養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理相關(guān)各方管理制度

1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理相關(guān)各方管理制度醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告和登記要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)中建立差錯(cuò)事故登記制度，對(duì)已發(fā)生的 差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)改正，對(duì)已發(fā)生的事故應(yīng)及時(shí)討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。發(fā)生事故后，馬上進(jìn)行觀察搶救，由醫(yī)療護(hù)理部主任填寫(xiě) 醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告，并報(bào)告醫(yī)療組和院領(lǐng)導(dǎo)，便于對(duì)重大事故做好善后工作。對(duì)差錯(cuò)事故進(jìn)行討論，積極提出改善措施，避免類(lèi)似狀況 發(fā)生。對(duì)已發(fā)生的事故應(yīng)按2002年4月4日國(guó)務(wù)院令第351號(hào)公 布醫(yī)療事故處理?xiàng)l例處理。相關(guān)記錄：醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告。疑似傳染病報(bào)告登記要求部門(mén)應(yīng)備有傳染病報(bào)告登記冊(cè)的付報(bào)卡。發(fā)現(xiàn)傳染病應(yīng)馬上進(jìn)行隔離外，及時(shí)轉(zhuǎn)冊(cè)登記和填好傳染 病付報(bào)卡，甲級(jí)傳染病在6小時(shí)內(nèi)，乙級(jí)

2、傳染病在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)防 疫站。及時(shí)向本院及上級(jí)醫(yī)院報(bào)告，由醫(yī)療護(hù)理中心主任填寫(xiě)傳 染病登記單，采用隔離措施或轉(zhuǎn)送傳染病院;傳報(bào)報(bào)告率達(dá)100%, 及時(shí)率達(dá)98%。如發(fā)現(xiàn)患有傳染病且未上報(bào)登記者，應(yīng)馬上進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。相關(guān)記錄；疑似傳染病登記單(見(jiàn)附表2)。醫(yī)囑制度此制度主要針對(duì)有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其他機(jī)構(gòu)可借鑒參 考。醫(yī)囑一般由醫(yī)生在查房后開(kāi)出，開(kāi)醫(yī)囑必須簽全名。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。臨時(shí)醫(yī)呢應(yīng)向護(hù)十交代 清楚，及時(shí)執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須簽全名，如對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)，必須查清 后方可執(zhí)行。原則上不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，搶救中假設(shè)下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士 必須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)

3、補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。凡必須下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班 記錄上注明。處方制度有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師方可開(kāi)處方。藥房不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師更 改后再配發(fā)。凡，處方不符合規(guī)定，藥房有權(quán)拒絕調(diào)配。有關(guān)毒、麻、劇藥處方，遵照“毒、麻、劇藥品管理制度 的規(guī)定辦理。一般處方三日量為限，關(guān)于慢性病或特別狀況可酌情適當(dāng) 延長(zhǎng)。處方當(dāng)日有效，超過(guò)期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào) 配。處方內(nèi)容應(yīng)包括以下各項(xiàng)：年、月、日、姓名、性別、年 齡、藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法、醫(yī)師簽字、配方人簽 字、檢查發(fā)藥人簽字、藥價(jià)。處方一般用鋼筆或水筆書(shū)寫(xiě)，字跡要清楚，不得涂改;如有 涂改，醫(yī)師

4、必須在涂改處簽字蓋章。一般用拉丁文或中文書(shū)寫(xiě)。處方中藥品及制劑名稱(chēng)、使用劑量，應(yīng)以中國(guó)藥典及 衛(wèi)生部(省、市、區(qū)衛(wèi)生廳局)頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn);如醫(yī)療必須要， 必須超過(guò)劑量時(shí)，醫(yī)師須在“劑量“旁重加簽字方可調(diào)配;未有規(guī)定 之藥品可采納通用名。處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字母書(shū)寫(xiě)；藥品用量單位以克 (g)、毫克(mg)、國(guó)際單位(i-u)計(jì)算，片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。一般處方儲(chǔ)存1年，到期登記后由院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷(xiāo)毀。(10 )對(duì)違反規(guī)定、亂開(kāi)處方、亂用藥品等狀況，藥房有權(quán)拒絕 配方，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報(bào)告院長(zhǎng)及時(shí)處理。(11)藥劑人員有權(quán)監(jiān)督醫(yī)務(wù)部門(mén)安全用藥、合理

5、用藥。治療室工作要求堅(jiān)持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理;天天消毒一 次，除工作人員及患病老年人外，他人不許在室內(nèi)逗留。醫(yī)療器械物品放在固定位置，處于備用狀態(tài)，每周盤(pán)點(diǎn)有 記錄。各種藥品分類(lèi)放置，標(biāo)簽顯然，字跡清楚。定期檢查，防 止過(guò)期失效。貴重藥品和精神類(lèi)藥品應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)入治室必須穿工作服、藏工. 作帽及口罩。無(wú)菌持物鉗浸泡液按規(guī)定改換，消毒液應(yīng)堅(jiān)持有效。一次性醫(yī)療器具要按有關(guān)規(guī)定處理。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，過(guò)期物品重新滅菌消毒。藥房工作要求此制度主要針對(duì)有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其他機(jī)構(gòu)可借鑒參 考。配方時(shí)應(yīng)仔細(xì)查看處方的老年人姓名、年齡、藥品名稱(chēng)、

6、 劑量、劑型、服用方法、禁忌等，正確無(wú)誤方可配藥。遵照“處方制度進(jìn)行配方。發(fā)藥應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)方可發(fā)出， 核對(duì)者簽全名。配方時(shí)應(yīng)細(xì)心慎重，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。堅(jiān)持工作場(chǎng)所及藥柜等的整潔，并按固定地點(diǎn)藥品性狀分 類(lèi)放置藥品。藥品采購(gòu)要嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，杜絕淘汰藥、偽劣藥，確保 用藥安全。注意庫(kù)房的溫度、濕度、通風(fēng)、避光等，防止蟲(chóng)蛀，霉變; 建立藥品效期表，防止藥品過(guò)期失效。建立藥品出入庫(kù)手續(xù)，藥品驗(yàn)收程序規(guī)范，做到賬物分開(kāi)，相符；每月盤(pán)點(diǎn)藥品。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、試劑和消毒劑應(yīng)專(zhuān)柜放置，加鎖保管。藥品報(bào)廢要填寫(xiě)報(bào)廢單，經(jīng)審批同意后方可報(bào)廢。(10 )外人不得進(jìn)入藥房藥庫(kù)，藥庫(kù)內(nèi)不得存放易燃物品，禁止 吸煙，注意門(mén)

7、窗、水電開(kāi)關(guān)，確保安全。醫(yī)用廢棄物處理保管及回收要求此制度主要針對(duì)有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其他機(jī)構(gòu)可借鑒參 考。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的一次性醫(yī)用輸液器、一次性注射器及 一次性針頭，使用后應(yīng)馬上毀形浸泡并放入專(zhuān)用的貯存塑料袋內(nèi)，不 得隨意亂扔亂放。按時(shí)收集專(zhuān)用貯存塑料袋統(tǒng)一歸入醫(yī)用廢棄物貯藏室，由 專(zhuān)人兼管，做好登記。貯藏室堅(jiān)持通風(fēng)、干燥、清潔；室內(nèi)安裝空調(diào)，配有防盜門(mén) 鎖，并有防止鼠蠅進(jìn)入的措施。醫(yī)用廢棄物的回收嚴(yán)格按照國(guó)家法規(guī)及環(huán)保部門(mén)的規(guī)定， 并由經(jīng)環(huán)保部門(mén)審核批準(zhǔn)的專(zhuān)業(yè)公司承接回收。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)與專(zhuān)業(yè)公司簽訂有效合同，確保醫(yī)用廢棄物回 收按規(guī)定操作，任何單位或個(gè)人不得擅自處理，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)格

8、按照 法規(guī)及有關(guān)規(guī)定嚴(yán)正處理。消毒隔離工作要求此制度主要針對(duì)有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其他機(jī)構(gòu)可借鑒參考。工作人員在工作時(shí)間內(nèi)要衣帽整齊。無(wú)菌操作時(shí)必須戴工作帽和口罩，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī) 程。無(wú)菌器械容器、敷料缸、持物鉗等要定期消毒滅菌，并定 期改換消毒液。有菌與無(wú)菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)，并有顯然標(biāo)記。疑似傳染者要及時(shí)進(jìn)行隔離，用過(guò)的物品進(jìn)行消毒處理， 疑似傳染者出院、死亡等對(duì)床單位進(jìn)行終末消毒。治療室的桌面、空氣、地面等應(yīng)定期進(jìn)行常規(guī)消毒;治療車(chē)、 服藥盤(pán)等用具進(jìn)行定期清潔消毒。老年人居室活動(dòng)室應(yīng)按時(shí)通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床 頭桌椅應(yīng)濕式擦拭。被服應(yīng)定期改換，臟衣被不在老年人居室及走廊盤(pán)點(diǎn)，

9、便 器使用后應(yīng)清洗，并定期消毒。疑有傳染性的衣物、被服等須與一般衣服分開(kāi)放置與處理。(10 )餐具應(yīng)按規(guī)定期消毒。(11)相關(guān)記錄：消毒記錄表。醫(yī)療設(shè)備修理保養(yǎng)要求醫(yī)療儀器設(shè)備均應(yīng)進(jìn)行登記;登記時(shí)應(yīng)逐項(xiàng)登記，不得缺項(xiàng); 價(jià)值500元以上儀器設(shè)備建立儀器檔案卡；5000元以上儀器設(shè)備建立 貴重儀器設(shè)備使用登記本，使用儀器后逐次登記，填寫(xiě)項(xiàng)目齊全。使用儀器設(shè)備應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。堅(jiān)持儀器外部的清潔，做到無(wú)積灰;潮濕季節(jié)應(yīng)采用防潮措 施;貴重儀器應(yīng)定點(diǎn)定位，避免搬動(dòng)或震動(dòng)而損壞儀器;如必須外借或院 外人員使用應(yīng)經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意。定期修理保養(yǎng)儀器和設(shè)備，有日常保養(yǎng)記錄。儀器設(shè)備的維護(hù)檢修應(yīng)由專(zhuān)業(yè)工作人員負(fù)

10、責(zé)。(十)自帶醫(yī)療藥品管理要求凡要求機(jī)構(gòu)代為發(fā)放醫(yī)療藥品雙方必須簽訂委托書(shū)。自帶醫(yī)療藥品必須由專(zhuān)人負(fù)責(zé)簽收，接受藥品時(shí)要查閱老 年人就診病歷卡，核查該藥品確系醫(yī)囑所開(kāi)，拒收非醫(yī)囑所開(kāi)之藥或 零星散藥。凡收入的醫(yī)療藥品其外包裝必須保留并即時(shí)在藥盒上寫(xiě)清床 號(hào)姓名。按要求進(jìn)行登記并雙方簽字。藥品須統(tǒng)一管理(醫(yī)務(wù)室)保管。藥品保管符合醫(yī)療藥品管理制度，每人藥品分開(kāi)存放(一 人一屜)并做到床號(hào)、姓名標(biāo)識(shí)清楚。按醫(yī)囑制作服藥單并按服藥單排藥，并關(guān)注藥品余量狀況。排藥時(shí)不宜多排，以一天量為宜。藥品須由專(zhuān)人(宜醫(yī)務(wù)人員)負(fù)責(zé)發(fā)放。(10 )藥品發(fā)給每一位老年人時(shí)須核對(duì)以免發(fā)錯(cuò)。(11)相關(guān)記錄：自帶醫(yī)療藥品

11、發(fā)放一覽表。十一衛(wèi)生宣揚(yáng)要求1以科學(xué)、健康、安全的醫(yī)療防病知識(shí)，積極向老年人宣揚(yáng)醫(yī)療保健、防病等方面的知識(shí)。2在指導(dǎo)、引導(dǎo)老年人增加自我保健意識(shí)的前提下，積極參 加群體及個(gè)體康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)生理素養(yǎng)。3常常和老年人展開(kāi)談心活動(dòng)，解除老年人心理障礙，有利 于身心健康。4依據(jù)不同的季節(jié)向老年人宣揚(yáng)不同傳染病的發(fā)病機(jī)理，以 減少傳染病的發(fā)生。5定期出黑板報(bào)進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)的宣揚(yáng)。6每月由醫(yī)療組向全院老年人進(jìn)行一次醫(yī)療知識(shí)的宣揚(yáng);強(qiáng)化 飲食衛(wèi)生的宣揚(yáng)，防止病從口入。十二健康檔案書(shū)寫(xiě)要求1記錄應(yīng)用鋼筆書(shū)寫(xiě)，力求通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，字跡 清楚整潔，不得刪改、倒填、剪貼；醫(yī)師應(yīng)簽全名。2一律用中文書(shū)寫(xiě)，無(wú)正式

12、譯名的病名以及藥名等可以例外; 診斷應(yīng)按照疾病分類(lèi)名稱(chēng)填寫(xiě)。3書(shū)寫(xiě)要求1凡人住老年人必須書(shū)寫(xiě)一份完整健康檔案，內(nèi)容包括姓名、 性別、年齡、民族、婚姻、出生地、單位、職業(yè)工種、居住地址、 供中者、入院時(shí)間，病中采集時(shí)間、傳染病中、預(yù)防接種史、手術(shù) 外傷史、過(guò)敏史、重要藥物應(yīng)用史、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿生 殖、血液、內(nèi)分泌代謝、神經(jīng)、精神、運(yùn)動(dòng)骨骼等系統(tǒng)、個(gè)人史、 月經(jīng)及婚育史、家族史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室與特別檢查、小結(jié)與討 論、初步診斷、診療計(jì)劃。2凡住入生活區(qū)的老年人應(yīng)書(shū)寫(xiě)一份入院錄，內(nèi)容包括姓名、 性別、年齡、民族、婚姻、出生地、單位、職業(yè)工種、居住地址、 供史者、入院時(shí)間、疾病史采集時(shí)間、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人 史、家族史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室與特別檢查、小結(jié)與討論、初步診斷、 診療計(jì)劃。3書(shū)寫(xiě)時(shí)力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確。