2022年開(kāi)展醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓實(shí)施方案

1、第40頁(yè)共40頁(yè)2022年開(kāi)展醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓實(shí)施方案為了切實(shí)規(guī)范診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，根據(jù)省、市衛(wèi)生計(jì)生委要求_開(kāi)展醫(yī)療安全專項(xiàng)整治活動(dòng)_(_衛(wèi)生計(jì)生_號(hào))精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本方案。一、成立活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：_常務(wù)副組長(zhǎng)：_副組長(zhǎng)：_委員：_小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科小組職責(zé)。根據(jù)活動(dòng)安排，對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行醫(yī)院感染管理情況、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況、醫(yī)療技術(shù)管理情況的檢查，對(duì)查出的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)指出，下發(fā)整改通知單，要求科室分析原因、制定整改措施并落實(shí)，小組隨后追蹤整改結(jié)果。二、活動(dòng)目標(biāo)貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療質(zhì)量管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法、消

2、毒管理辦法等法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，對(duì)醫(yī)院內(nèi)存在的醫(yī)療質(zhì)量安全問(wèn)題和隱患進(jìn)行排查，及時(shí)整改，糾正問(wèn)題，消除隱患，維護(hù)患者身體健康和生命安全。三、整頓活動(dòng)重點(diǎn)(一)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況1、檢查_(kāi)項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況；2、明確院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人制度，專職部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作；3、是否嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)規(guī)范。排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)。(二)醫(yī)療技術(shù)管理情況1、是否分立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度；2、是否建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用管理的專門(mén)機(jī)構(gòu)；3、是否落實(shí)新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度，人員培訓(xùn)和管理是否到位；4、是否存在違規(guī)開(kāi)展禁止和

3、限制類(lèi)醫(yī)療技術(shù)的情況。(三)醫(yī)院感染管理情況1、是否建立健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；2、是否遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范；3、是否按規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒；4、是否存在一次性使用的醫(yī)療器械、器具重復(fù)使用的情況。5、重點(diǎn)檢查臨床實(shí)驗(yàn)室、感梁科、血液科、新生兒科、icu、血透室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室等重點(diǎn)部門(mén)，是否嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范；是否加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感梁重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，有效預(yù)防經(jīng)手術(shù)器械、各類(lèi)插管、針具等各種侵入性醫(yī)療器械導(dǎo)致的感梁。四、_實(shí)施(一)自查自糾階段(_月_日-_月_日)?；顒?dòng)小組每天對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即指出，要求科室限期整改?；顒?dòng)小組追蹤整改結(jié)果。(二)

4、問(wèn)題梳理上報(bào)階段(_月_日-_月_日)?；顒?dòng)小組梳理本次排查過(guò)程中的所有問(wèn)題，實(shí)行臺(tái)賬管理，將排查及整改情況匯總，上報(bào)衛(wèi)生計(jì)生委。(三)鞏固提高階段(_月_日-_月_日)。活動(dòng)小組再次對(duì)臺(tái)賬中的問(wèn)題進(jìn)行回頭檢查，鞏固整改效果，迎接上級(jí)主管部門(mén)檢查。五、工作要求(一)嚴(yán)格檢查，找出問(wèn)題和隱患?；顒?dòng)小組下科室檢查時(shí)要嚴(yán)格對(duì)照考核標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)真檢查。真正查出科室在診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中存在的問(wèn)題和隱患。(二)積極配合，及時(shí)整改。在活動(dòng)小組下科室檢查的過(guò)程中，各科室要積極配合；對(duì)檢查出的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改。對(duì)檢查過(guò)程中不予配合，出現(xiàn)的問(wèn)題整改不及時(shí)的科室和個(gè)人給予嚴(yán)重處罰。醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案按照省市安排，

5、根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委_加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作_，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。一、總體要求堅(jiān)持以人為本，以提高人民健康水平為核心，以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化程度為工作目標(biāo)，標(biāo)本兼治、重在治本，完善監(jiān)管，強(qiáng)化整改，消除隱患，切實(shí)保障人民群眾就醫(yī)安全。開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量安全集中整頓要與改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建相結(jié)合，突出重點(diǎn)，務(wù)求實(shí)效。一是要加強(qiáng)宣傳教育，提高思想認(rèn)識(shí)，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)；二是要明確管理職責(zé)，落實(shí)管理責(zé)任，切實(shí)形成人盡其責(zé)，層層把關(guān)的責(zé)任管理體系；三是要強(qiáng)化整改，消除隱患，完善重點(diǎn)部門(mén)、重要崗位、重要環(huán)節(jié)、重點(diǎn)操作

6、醫(yī)療質(zhì)量安全的監(jiān)管，切實(shí)保障群眾就醫(yī)安全；四是要強(qiáng)化制度落實(shí)，進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管體系，形成長(zhǎng)效機(jī)制，常抓不懈。二、整頓范圍和活動(dòng)時(shí)間活動(dòng)時(shí)間_年_月_日至_月_日三、主要內(nèi)容加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)安全措施；強(qiáng)化制_度建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，突出重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作醫(yī)療安全管理；加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，消除安全隱患；嚴(yán)格履行監(jiān)管責(zé)任，建立醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任追究機(jī)制，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。(一)加強(qiáng)制度建設(shè)，確保落實(shí)到位。1.健全醫(yī)療質(zhì)量安全制度，并在診療活動(dòng)中嚴(yán)格遵守。細(xì)化首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論

7、制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等_項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。2.健全院、科兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全管理_，加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)，制定并嚴(yán)格落實(shí)各級(jí)人員崗位職責(zé)，落實(shí)院科主體責(zé)任。3.完善規(guī)章制度和措施，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量安全分析、評(píng)價(jià)，查找醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，針對(duì)問(wèn)題制定并落實(shí)整改措施。4.完善醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，制定重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。5.建立醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度，按照規(guī)定

8、通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量安全事件。6.落實(shí)防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件措施和患者安全目標(biāo)，鼓勵(lì)自愿報(bào)告不良事件。(二)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，消除安全隱患。21.建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程。2.加強(qiáng)圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室安全風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)消除安全隱患。3.認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，建立對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理機(jī)制，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要采取積極有效的干預(yù)措施。4.加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)不良事件等安全信息的監(jiān)測(cè)，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件

9、的報(bào)告及處置工作。(三)突出管理重點(diǎn)，保障患者安全。1.加強(qiáng)對(duì)于重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險(xiǎn)管理，加大對(duì)產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門(mén)急診、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應(yīng)室、麻醉科、口腔科及實(shí)驗(yàn)室等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的科室和部門(mén)的規(guī)范管理與風(fēng)險(xiǎn)防范力度。要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)針刺、小針刀等中醫(yī)侵入性治療操作，以及針灸針具、拔罐器具、藥浴容器等器具消毒滅菌情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。2.認(rèn)真執(zhí)行清洗、消毒隔離制度，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范臨床操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做到質(zhì)量控制過(guò)程有記錄和可追溯，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器械

10、、器具不得重復(fù)使用。33.強(qiáng)化對(duì)艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體的識(shí)別、監(jiān)測(cè)與管控。遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則實(shí)施防護(hù)與隔離，采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。尤其對(duì)涉及操作范圍大、過(guò)程較為復(fù)雜的有創(chuàng)操作，以及不同個(gè)體之間可能發(fā)生血液、體液、分泌物等接觸的相關(guān)臨床診療操作，要加大管理力度，堅(jiān)決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)致的疾病傳播。4.加強(qiáng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等醫(yī)院感染控制工作，預(yù)防及控制多重耐藥菌感染。5.加強(qiáng)臨床用藥管理，保障用藥安全。認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品管理法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定處方管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則_品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范，定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全。6.醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存管理規(guī)范。(四)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，保證醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用安全、有效。1.健全并落實(shí)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)章制度、手術(shù)分級(jí)制度。認(rèn)真梳理本機(jī)構(gòu)開(kāi)展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，實(shí)行手術(shù)分級(jí)授權(quán)動(dòng)態(tài)管理。2.開(kāi)展限制臨床應(yīng)用技術(shù)要符合相關(guān)規(guī)定。43.建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)機(jī)制，開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評(píng)估，確保臨床應(yīng)用安全性、有效性和適宜性。4.定期向衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)告限制臨床

12、應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用情況：包括診療病例數(shù)、死亡例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、平均費(fèi)用、平均住院日、隨訪情況、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況等。5.杜絕違規(guī)開(kāi)展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，不使用不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開(kāi)展診療活動(dòng)。(五)加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營(yíng)造安全文化1.開(kāi)展全員職工醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。2.建立崗前培訓(xùn)制度，重點(diǎn)_新入職醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等人員的崗前培訓(xùn)，抓好薄弱環(huán)節(jié)。3.強(qiáng)化全院、全員“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練教育，落實(shí)考核機(jī)制，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平。4.形成醫(yī)療不良事件定期

13、分析和通報(bào)機(jī)制，開(kāi)展典型案例分析，營(yíng)造人人重視醫(yī)療安全、人人落實(shí)醫(yī)療安全的良好文化氛圍。四、保障措施(一)嚴(yán)格監(jiān)管責(zé)任。醫(yī)院行政科室要切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，指導(dǎo)各科室做好醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范各項(xiàng)工作，建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。要對(duì)專項(xiàng)整頓做出安排部署，制定具體方5案，明確責(zé)任，加強(qiáng)監(jiān)管，切實(shí)做到“領(lǐng)導(dǎo)到位、措施到位、責(zé)任到位、工作到位”，抓好落實(shí)。(二)加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。整頓集中活動(dòng)月期間，院領(lǐng)導(dǎo)要圍繞專項(xiàng)整頓的主要內(nèi)容和要求，加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)和督導(dǎo)檢查，深入一線，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)維護(hù)好人民群眾身體健康和生命安全

14、，認(rèn)真落實(shí)市衛(wèi)生計(jì)生委市醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案和我縣衛(wèi)生計(jì)生局縣醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案精神，健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系和醫(yī)療安全監(jiān)管體系，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理綜合整治活動(dòng)。為確?；顒?dòng)取得實(shí)效，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定本整頓方案。一、活動(dòng)目的通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理綜合整頓活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化廣大醫(yī)務(wù)人員全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，切實(shí)保障人民群眾就醫(yī)安全；強(qiáng)化整改，消除隱患，完善重點(diǎn)部門(mén)、重要崗位，重要環(huán)節(jié)，重點(diǎn)操作醫(yī)療質(zhì)量安全的監(jiān)管，切實(shí)保障群眾就醫(yī)安全；進(jìn)一步建立健全

15、規(guī)章制度，完善_管理結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。二、成立專項(xiàng)整頓活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：副院長(zhǎng)成員：各科室主任_設(shè)在醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科牽頭負(fù)責(zé)綜合整治活動(dòng)的_及實(shí)施。三、整隊(duì)范圍醫(yī)院各科室四、整頓內(nèi)容(一)抓制度建設(shè)，促醫(yī)療安全1.健全醫(yī)療質(zhì)量安全制度，并在診療活動(dòng)中嚴(yán)格遵守。細(xì)化首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度，急危重患者患者搶救制度，術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分

16、級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等_項(xiàng)醫(yī)療治療安全核心制度。在堅(jiān)持上級(jí)醫(yī)師查房制度的基礎(chǔ)上，落實(shí)行政查房制度。2.完善規(guī)章制度和措施，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量安全分析、評(píng)價(jià)，查找醫(yī)療治療安全隱患，針對(duì)問(wèn)題制定并落實(shí)整改措施。3.完善醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制，制定重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件，醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。4.落實(shí)防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件措施和患者安全目標(biāo)。(二)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，消除安全隱患。1.完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程。2.加強(qiáng)圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作。3.認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要采取積極有效的干預(yù)措施

17、。4.加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告及處理工作。(三)突出管理重點(diǎn)，保障患者安全。1.加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、新生兒病房、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、產(chǎn)房、口腔科、血液透析科的管理，有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染。2.認(rèn)真執(zhí)行清洗、消毒隔離制度，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范臨床操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最大限度的減少醫(yī)院感染的發(fā)生。有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具、器械不得重復(fù)使用。3.強(qiáng)化對(duì)艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體的識(shí)別、監(jiān)測(cè)與管控。4.加強(qiáng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血

18、行感染、留置尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等醫(yī)院感染工作，預(yù)防及控制多重耐藥菌感染。5.加強(qiáng)臨床用藥管理，保障用藥安全。落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，做到處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范，藥物使用合理，與臨床診斷相符。實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)臨床合理用藥。認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品管理法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定處方管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)規(guī)則_品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范，定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全。(四)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，保證醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用安全、有效。開(kāi)展限制臨床應(yīng)用技術(shù)要符合相關(guān)規(guī)定，開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評(píng)估、確保臨床應(yīng)用安全性、

19、有效性和適宜性。不使用不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開(kāi)展診療活動(dòng)。(五)加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營(yíng)造安全文化。圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理綜合整治活動(dòng)主題，采取多種形式廣泛宣傳整治活動(dòng)的意義，營(yíng)造人人知曉、積極參與的良好氛圍，達(dá)到思想重視、排查徹底、整改有力；分級(jí)分層開(kāi)展全員培訓(xùn)，利用院周會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量專題會(huì)、科室晨會(huì)等形式開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量與安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)。同時(shí)，切實(shí)加強(qiáng)管理人員責(zé)任心、管理意識(shí)及管理技能培訓(xùn)，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平。加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn)、全員“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)。五、保障措施(一)嚴(yán)格監(jiān)管責(zé)任。本次專項(xiàng)整頓的責(zé)任主體是醫(yī)院各科室，各科室要切實(shí)做好

20、醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范各項(xiàng)工作，建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。要對(duì)專項(xiàng)整頓做出安排部署，明確責(zé)任，責(zé)任到人，加強(qiáng)監(jiān)管，切實(shí)做到“措施到位、責(zé)任到位、工作到位”，抓好落實(shí)。(二)加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。各科室要圍繞專項(xiàng)整頓的主要內(nèi)容和要求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。院部將_整頓小組，對(duì)各科室進(jìn)行督導(dǎo)和抽查，對(duì)措施不到位、責(zé)任不落實(shí)的科室將追究責(zé)任。(三)及時(shí)報(bào)送信息。_年_月_日前，各科室要將專項(xiàng)整頓的總結(jié)電子版報(bào)醫(yī)務(wù)科。2022年開(kāi)展醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓實(shí)施方案（二）為進(jìn)一步貫徹落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)維護(hù)好人民群眾的身體健康和生命安全，根據(jù)_省衛(wèi)生計(jì)生委_

21、省加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范專項(xiàng)整頓工作方案_(以下簡(jiǎn)稱通知)，制定我院的“醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓工作方案”，現(xiàn)將相關(guān)事項(xiàng)通知如下。一、活動(dòng)目的以“提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理”為主題，圍繞醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療安全各重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過(guò)查找、討論、培訓(xùn)、考核等有效措施，強(qiáng)化安全和責(zé)任意識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。二、成立專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：組員：三、實(shí)施步驟(一)完善資料階段各部門(mén)及科室要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確目標(biāo)，參觀、學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院的資料，結(jié)合我院自身的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的制度、流程。(二)自查階段1各部門(mén)及科室要根據(jù)_省衛(wèi)生計(jì)生

22、委_省加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范專項(xiàng)整頓工作方案_有關(guān)要求，開(kāi)展醫(yī)療安全自查活動(dòng)，查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出整改措施，并實(shí)施整改。對(duì)醫(yī)療安全情況進(jìn)行全面檢查，特別是急診科、手術(shù)室、藥劑科、供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門(mén)。自查結(jié)束后各部門(mén)、科室書(shū)寫(xiě)自查報(bào)告，于_月_日(周一)統(tǒng)一開(kāi)會(huì)討論解決方案。(三)集中檢查階段針對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及醫(yī)療安全工作方面存在的缺陷，我院將_集中檢查并改進(jìn)完善。三、有關(guān)要求(一)加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)。按照醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，實(shí)行負(fù)責(zé)制，相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)施和督查。各科室要建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理_，做到_、人員、責(zé)任、任務(wù)“四落實(shí)”，切實(shí)把醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活

23、動(dòng)抓緊抓好抓實(shí)。(二)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。要通過(guò)學(xué)習(xí)牢固樹(shù)立醫(yī)療安全是醫(yī)療的生命線，堅(jiān)持質(zhì)量第一、安全第一、生命至上、以人為本的理念，科學(xué)診治、規(guī)范操作、優(yōu)化流程、細(xì)化服務(wù)，全心全意為患者服務(wù)，深入開(kāi)展醫(yī)療安全大檢查，落實(shí)各級(jí)管理責(zé)任制。(三)加強(qiáng)檢查，督促落實(shí)。各職能部門(mén)要_對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作進(jìn)行自查和整改，特別是對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對(duì)自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要立即整改。(四)整頓方案要求：1、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要有針對(duì)性地制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，_醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)知識(shí)。2、健全_項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，并在診療活動(dòng)中嚴(yán)格遵守。3、建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，完善醫(yī)

24、療安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程。4、加強(qiáng)圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室安全風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)消除安全隱患。5、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，建立對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理機(jī)制，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要采取積極有效的干預(yù)措施。6、加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)不良事件等安全信息的監(jiān)測(cè)，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告及處臵工作。6、加大對(duì)產(chǎn)房、手術(shù)室、門(mén)急診、消毒供應(yīng)室及實(shí)驗(yàn)室等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的科室和部門(mén)的規(guī)范管理與風(fēng)險(xiǎn)防范力度。7、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)針刺、針灸等中醫(yī)侵入性治療操作，以3及針灸針具、拔罐器具、藥浴容器等器具消毒滅

25、菌情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。8、認(rèn)真執(zhí)行清洗、消毒隔離制度，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范臨床操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做到質(zhì)量控制過(guò)程有記錄和可追溯，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。9、強(qiáng)化對(duì)艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體的識(shí)別、監(jiān)測(cè)與管控。遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則實(shí)施防護(hù)與隔離，采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。尤其對(duì)涉及操作范圍大、過(guò)程較為復(fù)雜的有創(chuàng)操作，以及不同個(gè)體之間可能發(fā)生血液、體液、分泌物等接觸的相關(guān)臨床診療操作，要加大管理力度，堅(jiān)決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)致的疾病傳播。2

26、022年開(kāi)展醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓實(shí)施方案（三）為了切實(shí)規(guī)范診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，根據(jù)市衛(wèi)計(jì)局浦口區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓工作方案精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本方案。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以病人為中心，深入查找安全隱患，提高安全意識(shí)，改進(jìn)安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，努力為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務(wù)。二、整頓目標(biāo)通過(guò)開(kāi)展專項(xiàng)整頓，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部和廣大醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)，牢固樹(shù)立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任意識(shí)，進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度，完善管理_，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

27、。三、整頓范圍全院各臨床醫(yī)技科室以及其他科室。四、整頓原則(一)、醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓與“抗菌藥物專項(xiàng)整治”、“平安醫(yī)療創(chuàng)建”等活動(dòng)相結(jié)合。進(jìn)一步細(xì)化工作措施，扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓。(二)、全面梳理和重點(diǎn)整頓相結(jié)合。堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實(shí)驗(yàn)室和后勤安保等部門(mén)的質(zhì)量和安全隱患，重點(diǎn)整頓醫(yī)療質(zhì)量安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)和違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。(三)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查與部門(mén)督導(dǎo)檢查相結(jié)合。各科室按照本方案，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全的薄弱環(huán)節(jié)和管理漏洞進(jìn)行自查，制定整改措施并認(rèn)真整改落實(shí)。醫(yī)務(wù)科在科室及部門(mén)開(kāi)展自查、整改的基礎(chǔ)上，對(duì)科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查。(四)

28、、廣泛動(dòng)員使全院領(lǐng)導(dǎo)干部，醫(yī)務(wù)人員、后勤人員都參與到醫(yī)療質(zhì)量安全整頓中來(lái)。同時(shí)開(kāi)展廣泛深入的社會(huì)宣傳，引導(dǎo)社會(huì)_和監(jiān)督，營(yíng)造良好的活動(dòng)氛圍。五、整頓內(nèi)容(一)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為1、查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格。臨床、b超、心電圖、_線放射、磁共振等醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是否符合執(zhí)業(yè)要求。2、查醫(yī)療行為。義診、性病診療活動(dòng)是否經(jīng)行政主管部門(mén)批準(zhǔn)，母嬰保健技術(shù)服務(wù)是否具有資質(zhì)，藥械是否符合購(gòu)進(jìn)、存儲(chǔ)、保管和使用規(guī)定，非醫(yī)用產(chǎn)品是否在有效期內(nèi)，醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目是否詳細(xì)，是否出具收據(jù)。(二)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量1、查_(kāi)項(xiàng)醫(yī)療核心制度落實(shí)。針對(duì)_項(xiàng)醫(yī)療核心制度開(kāi)展全院病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范大檢查、醫(yī)療核心制度大考核和醫(yī)療救治演練活動(dòng)，

29、全面落實(shí)醫(yī)療核心制度。重點(diǎn)對(duì)首診負(fù)責(zé)制，病歷書(shū)寫(xiě)，交接班制度進(jìn)行檢查落實(shí)。2、查醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。3、查醫(yī)療質(zhì)量管理與質(zhì)控體系。院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)每起醫(yī)療糾紛_討論和研判，對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療糾紛全部責(zé)任認(rèn)定和責(zé)任追究到位;醫(yī)務(wù)科每周、每月、每季度分析匯總醫(yī)療糾紛發(fā)生情況，提出醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施，向全院各科室通報(bào);各科室質(zhì)控員對(duì)每起醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析，找出存在的問(wèn)題，_科室醫(yī)務(wù)人員討論，提出整改措施。4、查診療服務(wù)行為。嚴(yán)格執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南、處方管理辦法等規(guī)章，規(guī)范推行臨床路徑和單病種質(zhì)量控制，規(guī)范高值耗材的采購(gòu)、登記、保管、發(fā)放、使用和處置。5

30、、查抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。2022年開(kāi)展醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓實(shí)施方案（四）今年以來(lái)，我市發(fā)生了幾起因醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)或業(yè)務(wù)水平低而引起的醫(yī)療糾紛。由于情節(jié)嚴(yán)重，在社會(huì)上造成不良影響，為了進(jìn)一步加強(qiáng)中心醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，重塑衛(wèi)生系統(tǒng)白衣天使良好形象，我中心開(kāi)展為期三個(gè)月的專項(xiàng)整治工作。根據(jù)我中心實(shí)際情況，特制訂以_案。一、活動(dòng)目的通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)的開(kāi)展，在我中心廣大醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)一步強(qiáng)化全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，把追求社會(huì)效益貫穿于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的始終；增強(qiáng)中心管理人員和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職

31、業(yè)責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；努力解決當(dāng)前中心管理特別是醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的突出矛盾和問(wèn)題；促進(jìn)我中心進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度，完善_管理結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。二、活動(dòng)內(nèi)容(一)廣泛開(kāi)展宣傳教育，著力提高質(zhì)量意識(shí)我中心加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)；要加大對(duì)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、質(zhì)量安全管理責(zé)任人和全體工作人員的管理、教育力度，強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。認(rèn)真開(kāi)展“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練要圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)主題，_開(kāi)展形試多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)。要采取現(xiàn)

32、場(chǎng)講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題1報(bào)道等多種宣傳、培訓(xùn)形式，宣傳開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)，著力營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。(二)認(rèn)真排查安全隱患，切實(shí)解決突出問(wèn)題我院要針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展全面檢查，及時(shí)查找和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，認(rèn)真分析原因。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)科室(如：住院部、門(mén)診部、手術(shù)科室、麻醉等)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員的監(jiān)控和管理，確保各項(xiàng)制度和措施的落實(shí)。要針對(duì)有的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨淡

33、薄，醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范，規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實(shí)不夠，醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)，院感控制不力等問(wèn)題。采取有力措施，認(rèn)真加以解決。要對(duì)自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，加大整改力度，不斷持續(xù)改進(jìn)，要做到整改事項(xiàng)落實(shí)、整改措施落實(shí)、整改責(zé)任落實(shí)、整改時(shí)限落實(shí)、整改效果落實(shí)。(三)全面貫徹衛(wèi)生法規(guī)，堅(jiān)決落實(shí)核心制度要認(rèn)真貫徹執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例、處方管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、_加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作_和_部_抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題_等法律、法規(guī)、規(guī)章和文件精神，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。要建立健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制

34、度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、校驗(yàn)查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)2準(zhǔn)入制度等。要采取考試、演練、檢查等多種措施保證各項(xiàng)制度和人員崗位責(zé)任落實(shí)到位。(四)建立完善報(bào)告制度，加大行業(yè)監(jiān)管力度要建立完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件報(bào)告制度，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件分析、預(yù)警和處理能力；要制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預(yù)案，出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件后，要及時(shí)分析查找原因，采取有效干預(yù)措施，并按照規(guī)定及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。建立醫(yī)

35、療質(zhì)量和醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，對(duì)因領(lǐng)導(dǎo)不力、管理不嚴(yán)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的要依法依規(guī)進(jìn)行查處，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。34管理專項(xiàng)整治近日，荊門(mén)地區(qū)發(fā)生了幾期醫(yī)療安全事件。這些醫(yī)療事件的發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p害了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象。為了切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，重塑白衣天使良好形象，根據(jù)市衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排和部署，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定在我院集中開(kāi)展以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”為主題的醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)。為保證活動(dòng)的順利進(jìn)行，特制定本方案：一、活動(dòng)目的通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)的開(kāi)展，在全院和廣大醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)一步強(qiáng)

36、化全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，始終堅(jiān)持把追求社會(huì)效益貫穿于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的始終；增強(qiáng)醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；努力解決當(dāng)前醫(yī)院管理特別是醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的突出矛盾和問(wèn)題；促進(jìn)進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度，完善_管理結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。二、活動(dòng)內(nèi)容(一)廣泛開(kāi)展宣傳教育，著力提高質(zhì)量意識(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)。要加大對(duì)各科室主任和全體醫(yī)務(wù)人員的管理、教育力度，強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，提高

37、質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)主題，_開(kāi)展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)。要采取多種宣傳、培訓(xùn)形式，宣傳開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)，著力營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高1醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。(二)認(rèn)真排查安全隱患，切實(shí)解決突出問(wèn)題衛(wèi)生院各科室要針對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量和安全工作中的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行深入的自查，提出整改意見(jiàn)、措施并逐一落實(shí)；各職能部門(mén)要對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展全面檢查，及時(shí)查找和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，認(rèn)真分析原因

38、，建立解決問(wèn)題的長(zhǎng)效機(jī)制。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員的監(jiān)控和管理，確保各項(xiàng)制度和措施的落實(shí)。要針對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨淡薄、醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范、規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實(shí)不夠、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)、院感控制不力等問(wèn)題，采取有力措施，認(rèn)真加以解決。要對(duì)自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，加大整改力度，不斷持續(xù)改進(jìn)，做到整改事項(xiàng)落實(shí)、整改措施落實(shí)、整改責(zé)任落實(shí)、整改時(shí)限落實(shí)。(三)全面貫徹衛(wèi)生法規(guī)，堅(jiān)決落實(shí)核心制度衛(wèi)生院_全院務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例、處方管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、_

39、加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作_和_部_抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題_等法律、法規(guī)、規(guī)章和文件精神，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，建立健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診首問(wèn)負(fù)責(zé)制度、分級(jí)護(hù)理制度、危重患者搶救制度、校驗(yàn)查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等。要采取考試、演練、檢查等多種措施保證各項(xiàng)制度和人員崗位責(zé)任落實(shí)到位。(四)建立完善報(bào)告制度，加大行業(yè)監(jiān)管力度建立完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件報(bào)告制度，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件分析、預(yù)警和處理能力；要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預(yù)案，出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事2件后，

40、要及時(shí)分析查找原因，采取有效干預(yù)措施，并按照規(guī)定及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。三、實(shí)施步驟(一)宣傳發(fā)動(dòng)階段(_年月)衛(wèi)生院召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員和部署，_廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，加大“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)力度。通過(guò)學(xué)習(xí)討論，提高思想認(rèn)識(shí)。(二)自查自糾階段(_年月)按照本方案的要求，對(duì)照醫(yī)療管理法律法規(guī)和衛(wèi)生院規(guī)章制度，積極_開(kāi)展自查自糾，重點(diǎn)查找醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出整改措施，并嚴(yán)格進(jìn)行整改。通過(guò)自查自糾，達(dá)到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的目的。(三)督查整改階段(_年月月)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)進(jìn)行督查工作，對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的

41、問(wèn)題要立即進(jìn)行整改，切實(shí)解決醫(yī)療質(zhì)量管理中的突出矛盾和問(wèn)題，完善并落實(shí)醫(yī)療核心制度。(四)總結(jié)驗(yàn)收階段。(_年月)醫(yī)院對(duì)專項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)，樹(shù)立典型，交流經(jīng)驗(yàn)，宣傳先進(jìn)。將活動(dòng)中形成的一些好的制度、做法轉(zhuǎn)化為醫(yī)院管理的長(zhǎng)效機(jī)制。四、工作要求這次醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)要求在全院范圍內(nèi)掀起醫(yī)院管理“大動(dòng)員、大宣傳、大討論、大教育、大檢查、大整改、大落實(shí)、大提高”活動(dòng)的_。(一)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的核心和實(shí)質(zhì)所在，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員要樹(shù)立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作責(zé)任重于泰山的意識(shí)，把這次醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)作為減少醫(yī)療安全隱患、遏制事故發(fā)生的重要舉措全面加以推進(jìn)。要牢

42、固樹(shù)立醫(yī)療質(zhì)量是根本、醫(yī)療安全3是醫(yī)療生命線的理念，深入開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)，落實(shí)各級(jí)管理責(zé)任制。各科室主任要切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第一責(zé)任人的責(zé)任，要結(jié)合本科室的實(shí)際情況和存在的不安全因素，明確責(zé)任，落實(shí)責(zé)任，確保責(zé)任到位、措施到位、整改到位。(二)精心_，有序推進(jìn)各科室要按照本方案的要求，要進(jìn)行廣泛的宣傳和動(dòng)員，讓科室醫(yī)務(wù)人員了解活動(dòng)的目的、意義、內(nèi)容和要求，增強(qiáng)參加活動(dòng)的主動(dòng)性和自覺(jué)性。要認(rèn)真_培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步了解醫(yī)療法律法規(guī)的精神和醫(yī)療管理制度規(guī)章的要求。要加強(qiáng)檢查督導(dǎo)，確保活動(dòng)不走過(guò)場(chǎng)，不流于形式。要嚴(yán)格按照活動(dòng)安排的步驟和程序，認(rèn)真落實(shí)各個(gè)階段的目標(biāo)和任務(wù)，保證活

43、動(dòng)質(zhì)量，有序推動(dòng)活動(dòng)進(jìn)展。(三)把握原則，突出重點(diǎn)各科室要堅(jiān)持把醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)與學(xué)習(xí)實(shí)踐_、醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行、醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)、創(chuàng)建平安醫(yī)院活動(dòng)相銜接，做到互為推動(dòng)，互為促進(jìn)；要堅(jiān)持科室自查自糾與院方督查相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)以查促建、糾建并舉；要堅(jiān)持教育和查處相結(jié)合，做到樹(shù)立典型，查處違紀(jì)。要利用這次活動(dòng)對(duì)涉及醫(yī)療質(zhì)量管理方面的問(wèn)題進(jìn)行全面排查，找準(zhǔn)存在的問(wèn)題，分析問(wèn)題的原因。同時(shí)，要牢牢抓住提高醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識(shí)和責(zé)任意識(shí)，認(rèn)真查找當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，著力解決突出的矛盾和問(wèn)題等重點(diǎn)。(四)立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)既要立足當(dāng)前，解決醫(yī)療質(zhì)量管理中的問(wèn)題，又要著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，通過(guò)本次活

44、動(dòng)建立和完善醫(yī)療質(zhì)量的長(zhǎng)效管理機(jī)制。(五)從嚴(yán)要求，重在實(shí)效醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)的主要目標(biāo)要通過(guò)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范來(lái)實(shí)現(xiàn)。各職能部門(mén)要在醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動(dòng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為4的監(jiān)督管理，對(duì)在活動(dòng)中出現(xiàn)頂風(fēng)違法違紀(jì)行為的，要堅(jiān)決及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)，減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。柴湖衛(wèi)生院5三查十對(duì)制度三查：1：擺藥時(shí)檢查2：服藥、注射、處置前檢查3：服藥、注射、處置后檢查十對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期62022年開(kāi)展醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓實(shí)施方案（五）各科室、村衛(wèi)生室：為了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改

45、革，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我院根據(jù)衛(wèi)生_文件要求，決定在全鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)，現(xiàn)將雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真落實(shí)。附：雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案二_年_月_日雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治2022年開(kāi)展醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓實(shí)施方案（六）為進(jìn)一步深化醫(yī)院管理，貫徹落實(shí)省、市、縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神，持續(xù)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)”和“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及院容院貌提升年活動(dòng)”，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾的健康利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，塑造白衣天使良好形象，我院決定在全院開(kāi)展以“加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高服務(wù)質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、維護(hù)群眾權(quán)

46、益”為主題的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)。為保證活動(dòng)順利進(jìn)行，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想以_為指導(dǎo)，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，緊密結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)的創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，以人民群眾滿意為目標(biāo)，以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為抓手，著力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。二、活動(dòng)范圍全院各科室及轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室。三、主要內(nèi)容和措施(一)開(kāi)展多種形式宣傳、教育和培訓(xùn)。1.我院及村衛(wèi)生室要開(kāi)展多種形式的提高服務(wù)意識(shí)教育，充分利用各種形式宣傳開(kāi)展的“三好一滿意”和“創(chuàng)平安醫(yī)院”活動(dòng)目的、意義和內(nèi)容。要通過(guò)出板

47、報(bào)，拉橫幅等方式營(yíng)造宣傳氛圍，積極宣傳醫(yī)療服務(wù)和安全管理的新舉措，提高群眾對(duì)醫(yī)院開(kāi)展活動(dòng)的知曉率。2.臨床科室要利用交班會(huì)、上級(jí)醫(yī)師查房、病歷討論等時(shí)機(jī)開(kāi)展多種形式的安全教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而自覺(jué)地防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。3.加強(qiáng)宣傳報(bào)道，樹(shù)立先進(jìn)典型。我院及村衛(wèi)生室要積極與相關(guān)媒體聯(lián)系溝通，宣傳醫(yī)療戰(zhàn)線服務(wù)好、質(zhì)量過(guò)硬、群眾滿意的先進(jìn)典型，營(yíng)造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。(二)改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。1.繼續(xù)完善和推廣預(yù)約診療服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診工作。加大對(duì)預(yù)約診療服務(wù)的宣傳力度，

48、提高公眾對(duì)預(yù)約診療的知曉率，逐步改變?nèi)罕娋歪t(yī)方式。2.優(yōu)化醫(yī)院門(mén)急診環(huán)境和就醫(yī)流程。進(jìn)一步合理安排門(mén)急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門(mén)急診和入、出院服務(wù)流程，推行“先診療，后結(jié)算”模式、因地制宜創(chuàng)造舒適的候診、就診環(huán)境，做到一對(duì)一就診服務(wù)，采取有效措施，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等。3.廣泛開(kāi)展便民門(mén)診服務(wù)。開(kāi)展雙休日及節(jié)假日門(mén)診、夜間門(mén)診，充實(shí)門(mén)診力量，延長(zhǎng)門(mén)診時(shí)間，完善無(wú)假日診療和出入院結(jié)算工作，做到真正的“無(wú)假日醫(yī)院”。4.開(kāi)展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)。逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，積極探索適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。(三)醫(yī)院落實(shí)制度、突出重點(diǎn)，實(shí)施

49、醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化、精細(xì)化管理1.突出抓好核心制度的培訓(xùn)和落實(shí)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員核心制度的再培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)師、護(hù)士熟悉核心制度的內(nèi)容，自覺(jué)落實(shí)首診負(fù)責(zé)、醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理規(guī)定和手術(shù)安全核對(duì)制度等，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)和手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2.加強(qiáng)對(duì)危重病人和新入院病人的管理。建立危重病人_小時(shí)內(nèi)會(huì)診討論制度：在下達(dá)危重病例通知書(shū)后，必須在_小時(shí)內(nèi)_有上級(jí)醫(yī)師(夜間可由二線值班醫(yī)師參與)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同到病房進(jìn)行會(huì)診，將病情及可能的轉(zhuǎn)歸等情況詳細(xì)與病人溝通交流，完善相關(guān)記錄。3.

50、加強(qiáng)對(duì)住院病人的管理。主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士必須加強(qiáng)對(duì)所管病人的管理，掌握病人的全面情況；值班醫(yī)師和護(hù)士必須全面掌握病房病人的情況，時(shí)刻注意危重病人和新入院病人的病情變化；科室主任落實(shí)查房制度，全面掌握病房病人總體情況；醫(yī)院總值班必須下臨床巡查，了解醫(yī)院重點(diǎn)病人的情況，抽查各級(jí)值班人員的在位和履行職責(zé)情況。4.強(qiáng)化醫(yī)患溝通相關(guān)制度和措施。我院根據(jù)實(shí)際制定完善各種醫(yī)患溝通制度、措施和告知文書(shū)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，提高溝通能力；建立臨床科室醫(yī)患溝通例會(huì)制度：由科護(hù)士長(zhǎng)_科室醫(yī)生、護(hù)士和患者及其家屬代表每季度召開(kāi)一次溝通會(huì)議，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)和建議，通過(guò)改進(jìn)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平。5.嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入

51、和管理制度。認(rèn)真落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度，健全醫(yī)師技術(shù)檔案，嚴(yán)格對(duì)醫(yī)師手術(shù)等級(jí)的審批。(四)醫(yī)院繼續(xù)推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，規(guī)范護(hù)理行為，維護(hù)護(hù)士權(quán)益1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)護(hù)士條例。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。2.責(zé)任護(hù)士必須全面履行職責(zé)，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，密切觀察病情變化，正確治療、護(hù)理，開(kāi)展健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及綜合醫(yī)院的中醫(yī)科病房要積極開(kāi)展辯證施護(hù)和體現(xiàn)中醫(yī)特色的?？谱o(hù)理。3.深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，嚴(yán)格按照醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)

52、(試行)，扎實(shí)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。各醫(yī)院臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于_%，依據(jù)各病房(病區(qū))護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，病房護(hù)士數(shù)與實(shí)際床位數(shù)的比例應(yīng)當(dāng)0.4：1。切實(shí)落實(shí)責(zé)任護(hù)士管理病人制度，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)_個(gè)。4.規(guī)范護(hù)理操作，落實(shí)護(hù)理操作告知規(guī)范，按照全市統(tǒng)一的規(guī)范和程序進(jìn)行操作和告知；統(tǒng)一護(hù)理管道標(biāo)識(shí)，統(tǒng)一護(hù)理不良事件報(bào)告管理，確保醫(yī)療安全。(五)醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，不斷完善醫(yī)療糾紛處理的流程和制度，繼續(xù)推行平安醫(yī)院建設(shè)1.認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院投訴管理辦法，嚴(yán)格落實(shí)首訴負(fù)責(zé)制。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛處置的_領(lǐng)導(dǎo)，建立醫(yī)療糾紛科主任討論制度和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)警制度，

53、制定完善處理預(yù)案，妥善處理醫(yī)療糾紛。2.加強(qiáng)院內(nèi)部安全防范和安全保衛(wèi)工作，醫(yī)院重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)，投訴接待室、門(mén)診大廳_安全監(jiān)控設(shè)施，加強(qiáng)醫(yī)院保衛(wèi)力量，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部力量，確保醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和廣大患者的安全。3.建立院內(nèi)信箱和院長(zhǎng)_，同時(shí)還公布院長(zhǎng)_，該信箱由院長(zhǎng)或?qū)Ｈ嗣恐苁占淮芜M(jìn)行整理匯總，交領(lǐng)導(dǎo)班子分析討論，制定整改意見(jiàn)。4.主動(dòng)經(jīng)常和公安、司法部門(mén)匯報(bào)聯(lián)系，凡重大醫(yī)療糾紛及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，在多部門(mén)支持下堅(jiān)決打擊蓄意擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的醫(yī)鬧行為。(六)完善院內(nèi)感染管理的_和制度，開(kāi)展院內(nèi)感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)1.進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理_，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化防控意識(shí)，提高醫(yī)院感染防控

54、水平。2.積極開(kāi)展醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制和生物安全管理。(七)開(kāi)展抗菌素使用專項(xiàng)整治，落實(shí)抗菌素素使用管理辦法1.按_部統(tǒng)一部署開(kāi)展抗菌素使用專項(xiàng)整治，加強(qiáng)藥物合理使用的培訓(xùn)、管理，建立臨床藥師制，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。2.落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的規(guī)定，嚴(yán)格抗菌藥物分級(jí)管理制度，嚴(yán)格各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。3.加強(qiáng)對(duì)我院毒、麻、精神藥品管理，按新的工作要求完善落實(shí)管

55、理制度。(八)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，深入開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督1.強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到它是醫(yī)院的精神和靈魂，是一個(gè)醫(yī)院強(qiáng)科立院的根本，從而自覺(jué)地兢兢業(yè)業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)，以精湛醫(yī)術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2.嚴(yán)格對(duì)我領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲處，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)德考評(píng)制度，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會(huì)環(huán)境。3.繼續(xù)以開(kāi)展民主評(píng)議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾利益的重要載體，積極_、主動(dòng)參與民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)，以評(píng)促糾、注重整改。四、活動(dòng)步驟

56、(一)動(dòng)員部署階段(_年_月)我院召開(kāi)會(huì)議，_廣大干部職工和全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)文件，進(jìn)行廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，務(wù)必在聽(tīng)取本醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和患者意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真研究針對(duì)本單位存在的問(wèn)題制定實(shí)際可操作的實(shí)施方案，工作方案在全院大會(huì)上解讀，讓全院職工知曉，對(duì)開(kāi)展“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)進(jìn)行精心安排，周密部署。(二)_實(shí)施階段(_年_月_月)。我院根據(jù)方案安排，認(rèn)真_實(shí)施培訓(xùn)，注重重點(diǎn)環(huán)節(jié)，注重新工作要求的落實(shí)，并定期_自查，不斷完善質(zhì)量和安全管理體系，努力做到服務(wù)好、質(zhì)量好，醫(yī)德好和群眾滿意，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。(三)督促檢查階段(_年_月)我院院委會(huì)成員將對(duì)開(kāi)展“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”

57、活動(dòng)和“抗菌藥物專項(xiàng)整治”活動(dòng)情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，促使各科室抓好整改，促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓好持續(xù)整改，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。(四)總結(jié)交流階段(_年_月)。我院_召開(kāi)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)好的科室進(jìn)行表?yè)P(yáng)，對(duì)于做的不好的科室進(jìn)行整改，并將整個(gè)活動(dòng)過(guò)程以簡(jiǎn)報(bào)的形式上報(bào)衛(wèi)生局。五、工作要求(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。掌心成立由我院院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)的活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)，并明確任務(wù)劃分，確保責(zé)任到人，把本單位“三好一滿意”活動(dòng)、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及院容院貌整治”提升年活動(dòng)及“抗菌藥物專項(xiàng)整治”活動(dòng)開(kāi)展情況與單位績(jī)效考核、綜合目標(biāo)考核和評(píng)優(yōu)評(píng)先工作充分結(jié)合，力求實(shí)效。(二)進(jìn)行廣泛地

58、宣傳發(fā)動(dòng)，營(yíng)造濃郁的活動(dòng)氛圍我院采取橫幅、標(biāo)語(yǔ)、專欄、召開(kāi)專題會(huì)議等形式大力宣傳開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”的活動(dòng)意義和內(nèi)容，營(yíng)造良好的活動(dòng)氛圍，動(dòng)員干部職工積極參與，注意發(fā)現(xiàn)和挖掘先進(jìn)典型。(三)認(rèn)真_實(shí)施，加強(qiáng)督促指導(dǎo)我院按照_部、衛(wèi)生廳、定西市衛(wèi)生局和縣衛(wèi)生局的文件要求認(rèn)真地_開(kāi)展好這三項(xiàng)活動(dòng)。采取行政檢查與專家檢查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合的方式，_日常檢查和集中督導(dǎo)，抓好持續(xù)整改，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。主題詞：衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量整治通知隴西縣雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院_年_月_日隴西縣雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生_文件隴雙衛(wèi)發(fā)_號(hào)關(guān)于成立雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知各科室、村衛(wèi)生室：為進(jìn)

59、一步深化醫(yī)院管理，貫徹落實(shí)省、市、縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神，持續(xù)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)”和“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及院容院貌提升年活動(dòng)”，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾的健康利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，塑造白衣天使良好形象，我院決定在全院開(kāi)展以“加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高服務(wù)質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、維護(hù)群眾權(quán)益”為主題的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)。為此，我院_成立了雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，如下所列：組長(zhǎng)：牛發(fā)勝院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：徐登高副院長(zhǎng)成員：史廣賢臨床組組長(zhǎng)_中藥房主任何艷護(hù)士長(zhǎng)主題詞：成立領(lǐng)導(dǎo)小組通知隴西縣雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院_年_月_日2022年開(kāi)展醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓實(shí)施方案（七）為貫徹落實(shí)中

60、國(guó)鐵路總公司_開(kāi)展鐵路隧道、路基工程質(zhì)量專項(xiàng)整治_(鐵總辦函_號(hào))及滬昆客專-_西公司滬昆鐵路客專-_西段隧道、路基工程質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案(滬昆贛綜發(fā)_號(hào))文件精神，根據(jù)局指相關(guān)文件的安排部署和要求，為切實(shí)強(qiáng)化路基工程施工質(zhì)量控制，深化工程實(shí)體質(zhì)量的檢測(cè)管理，確保鐵路工程實(shí)體質(zhì)量達(dá)標(biāo)，結(jié)合我分部工程施工實(shí)際，制定了本路基工程質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案。一、學(xué)習(xí)、傳達(dá)文件精神上級(jí)文件傳達(dá)后，項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即_各部室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員召開(kāi)了專題會(huì)議，與會(huì)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了上級(jí)文件的要求。會(huì)議決定立即成立以項(xiàng)目經(jīng)理為組長(zhǎng)的“路基工程質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組”，同時(shí)會(huì)議研究制定了活動(dòng)方案，安排部署