獸醫(yī)臨床病理學(xué)-病例分析-消化障礙

1、病畜：雜種犬，8歲，雄性，已去勢(shì)。病史：腹瀉已經(jīng)4周，消瘦，偶有嘔吐，體檢發(fā)現(xiàn)腹脹。病例分析血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果項(xiàng)目和單位檢驗(yàn)結(jié)果參考值RBC(1012/L)4.075.40-8.00Hb(g/dl)10.512-18HCT(l/l)0.280.35-0.55MCV(fl)69.065-75MCHC(g/dl)37.034-37WBC(109/L)17.86.0-18.0Seg.NEU(109/L)16.33.00-12.00LYM(109/L)0.490.80-3.80項(xiàng)目和單位檢驗(yàn)結(jié)果參考值MONO(109/L)0.070.10-1.80EOS(109/L)0.770.10-1.20BAS(10

2、9/L)0.000.00-0.10PLT(109/L)654200-500血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果血清生化檢測(cè)結(jié)果生化檢驗(yàn) 結(jié)果參考值 鈉 (mmol/l) 146.0140153鉀 (mmol/l)5.303.805.30氯 (mmol/l)108.099115葡萄糖 (mmol/l)6.13.55.5尿素 (mmol/l)6.83.56.0肌酐(mol/l)73.060100鈣 (mmol/l)1.83.26.5無機(jī)磷酸鹽(mmol/l)1.320.80-2.00血清生化檢測(cè)結(jié)果生化檢驗(yàn) 結(jié)果參考值 總蛋白(g/l)30.057.078.0白蛋白(g/l)10.023.031.0球蛋白 (g/l)2

3、0.027.040.0丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(IU/l)35750堿性磷酸酶(IU/l)900100膽固醇 (mmol/l)1.83.26.5糞便檢查 結(jié)果細(xì)菌彎曲菌屬，沙門氏菌，梭菌屬都為陰性寄生蟲都為陰性有何異常病變？血清學(xué)輕度正色素性正細(xì)胞性貧血嗜中性粒細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞減少血小板增多生化嚴(yán)重低蛋白血癥低鈣低膽固醇你如何來解釋這些結(jié)果以及鑒別診斷？1、既然無跡象表明腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)存在，則中性粒細(xì)胞增多最可能表明“應(yīng)激”白細(xì)胞像，而且未使用外源性糖皮質(zhì)激素，也可能反映炎癥過程。淋巴細(xì)胞減少可能由應(yīng)激引起的，但是乳糜胸、乳糜腹、淋巴管擴(kuò)張或淋巴增生也能引起淋巴細(xì)胞減少。2、輕度的貧血（血小板增多

4、是非特異性的）可能是失血性貧血，通常可恢復(fù)。但是，此貧血也可能屬于慢性疾病導(dǎo)致的貧血。進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，將有助于鑒別此貧血是再生性或非再生性。 你如何來解釋這些結(jié)果以及鑒別診斷？3、血清蛋白濃度嚴(yán)重降低的主要原因應(yīng)該是肝合成蛋白質(zhì)的功能發(fā)生降低、蛋白丟失性腸?。≒LE）和蛋白丟失性腎?。≒LN）。雖然有貧血存在，但是失血不能解釋低蛋白血癥；因?yàn)樨氀皇禽p微的而低蛋白血癥較嚴(yán)重。PLE是最有可能的原因，因?yàn)镻LE往往會(huì)導(dǎo)致低白蛋白血癥和低球蛋白血癥，而蛋白丟失性腎病以及肝合成蛋白質(zhì)功能發(fā)生降低時(shí)僅會(huì)導(dǎo)致低白蛋白血癥。不過，腎臟疾病和肝臟疾病還是不能完全忽略，需要進(jìn)一步進(jìn)行檢查（如尿液檢驗(yàn)及肝功

5、能檢驗(yàn)）。腹水很可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低白蛋白血癥；如果白蛋白濃度低于約15g/ L，動(dòng)物有發(fā)生腹腔積液或皮下水腫的風(fēng)險(xiǎn)。 你如何來解釋這些結(jié)果以及鑒別診斷？4、低鈣血癥可能是由低白蛋白血癥引起的，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致鈣結(jié)合蛋白數(shù)目降低。肝功能不全或腸道吸收不良均可引起低膽固醇血癥。 你如何來解釋這些結(jié)果以及鑒別診斷？為了進(jìn)一步建立診斷，你將推薦哪些試驗(yàn)？測(cè)量空腹和餐后膽汁酸的濃度，以評(píng)估肝功能。尿檢和測(cè)量尿蛋白與肌酐的比列，以確定是否存在PLN。測(cè)量血清葉酸和鈷胺素的濃度，以判斷吸收是否不良。腹腔穿刺可確認(rèn)存在腹水和確定液體的性質(zhì)。此有助于確定病理生理機(jī)制，如某滲出液可能與低白蛋白血癥有關(guān)。測(cè)量血漿鈣離子濃

6、度，因?yàn)檫@代表了活性部分。進(jìn)一步檢測(cè)臨床數(shù)據(jù)生化檢驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果參考值空腹膽汁酸(mol/l)1.8015.0餐后膽汁酸(mol/l)2.6015.0胰蛋白酶樣免疫反應(yīng)性（ngml）185葉酸 （ngml）2.43.58.5鈷胺素（ngml）115215500鈣離子（ngml）0.961.121.40尿液檢驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果參考值pH6.56.57.5比重1.0381.0011.070尿蛋白ve尿蛋白：肌酐0.181血ve-葡萄糖ve-酮體ve-其他偶爾有紅細(xì)胞進(jìn)一步檢測(cè)臨床數(shù)據(jù)有何異常病變？生化血清葉酸濃度偏低鈷胺素濃度偏低低鈣尿液檢驗(yàn)無異常 1、因?yàn)槟懼岽碳ぴ囼?yàn)結(jié)果正常和無蛋白尿，可排除肝功能障礙和

7、PLN。 胰蛋白酶樣免疫反應(yīng)性（TLI）濃度正常，因此還可排除EPI。所以，通過臨床癥狀以及檢驗(yàn)結(jié)果可知此病癥很可能是由腸道疾病伴隨的PLE引起的。最可能導(dǎo)致PLE的診斷是炎癥性腸道疾病，淋巴管擴(kuò)張和消化道淋巴瘤。此外，近來有報(bào)道稱PLE跟隱窩擴(kuò)張/膿腫有關(guān)，但其機(jī)制尚未可知。腸道組織胞漿菌病有可能發(fā)生在疾病流行地區(qū)。你如何來解釋這些結(jié)果以及鑒別診斷？2、除PLE之外，低葉酸和低鈷胺素還表明腸道吸收不良。3、雖然鈣離子濃度偏低，但是這個(gè)值不會(huì)引起臨床癥狀出現(xiàn)。盡管如此，造成前面提到的低鈣不只由低白蛋白血癥引起的。低鈣最可能是由鈣吸收不良引起的，這還依賴于維生素D，在吸收不良的情況下，維生素D濃度會(huì)偏低。你如何來解釋這些結(jié)果以及鑒別診斷？還可以進(jìn)行腹腔穿刺，但由于病理部位已確定，此試驗(yàn)很可能不會(huì)提供更多有用的信息。影像診斷有助于建立診斷。超聲檢查可確認(rèn)腹水的存在，并可針對(duì)性地吸液（如有必要）。腸道可主觀和客觀地觀察（腸管壁厚度測(cè)量）。其他腹部結(jié)構(gòu)（如肝、腎、胰、脾）也能可視