精神科急診課件

1、 常見(chn jin)精神科急診第一頁，共九十七頁。1精神科急診概念(ginin)精神科急診醫(yī)學又稱為急診精神病學，是急診醫(yī)學的一個分支，也是臨床精神病學的一個分支，近些年來得到了很大的發(fā)展。心理障礙是精神科急診醫(yī)學核心內容的一個重要部分，要處理的問題更復雜而且又很嚴重。患者常有思維或行為異常，或者處于一種十分痛苦的情感狀態(tài)，既可能威脅病人自己的生命，如自殺、自傷，也可能威脅他人的生命，如攻擊行為。這些異常的思維和行為，既可能由大腦本身功能紊亂(wnlun)所導致，也可能由軀體疾病影響了大腦功能而產(chǎn)生，還可能為心理社會因素所誘發(fā)。第二頁，共九十七頁。2精神科急診內容(nirng)及任務精神科

2、急診醫(yī)學是研究精神障礙者突然發(fā)病或病情發(fā)生急劇變化，出現(xiàn)危及自身(zshn)或他人安全時，醫(yī)務人員迅速采取有效的緊急處理措施，解除病人痛苦，防止病情惡化，挽救病人生命的臨床醫(yī)學科學。第三頁，共九十七頁。3精神科急診類型(lixng)門診急診 各種急性精神障礙 危及自身生命的異常行為。如自殺 危及他人或社會的異常行為。如暴力行為 精神藥物過量或中毒 精神藥物副反應 與酒和藥物濫用有關的問題 老年人的問題 兒童(r tng)和青少年的問題 其他心理危機問題第四頁，共九十七頁。4精神科急診類型(lixng)住院病人緊急處理 自傷和自殺 暴力行為 精神(jngshn)運動性興奮 急性藥物反應 譫妄狀態(tài)

3、 木僵狀態(tài) 衰竭狀態(tài)等第五頁，共九十七頁。5精神科急診類型(lixng)急會診 急性意識模糊狀態(tài)或譫妄狀態(tài) 伴有精神障礙的自殺 急性幻覺妄想狀態(tài) 精神藥物過量或中毒 與艾滋病有關的精神障礙 臨終(ln zhn)病人的精神障礙或心理問題 其他心理危機問題第六頁，共九十七頁。6精神科急診類型(lixng)緊急出診心理危機(wij)干預第七頁，共九十七頁。7精神科急診急診(jzhn)的診斷和處理診斷和鑒別診斷 1.是器質性的還是功能性的？ 根據(jù)病史檢查實驗室或特殊檢查確定 2.是輕型還是重型精神障礙？ 有無精神病性癥狀？ 現(xiàn)實檢驗能力是否(sh fu)受損？ 心理社會因素在發(fā)病中的作用 有無自制力

4、3.綜合征診斷 4.疾病診斷 第八頁，共九十七頁。8精神科急診精神科急診(jzhn)的評估下述患者需要立即住院治療 病情嚴重或軀體狀況不佳的患者 有自傷或自殺行為的患者 有暴力行為或行為紊亂(wnlun)的患者 不合作和生活不能自理的患者第九頁，共九十七頁。9精神科急診精神科急診(jzhn)的評估下述情況可根據(jù)具體情況決定是否住院 患者是否有其他的支持或監(jiān)護者 患者是否有自知力 患者的年齡，是否合并軀體疾病 病人保管(bogun)和服藥是否可靠 病人的診斷和病情的嚴重程度是否有疑問 第十頁，共九十七頁。10精神科急診譫妄(zhnwng)的診斷與治療定義病因危險因素臨床特點診斷(zhndun)識

5、別方法治療第十一頁，共九十七頁。11精神科急診一、定義(dngy)譫妄 是一種發(fā)生突然，可逆的異常精神狀態(tài)，是一種病因學上無特異性的腦器質性綜合征，又稱急性腦病綜合征其特點(tdin)在意識障礙的基礎上，呈現(xiàn)注意力、認知、精神運動、睡眠-覺醒周期及情感障礙第十二頁，共九十七頁。12精神科急診 譫妄(zhnwng)狀態(tài)定義：由于各種原因引起大腦皮層功能障礙所致，常伴有意識水平減低、定向障礙、不協(xié)調性精神運動性興奮、出現(xiàn)(chxin)恐懼內容的幻覺或錯覺第十三頁，共九十七頁。13精神科急診二、病因(bngyn)器質性病因(bngyn)可分為四組：原發(fā)于腦部的疾病，如感染、腫瘤、外傷、癲癇及卒中作用

6、于腦部的系統(tǒng)疾病，尤其是代謝與內分泌疾病，全身性感染，心血管病及膠原性疾病外源性物質中毒，即藥物、工業(yè)、植物或動物來源的中毒濫用成癮物品而產(chǎn)生的戒斷現(xiàn)象，多發(fā)生于酒精及鎮(zhèn)靜催眠藥物依賴第十四頁，共九十七頁。14精神科急診 譫妄(zhnwng)狀態(tài)病因腦部疾病軀體疾病感染(gnrn)中毒酒精和藥物依賴感染或軀體疾病所誘發(fā)的急性精神分裂癥少數(shù)譫妄性躁狂第十五頁，共九十七頁。15精神科急診二、病因(bngyn) 顱內病因感染：腦膜炎、腦炎腦外傷：特別(tbi)是腦震蕩蜘網(wǎng)膜下出血癲癇及癲癇發(fā)作后狀態(tài)顱外病因酒精、藥物(攝取或戒斷) 酒精及鎮(zhèn)靜催眠藥物依賴抗精神病藥物、抗抑郁藥物第十六頁，共九十七頁。

7、16精神科急診二、病因(bngyn)其它藥物：抗膽堿能劑、抗癲癇藥物、抗高血壓藥物、抗巴金(b jn)森病藥物、強心苷、甲氰咪胍、胰島素、鴉片類、水楊酸類、類固醇毒物：一氧化碳、重金屬及其它工業(yè)毒物內分泌功能失調(低下或亢進)垂體、胰腺、腎上腺、副甲狀腺、甲狀腺第十七頁，共九十七頁。17精神科急診二、病因(bngyn)非內分泌臟器(zn q)疾病肝臟：肝性腦病，腎臟：尿毒癥性腦病，肺臟：肺性腦病、低血氧癥，心血管系統(tǒng)：心力衰竭、心律不齊、低血壓營養(yǎng)不足：硫胺缺乏伴發(fā)熱及膿血癥的系統(tǒng)感染各種原因引起的電解質平衡失調手術后狀態(tài)第十八頁，共九十七頁。18精神科急診發(fā)病(f bng)機制普遍的腦氧化(

8、ynghu)代謝降低腦代謝活動有關物質的供給、攝取、利用乙酰膽堿合成的減少，膽堿缺乏構成了代謝-中毒性腦病特征性表現(xiàn)認知障礙和同時出現(xiàn)的腦電波慢活動第十九頁，共九十七頁。19精神科急診三、危險(wixin)因素高發(fā)生率和低識別率（1080%，17%）ICU精神障礙在住院的老年患者中譫妄是最常見的障礙，在25%的患者中是即將死亡的標記住院時間(shjin)更長，未來的認知功能下降應用更多的醫(yī)療資源，術后合并癥多年齡增加與癡呆的發(fā)生率增加相關癡呆是譫妄的獨立危險因素第二十頁，共九十七頁。20精神科急診發(fā)生率 人群 發(fā)生率%住院的軀體疾病患者 1030住院的老年患者 1040腫瘤(zhngli)患者

9、 25AIDS患者 3040術后患者 1051臨終患者 80共患大腦結構性疾病患者 81第二十一頁，共九十七頁。21精神科急診高風險人群(rnqn)老年（通常有癡呆的軀體疾病）兒童CNS障礙（如中風、帕金森病、HIV感染)術后（心臟、移植、髖關節(jié)）燒傷酒精、藥物依賴低血清蛋白水平：營養(yǎng)不良、慢性疾病、老齡化、腎病(shn bn)綜合征以及肝腎功能不全第二十二頁，共九十七頁。22精神科急診高風險人群(rnqn)老年病人尤易發(fā)生譫妄與下列因素有關：大腦與年齡相關的變化大腦損傷或疾病尤其是阿爾茨海默病內穩(wěn)態(tài)調節(jié)能力和對抗應激能力的減弱生命節(jié)律的改變視力與聽力的損害，神經(jīng)遞質合成減少(尤以乙酰膽堿為最

10、著）對感染的敏感慢性軀體疾病的高患病率和對急性(jxng)疾患的易罹性多種疾病的合并：藥物代謝和分布機制的受損營養(yǎng)不良第二十三頁，共九十七頁。23精神科急診高風險人群(rnqn)藥物中毒為老年譫妄的常見原因，甚至可發(fā)生于常用藥物的治療劑量(jling)時，如利尿藥、地高辛、抗巴金森病藥、抗精神病藥、抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜催眠藥凡具有抗膽堿能活性的藥物，都容易導致老年譫妄老年期譫妄的常見病因包括：充血性心力衰竭、肺炎、泌尿道感染、癌腫、低血鉀、脫水、鈉耗竭、腦梗塞等某些并不直接影響腦部的軀體疾病，如髖關節(jié)骨折、局部麻醉下進行小手術、輕度呼吸道感染及嚴重便秘亦可導致譫妄。第二十四頁，共九十七頁。24精神科

11、急診四、臨床(ln chun)特點前驅(qinq)癥狀坐立不安、焦慮、恐懼、對聲光過敏、易激惹注意力不集中、睡眠障礙、噩夢兒童 退行性行為第二十五頁，共九十七頁。25精神科急診四、臨床(ln chun)特點意識障礙 感覺遲鈍，對外界刺激反應減弱 知覺清晰度降低，對周圍環(huán)境認識模糊(m hu) 注意障礙 意識模糊，注意轉移、集中 和持久的能力減退第二十六頁，共九十七頁。26精神科急診四、臨床(ln chun)特點認知障礙 知覺障礙 錯覺或幻覺，幻覺形象生動逼真，多數(shù)為恐怖性 思維語言障礙 接觸性離題、病理性贅述、 聯(lián)想松馳、片斷的妄想 記憶損害 即刻、短時記憶受損明顯 定向(dn xin)障礙

12、醫(yī)務人員、近親屬、自身、 時間、地點定向(dn xin)障礙常見第二十七頁，共九十七頁。27精神科急診四、臨床(ln chun)特點情感障礙 不穩(wěn)定性 焦慮、驚恐、害怕、生氣、憤怒、悲傷、情感淡漠、欣快睡眠-覺醒周期障礙 失去(shq)規(guī)律性精神運動行為障礙 高活動性、低活動性、混合性，興奮不安，行為雜亂無章突然/急性起病，癥狀在一天內可有波動，晝輕夜重、緩解后對病中經(jīng)歷部分或全部遺忘。持續(xù)幾小時2月，典型1012天，不超過6個月第二十八頁，共九十七頁。28精神科急診四、臨床(ln chun)特點體格檢查 無特異性的體征腦電圖生理性的彌散(msn)性的腦電基礎頻率的減慢低電壓快波（波）出現(xiàn)在震

13、顫譫妄與正常的腦電比較，可以在波頻率范圍內，但頻率下降第二十九頁，共九十七頁。29精神科急診五、診斷(zhndun)臨床診斷(CCMD3)癥狀標準 1 .程度不同的意識障礙和注意受損 2 .全面的認知損害，至少(zhsho)有下列3項（1)錯覺或幻覺（2）思維不連貫或抽象思維和理解力受損，可有妄想（3）即刻記憶和近記憶受損，遠記憶相對完整（4）時間定向障礙，嚴重時也有人物和地點定向障礙 3 .至少有下列一項精神運動性障礙（1）不可預測地從活動減少迅速轉到活動過多，（2反應時間延長（3）語速增快或減慢（4）驚跳反應增強第三十頁，共九十七頁。30精神科急診五、診斷(zhndun) 4 .情感障礙

14、如抑郁、焦慮、易激惹、恐懼、欣快、淡漠、或迷惑 5 .睡眠覺醒周期紊亂 6. 軀體疾病或腦部疾病史，大腦功能紊亂的依據(jù)（如腦電圖異常）有助于診斷嚴重標準(biozhn) 日常生活和社會功能受損病程標準 往往迅速起病，病情每日波動，總病程不超過6個月排除標準 排除其他可導致意識障礙的器質性綜合征尤其是智能損害、急性短暫的精神病性障礙，分裂癥、或情感性精神障礙的急性狀態(tài)第三十一頁，共九十七頁。31精神科急診五、診斷(zhndun)譫妄綜合征的診斷根據(jù)起病急驟、意識障礙以及其它認知障礙癥狀的晝輕夜重等特點，一般診斷不難。伴有軀體疾病、顱腦外傷以及有酒精和藥物依賴(yli)史者，有助診斷當明確譫妄綜合

15、征后，應即弄清其基本病因急性精神分裂癥與躁狂癥患者伴有錯亂狀態(tài)時，可從病史與精神檢查，加以鑒別。如有疑問時，可作EEG檢查。譫妄狀態(tài)常伴有彌漫性慢波，并與認知障礙的嚴重度相平行，可資鑒別 第三十二頁，共九十七頁。32精神科急診五、診斷(zhndun)老年人不一定都有非常明顯的意識障礙輕度癡呆的老人，輕微的軀體功能失調，如嚴重便秘(bin m)、輕度氣管炎即可導致認知功能障礙感染可呈隱匿性，譫妄可發(fā)生在體征和特殊癥狀出現(xiàn)之前，例如所謂無癥狀性肺炎，造成診斷困難注意“無癥狀性”肝炎，“無痛性”心肌梗死，以及衰竭等軀體疾患應考慮藥物中毒的可能，老年人常同時患多種內科疾患，血鋰深度超過1.5mmol/

16、L就可能發(fā)生譫妄，昏睡、話語結巴、肌纖維顫動第三十三頁，共九十七頁。33精神科急診譫妄和癡呆的鑒別(jinbi)診斷表現(xiàn) 譫妄 癡呆 發(fā)病 急性常在夜間 緩慢 病程 波動性,晝輕夜重 一天之內無何變化 病期幾小時到數(shù)周 幾個月或數(shù)年 醒覺 降低 清楚 機警 異常降低或增高 一般正常 注意力 缺乏方向性和選擇性注意分散，一天之內有所波動 相對地未受影響 定向力 一般時間定向受損對熟悉的地方和人物呈生疏傾向 常有障礙 第三十四頁，共九十七頁。34精神科急診譫妄(zhnwng)和癡呆的鑒別診斷記憶力 即刻和近記憶力受損 遠近記憶均受損 思維 零亂 貧乏 知覺 錯覺和幻覺常見 較少見 言語 不連貫慢或

17、快 表現(xiàn)用詞句困難 睡眠-覺醒周期 常被打亂時睡時醒軀體疾病或藥物中毒 可單獨或同時存在 常少見尤其是Alzheimer病第三十五頁，共九十七頁。35精神科急診譫妄(zhnwng)的結局 譫妄狀態(tài) 多表示原發(fā)疾病正處于急劇發(fā)展或惡化中，發(fā)展為昏迷；部分表現(xiàn)為興奮性，又可因不協(xié)調性興奮而加重能量消耗，進一步加重原發(fā)軀體疾病，并形成惡性循環(huán)結局：完全恢復，一般(ybn)幾周至10個月；死亡率可達1837；癡呆或器質性人格改變；后遺功能性精神障礙 第三十六頁，共九十七頁。36精神科急診六、識別方法軀體(qt)狀況病史軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查術后患者進行生命體征和麻醉記錄的回顧治療記錄 仔細回顧用藥和行為改

18、變之間的關聯(lián)性第三十七頁，共九十七頁。37精神科急診六、識別方法精神狀態(tài)唔談認知(rn zh)功能測試（如畫鐘表）第三十八頁，共九十七頁。38精神科急診病因(bngyn)識別常有多種病因并存，尤其是重癥患者和老年患者56%有一種(y zhn)（可能）的病因，44%有平均2.8個病因第三十九頁，共九十七頁。39精神科急診基本(jbn)的實驗室檢查每個譫妄患者均應考慮血生化（電解質、糖、鈣、鉛、尿素氮、肌酸、肌酐、轉氨酶、堿性磷酸酶、鎂和磷酸鹽水平）性疾病相關的檢查全血細胞計數(shù)血清藥物濃度(nngd)檢測（如地高辛、茶堿、苯巴比妥等、鋰濃度(nngd)等 ）第四十頁，共九十七頁。40精神科急診基本

19、(jbn)的實驗室檢查血氣(xuq)和血氧飽和度測試尿培養(yǎng)尿藥物檢測心電圖胸部放射線第四十一頁，共九十七頁。41精神科急診其他(qt)實驗室檢查根據(jù)臨床情況選擇腦電圖腰椎穿刺(chunc)CT或MRI其他化學檢查（如重金屬、維生素B12、葉酸、尿卟啉、抗核抗體、HIV檢測）第四十二頁，共九十七頁。42精神科急診軀體感染(gnrn)所致譫妄意識障礙 意識模糊最多，多發(fā)生于高熱期，與體溫的升降相平行，晝輕夜重幻覺 以幻聽多見，內容較固定，并接近(jijn)于現(xiàn)實虛弱狀態(tài) 軀體或精神的虛弱或衰竭遺忘癥 多見于中年及老年人格改變 多見于兒童神經(jīng)系統(tǒng)感染后第四十三頁，共九十七頁。43精神科急診病毒性腦炎

20、(no yn)一般具有彌漫性腦損害的癥狀和體征，急性或亞急性起病前驅癥狀意識障礙精神分裂樣癥狀智能障礙明顯(mngxin)，進行性發(fā)展第四十四頁，共九十七頁。44精神科急診肺部疾病(jbng)缺氧和二氧化碳潴留意識障礙 嗜睡、混濁、昏迷記憶力減弱、健忘、理解困難、幻覺(hunju)、妄想 短暫、片斷幻視、幻聽和被害妄想易激惹、情緒惡劣、欣快或躁狂時間、地點定向障礙第四十五頁，共九十七頁。45精神科急診心臟(xnzng)疾病腦血循環(huán)障礙引起的腦功能紊亂(wnlun)腦衰弱綜合征抑郁狀態(tài)興奮狀態(tài)意識障礙第四十六頁，共九十七頁。46精神科急診震顫(zhn chn)譫妄慢性酒精中毒基礎上（1015年）

21、戒酒或突然斷酒前驅癥狀意識障礙幻覺、妄想 、定向障礙及精神行為癥狀 暗示性強，晝輕夜重粗大震顫 軀干、手、舌及全身植物神經(jīng)癥狀 瞳孔擴大(kud)、血壓升高、發(fā)燒、出汗第四十七頁，共九十七頁。47精神科急診惡性( xng)綜合征最常見于氟哌啶醇、氯丙嗪、氟奮乃靜、氯氮平、抗抑郁藥治療時劑量加得過快、用量過高、非口服給藥?；颊叽嬖诿撍I養(yǎng)不足、合并軀體疾病以及氣候炎熱等因素主要表現(xiàn)為錐體外系功能失調，骨骼肌高張力，自主神經(jīng)調節(jié)異常，體溫過高，意識改變、并可能伴有肌肉溶解(rngji)癥和腎衰竭實驗室檢查肌酸磷酸激酶增高第四十八頁，共九十七頁。48精神科急診七、治療(zhlio)對因治療和對癥治

22、療對因治療糾正病因，進一步加強對原發(fā)疾病的治療 監(jiān)測生命體征 液體的出入、水電解質的平衡和氧氣的供應停用不必要的藥物避免同時加入多種藥物腦代謝(dixi)激活劑及改善腦部循環(huán)藥物：如腦復新、氯酯醒、胞二磷膽堿、能量合劑(ATP、輔酶A、2875谷氨酸鈉)等。 第四十九頁，共九十七頁。49精神科急診七、治療(zhlio)對癥治療非藥物措施良好的護理，應給予安慰、解釋、保證和防止意外發(fā)生護理人員應接受識別譫妄早期癥狀的訓練夜間醫(yī)護人員對病人的觀察尤為重要鼓勵家人在場，提供熟悉的線索（如鐘表(zhngbio)、日歷）提供足夠的日間和夜間照明（如應用夜間燈）第五十頁，共九十七頁。50精神科急診七、治療

23、(zhlio)將轉換最小化（如盡可能在房間進行檢查等）工作人員的持續(xù)性最大化減少過分的環(huán)境刺激反復幫助患者對工作人員、周圍環(huán)境和處境進行定向，尤其是操作前提供有效的感官輔助措施(cush)（如助聽器、眼鏡）鼓勵應用個人物品盡可能避免打斷睡眠第五十一頁，共九十七頁。51精神科急診七、治療(zhlio)預防和處理紊亂行為將患者安置在臨近(ln jn)護士站的房間若出現(xiàn)危險行為，考慮床旁看護將病床的位置放低，若患者堅持離開床，應用床邊護欄，必要時應用約束措施避免將患者安置在雜亂的堆放設備或家具的房間第五十二頁，共九十七頁。52精神科急診藥物(yow)治療避免應用BZ，（有可能加重老人的意識混濁）除非

24、戒斷性譫妄避免應用鎮(zhèn)痛劑，除非有明顯的疼痛避免應用抗膽堿能藥物低劑量開始(kish)應用，逐漸加量勞拉西泮0.52.0mg/日 第五十三頁，共九十七頁。53精神科急診藥物(yow)治療抗精神病藥物(yow)酚噻嗪類 鎮(zhèn)靜/抗膽堿能強、-腎上腺受體阻斷導致低血壓，加重譫妄氟哌啶醇（有循環(huán)基礎） 鎮(zhèn)靜/抗膽堿能弱，無活性代謝產(chǎn)物，QTC延長，室性心動過速，猝死 初始劑量 1-2mg/2-4h，老年患者 0.25-0.5mg/2-4h，平均5-10mg/日第五十四頁，共九十七頁。54精神科急診藥物(yow)治療新型抗精神病藥物 利培酮 起始劑量0.25-0.5mg，平均1-2mg/日，注意EPS等副

25、作用，優(yōu)點在于有多種劑型可選擇奧氮平 起始劑量1.25-2.5mg, 平均5-10mg/日，過度鎮(zhèn)靜(zhnjng)，優(yōu)點在于其多受體作用，對于癌癥患者有效第五十五頁，共九十七頁。55精神科急診藥物(yow)治療喹硫平 起始劑量25-50mg/日, 平均100-200mg/日，過度鎮(zhèn)靜，與劑量有關，優(yōu)點在于若同時服用(f yn)其他多種藥物時合用安全性較高。阿立哌唑 起始劑量1.25-2.5mg, 平均5-10mg/日，沒有足夠多的臨床資料，對合并代謝綜合征和心血管疾病齊拉西酮 可引起QTc間期延長，不推薦使用第五十六頁，共九十七頁。56精神科急診譫妄(zhnwng)狀態(tài)處理控制興奮躁動：在無

26、呼吸(hx)和循環(huán)衰竭時，可選用安定、阿普唑侖口服，或氯羥安定、氯硝安定口服或肌注。軀體情況允許時可用氟哌啶醇510 mg或奮乃靜5 mg肌注伴錯覺和幻覺者可選用上述抗精神病藥物肌注。第五十七頁，共九十七頁。57精神科急診譫妄(zhnwng)狀態(tài)處理病因治療, 病因清楚者, 針對病因進行治療，病因不明者，可請相關科醫(yī)生會診支持和對癥治療：如糾正水、電解質平衡紊亂安全防范：患者因意識水平下降或恐怖性錯覺和幻覺時，有可能出現(xiàn)(chxin)傷人、毀物、自傷等意外情況，須注意防護。大部分譫妄狀態(tài)患者均須及時住院治療 第五十八頁，共九十七頁。58精神科急診處理(chl)成功標準意識清楚，定向力恢復正常情

27、緒穩(wěn)定，言語(yny)、行為正?；糜X和錯覺消失第五十九頁，共九十七頁。59精神科急診總結(zngji)譫妄是一種中等程度或嚴重的意識混濁，且至少有下述癥狀之一：錯覺或幻覺等知覺障礙言語不連貫或思維結構解體，或回答不切題精神(jngshn)運動性興奮或遲滯，或出現(xiàn)緊張綜合征 、 行為瓦解，動作是習慣性的或無目標導向性的短暫而片斷的妄想睡眠-覺醒節(jié)律紊亂，失眠或嗜睡瞬間記憶障礙，回憶困難第六十頁，共九十七頁。60精神科急診總結(zngji)診斷根據(jù) 祥細的病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)檢查、精神狀態(tài)檢查當明確譫妄綜合征后，應即弄清其基本病因治療以病因治療為主，對癥治療以非藥物治療為主

28、，輔以少量的抗精神病藥物第六十一頁，共九十七頁。61精神科急診精神運動(yndng)性興奮狀態(tài) 定義：精神(jngshn)活動普遍增強，表現(xiàn)為言語和動作明顯增加協(xié)調性精神運動性興奮：精神活動協(xié)調一致，并與環(huán)境相協(xié)調不協(xié)調精神運動性興奮：言語、行為、思維和情感活動互不協(xié)調，并與環(huán)境相脫離第六十二頁，共九十七頁。62精神科急診各種重性精神病腦和軀體疾病(jbng)伴發(fā)的精神障礙癔癥性精神障礙反應性精神障礙人格障礙酒和藥物依賴等多種疾患第六十三頁，共九十七頁。63精神科急診急診(jzhn)指征明顯興奮躁動，缺乏自我保護而致外傷或自控能力減弱而攻擊他人，擾亂四鄰無法管理由于長時間處于興奮狀態(tài)，體力過度

29、消耗，易致全身衰竭(shuiji)飲食減少，出汗多或水電解質平衡紊亂年老、體衰或伴有軀體疾病患者出現(xiàn)精神運動性興奮第六十四頁，共九十七頁。64精神科急診處理程序運用適當?shù)难哉Z、表情和行為(xngwi)技巧，盡量緩和患者的情緒和行為(xngwi)第六十五頁，共九十七頁。65精神科急診處理程序控制興奮躁動的藥物苯二氮卓類藥物：適當選用安定口服或氯硝安定、硝基安定等口服或肌注 適用于興奮狀態(tài)不嚴重，或軀體疾病，中毒或腦器質性疾病出現(xiàn)的興奮狀態(tài)，或不宜用抗精神病藥物的患者(hunzh)禁忌：呼吸抑制和心衰第六十六頁，共九十七頁。66精神科急診處理程序抗精神病藥肌注(j zh)：氟哌啶醇510 mg 氯

30、丙嗪2550 mg 奮乃靜5 mg年老體衰，軀體情況差者需慎用第六十七頁，共九十七頁。67精神科急診處理程序必要時需行保護性約束處理原發(fā)疾?。杭皶r請相應科室會診協(xié)助處理糾正水、電解質和酸堿平衡(pnghng)紊亂部分精神運動性興奮患者，特別是軀體疾病所致者需急診入院治療第六十八頁，共九十七頁。68精神科急診處理成功(chnggng)標準言語、行為基本(jbn)恢復正常情緒穩(wěn)定、易激惹現(xiàn)象減輕第六十九頁，共九十七頁。69精神科急診自殺(zsh)與自傷自殺：指自我以結束生命為目的(md)的行為自傷：指傷害自己而不致死的行為常見于抑郁癥精神分裂癥人格障礙和慢性酒中毒等第七十頁，共九十七頁。70精神科

31、急診急診(jzhn)指征已實施自傷或自殺未遂者精神障礙加重，有自殺言行流露或有自殺準備，特別是既往有反復自傷、自殺史的患者 伴自責、自罪、悲觀絕望的嚴重抑郁癥具有自殺傾向者精神分裂癥伴有罪惡(zu )妄想或迫害妄想，其行為可能受妄想支配者第七十一頁，共九十七頁。71精神科急診處理程序心理治療，其目的是穩(wěn)定患者的情緒，減少自殺的沖動(chngdng)。以焦慮、激越性癥狀為主者，可予苯二氮卓類藥物口服或肌注 受幻覺、妄想支配而采取自傷自殺行為者，宜給予抗精神病藥物奮乃靜、舒必利或氟哌啶醇肌注 第七十二頁，共九十七頁。72精神科急診處理程序若自殺、自傷沖動極其強烈，必要(byo)時需要保護性約束。必

32、要時須住院治療。若無禁忌癥，可選用ECT治療第七十三頁，共九十七頁。73精神科急診處理(chl)成功標準 情緒穩(wěn)定，自傷、自殺沖動消失(xiosh)，能配合醫(yī)生治療第七十四頁，共九十七頁。74精神科急診木僵(m jin)狀態(tài)、緘默狀態(tài)木僵(m jin)狀態(tài)：不動、不食、不說話等行為抑制，而實際上并無意識障礙緊張性木僵心因性木僵抑郁性木僵器質性木僵第七十五頁，共九十七頁。75精神科急診木僵(m jin)狀態(tài)、緘默狀態(tài)緘默狀態(tài)：在意識清晰狀態(tài)下，患者無普通(ptng)的運動抑制，只是始終沉默不語，但有時可用表情、手勢或書寫來表達自己的意圖或思想精神分裂癥癔癥選擇性緘默癥第七十六頁，共九十七頁。76

33、精神科急診急診(jzhn)指征中、重度緊張性木僵、器質性木僵嚴重(ynzhng)影響患者日常生活如不進飲食的抑郁性木僵和反應性木僵木僵狀態(tài)與興奮狀態(tài)交替，興奮時伴有輕度意識障礙、傷人、毀物、自傷。年老體弱或伴有軀體疾病患者 緘默狀態(tài)一般不須急診處理，但對持續(xù)時間長，嚴重影響日常生活者需做及時治療 第七十七頁，共九十七頁。77精神科急診處理程序詢問病史和體查，必要的輔助檢查(jinch)，以明確木僵類型 針對不同類型的木僵給以恰當?shù)奶幚砭o張性、抑郁性木僵：可選用ECT治療（對年老體 弱者可采用無抽搐ECT治療）或靜脈滴注舒必利反應性木僵：一般不需特殊處理或給予苯二氮卓類藥物、小劑量的抗精神病藥物

34、第七十八頁，共九十七頁。78精神科急診處理程序器質性木僵，在給予適當?shù)膶ΠY處理的同時，更重要的是對因 處理，如及時抗感染治療或切除腦占位性病灶通過胃管進食，必要時靜脈輸液以補充液體和營養(yǎng)長期(chngq)臥床的病人，在癥狀沒有緩解前，必須做好日常護理如勤翻身等，預防褥瘡產(chǎn)生第七十九頁，共九十七頁。79精神科急診處理(chl)成功標準木僵狀態(tài)緩解，能較好地自理生活(shnghu)。緘默患者能較好地與人進行言語交流第八十頁，共九十七頁。80精神科急診驚 恐 發(fā) 作急性強烈的焦慮發(fā)作，伴有壓倒一切的恐怖或瀕死感原發(fā)癥狀 見于焦慮癥繼發(fā)癥狀，見于多種不同的精神障礙，還可見于軀體疾病如二尖瓣脫垂、甲狀腺

35、功能(gngnng)亢進等，某些物質和藥物中毒或戒斷亦可引起第八十一頁，共九十七頁。81精神科急診急診(jzhn)指征驚恐發(fā)作持續(xù)時間較長，短時不能自行緩解者年老體弱或合并嚴重軀體疾病且伴有明顯植物神經(jīng)功能紊亂(wnlun)者因不能忍受發(fā)作的痛苦有強烈自殺沖動者藥物與物質中毒所致者第八十二頁，共九十七頁。82精神科急診處理程序心理(xnl)治療：耐心地向患者說明疾病性質，有助于減輕其心理(xnl)負擔，主動配合醫(yī)生執(zhí)行治療計劃 藥物治療：立即肌注、或口服氯硝安定24mg，亦可用其他苯二氮卓類藥物如氯硝安定2mg肌注或安定5mg口服第八十三頁，共九十七頁。83精神科急診處理程序對于藥物(yow)

36、或物質中毒或戒斷所致者，須根據(jù)情況作適當處理對因治療：凡由軀體疾病引起者，在控制驚恐發(fā)作的同時，積極治療原發(fā)病，以防復發(fā) 第八十四頁，共九十七頁。84精神科急診處理(chl)成功標準驚恐(jngkng)發(fā)作消失，情緒穩(wěn)定第八十五頁，共九十七頁。85精神科急診急性(jxng)應激性障礙急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（1小時之內）發(fā)病。表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定(ydng)的盲目性；或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應激源被消除，癥狀往往歷時短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內緩解。預后良好，緩解完全。第八十六頁，共九十七頁。86精神科急診急性(jxng)應激性障礙的處理減輕即時的情緒反應危機干預疏導藥物(yow)：SSRIs，抗焦慮藥物(yow