最新：ESO急性缺血性卒中靜脈溶栓指南主要內(nèi)容(全文)

1、最新：急性缺血性卒中靜脈溶栓指南主要內(nèi)容（全文）年以來，溶栓相關(guān)新的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)不斷增加。歐洲卒中組織（）對年缺血性卒中和短暫性腦缺血管理指南進(jìn)行了更新，以幫助醫(yī)生進(jìn)行臨床決策。發(fā)病內(nèi)指南推薦發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，建議使用阿替普酶靜脈溶栓治療。指南推薦對于發(fā)?。òl(fā)病時(shí)間已知）的急性缺血性卒中患者，除了平掃外未做其他的影像，推薦不要靜脈溶栓。發(fā)病內(nèi)，已完成高級影像指南推薦對于發(fā)病（發(fā)病時(shí)間已知）且通過或篩選的梗死核心灌注不匹配、沒有進(jìn)行取栓手術(shù)計(jì)劃的缺血性卒中患者，推薦使用阿替普酶靜脈溶栓治療。專家共識(shí)對于發(fā)病（發(fā)病時(shí)間已知）且或顯示沒有梗死核心灌注不匹配的急性缺血性卒中患者，名專家都

2、反對使用阿替普酶靜脈溶栓。對于發(fā)病（已知發(fā)病時(shí)間），或顯示梗死核心灌注不匹配的缺血性卒中患者，如果直接就診于取栓中心并有資格接受取栓術(shù)，專家組無法就機(jī)械取栓前是否應(yīng)靜脈溶栓達(dá)成共識(shí)。對于發(fā)?。ㄒ阎l(fā)病時(shí)間），或顯示梗死核心灌注不匹配的缺血性卒中患者，如果就診于非取栓中心并有資格接受取栓術(shù)的患者，名專家中有名建議在取栓之前接受靜脈溶栓治療。醒后卒中發(fā)病時(shí)間未知的卒中指南推薦對于醒后卒中的急性缺血性卒中患者，如果距最后正常時(shí)間遠(yuǎn)超，顯示不匹配，且不適合或未計(jì)劃進(jìn)行機(jī)械取栓，推薦阿替普酶靜脈溶栓治療。對于醒后卒中，如果從睡眠中點(diǎn)開始的內(nèi)或顯示梗死核心灌注不匹配，且不適合或未計(jì)劃進(jìn)行機(jī)械取栓的患者，推

3、薦阿替普酶靜脈溶栓治療。專家共識(shí)對于醒后直接就診于取栓中心的急性缺血性卒中患者，有資格同時(shí)接受靜脈溶栓和取栓術(shù)，名專家中有名建議在取栓之前進(jìn)行靜脈溶栓。對于醒后就診于非取栓中心的急性缺血性卒中患者，有資格同時(shí)接受靜脈溶栓和取栓術(shù)，名專家中有名建議在取栓之前進(jìn)行靜脈溶栓。靜脈溶栓治療指南推薦對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，不符合取栓條件的患者，建議用阿替普酶靜脈溶栓，而不是替奈普酶靜脈溶栓。對于發(fā)病內(nèi)有資格接受取栓治療的大血管閉塞患者，在取栓前考慮靜脈溶栓，推薦靜脈溶栓用替奈普酶優(yōu)于阿替普酶。替代劑量指南推薦對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，適合接受靜脈溶栓治療，推薦標(biāo)準(zhǔn)劑量（）優(yōu)于低劑量阿替普酶

4、。輔助療法（抗栓藥物、超聲）指南推薦對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，建議在溶栓內(nèi)不使用抗血栓藥物作為靜脈溶栓的輔助治療。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，建議在接受靜脈溶栓的患者中不使用超聲輔助治療。高齡，多病，衰弱或既往殘疾指南推薦對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，年齡超過歲，推薦使用阿替普酶靜脈溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，多重病癥，衰弱或既往殘疾，推薦使用阿替普酶靜脈溶栓。輕型卒中和神經(jīng)癥狀迅速改善的卒中指南推薦對于發(fā)病內(nèi)的急性輕型致殘性缺血性卒中患者，推薦進(jìn)行靜脈溶栓治療。對于發(fā)病內(nèi)的急性輕型非致殘性缺血性卒中患者，不推薦溶栓治療。對于發(fā)病內(nèi)的急性輕型非致殘性缺血性卒中患者，且經(jīng)證

5、實(shí)存在大血管閉塞，沒有足夠的證據(jù)提出循證建議。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，如果神經(jīng)癥狀迅速改善，目前還沒有足夠的證據(jù)提出建議。專家共識(shí)對于發(fā)病內(nèi)的急性輕型非致殘性缺血性卒中患者，且經(jīng)證實(shí)存在大血管閉塞的患者，名專家有名建議阿替普酶靜脈溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，如果神經(jīng)癥狀迅速改善（仍處于致殘狀態(tài)）的患者，名專家中有名建議阿替普酶溶栓。專家組一致認(rèn)為，治療決策應(yīng)以就診時(shí)臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)，不能等待癥狀緩解。指南推薦對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，如果顯示早期缺血性改變嚴(yán)重，建議在精選的患者中考慮阿替普酶靜脈溶栓。專家共識(shí)高血壓和高血糖水平指南推薦對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，如果降

6、壓治療后收縮壓仍持續(xù)或舒張壓仍持續(xù)，不建議溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，如果收縮壓或舒張壓，隨后降至和，建議阿替普酶靜脈溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，并且卒中前已知高血壓，建議阿替普酶靜脈溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，血糖水平高于（）的患者，建議阿替普酶靜脈溶栓。靜脈溶栓不應(yīng)阻止高血糖的急性缺血性卒中患者接受胰島素治療。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中，且已知有糖尿病的患者，建議阿替普酶靜脈溶栓。指南推薦對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，如果在卒中前使用了單一或雙重抗血小板藥物，建議阿替普酶靜脈溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，如果使用了維生素拮抗劑且，建議阿替普酶靜脈溶栓

7、。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，如果使用了維生素拮抗劑且，建議不溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，如果使用了維生素拮抗劑且凝血檢驗(yàn)結(jié)果未知，建議不溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，如果在卒中發(fā)病前的最近內(nèi)使用了，并且沒有可用的特定凝血檢驗(yàn)，建議不溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，如果在卒中發(fā)病前的最近內(nèi)使用了，并且抗活性（因子抑制劑）或凝血酶時(shí)間（直接凝血酶抑制劑）的患者，沒有足夠的證據(jù)提出循證建議。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，如果在卒中發(fā)病前的最近內(nèi)使用了達(dá)比加群，沒有足夠的證據(jù)來推薦或反對使用依達(dá)賽珠單抗和阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合治療，而不是不溶栓。專家共識(shí)對于發(fā)病內(nèi)的急性缺

8、血性卒中患者，如果在卒中前發(fā)病的最近內(nèi)使用，并且抗活性或凝血酶時(shí)間的患者，名專家中有名建議阿替普酶靜脈溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，在卒中發(fā)病前的最近內(nèi)使用達(dá)比加群，名專家中的位都建議聯(lián)用依達(dá)賽珠單抗和阿替普酶靜脈溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，在卒中發(fā)病前的最近內(nèi)使用因子抑制劑，名專家都建議不溶栓，而不是聯(lián)用安德沙特和阿替普酶靜脈溶栓。潛在的出血危險(xiǎn)因素及其他合并癥指南推薦對于發(fā)病內(nèi)，且已知血小板計(jì)數(shù)的患者，建議不溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，在開始靜脈溶栓前血小板計(jì)數(shù)未知，且沒有理由期望出現(xiàn)異常值，建議在等待實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果時(shí)開始阿替普酶靜脈溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性

9、卒中患者，如果接受了不可壓迫部位（例如腹、胸、顱內(nèi)、血管化良好的組織或大動(dòng)脈）大手術(shù)，在后續(xù)內(nèi)可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血，建議不溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，如果有顱內(nèi)出血史，沒有足夠的證據(jù)提出循證建議。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，如果腦微出血負(fù)荷未知或已知較低（例如個(gè)），建議進(jìn)行阿替普酶溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，如果腦微出血負(fù)荷已知較高（例如個(gè)），建議不溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，如果有輕到中度白質(zhì)病變，建議阿替普酶靜脈溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，如果有重度白質(zhì)病變，建議阿替普酶靜脈溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，如果有未破裂腦動(dòng)脈瘤，建議阿替普酶靜脈

10、溶栓。專家共識(shí)對于發(fā)病內(nèi)且有顱內(nèi)出血史的急性缺血性卒中患者，名專家中有名建議在精選的病例中進(jìn)行阿替普酶溶栓。例如，出血已經(jīng)過了很長一段時(shí)間，或者出血是非復(fù)發(fā)性的（創(chuàng)傷）或出血根本原因已去除（蛛網(wǎng)膜下腔出血經(jīng)過血管內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞或外科動(dòng)脈瘤夾閉，或引起出血的特定抗血栓藥物已停用），則可以考慮靜脈溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，名專家都建議在做靜脈溶栓決定之前，不要使用系統(tǒng)篩查以評估腦微出血負(fù)荷。其他合并癥指南推薦對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，以及在過去個(gè)月內(nèi)有缺血性卒中病史的患者，沒有足夠的循證證據(jù)推薦。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，在卒中發(fā)病時(shí)有癲癇發(fā)作，并且不懷疑卒中模擬病，沒有嚴(yán)重

11、頭外傷，建議阿替普酶靜脈溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者合并主動(dòng)脈弓夾層的患者，建議不溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者合并孤立性頸動(dòng)脈夾層的患者，建議阿替普酶靜脈溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中合并顱內(nèi)動(dòng)脈夾層的患者，沒有足夠的證據(jù)提出建議。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，如果在最近周至個(gè)月之間有段抬高心肌梗死，沒有足夠的證據(jù)提出建議。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，如果在最近個(gè)月內(nèi)有非段抬高心肌梗死，建議阿替普酶靜脈溶栓。對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，如果確診或疑診感染性心內(nèi)膜炎，建議不溶栓。專家建議對于發(fā)病內(nèi)的急性缺血性卒中患者，以及在過去個(gè)月內(nèi)有缺血性卒中病史的患者，名專家都建議在精選病例中