輸血不良反應(yīng)LMPPT

1、關(guān)于輸血不良反應(yīng)LM第一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2012版）第二十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，并做好觀(guān)察和記錄。第二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十三條 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范

2、2000版第三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀(guān)察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； 4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血

3、漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000版第四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。 第三十六條 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。 臨床

4、輸血技術(shù)規(guī)范2000版第五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七條： 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定。 疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例2002版第六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2012版二級(jí)綜合性醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-輸血科（血庫(kù)）4.19.5.4 條： 有控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案與實(shí)施情況記

5、錄。二級(jí)綜合性醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求：4.18.4.4條監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識(shí)別輸血不良反應(yīng)癥狀。發(fā)生疑似輸血反應(yīng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員有章可循，并應(yīng)立即向輸血科和患者的主管醫(yī)師報(bào)告。一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時(shí)立即停止輸血，并調(diào)查其原因。 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉SHOT方案、處置規(guī)范與流程，知曉率達(dá)到100%第八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血不良反應(yīng)概述在國(guó)際輸血不良反應(yīng)稱(chēng)為上稱(chēng)為Serious Hazards of Transfusion，縮寫(xiě)為（SHOT）英國(guó)1996年訂立SHOT綱要，并作為國(guó)家血液預(yù)警系統(tǒng)。主要報(bào)道和

6、收集重大輸血相關(guān)事件，通過(guò)對(duì)血液監(jiān)督提高輸血的安全性： 為政策制定者提供權(quán)威信息 提高醫(yī)院輸血操作標(biāo)準(zhǔn) 幫助建立血液成分應(yīng)用的臨床指南 教育用血者認(rèn)識(shí)有關(guān)輸血危害和防范措施第九張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血不良反應(yīng)概述國(guó)外各國(guó)陸續(xù)建立了血液預(yù)警系統(tǒng) 從血液采集到受血者追蹤整個(gè)過(guò)程進(jìn)行有效的監(jiān)督 對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、儲(chǔ)存、分析與處理 逐步降低了輸血不良反應(yīng)導(dǎo)致的嚴(yán)重事故發(fā)生率，輸血傳染病得到有效控制。第十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血不良反應(yīng)概述香港于1998年建立有一整套系統(tǒng)來(lái)完成輸血不良反應(yīng)的調(diào)查。輸血不良反應(yīng)的調(diào)查和追蹤是由醫(yī)院輸血科完成 。目前，我

7、國(guó)大陸已建立輸血監(jiān)控系統(tǒng)，但尚不完善，對(duì)臨床輸血相關(guān)不良反應(yīng)無(wú)詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)資料；血液和血液成份作為治療性產(chǎn)品對(duì)病人構(gòu)成危險(xiǎn)的事件也缺乏流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)信息資料。第十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血不良反應(yīng)概述由于輸血傳播性疾病的風(fēng)險(xiǎn)下降，NISHOTs(非傳染性輸血嚴(yán)重危害)已經(jīng)成為輸血的首要并發(fā)癥。NISHOTs首先于2000年AABB(美國(guó)輸血協(xié)會(huì))公告中提出，包括輸血反應(yīng)和錯(cuò)誤輸血、TRALI（輸血相關(guān)性肺損傷 ）、TACO（輸血相關(guān)性循環(huán)超負(fù)荷 ）、PTP（輸血后紫癜 ）、TA-GVHD（輸血相關(guān)性抗宿主病 ）、同種異體免疫、大量輸血所致凝血障礙、紅細(xì)胞儲(chǔ)存損害并發(fā)癥等。

8、第十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血不良反應(yīng)概述輸血反應(yīng)的定義、分類(lèi) 溶血性輸血反應(yīng) 發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng)或類(lèi)過(guò)敏反應(yīng) 細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) 輸血相關(guān)急性肺損傷 輸血相關(guān)移植物抗宿主病 其他輸血反應(yīng)第十三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 在輸血過(guò)程中或輸血后受血者發(fā)生了任何輸血前不能預(yù)期的、用原來(lái)的疾病不能解釋的新的癥狀和體征，為輸血不良反應(yīng)。 據(jù)報(bào)道發(fā)生率可達(dá)1-10。輸血反應(yīng)的定義第十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血反應(yīng)的分類(lèi)： 即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時(shí)內(nèi) 按發(fā)生時(shí)間： 遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時(shí)后，甚至十幾天 免疫性反應(yīng):發(fā)病與抗

9、原抗體反應(yīng)有關(guān) 按發(fā)病機(jī)制： 非免疫性反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān) 第十五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 反應(yīng)種類(lèi) 常見(jiàn)病原病因 即發(fā)反應(yīng) 免 疫 性 溶血反應(yīng)（有明顯癥狀） 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 過(guò)敏休克反應(yīng) 蕁麻疹 輸血相關(guān)急性肺損傷肺微拴塞紅細(xì)胞血型不合（主要為ABO血型） 白細(xì)胞抗體 IgA抗體 血漿蛋白抗體 白細(xì)胞、血小板抗體白細(xì)胞血小板與纖維蛋白的微聚體 非 免 疫 性高熱（有休克） 充血性心力衰竭 溶血反應(yīng)（有癥狀） 空氣拴塞 出血傾向 枸櫞酸鈉中毒鉀中毒 血液酸化 高血氨 細(xì)胞污染 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 血液物理性破壞（過(guò)冷或過(guò)熱），藥物非等滲溶液的混入等 加壓輸血與輸血操作不嚴(yán)

10、輸大量陳舊血 輸大量ACD保存血后引起低鈣血癥等 遲發(fā)反應(yīng) 免 疫 性 溶血反應(yīng) 移植物抗宿主病(GVHD) 輸血后紫癜 血液輸注無(wú)效：對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血漿蛋白的同種（異種）免疫輸血后免疫抑制對(duì)紅細(xì)胞抗原的回憶性抗體（IgG類(lèi)） 植入了有免疫活性的淋巴細(xì)胞 產(chǎn)生血小板抗體（常為PIA1抗體） 抗原抗體反應(yīng) （對(duì)異體血型抗原的識(shí)別并應(yīng)答）移植成活率,腫瘤復(fù)發(fā)率,手術(shù)感染率非免 疫 性 含鐵血黃素沉著癥 血栓性靜脈炎 輸血相關(guān)傳染?。ǜ窝祝珹IDS，梅毒，CMV感染等） 多次輸血（100次以上） 插入靜脈的塑料導(dǎo)管 相應(yīng)的微生物傳播 輸血反應(yīng)分類(lèi)（種類(lèi)、病因)第十六張，PPT共九十五頁(yè)，

11、創(chuàng)作于2022年6月 403次輸血反應(yīng)分析 反應(yīng)類(lèi)型 反應(yīng)率（%） 發(fā)熱反應(yīng) 52.1（210/403） 過(guò)敏反應(yīng) 42.6（172/403） 溶血反應(yīng) 4.5（18/403） 心負(fù)荷過(guò)重 0.7（3/403） 美國(guó)芝加哥醫(yī)療中心報(bào)告 第十七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各種血液成分的輸血反應(yīng)率 成 分 反應(yīng)率（%） 全 血 1.06 白細(xì)胞 6.49 濃縮紅細(xì)胞 0.88 洗滌或冰凍紅細(xì)胞 0.47 血小板 0.40 血漿 0.44 加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報(bào)告第十八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶血性輸血反應(yīng) 定義： 由于免疫的或非免疫的原因，使輸入的紅細(xì)胞或自身紅

12、細(xì)胞在受血者體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起溶血的輸血不良反應(yīng)，稱(chēng)為溶血性輸血反應(yīng)。原因：血型不和的輸血、因妊娠被免疫、紅細(xì)胞物理?yè)p傷第十九張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶血性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 免疫介導(dǎo)： 主要是由于抗原抗體復(fù)合物觸發(fā)由免疫介導(dǎo)的一系列病理生理變化，激活了三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)，即神經(jīng)內(nèi)分泌、補(bǔ)體和血液凝固系統(tǒng)，導(dǎo)致三個(gè)危險(xiǎn)后果： 休克、 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） 急性腎功能衰竭。第二十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶血性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 非免疫介導(dǎo)： 血液采集或儲(chǔ)存不當(dāng) 血液加溫不當(dāng) 細(xì)菌生長(zhǎng) 輸血器材使用不當(dāng)小口徑輸液器 輸血時(shí)非等滲液體使用 第二十一張，PPT

13、共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶血性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 免疫介導(dǎo)的溶血反應(yīng)分型血管內(nèi)（IgM） 即發(fā)型、危險(xiǎn) ABO系統(tǒng) 血管外（ IgG） 可以即發(fā)、遲發(fā) 不規(guī)則抗體抗原抗體復(fù)合物 激活補(bǔ)體 紅細(xì)胞破壞 血紅蛋白釋放 血紅蛋白血癥 血紅蛋白尿 抗原抗體結(jié)合 致敏紅細(xì)胞 巨噬細(xì)胞吞噬和清除 高膽紅素血癥、黃疸曾被致敏過(guò)的異型輸血也可發(fā)生血紅蛋白尿 可發(fā)生進(jìn)行性貧血 第二十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性溶血反應(yīng)(即發(fā))臨床表現(xiàn)多為ABO血型不合，臨床表現(xiàn)不一，輕者類(lèi)似發(fā)熱反應(yīng)，嚴(yán)重者可迅速死亡。嚴(yán)重程度和發(fā)病時(shí)間與輸入量有關(guān)。多在輸血開(kāi)始1030分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、

14、胸背部疼痛、呼吸困難、低血壓、惡心、嘔吐、煩躁、血紅蛋白尿、少尿、甚至急性腎功能衰竭等癥狀。在嚴(yán)重疾病患者中，特別是新生兒和未成熟兒，或用大劑量鎮(zhèn)靜劑者，或全麻手術(shù)者（術(shù)野滲血、不明原因血壓下降），雖已發(fā)生嚴(yán)重急性溶血，但臨床表現(xiàn)極不典型 。 第二十三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性溶血反應(yīng)原因ABO血型不合責(zé)任心不強(qiáng)、違反操作規(guī)程技術(shù)原因或其它原因造成血型鑒定錯(cuò)誤（試劑、被檢樣本）不相容的血液輸注ABO以外血型不合（亞型、Rh血型、其他稀有血型）獻(xiàn)血者之間血型不合（大量輸血）第二十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月遲發(fā)性溶血反應(yīng) 遲發(fā)性溶血反應(yīng)主要是受血者對(duì)先前存在致

15、敏的抗原產(chǎn)生回憶應(yīng)答反應(yīng)的結(jié)果。輸血妊娠溶血輸血妊娠第二十五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月遲發(fā)性溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn)多為Rh血型不合所致，常發(fā)生在有輸血史者或經(jīng)產(chǎn)婦 輸血后1天或數(shù)天發(fā)生溶血反應(yīng)，偶爾數(shù)周后發(fā)生。一般癥狀同血管內(nèi)溶血，突出表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增加、一般進(jìn)程較慢，易漏診。有少數(shù)病例發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)。漏診后再次輸入同樣不和血液，即可發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)。血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。第二十六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月遲發(fā)性溶血反應(yīng)原因Rh血型不合常見(jiàn)抗-RhD、抗-E、抗-C、抗-e。其他稀有血型不合Kell、

16、Duffy、Kidd和Lewis等系統(tǒng)?？笿Ka、JKb、E、C、c和Fya的抗體占73%，其中抗JKa 、E抗體可占到50%。第二十七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶血性輸血反應(yīng)危險(xiǎn)后果 休克 溶血性輸血反應(yīng)患者可發(fā)生休克，煩躁不安、面色蒼白、大汗、皮膚潮冷、血壓下降。 廣泛性滲血及凝血障礙（DIC） 全麻時(shí)患者發(fā)生傷口滲血、出血不止和血壓下降是發(fā)生溶血的重要表現(xiàn)。（繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)） 腎衰竭 常見(jiàn)于反應(yīng)1-2周變得明顯，最后病人可昏迷并死亡。第二十八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶血性輸血反應(yīng)診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn) 鑒別：輕度溶血反應(yīng)時(shí)，難與發(fā)熱反應(yīng)鑒別，也難 與早期細(xì)菌

17、污染輸血反應(yīng)鑒別。 早期實(shí)驗(yàn)室診斷是在寒戰(zhàn)時(shí)、之后抽取患者抗凝血各一份，連同未輸完的剩余血和輸血器送檢，迅速檢測(cè)。第二十九張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶血性輸血反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室診斷 免疫診斷： 重新復(fù)合血型：ABO正反定型、RhD血型。 標(biāo)本病人輸血前后血標(biāo)本 輸血袋中剩余血 配血試管中的血 病人血清做不規(guī)則抗體篩查及鑒定。 輸血后病人紅細(xì)胞做直接抗人球蛋白試驗(yàn)。 重做交叉配血試驗(yàn)：鹽水、抗人球蛋白試驗(yàn)等。第三十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶血性輸血反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室診斷 檢驗(yàn)科診斷： 取反應(yīng)后第一次尿測(cè)定尿血紅蛋白及尿常規(guī)。立即取血分離血漿，肉眼觀(guān)察血漿顏色，并測(cè)定以下項(xiàng)目。

18、血漿游離血紅蛋白 正常為1-10/L 溶血時(shí)高達(dá)1000 /L 輸血后1-2小時(shí)達(dá)高峰 血清結(jié)合珠蛋白 輸血后很快 血清游離膽紅素 高膽紅素血癥 輸血后2-6小時(shí)明顯升高 第三十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶血性輸血反應(yīng)處置 立即停止輸血，保留靜脈液通暢。報(bào)告醫(yī)師處理。 重點(diǎn)：抗休克 防止DIC 防止急性腎衰 重新采集病人血標(biāo)本（輸血另側(cè)手臂），并留取尿液標(biāo)本立即通知輸血科（血庫(kù)）進(jìn)行相應(yīng)復(fù)檢及檢測(cè)輸入O型洗滌紅細(xì)胞加AB血漿。合并DIC患者在應(yīng)用肝素治療時(shí)，可以結(jié)合輸入冷沉 淀和單采血小板。報(bào)告醫(yī)務(wù)部第三十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶血性輸血反應(yīng)處置臨床上常

19、常忽略的是： 1、幾小時(shí)后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗(yàn)的檢測(cè)； 2、未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。第三十三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶血性輸血反應(yīng)預(yù)防輸血前檢查是一項(xiàng)具有高度責(zé)任性和技術(shù)性的工作，實(shí)驗(yàn)者必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，做好申請(qǐng)單、標(biāo)本的接受、核對(duì)工作。 輸血前血型鑒定、抗體篩選及交叉配血對(duì)提高輸血安全具有互補(bǔ)作用，缺一不可。 每次輸血前試驗(yàn)所用血標(biāo)本必須是3天之內(nèi)的。 發(fā)血核對(duì)嚴(yán)格復(fù)核查對(duì)制度。 嚴(yán)格執(zhí)行血液的保存及使用規(guī)則。 輸血開(kāi)始15分鐘內(nèi)密切觀(guān)察。第三十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)febrile no

20、n-hemolytic transfusion reaction 定義： 接受輸血的患者在輸血期間或輸血后 1-2小時(shí)內(nèi)體溫升高1或以上，并排除其他可能導(dǎo)致體溫升高的原因時(shí)可診斷為FNHTR。第三十五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)的反應(yīng)： 激活補(bǔ)體 （內(nèi)源性熱源質(zhì)）這類(lèi)反應(yīng)的患者大多數(shù)為再次輸血或曾懷孕的婦女?；颊甙准?xì)胞抗體血小板抗體供者抗原巨噬細(xì)胞細(xì)胞因子發(fā)熱第三十六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 血制品儲(chǔ)存期間生物反應(yīng)修飾物累積所介導(dǎo)： 除上述細(xì)胞因子外，還有IL-8、補(bǔ)體C3a、C4a和與中性粒細(xì)

21、胞有關(guān)的脂質(zhì)。這些物質(zhì)在血液保存中含量增加，達(dá)到一定程度引起發(fā)熱反應(yīng)。 這類(lèi)反應(yīng)不能通過(guò)除白細(xì)胞制品有效預(yù)防，和血小板保存時(shí)間密切相關(guān)。 第三十七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 外源性致熱原： 一般指可引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)，包括細(xì)菌性熱原。在采血器具、輸血器具、血液保存液與大輸液制備過(guò)程中，以及采血與輸血操作過(guò)程中均可能使血液、注射液及器具污染熱原。第三十八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)常見(jiàn)于多次輸血者或經(jīng)產(chǎn)婦，并有反復(fù)發(fā)熱史。輸血中或輸血后12小時(shí)內(nèi)體溫升高1以上，伴有寒 戰(zhàn)、出汗、惡心嘔吐、皮膚潮紅、

22、心悸。外周血白細(xì)胞數(shù)可輕度升高。注意與輕癥溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染血反應(yīng)鑒別，與血液病、腫瘤和手術(shù)患者伴有的發(fā)熱鑒別第三十九張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)處理首先排除其他原因引起的發(fā)熱。輕度反應(yīng)可暫停輸注，應(yīng)用退熱藥治療控制癥狀后繼續(xù)輸注。嚴(yán)重反應(yīng)不宜繼續(xù)輸注，應(yīng)給與患者退熱及支持治療。FNHTR一般不會(huì)危及生命，但可以引起患者嚴(yán)重不適，使其不愿意在接受輸血第四十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)預(yù)防1.血液制品及采輸血器具應(yīng)保證無(wú)致熱原物質(zhì)。2.采血與輸血應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。3.對(duì)反復(fù)發(fā)生發(fā)熱性輸血反應(yīng)者可預(yù)服退熱劑等。4.紫外線(xiàn)（UV）

23、照射破壞抗原呈遞細(xì)胞（APC）的功能，其位于血液及各種組織中，是呈遞HLA異型抗原的關(guān)鍵成分之一，經(jīng)UV照射后可滅活A(yù)PC功能，有效預(yù)防HLA同種異型免疫反應(yīng)。第四十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)預(yù)防5.對(duì)懷疑或診斷有白細(xì)胞抗體者，可選用少白細(xì)胞的紅細(xì)或洗滌紅細(xì)胞輸注。 洗滌紅細(xì)胞：除去80%以上的白細(xì)胞和細(xì)胞因子。 過(guò) 濾：使用特制的白細(xì)胞過(guò)濾器使殘留白細(xì)胞 降至5108，一般認(rèn)為可預(yù)防大部分因 白細(xì)胞引起的發(fā)熱反應(yīng)。 在這里建議內(nèi)科給那些基礎(chǔ)條件差老病號(hào)使用白細(xì)胞濾器輸血比預(yù)防性用藥更好。第四十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏反應(yīng)或類(lèi)過(guò)敏

24、反應(yīng) 概述： 輸全血、血漿或血液制品后可發(fā)生輕重不等的過(guò)敏反應(yīng)。輕者只出現(xiàn)單純蕁麻疹；中間型為過(guò)敏樣反應(yīng)；嚴(yán)重的可以發(fā)生過(guò)敏性休克和死亡。為血漿蛋白質(zhì)的免疫反應(yīng)，蕁麻疹較常見(jiàn)第四十三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏反應(yīng)或類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)第四十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏反應(yīng)或類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 .IgA 同種免疫： IgA缺乏者： 對(duì)供者IgA 過(guò)敏 過(guò)敏性休克 IgA含量正常者： 缺乏某一種IgA 亞類(lèi) IgA同種異型抗體 （抗IgA1、抗IgA2)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)第四十五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏反應(yīng)或類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 2.其他免疫球蛋白相關(guān)的

25、輸血反應(yīng)：IgE介導(dǎo)：IgE含量增高可導(dǎo)致遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。 異性變應(yīng)原： 過(guò)敏體質(zhì)：患者平時(shí)如對(duì)花粉、塵埃、牛奶和雞蛋等過(guò)敏。輸含有異性變應(yīng)原的血漿時(shí)也會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。 被動(dòng)獲得性抗體：獻(xiàn)血者的抗體通過(guò)輸血傳遞給受血者，如青霉素抗體等。第四十六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏反應(yīng)或類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn) 蕁麻疹反應(yīng)： 常見(jiàn)，為局部紅斑、瘙癢，不發(fā)熱，無(wú)寒戰(zhàn)。 過(guò)敏反應(yīng)： 輕度：皮膚潮紅、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水 腫（面部居多）、腹痛和腹瀉； 重度：血壓下降、支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至 過(guò)敏性休克。（多為輸血即刻發(fā)生或只輸幾毫升 后就開(kāi)始）第四十七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022

26、年6月過(guò)敏反應(yīng)或類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)治療輕度：可減慢輸血速度，抗組胺藥可以抑制或減輕過(guò)敏反應(yīng)。 重度：立即停止輸血，保持呼吸道和靜脈暢通如發(fā)生會(huì)厭水腫，立即施行喉插管或氣管切開(kāi)術(shù)，注射氫化可的松。輸血治療：對(duì)檢出IgA抗體者，可輸入缺乏IgA的血液或 洗滌紅細(xì)胞。第四十八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏反應(yīng)或類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防1.對(duì)已知輸血過(guò)敏反應(yīng)史的病人可在輸血前給與抗組胺藥。2.使用洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞或洗滌濃縮血小板，禁用血漿或含血漿的血液制品。3.自身輸血。第四十九張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) 概述： 是由于細(xì)菌污染血液和血液制品并在其中增殖，輸入患者

27、血循環(huán)時(shí)引起嚴(yán)重的細(xì)菌性敗血癥，可以危及患者生命。血小板于室溫（22 ）保存，更適宜于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。第五十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)概述 污染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，最常見(jiàn)的是大腸桿菌，綠膿桿菌，變形桿菌，類(lèi)白喉?xiàng)U菌等。少數(shù)為革蘭陽(yáng)性桿菌和球菌。多數(shù)細(xì)菌在26生長(zhǎng)受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在26生長(zhǎng)，特別危險(xiǎn)。第五十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制1.貯血袋、保存液、采血和輸血器具消毒滅菌不嚴(yán)，血袋有破損。2.獻(xiàn)血者有菌血癥（有局部感染灶），或采血部位不潔。3.血液分離，制備，運(yùn)輸，發(fā)放，輸血過(guò)程中如不嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行。4.

28、血液貯存溫度過(guò)高（要求42）；5.血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。第五十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn) 細(xì)菌性輸血反應(yīng)常見(jiàn)癥狀及發(fā)生率 臨床癥狀/體征 紅細(xì)胞 血小板 低血壓 86 58 發(fā)熱 75 84 發(fā)冷 75 74 休克 57 53 少尿 57 16 惡心、嘔吐 46 26 DIC 39 0 呼吸困難 25 10 腹瀉 14 5 死亡率 71 26第五十三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)診斷1.血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶血、紅細(xì)胞變紫紅色和有凝塊時(shí)，提示可能有細(xì)菌污染。2.取血袋剩血作涂片檢查，

29、鏡檢見(jiàn)細(xì)菌證明污染。3.對(duì)血袋剩血、患者輸血后的血樣及輸血時(shí)所用補(bǔ)液作細(xì)菌培養(yǎng)。4.外周血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞可增多。第五十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)預(yù)防 1.加強(qiáng)和規(guī)范采血處皮膚消毒，嚴(yán)格進(jìn)行采血與輸血器具的消毒。2.血袋在使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查有無(wú)破損，仔細(xì)觀(guān)察抗凝液的澄明度。3.采用密閉系統(tǒng)采血與輸血。 4.限制血液保存時(shí)間，確保正確的保存和運(yùn)輸溫度；對(duì)于不能確保無(wú)菌的血液制品（如洗滌紅細(xì)胞等），應(yīng)于規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完。不得在室溫久置（30分鐘內(nèi)）。第五十五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)預(yù)防 5.血液制品發(fā)出前應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行肉眼觀(guān)察，以

30、發(fā)現(xiàn)細(xì)菌污染的外觀(guān)變化。血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶血、紅細(xì)胞變紫紅色和有凝塊時(shí)，提示可能有細(xì)菌污染。第五十六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血相關(guān)急性肺損傷transfusion-related acute lung injury,TRALI 發(fā)病機(jī)制： 粒細(xì)胞特異性同種抗原（5b）與抗體在補(bǔ)體激活下，使中性粒細(xì)胞在肺毛細(xì)血管內(nèi)聚集并被激活，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、肺毛細(xì)血管通透性增加、肺泡間質(zhì)水腫，影響了氣體交換并出現(xiàn)低氧血癥（非心源性肺水腫）。第五十七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血相關(guān)急性肺損傷發(fā)病機(jī)制 獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HL

31、A和抗粒細(xì)胞特異性抗體。 目前研究認(rèn)為經(jīng)產(chǎn)婦是血清抗5b抗體陽(yáng)性的主要人群第五十八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血相關(guān)急性肺損傷臨床表現(xiàn) 常發(fā)生于輸血后不久（幾分鐘到6小時(shí)）、最常發(fā)生在輸血后2-4h，突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸困難，肺水腫。癥狀包括發(fā)熱、干咳、氣喘、紫紺、呼吸困難，可伴有血壓、休克、肝腎功能衰竭。影像學(xué)顯示雙側(cè)肺浸潤(rùn) 。低氧血癥（呼吸頻率提示）。 早期則出現(xiàn)與體位無(wú)關(guān)突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫，且不能用輸血前原發(fā)疾病解釋 第五十九張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血相關(guān)急性肺損傷治療 1.應(yīng)立即停止輸血及時(shí)給予對(duì)癥治療。一般均需吸入高濃度氧（50%）。 2.其他輔

32、助性治療包括利尿劑、白蛋白（不要輸入血漿），多巴胺。 3.輸血時(shí)使用少白細(xì)胞制品（白細(xì)胞濾器），或輸注洗滌紅細(xì)胞。第六十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血相關(guān)急性肺損傷預(yù)防1.再次輸血時(shí)用白細(xì)胞過(guò)濾器或洗滌紅細(xì)胞。2.在條件允許的情況下，可進(jìn)行保存式自身輸血。3.預(yù)防感染、肺血管缺血再灌注、生物脂類(lèi)物質(zhì)聚集。第六十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血相關(guān)移植物抗宿主病transfusion-associated graft-vs-host disease,TA-GVHD 概念： 嚴(yán)重免疫功能缺陷或免疫抑制的患者輸入含有功能的免疫活性的 T 淋巴細(xì)胞的血液時(shí), 異體淋巴細(xì)

33、胞由于未被受血者的免疫系統(tǒng)識(shí)別為外來(lái)者，從而在宿主體內(nèi)植入和增殖。由于輸入的淋巴細(xì)胞的HLA抗原性和受血者不同，而將宿主的細(xì)胞視為異體細(xì)胞，產(chǎn)生特有的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致宿主許多組織、器官?lài)?yán)重?fù)p害。第六十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血相關(guān)移植物抗宿主病發(fā)病機(jī)制1.輸血受者和獻(xiàn)血者HLA抗原性存在差別。2.與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)： TAGVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制的受血者。3.與輸注含有免疫活性的淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān)： 輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越高。第六十三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血相關(guān)移植物抗宿主病發(fā)病機(jī)制4. 受血者的免疫系統(tǒng)不能排斥輸

34、入血液中具有免疫活性的異體細(xì)胞。5.與供受者HLA單倍型基因有關(guān) 一級(jí)親屬間（父母與子女）輸血合并TAGVHD的危險(xiǎn)性比非親屬間輸血高1121倍。第六十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 A2 A2 B8 B8 供者（HLA-A2、B8）（單倍型純合子） A2 A 3 A6 A4 B 8 B 14 B3 B7 受者1 （HLA單倍型雜合子） 受者2 第六十五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血相關(guān)移植物抗宿主病臨床表現(xiàn) 一般在輸血后8-10天起病，但最短可在輸血后2d，最長(zhǎng)在輸血后30d。 臨床以發(fā)熱和皮疹多見(jiàn)，皮疹通常在軀干出現(xiàn)，以后擴(kuò)散到四肢，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皮膚大泡；并常

35、伴有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或便血。 由于癥狀極不典型，易與藥物、放療等輔助治療后產(chǎn)生的副作用相混淆，極易被忽視。第六十六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血相關(guān)移植物抗宿主病治療及預(yù)防 一般的免疫抑制治療效果不好，均不能降低死亡率。為此，必須以預(yù)防為主。主要方法是r-射線(xiàn)照射將輸注的血液細(xì)胞制品?，F(xiàn)在血站使用的是Co60或Ce137輻照血液成分，可預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病。第六十七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他輸血反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重:發(fā)病機(jī)制： 短時(shí)間內(nèi)大量快速輸入血液，超過(guò)病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見(jiàn)原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。臨床表現(xiàn)：

36、 輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，病人突然呼吸困難，心率加快，被迫坐起，頻咳，咯大量粉紅色泡沫痰，煩躁不安、大汗淋漓。全肺濕鑼音。四肢浮腫等。處理： 迅速停止輸血（輸液），保留靜脈通道；取端坐位。 高壓吸氧（氧氣通過(guò)30 50乙醇更佳）； 使用鎮(zhèn)靜劑（嗎啡）；快速利尿劑；血管擴(kuò)張劑第六十八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他輸血反應(yīng) 枸櫞酸鹽中毒發(fā)生機(jī)制： 輸入大量ACD保存血時(shí)，枸櫞酸鹽輸入的速率超過(guò)肝臟代謝的速率，大量未被代謝的枸櫞酸鹽和鈣離子螯合，造成低血鈣癥 。 臨床表現(xiàn)： 1.受血者發(fā)生不由自主的肌肉震顫、手足抽搐、重者可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，心電圖ST段延長(zhǎng)，T波或P波低平。 2.血

37、鈣降低，白、球比例倒置，血鉀升高。處理： 每輸注ACD抗凝血1000毫升，從另一靜脈緩慢注射10%葡萄酸鈣10毫升。第六十九張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他輸血反應(yīng) 肺微栓塞發(fā)病機(jī)制： 血液貯存一段時(shí)間后，血液中的白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成10164 m大小的微聚物(標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器網(wǎng)孔徑為170)，微聚物輸入機(jī)體后，可散布到全身微血管，廣泛阻塞肺毛細(xì)血管。非大量輸陳舊血（ 2000ml）不會(huì)引起此病。臨床表現(xiàn)： 在輸血過(guò)程中病人煩躁不安，輸血后肺水腫，臨床類(lèi)似于急性肺水腫。處理： 用去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。第七十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于202

38、2年6月其他輸血反應(yīng) 低溫反應(yīng) 低溫反應(yīng)主要由于快速大量輸入溫度低于機(jī)體體溫的血液制品，使受血者體溫降低，并增加血紅蛋白對(duì)氧的親和力 從而影響氧的交換釋放。出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，引起靜脈痙攣甚至心臟停搏。 預(yù)防：若大量快速輸血、換血，血液須事先加溫，溫度控制在32C（切勿38C）。 其它：出血傾向 空氣栓塞 氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)第七十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血不良反應(yīng)處理流程：1.發(fā)生反應(yīng)立即停止輸血維持靜脈通路 2.血庫(kù)接受臨床輸血不良反應(yīng)信息并進(jìn)行核查 3.疑似溶血性輸血不良反應(yīng)檢驗(yàn)科檢測(cè)項(xiàng)目：血常規(guī)尿常規(guī)血清膽紅素含量血漿游離血紅蛋白血漿結(jié)合珠蛋白含量血庫(kù)檢測(cè)

39、項(xiàng)目：抽取5ml抗凝血，5ml非抗凝血送交血庫(kù)做復(fù)檢血型及相關(guān)血型血清學(xué)檢測(cè)1.對(duì)癥處理非溶血性輸血反應(yīng)。2.需要對(duì)血液等標(biāo)本進(jìn)行封存時(shí)按相關(guān)規(guī)定處理。結(jié) 果 及 時(shí) 回 報(bào) 臨 床 科輸血不良反應(yīng)記入病歷 臨床填報(bào)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單 報(bào)血庫(kù)并通 過(guò)血液信息系統(tǒng)上傳數(shù)據(jù)報(bào)告醫(yī)務(wù)部 第七十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范中第35條規(guī)定“輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。”所以，對(duì)輸血有反應(yīng)的患者，應(yīng)要求臨床一定要填好“輸血反應(yīng)反饋表”，及時(shí)通知血庫(kù)，以便對(duì)病人做出及時(shí)正確處理。 現(xiàn)在，很多國(guó)家及地區(qū)已經(jīng)把“臨床醫(yī)

40、務(wù)人員對(duì)患者輸血全過(guò)程詳細(xì)記錄”列入輸血常規(guī)。 第七十三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 輸血傳播疾病輸血傳播疾病概論輸血傳播疾病檢測(cè)HBV、HCV、HIV的傳播途徑、臨床表現(xiàn)及預(yù)防控制原則第七十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血傳播疾病-概述輸血相關(guān)傳染病的定義： 輸血傳播性疾病是指受血者通過(guò)輸入含有病原微生物的血液（血液成分）或血液制品而引起的傳染病。第七十五張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輸血傳播疾病-概述廣義上講，輸血傳播性疾病，包含：無(wú)癥狀感染輸血傳播性疾病如果只是病原體存在于體內(nèi)，而受血者無(wú)明顯癥狀和體征，這種狀態(tài)稱(chēng)為輸血傳播性病原微生物感染，受血

41、者此時(shí)為無(wú)癥狀病原微生物攜帶者。如果出現(xiàn)明顯的相關(guān)癥狀和體征，并有明顯組織和臟器的病理學(xué)改變，就稱(chēng)為輸血傳播性疾病。第七十六張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 主要的輸血傳播性疾病與病原微生物病原體名稱(chēng) 簡(jiǎn)稱(chēng) 引起的輸血相關(guān)疾病或傳染乙型肝炎病毒 HBV 乙型肝炎，HBV感染丙型肝炎病毒 HCV 丙型肝炎，HCV感染人類(lèi)免疫缺陷病毒I型和II型 HIV-1/2 艾滋病，HIV感染梅毒螺旋體 TP 梅毒巨細(xì)胞病毒 CMV 巨細(xì)胞病毒感染（CMV感染）人類(lèi)嗜T淋巴細(xì)胞病毒I / II型 HTLV-I / II 成人T淋巴瘤/T細(xì)胞白血瘧原蟲(chóng) MP 瘧疾人類(lèi)微小病毒B19 HPVB19 再障

42、貧血危象，傳染性紅斑，Epstein-Barr病毒 EBV 傳染性單核細(xì)胞增多癥，EBV感染阮病毒 Prion Protein 變異克雅氏病（vCJC）第七十七張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液輸注無(wú)效-輸血不良反應(yīng)外延 血液輸注無(wú)效考慮的問(wèn)題： 儲(chǔ)存期、運(yùn)輸、保存溫度、取血到輸注過(guò)程、 抗原抗體是否相容 疾病因素 輸注的成分去哪了？ 第七十八張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液輸注無(wú)效紅細(xì)胞輸注無(wú)效：不能解釋的輸注后Hb不升高或下降。 紅細(xì)胞壽命縮短。 有臨床意義的抗體使輸入的紅細(xì)胞在幾 分鐘或幾天內(nèi)破壞。原因：血站 紅細(xì)胞本身質(zhì)量問(wèn)題 臨床 發(fā)熱、丟失、機(jī)械破壞、血液

43、稀釋、分布？ 輸血科 免疫破壞（患者、供者漏檢亞型，漏檢低 效價(jià)不規(guī)則抗體） 第七十九張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液輸注無(wú)效紅細(xì)胞輸注無(wú)效的對(duì)策：建立臨床輸血反饋機(jī)制，加強(qiáng)與臨床溝通，了解輸血效果嚴(yán)格輸血室內(nèi)質(zhì)量控制，不斷提高檢測(cè)技術(shù)水平開(kāi)展臨床輸血研究第八十張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液輸注無(wú)效 血小板輸注無(wú)效: 是指接受充足治療劑量的輸注后，處于血小板治療不應(yīng)狀態(tài)，即患者循環(huán)血液中血小板計(jì)數(shù)未見(jiàn)有效提高，臨床出血表現(xiàn)未見(jiàn)明顯改善。 第八十一張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液輸注無(wú)效血小板輸注無(wú)效免疫因素： 反復(fù)輸血產(chǎn)生HLA同種抗體導(dǎo)致血小板被破

44、壞、存在血小板同種抗體、自身抗體等。非免疫因素： 發(fā)熱、感染、DIC、脾腫大、輸注數(shù)量不足、運(yùn)輸、保存不當(dāng)?shù)取?輸注無(wú)效時(shí)，首先要考慮血小板質(zhì)量問(wèn)題，可輸注ABO同型非庫(kù)存血小板以排除ABO系統(tǒng)抗體或血小板質(zhì)量問(wèn)題。第八十二張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月免疫性血小板輸注無(wú)效的對(duì)策：輸注HLA配合的血小板：選擇HLA配合的獻(xiàn)血者單采血小 板進(jìn)行血小板輸注，可以提高輸注效果。但由于HLA抗原系統(tǒng)的復(fù)雜性，及時(shí)找到足夠數(shù)量的HLA相配合血小板單采者也是困難的。血液輸注無(wú)效血小板輸注無(wú)效第八十三張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月使用血小板交叉配合試驗(yàn)選擇獻(xiàn)血者：選擇受者血清已產(chǎn)生的抗體不與供者血小板抗原發(fā)生反應(yīng)的獻(xiàn)血者。HLA不一定相同。由于患者血清中抗體不破壞輸入的血小板，輸注效果較好。（HLA、HPA）輸注去除白細(xì)胞的血液成分：當(dāng)輸入的白細(xì)胞少于107時(shí)，可防止HLA-類(lèi)抗原致敏的發(fā)生，避免輸注無(wú)效。血液輸注無(wú)效對(duì)策第八十四張，PPT共九十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月