解。 （2）與胃脘痛鑒別： 心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以悶痛為主，為時短暫，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥常可緩和。胃脘痛與飲食有關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀。 （3）與真心痛鑒別： 真心痛為胸痹的進一步體現(xiàn)；癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出

27、、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。 5、治法：（*） 6、方藥：（*）分證要點： 1心血瘀阻證多見于助理題型) 證機：血行淤滯，胸陽痹阻，心脈不暢 治法：活血化瘀，通脈止痛 方藥：血府逐瘀湯加減 2氣滯心胸證 脈不和 病機：肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和 治法：疏肝理氣，活血通絡(luò) 方藥：柴胡疏肝散加減 3痰濁閉阻證 證機：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡(luò)阻滯 治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣?方藥：栝樓薤白半夏湯合滌痰湯加減 4寒凝心脈證:(多見于助理題型) 證機：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振 治法：辛溫散寒，宣通心陽 方藥：枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減 5氣陰兩虛證

28、證機：心氣局限性，陰血虧耗，血行瘀滯 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈 方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減： 6心腎陰虛證 證機：水不濟火，虛熱內(nèi)擾，心失所養(yǎng)，心脈不暢 治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò) 方藥：天王補心丹喝炙甘草湯加減 7心腎陽虛證:(多見于助理題型) 證機：陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行淤滯 治法：溫補陽氣，振奮心陽 方藥：參附湯合右歸飲加減*八、不寐（多見于助理題型）病歷特性：不寐是以常常不能獲得正常睡眠為特性的一類病證，重要體現(xiàn)為睡眠時間、深度的局限性，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。 1、辯病辨證根據(jù)：情志所傷，飲食失節(jié)，勞逸失調(diào)，久病體虛導(dǎo)致臟腑機能紊

29、亂；氣血失和，陰陽失調(diào)；陰虛不能納陽，或陽虛不得入于陰。導(dǎo)致心神不安，神不守舍，不能由動轉(zhuǎn)靜，皆可導(dǎo)致不寐。 2、西醫(yī)診斷根據(jù)： 入睡困難，或睡而易醒，或睡而不實，或時睡時醒，癥狀持續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。 伴頭痛頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢。 飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后、體虛等。 重要陰性指標未發(fā)既有阻礙睡眠的器質(zhì)性病變。 3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （不寐） 證型：（*） 西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條） 4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不規(guī)定） 應(yīng)與一時性失眠、生理性少寐、她病痛苦引起的失眠相區(qū)別。 5、治法：（*） 6、方藥：（*）分證要點： 1肝火擾心證：(多見于助

30、理題型) 證機：肝郁化火，上擾心神 治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神 方藥：龍膽瀉肝湯加減 2痰熱內(nèi)擾證：(多見于助理題型) 證機：濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神 治法：清化痰熱，和中安神 方藥：黃連溫膽湯加減 3心脾兩虛證：(多見于助理題型) 證機：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不守舍 治法：補益心脾，養(yǎng)血安神 方藥：歸脾湯加減 4心腎不交證 證機：腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎 治法：滋陰降火，交通心腎 方藥：六味地黃丸合交泰丸 5心膽氣虛證：(多見于助理題型) 證機：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安 治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 方藥：安神定志丸合酸棗仁湯。*九、癇病定義：癇病是種反復(fù)發(fā)作性的神志

31、異常的病證，臨床以忽然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人為特性。病歷特性：家族史、誘因。忽然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲等。醒后如常。 1、辯病辨證根據(jù)： 痰濁內(nèi)阻，臟氣不和，陰陽偏盛，神機受累，元神失控。頑痰阻閉心竅，肝經(jīng)風(fēng)火內(nèi)動。 2、西醫(yī)診斷根據(jù)： 家族史、誘因（驚恐、勞累、情志過極）、多在小朋友期、青春期或青年期。 發(fā)作特性。有先兆癥狀：眩暈、胸悶等。醒后如常人。 腦電圖：對稱性同步棘波或棘慢波等陽性特性。 CT、磁共振掃描有助于繼發(fā)性癲癇的診斷。 3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （癇?。?證型：（*） 西醫(yī)

32、診斷：（今年擬取消本條） 4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不規(guī)定） （1）癇病與中風(fēng)鑒別： 癇證典型發(fā)作時與中風(fēng)病均有忽然昏倒，昏不知人。癇病有反復(fù)發(fā)作史，以口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼歪斜。中風(fēng)病仆倒無聲，昏迷持續(xù)時間長，醒后常有半身不遂等后遺癥。 （2）癇病與厥證鑒別：兩者均有忽然昏倒，不省人事。厥證尚有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤、握拳，手指拘攣。癇病有口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和口中怪叫等。 （3）癇病與痙癥鑒別：四肢抽搐為共性。癇病僅見于發(fā)作時，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。痙癥多見持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強直，經(jīng)治療恢復(fù)后，或仍有

33、原發(fā)病存在。 5、治法：（*） 6、方藥：（*）分證要點： 1風(fēng)痰閉阻證：(多見于助理題型)證機：痰濁素盛，肝陽化風(fēng)，痰隨風(fēng)動，風(fēng)痰閉阻，上干清竅治法：滌痰熄風(fēng)，開竅定癇方藥：定癇丸加減。 2痰火擾神證證機：痰濁蘊結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神治法：清熱瀉火，化痰開竅代表方：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減 3瘀阻腦絡(luò)證證機：瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動治法：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)代表方：通竅活血湯加減 4心脾兩虛證:(多見于助理題型)證機：癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩虛，心神失養(yǎng)治法：補益氣血，健脾養(yǎng)心代表方：六君子湯合歸脾湯加減 5心腎虧虛證：證機：癇病日久，心腎精血虧損，髓海局限性，腦失所養(yǎng)治法

34、：補益心腎，潛陽安神代表方：左歸丸合天王補心丹加減。 *十、胃痛定義：胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘近心窩處疼痛為主證的病證。病歷特性：上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特性，疼痛性質(zhì)：脹痛、刺痛、灼痛、劇痛、隱痛等。 1、辯病辨證根據(jù)：胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。 初期：外邪、飲食、情志所致者，多實證。 后期：脾胃虛弱，虛實夾雜。 病因：寒、熱、氣、血、濕、食、虛。 2、西醫(yī)診斷根據(jù)： 胃脘部疼痛。兼食欲不振、惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞酸等。 誘因有天氣變化、惱怒、勞累、饑餓、進食生冷、辛辣，或服用有損脾胃的藥物等。 胃鏡、上消化道鋇餐造影：龕影。幽門螺桿菌（Hp）檢測陽性。 重要陰性指標：排除

35、肝、膽、胰疾??；腸梗阻、腸穿孔；闌尾炎；冠心病、心絞痛、心肌梗死。 3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （胃痛） 證型：（*） 西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條） 4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不規(guī)定） （1）胃痛與真心痛鑒別： 心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以悶痛為主，為時短暫，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徍?。胃脘痛與飲食有關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀。 （2）胃痛（肝氣犯胃）與脅痛鑒別： 脅痛以脅肋部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或面目肌膚發(fā)黃，或胸悶善太息，少有嘈雜泛酸、噯氣吐腐。胃痛（肝氣犯胃）也可攻痛連脅，但以胃脘

36、部疼痛為主癥。 （3）胃痛與腹痛鑒別： 胃痛可以影響及腹，而腹痛也可牽連及胃。腹痛是以胃脘如下，恥骨毛際以上整個部位疼痛為主癥。胃痛以上腹胃脘近心窩處疼痛為主癥。 5、治法：（*） 6、方藥：（*）分證要點： 1、寒邪犯胃證：(多見于助理題型) 證機：寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機郁滯 治法：溫胃散寒，行氣止痛 代表方：香蘇散合良附丸加減。 2飲食傷胃證：(多見于助理題型) 證機：飲食停滯，阻塞胃氣 治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛 代表方：保和丸加減。 3肝氣犯胃證：(多見于助理題型) 證機：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯 治法：疏肝解郁，理氣止痛（泄肝以安胃） 代表方：柴胡疏肝散加減 4濕熱中阻證：(多見

37、于助理題型) 證機：濕熱蘊結(jié)，胃氣痞阻 治法：清化濕熱，理氣和胃 代表方：清中湯加減 5瘀血停胃證：(多見于助理題型) 證機：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯 治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃 代表方：失笑散合丹參飲加減 6胃陰虧虛證：(多見于助理題型) 證機：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng) 治法：養(yǎng)陰益胃，和中斷痛 代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減 7脾胃虛寒證： 證機：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)。 治法：溫中健脾，和胃止痛 代表方：黃芪健中湯加減。十一、嘔吐定義：胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。病歷特性：吐出物多有酸腐氣味；久病嘔吐，時作時止，吐出物不多，酸臭味不甚。新病邪實，嘔吐屢屢，常伴有惡寒、發(fā)熱、脈實有

38、力。久病正虛，嘔吐無力，常伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黃，脈弱無力等證。 1、辯病辨證根據(jù)： 胃失和降，胃氣上逆。 實證：外邪、食滯、痰飲、肝氣犯胃胃氣壅阻，和降失司。 虛證：氣虛、陽虛、陰虛，胃失溫養(yǎng)無力和降，氣逆于上。 2、西醫(yī)診斷根據(jù)： 以嘔吐為主證。 常有飲食不節(jié)，過食生冷，惱怒氣郁，或久病不愈等病史。 重要陰性指標排除其她器質(zhì)性病變。 3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （嘔吐） 證型：（*） 西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條） 4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不規(guī)定） （1）嘔吐與反胃鑒別：均屬于胃部病變，病機都是胃失和降，氣逆于上，均有嘔吐的體現(xiàn)。反胃脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟水谷，朝食暮吐，暮食朝

39、吐，吐出宿谷不化，吐后舒服。嘔吐可有外感、飲食、情志等致胃氣上逆，以有聲有物之嘔吐，吐出當(dāng)餐、當(dāng)天之食物，吐無定期。 （2）嘔吐與噎膈鑒別：皆有嘔吐的癥狀。 噎膈進食梗阻不暢，或食不得入或食入即吐，病位在食道。嘔吐進食順暢，吐無定期，病在胃。 5、治法：（*） 6、方藥：（*）分證要點：（一） 實證：(多見于助理題型) 1外邪犯胃證： 證機：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆 治法：疏邪解表，化濁和中 代表方：藿香正氣散加減。 2食滯內(nèi)停證： 證機：食滯內(nèi)停，氣機受阻，濁氣上逆 治法：消食化滯，和胃降逆 代表方：保和丸加減。 3痰飲內(nèi)阻證： 證機：痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆 治法：溫中化飲，和胃降

40、逆 代表方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。 4肝氣犯胃證： 證機：肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降 治法：疏肝理氣，降逆和胃 代表方：四七湯加減。 （二）虛證 1脾胃氣虛證多見于助理題型) 證機：脾胃氣虛，納運無力，胃虛氣逆 治法：健脾益氣，和胃降逆 代表方：香砂六君子湯加減。 2脾胃陽虛證: 證機：脾胃虛寒，失于溫煦，運化失職 治法：溫中健脾，和胃降逆 代表方：理中湯加減。 3胃陰局限性證多見于助理題型) 證機：胃陰局限性，胃失濡潤，和降失司 治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔 代表方：麥門冬湯加減。*十二、腹痛定義：胃脘如下，趾骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。病歷特性：胃脘如下，恥骨毛際以上部位的疼痛為重要

41、體現(xiàn)。 急性：并病因外感，忽然劇痛伴發(fā)癥狀明顯 慢性：病因內(nèi)傷，起病緩慢，痛勢纏綿 有飲食、情志、受涼誘因。 1、辯病辨證根據(jù)：實：臟腑氣機阻滯，氣血運營不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。 虛：臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，氣血運營無力，不榮則痛。 2、西醫(yī)診斷根據(jù)：與飲食、情志、受涼有關(guān)。 血常規(guī)白細胞總數(shù)增高，嗜中性粒細胞比例增高。 血、尿淀粉酶增高。胃鏡、腸鏡，腹腔鏡、消化道鋇透，B超，腹部X線明確病變部位、性質(zhì)。重要陰性指標排除婦科、外科疾病以及腹部占位性病變。 3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （腹痛） 證型：（*） 西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條） 4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不規(guī)定） （1）腹痛與胃痛鑒別： 胃痛常伴

42、有腹痛的癥狀。胃痛在心下胃脘部位，常伴惡心、噯氣等胃病癥狀。腹痛在胃脘如下，常兼便秘、腹瀉。 （2）腹痛與痢疾鑒別：痢疾里急后重，下利赤白膿血。 （3）腹痛與其他疾病鑒別（不規(guī)定） 積聚有腹中包塊，或痛或脹?；魜y兼吐瀉交作。鼓脹腹部脹大如鼓。 （4）腹痛與婦科疾病鑒別： 婦科腹痛多痛有定處，痛在小腹，腹肌緊張，反跳痛等，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)。 （5）腹痛與急性闌尾炎鑒別：壓痛、反跳痛。 5、治法：（*） 6、方藥：（*）分證要點： 1寒邪內(nèi)阻證：(多見于助理題型) 證機：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡(luò)痹阻 治法：散寒溫里，理氣止痛 代表方：良附丸合正氣天香散加減。 2濕熱壅滯證： 證機：濕熱內(nèi)結(jié)，氣

43、機壅滯，腑氣不通 治法：瀉熱通腑，行氣導(dǎo)滯 代表方：大承氣湯加減。 3飲食積滯證：(多見于助理題型) 證機：食滯內(nèi)停，運化失司，胃腸不和 治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛 代表方：枳實導(dǎo)滯丸加減。 4肝郁氣滯證：(多見于助理題型) 證機：肝氣郁結(jié)，氣機不暢，疏泄失司 治法：疏肝解郁，理氣止痛 代表方：柴胡疏肝散加減。 5瘀血內(nèi)停證 證機：瘀血內(nèi)停，氣機阻滯，脈絡(luò)不通 治法：活血化瘀，理氣止痛 代表方：少腹逐瘀湯加減。 6中虛臟寒證： 證機：中陽不振，氣血局限性，失于溫養(yǎng) 治法：溫中補虛，緩急止痛 代表方：小建中湯加減。*十三、泄瀉定義：以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主證的病證。病

44、歷特性：糞質(zhì)稀溏，或完谷不化，或如水樣，大便次數(shù)增多，每日三五次，甚至十余次。 1、辯病辨證根據(jù)： 外感濕邪，脾陽被遏；脾胃受損，運化失司；小腸無以分清別濁，大腸傳化失司，升降失職，清濁不分，水谷混雜而下，發(fā)為泄瀉。 2、西醫(yī)診斷根據(jù)： 糞質(zhì)稀溏，或完谷不化，或如水樣，大便次數(shù)日三五次至十余次。 可隨著腹痛、腹脹、腸鳴、納呆。 起病或急或緩。多由外邪、飲食、情志等因素而誘發(fā)。 有關(guān)檢查：大便常規(guī)鏡檢可見白細胞、膿細胞或病原體。 重要陰性指標排除其她疾病引起的腹瀉。 3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （泄瀉） 證型：（*） 西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條） 4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不規(guī)定） （1）泄瀉與痢

45、疾鑒別： 均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，均有腹痛。痢疾痢下赤白膿血便，或純下鮮血，或純?yōu)榘變?，里急后重。泄瀉僅大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣，或完谷不化伴腸鳴。 （2）泄瀉與霍亂鑒別： 均有大便稀溏，便次增多?；魜y來勢急驟，變化迅速，病情兇險，吐瀉交作，有揮霍撩亂亂之勢，常用腹中絞痛，轉(zhuǎn)筋，面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危象。泄瀉大便稀溏，次數(shù)增多，無劇烈嘔吐，傳變較少，預(yù)后好。 5、治法：（*） 6、方藥：（*）分證要點： （一）暴瀉 1寒濕泄瀉： 證機：寒濕內(nèi)盛，脾失健運，清濁不分 治法：散寒化濕 代表方：藿香正氣散加減。 2濕熱傷中證： 證機：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常 治法：

46、清熱利濕 代表方：葛根芩連湯加減。 3食滯腸胃證：（多見于助理題型） 證機：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司 治法：消食導(dǎo)滯 代表方：保和丸加減。 （二）久瀉 1脾胃虛弱證： 證機：脾失健運，清濁不分 治法：健脾益氣，化濕止瀉 代表方：參苓白術(shù)散加減。 2腎陽虛衰證： 證機：命門火衰，脾失溫煦 治法：溫腎健脾，固澀止瀉 代表方：四神丸加減。 3肝氣乘脾證：（多見于助理題型） 證機：肝氣不舒，橫逆犯脾，脾食健運 治法：抑肝扶脾 代表方：痛瀉要方加減*十四、痢疾病歷特性：痢下赤白膿血便，或純下鮮血，或純?yōu)榘變?，里急后重?1、辯病辨證根據(jù)： 邪毒客于腸道，腸道氣機失司，瀉下不止。 邪毒傷及脈絡(luò)，血溢脈

47、外，瀉下膿血。 2、西醫(yī)診斷根據(jù)： 痢下赤白膿血便，或純下鮮血，或純?yōu)榘變?，里急后重?可伴惡寒、發(fā)熱。小朋友多見。有不潔飲食史。 輔助檢查可見病原體、血細胞。 3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （痢疾） 證型：（*） 西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條） 4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不規(guī)定） 痢疾與泄瀉鑒別： 均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，均有腹痛。痢疾痢下赤白膿血便，或純下鮮血，或純?yōu)榘變?，里急后重。泄瀉僅大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣，或完谷不化伴腸鳴。 5、治法：（*） 6、方藥：（*）分證要點： 1、濕熱?。海ǘ嘁娪谥眍}型） 病機：熱邪客于腸道，氣機失司，熱邪侵傷脈絡(luò)。 治法：清熱解毒；調(diào)氣行血。 方

48、藥：芍藥湯加減。 2、疫毒痢： 病機：邪毒壅塞，腸道失司，傳營入血。 治法：清熱解毒；涼血。 方藥：白頭翁湯加減。 3、寒濕?。?病機：寒邪客于腸道，氣機失司。 治法：溫化寒濕。 方藥：胃苓湯加減。 4、陰虛?。?病機：津液局限性，腸腑失養(yǎng)。 治法：養(yǎng)陰和營。 方藥：黃連阿膠湯 + 駐車丸 5、虛寒?。?病機：脾腎兩虛，邪客腸腑。 治法：溫補脾腎；收澀固脫。 方藥：真人養(yǎng)臟湯 + 桃花湯 6、休息?。?病機：氣陽局限性，濕邪客于腸腑。 治法：溫中清腸；調(diào)氣化滯。 方藥：連里湯*十五、便秘病歷特性：大便秘結(jié)不下，數(shù)日一解；或干結(jié)難下；或便下不暢。 1、辯病辨證根據(jù)：實證：邪客腸腑；氣機失司。 虛

49、證：氣血局限性；腸腑失養(yǎng)。 2、西醫(yī)診斷根據(jù)：排便時間延長，便質(zhì)干結(jié)，排便困難。 可隨著腹部脹痛、口臭、食欲下降等癥狀。 陰性指標排除其她疾病。 3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （便秘） 證型：（*） 西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條） 4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不規(guī)定） 便秘與腸結(jié)（腸梗阻）鑒別：兩者均有排便困難。腸結(jié)可急性發(fā)作，疼痛明顯，隨著嘔吐，無矢氣與腸鳴。便秘僅為大便秘結(jié)不下，數(shù)日一解；或干結(jié)難下；或便下不暢。 5、治法：（*） 6、方藥：（*）分證要點：（除 、外鮮見于大病歷） 實秘：、熱秘： 病機：熱傷津液，腸道失于濡潤。 治法：瀉熱潤腸 方藥：麻子仁丸加減。 、氣秘： 病機：氣滯腸腑，擁塞

50、不通。 治法：順氣行滯。 方藥：六磨湯加減。 、寒秘： 病機：寒凝腸腑，運化失司。 治法：溫里散寒。 方藥：溫脾湯 + 半硫丸 虛秘：、氣虛便秘： 病機：氣虛運化不利。 治法：益氣潤腸。 方藥：黃芪湯加減。 、血虛便秘： 病機：陰血局限性，腸腑失養(yǎng)。 治法：養(yǎng)血潤腸。 方藥：潤腸丸加減。 、陰虛便秘： 病機：素體陰虛，津液局限性。 治法：滋陰潤腸。 方藥：增液湯加減 、陽虛便秘： 病機：素體陽虛，腸腑呆滯。 治法：溫里通便。 方藥：濟川煎加減十六、脅痛定義：脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為重要體現(xiàn)的病證，是臨床上比較多見的一種自覺癥狀。病歷特性：一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為重要體現(xiàn)者。 疼痛性質(zhì)：痛

51、、脹痛、灼痛、隱痛，鈍痛。 可伴胸悶、腹脹，噯氣呃逆，暴躁、易怒、口苦納呆、厭食惡心。 1、辯病辨證根據(jù)： 總屬氣機失常。不通則痛。 肝者，將軍之官，性喜條達，主調(diào)暢氣機。若飲食不節(jié)；情志內(nèi)傷；感受外濕；跌仆閃挫；勞欲久病皆可脅痛。 實證：氣滯、血瘀、濕熱。 虛證：陰血虧損，肝失所養(yǎng)。 2、西醫(yī)診斷根據(jù)： 一側(cè)（右側(cè)）或兩側(cè)脅肋部疼痛為重要體現(xiàn)者。 肝功能指標；肝炎病毒指標；B型超聲檢查及CTMRI（肝硬化、膽結(jié)石、急慢性膽囊炎、脂肪肝）。血脂，血漿蛋白（脂肪肝，肝硬化）。胎甲球、堿性磷酸酶等（肝內(nèi)腫瘤）。 3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （脅痛） 證型：（*） 西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條） 4、鑒

52、別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不規(guī)定） 脅痛與懸飲鑒別：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其體現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽，咯痰，咳嗽，呼吸時疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱。 5、治法：（*） 6、方藥：（*）分證要點： 1肝郁氣滯證： 證機：肝失條達，氣機郁滯，絡(luò)脈失和。 冶法：疏肝理氣。 代表方：柴胡疏肝散加減。 2肝膽濕熱證： 證機：濕熱蘊結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。 治法：清熱利濕。 代表方：龍膽瀉肝湯加減。3瘀血阻絡(luò)證： 證機：瘀血停滯，肝絡(luò)痹阻。 治法：祛瘀通絡(luò)。 代表方：血府逐瘀湯加減。 4肝絡(luò)失養(yǎng)證： 證機概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。 治法：養(yǎng)陰柔肝。

53、 代表方：一貫煎加減。*十七、黃疽病歷特性：黃疽是以目黃，身黃、小便黃為重要癥狀的病證，目睛黃染為本病重要特性。 1、辯病辨證根據(jù)： 病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯，瘀血六種。 以濕邪為主。 濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄不利，膽汁泛溢，是黃疸形成的重要病機。 病因：外感濕熱疫毒；內(nèi)傷飲食勞倦。 2、西醫(yī)診斷根據(jù)：目黃，身黃、小便黃。 伴食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等癥狀。 血清總膽紅素反映黃疸的限度，結(jié)合膽紅素，非結(jié)合膽紅素鑒別黃疸類型。 尿膽紅素及尿膽原檢查。 3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （黃疽） 證型：（*） 西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條） 4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不規(guī)定） 5、治法

54、：（*） 6、方藥：（*）分證要點：一、陽黃 1熱重于濕證： 證機：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。 治法：清熱通腑，利濕退黃。 代表方：茵陳蒿湯加減。 2. 濕重于熱證： 證機：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。 治法：利濕化濁運脾，佐以清熱。 代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。 3膽腑郁熱證 證機：濕熱、砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。 治法：疏肝泄熱，利膽退黃。 代表方：大柴胡湯加減。 4疫毒熾盛證(急黃) 證機：濕熱疫毒熾盛，進一步營血，內(nèi)陷心肝。 治法：清熱解毒，涼血開竅。 代表方：千金犀角散加味。二、陰黃： 1寒濕阻遏證： 證機：中陽不振，寒濕困脾。 治法：溫中化濕，健脾和

55、胃。 代表方：茵陳術(shù)附湯加減。 2脾虛濕滯證 證機：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯中焦。 治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。 代表方：黃芪建中湯加減。 3氣滯血瘀證： 證機：氣滯血瘀，痰飲徵積。 治法：疏肝理氣，活血化瘀。 代表方：逍遙散合鱉甲煎丸。*十八、頭痛定義：頭痛是臨床常用的自覺癥狀，可單獨浮現(xiàn)，亦見于多種疾病的過程中。病歷特性：此前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部疼痛為重要臨床體現(xiàn)。 疼痛性質(zhì)：跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。 外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史； 內(nèi)傷頭痛者常有飲食，勞倦、房事不節(jié)，病后體虛等病史。 1、辯病辨證根據(jù)： 頭為“諸陽之會”、“清陽之府”、髓海之所在

56、，若邪犯清竅，阻遏清陽，或痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，壅遏經(jīng)氣，或肝陰局限性，肝陽偏亢，或氣虛清陽不升，或血虛頭竅失養(yǎng)，或腎精局限性，髓?？仗?，均可導(dǎo)致頭痛。 外感頭痛：風(fēng)，寒、濕，熱，循經(jīng)上擾，壅滯頭竅，而發(fā)為頭痛。 內(nèi)傷頭痛：因情志、飲食，勞倦、房勞，體虛等，致肝陽偏亢，痰濁中阻，瘀血阻竅，氣血虧虛，腎精局限性以致頭竅失養(yǎng)，或清竅被擾，而發(fā)頭痛。 2、西醫(yī)診斷根據(jù)： 此前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部疼痛為重要臨床體現(xiàn)。 血壓、血常規(guī)檢查，顱多普勒，腦電圖，腦脊液、顱腦CT或MRI等。 五官科相應(yīng)檢查。 3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （頭痛） 證型：（*） 西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條） 4、鑒別診斷：

57、（執(zhí)業(yè)助理不規(guī)定） 頭痛與眩暈鑒別： 頭痛與眩暈可單獨浮現(xiàn)，也可同步浮現(xiàn)，兩者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床體現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多，體現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)。 5、治法：（*） 6、方藥：（*）分證要點： (一)外感頭痛：1、風(fēng)寒頭痛：證機：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。治法：疏散風(fēng)寒止痛。代表方：川芎茶調(diào)散加減。2風(fēng)熱頭痛：證機：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)。代表方：芎芷石膏湯加減。3風(fēng)濕頭痛：證機：風(fēng)濕之邪困擾清竅。治法：祛風(fēng)勝濕通竅。代表方：羌活勝濕湯加減。(二)內(nèi)傷頭痛1肝陽頭痛：證機：肝失條達，氣

58、郁化火，陽亢風(fēng)動。冶法：平肝潛陽熄風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲加減。2、血虛頭痛：證機：氣血局限性，不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)。治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。代表方：加味四物湯加減。3痰濁頭痛：證機：脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅。治法：健脾燥濕，化痰降逆。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。4腎虛頭痛：證機：腎精虧虛，髓海局限性，治法：養(yǎng)陰補腎，填精生髓。代表藥：大補元煎加減。5瘀血頭痛：證機：瘀血阻竅，絡(luò)脈滯澀，不通則痛。治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方：通竅活血湯加減。*十九、眩暈定義：眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。病歷特性：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。

59、1、辯病辨證根據(jù)：惱怒太過，肝失條達，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝陰耗傷，風(fēng)陽易動，上擾頭目，發(fā)為眩暈。與肝、脾、腎三臟有關(guān)。多屬本虛標實之證。 五眩：風(fēng)；火；痰；瘀；虛。 2、西醫(yī)診斷根據(jù)： 頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。 可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。 血壓、心電圖、超聲心動、眼底、腎功能、頸椎X線片等。 3、入院診斷：中醫(yī)診斷： （眩暈） 證型：（*） 西醫(yī)診斷：（今年擬取消本條） 4、鑒別診斷： （執(zhí)業(yè)助理不規(guī)定） （1）眩暈與中風(fēng)鑒別：中風(fēng)以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語；或不經(jīng)昏仆，以口舌歪斜和半身不遂為特

60、性。中風(fēng)昏仆與眩暈仆倒相似，且眩暈多為中風(fēng)先兆，但眩暈患者無半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌強語蹇等體現(xiàn)。 （2）眩暈與厥證鑒別：厥證以忽然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷為特點，發(fā)作后一般在短時間逐漸蘇醒，醒后無偏癱、失語、口舌歪斜等后遺癥，嚴重者也可一厥不復(fù)而死亡。眩暈發(fā)作重者也有欲仆或暈旋仆倒體現(xiàn)，與厥證相似，但一般無昏迷不省人事的體現(xiàn)。 （3）眩暈與癇證鑒別：癇病以忽然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒，醒后一如常人為特點。癇病昏仆與眩暈甚者之仆倒相似，且其發(fā)前多有頭暈、乏力、胸悶等先兆，發(fā)作日久常有神疲乏力、眩暈時作等癥狀體現(xiàn)，其要點為癇病昏