CRRT概念及原理課件

1、CRRT概念及原理課件CRRT概念及原理課件主要內(nèi)容：CRRT概念及原理抗凝方案常見報警分析及處理機器日常保養(yǎng)主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：CRRT概念及原理抗凝方案常見報警分析及處理機器日常保養(yǎng)主要內(nèi)容：連續(xù)性CContinuousReplacementR替代CRRT概念及原理CRRTRenalR 腎臟TherapyT 治療連續(xù)性CContinuousReplacementR替代CRCRRT概念及原理CRRT是一種能在幾小時，甚至幾天的時間里連續(xù)不斷的，根據(jù)液體溶質(zhì)過濾的原理，并可結合透析作用或液體置換，來調(diào)節(jié)及維持患者血液中的水分、電解質(zhì)、酸堿及游離狀態(tài)的溶質(zhì)等的平衡，清除部分對身體有害的成分的替代

2、部分腎臟功能的體外血液凈化治療方法。CRRT概念及原理CRRT是一種能在幾小時，甚至幾天的時間里6彌散對流吸附CRRT概念及原理8彌散CRRT概念及原理 彌散：分子運動，溶質(zhì)在半透膜兩邊濃度差的驅動下，由濃度高的一邊向濃度低的一邊轉運。彌散小分子：尿素、肌酐、K、P等 彌散：分子運動，溶質(zhì)在半透膜兩邊濃度差的驅動下，由濃度 彌散：分子運動，溶質(zhì)在半透膜兩邊濃度差的驅動下，由濃度高的一邊向濃度低的一邊轉運。彌散小分子：尿素、肌酐、K、P等 彌散：分子運動，溶質(zhì)在半透膜兩邊濃度差的驅動下，由濃度 對流：在跨膜壓差作用下，溶質(zhì)隨溶劑一起通過半透膜。對流中分子：Vit B12、微球蛋白等BloodFi

3、ltrate 對流：在跨膜壓差作用下，溶質(zhì)隨溶劑一起通過半透膜。對流主要內(nèi)容：CRRT概念及原理抗凝方案常見報警分析及處理機器日常保養(yǎng)主要內(nèi)容：抗凝目的： 維持濾器膜功能及血管通路的有效性，保證治療的持續(xù)性及效果?？鼓瓌t：1、使用量少，抗凝效果強；2、抗凝劑抗血栓作用強，而出血危險性要?。?、藥物監(jiān)測簡單、方便，副作用??；4、使用過量時可以有效拮抗?？鼓康模耗嚓P因素：1、血管通路通暢程度 保證管路通暢2、膜生物相容性 使用生物合成膜3、超濾速度過快 適當?shù)某瑸V速度4、病人凝血功能 恰當?shù)目鼓夹g5、治療過程中輸注血小板、濃縮紅細胞、脂肪乳等 避免治療過程輸注6、血管通路中進入大量空氣

4、防止置換液或補液滴空7、血流速度過慢 保持合適的血流速度凝血相關因素：抗凝技術：（一）普通肝素：最常用，與抗凝血酶III結合，增強其活性，滅火凝血酶III。常規(guī)使用方法：25000IU加入NS3L，預沖管路，必要時可循管。采用前稀釋的患者，一般首劑量 15 20mg，追加劑量 510mg/h，靜脈推注；采用后稀釋的患者，一般首劑量 2030mg，追加劑量 8 15mg/h，靜脈推注；治療結束前 3060 分鐘停止追加。依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個體化調(diào)整；治療時間越長，給予的追加劑量應逐漸減少?？鼓夹g：（二）低分子肝素：常用，作用于抗凝血因子Xa，對凝血功能及血小板影響小，首劑量 6080IU/kg

5、，推薦在治療前 2030 分鐘靜脈注射；追加劑量 3040IU/kg，每 46 小時靜脈注射，治療時間越長，給予的追加劑量應逐漸減少。有條件的單位應監(jiān)測血漿抗凝血因子 Xa 活性，根據(jù)測定結果調(diào)整劑量。（二）低分子肝素：常用，作用于抗凝血因子Xa，對凝血功能及血（三）無抗凝劑 ：治療前給予 40mg/L 的肝素生理鹽水預沖、循管20 分鐘后，再給予生理鹽水 500ml 沖洗；血液凈化治療過程每 3060 分鐘，給予 100200ml 生理鹽水沖洗管路和濾器。（三）無抗凝劑 ：治療前給予 40mg/L 的肝素生理鹽水預主要內(nèi)容：CRRT概念及原理抗凝方案常見報警分析及處理機器日常保養(yǎng)主要內(nèi)容：硬

6、件自檢階段的報警預充階段的報警治療過程中的報警常見報警分析與處理硬件自檢階段的報警常見報警分析與處理硬件自檢階段的報警電源繼電器測試安全空氣檢測器測試安全空氣計算器測試紅色探測器測試漏血探測器測試數(shù)據(jù)處理器測試失?。?02/904）關機，重開維修工程師檢測零壓力測試失敗壓力管連接著壓力傳感器斷開壓力管注意：報警時觀察屏幕右上角的第二行的運行狀態(tài)提示，要解決問題首先要知道機器在檢測什么部件。常見報警分析與處理硬件自檢階段的報警電源繼電器測試數(shù)據(jù)處理器測試失?。?02/預充階段的報警1秤重測試失敗原理：在一定時間內(nèi)秤上重量減少達到一定值。原因：1、接預充液的夾子沒有打開； 2、管路不通暢；措施：1

7、、檢查預充液的夾子是否打開； 2、檢查血路是否通暢；常見報警分析與處理預充階段的報警1秤重測試失敗常見報警分析與處理預充階段的報警2空氣探測器檢測原理：置換液管路從無水充滿液體的過程監(jiān)測原因：1、置換液袋夾子關閉 2、檢測前管路不是空的處理：1、檢查置換液袋夾子是否 打開，若閉，打開； 2、AQ復位（2下），等泵 3、開始轉動后將置換液從 AD監(jiān)測器中拉出,大概 4S后再放進去。常見報警分析與處理預充階段的報警2空氣探測器檢測常見報警分析與處理預充階段的報警3壺液面調(diào)節(jié)失敗原理：通過機器內(nèi)部的空氣泵，將壺內(nèi)空氣抽出，從而提高壺液面原因：壓力傳感器保護罩被液體堵住，空氣無法抽出（保護罩只能通過空

8、氣的特性）機器表現(xiàn)：所調(diào)整壺對應壓力為負壓措施：借助干潔注射器將堵住保護罩的液體沖出去（先折住管，往里打空氣，將折管的手迅速拿開）注意要先關機，使靜脈夾打開。常見報警分析與處理預充階段的報警3壺液面調(diào)節(jié)失敗常見報警分析與處理預充階段的報警4管路密封自檢不過原理：靜脈夾夾閉血泵轉動PBE/PV壓力升高（PBE/PV375mmHg）自檢通過原因：1、靜脈管未完全塞進靜脈夾； 2、監(jiān)測濾前壓的傳感器進水； 3、傳感器未連接緊密；機器表現(xiàn)：報警，屏幕報警提示，PBE壓力小于375mmHg對應處理：1、將靜脈管完全塞進靜脈夾； 2、用注射器將傳感器接頭的液體沖回去（先折 住管，往里打空氣，將折管的手迅速

9、拿開）； 3、重新連接傳感器使接觸良好。常見報警分析與處理預充階段的報警4管路密封自檢不過常見報警分析與處理預充階段的報警5泵3定標不過（達不到100%）原因：1、機器被晃動或秤上的重量突然改變； 2、置換液預充液不夠； 3、置換液管路安裝不到位；措施：1、不要碰機器，并排除環(huán)境干擾（風扇等）； 2、補充置換液； 3、重新安裝過置換液管路；找到可能原因并作出相應處理后，重新定標常見報警分析與處理預充階段的報警5泵3定標不過（達不到100%）常見報警分析與預充階段的報警6PD2高報警PD2：廢液壓，為廢液管路內(nèi)的壓力：廢液傳導壓（正壓）+超濾泵抽吸壓（負壓），典型值：-150-50mmHg。原因

10、：1、廢液管出口夾子未打開； 2、廢液泵管裝錯方向；措施：1、將廢液管出口夾子打開； 2、重新正確安裝廢液管路；常見報警分析與處理預充階段的報警6PD2高報警常見報警分析與處理治療階段的報警7PA低于低限PA:動脈壓，由血泵抽吸產(chǎn)生的負壓，反映病人血流好壞和引血端是否通暢，經(jīng)典壓力值為-50-150原因：動脈引血端阻力大，引血不暢措施：1、檢查病人動脈端到血泵端管路是否通暢（有無受 壓、打折）； 2、調(diào)整病人體位、導管位置； 3、導管動靜脈端互換（較順暢一端做動脈端）； 4、檢查血流量是否設置過大；常見報警分析與處理治療階段的報警7PA低于低限常見報警分析與處理治療階段的報警8PV低于低限（易

11、發(fā)生于引血階段）PV:靜脈壓，血液回輸?shù)襟w內(nèi)的壓力，是反映回血端是否通暢的重要指標，通常為正值，典型值為：50-150mmHg.原因：靜脈回血端阻力突然減小引血階段處理（前面CVVH已介紹）：預防措施、補救措施治療中處理：1、檢查靜脈端是否脫出； 2、檢查濾器靜脈端至靜脈壺端的管路是否通暢； 3、檢查血流量；常見報警分析與處理治療階段的報警8PV低于低限（易發(fā)生于引血階段）常見報警分析治療階段的報警9PV高于高限原因：靜脈回血端阻力大，回血不暢措施：檢查靜脈端管路是否通暢（引血時注意夾子是否打開）；查看靜脈壺和導管內(nèi)是否有凝血塊；調(diào)整病人體位、導管；檢查血流量是否設置過大；常見報警分析與處理治

12、療階段的報警9PV高于高限常見報警分析與處理治療階段的報警10PBE高PBE：濾前壓，為血液進入濾器前的壓力，是體外循環(huán)中壓力最高處，典型值為：100-250mmHg，但PBE高于250時需干預。原因：血泵后阻力增大處理措施：1、檢查血泵后管路是否通暢（有無受壓、打折）； 2、查看管路、靜脈壺、濾器是否有凝血塊； 3、檢查血流量是否設置過大；常見報警分析與處理治療階段的報警10PBE高常見報警分析與處理治療階段的報警11TMP高（濾器膜內(nèi)外壓力差過高）TMP=（PBE+PV）/2-PD2原因：濾器堵塞；超濾率設置太高措施：1、檢查血泵后管路是否通暢； 2、查看濾器是否有凝血（均勻、上升速度）；

13、 3、檢查血流量是否設置過大； 4、治療時間短，應考慮加大抗凝劑用量或降低超濾率、 置換液流速；常見報警分析與處理治療階段的報警11TMP高（濾器膜內(nèi)外壓力差過高）常見報警分治療階段的報警12安全空氣報警（回血管中有空氣802）可能原因：1、安全空氣探測器內(nèi)管路中有空氣； 2、安全空氣探測器沒關閉好； 3、安全空氣探測器出現(xiàn)故障； 4、管路表面有污漬； 5、血流過快或靜脈壺液面太低。處理：1、消除血液中的空氣，關好空氣探測器； 2、酒精擦拭管路； 3、減慢血流，提高壺液面。常見報警分析與處理治療階段的報警12安全空氣報警（回血管中有空氣802）常見報治療階段的報警13置換液管路中有空氣報警（8

14、44）可能原因：1、管路不成形；（轉動AD檢測器中的管路）2、空氣探測器沒有關閉好；3、空氣探測器故障；4、管路中有空氣，空袋；（換置換液袋）思考：有什么方法可以預防置換液袋空報警？常見報警分析與處理治療階段的報警13置換液管路中有空氣報警（844）思考：有什治療階段的報警14漏血報警（常出現(xiàn)在血漿置換，病人膽紅素較高）原因：1、廢液顏色較深（膽紅素較高）； 2、漏血監(jiān)測器內(nèi)的管路中有氣泡； 3、濾器破膜；措施：1、漏血重定標；“結束治療”“漏血重定標”“返回治療”調(diào)整血流速度“開始治療”； 2、將管路中氣泡排除； 3、緊急回血，更換濾器；常見報警分析與處理治療階段的報警14漏血報警（常出現(xiàn)在

15、血漿置換，病人膽紅素較高治療階段的報警15意外的重量改變原因：1、機器或袋子晃動，導致重量改變； 2、換袋時沒有涂黑“換袋”選項措施：1、872（重量改變少于200g），選擇顯示的原因按EQ確認； 2、940（重量改變大于200g），按AQ鍵確認，換袋后開始 治療；常見報警分析與處理治療階段的報警15意外的重量改變常見報警分析與處理治療階段的報警16 斷電 1、治療階段：30分鐘內(nèi)重新開機，機器可以恢復到上次關機的狀態(tài)。 2、準備階段：4小時內(nèi)恢復電力，可以繼續(xù)進行準備操作。 提早通知，啟動緊急供電系統(tǒng)常見報警分析與處理治療階段的報警16 斷電常見報警分析與處理治療階段報警總結主要是壓力報警，

16、要注意對PA、PBE、TMP、PV進行觀察，做好記錄，提前預防，PBE過200時要提高警惕；參數(shù)設置要合理；預防工作要做好：預充階段肝素化要充分；上機前評估病人凝血功能；與病人溝通好配合治療，調(diào)整好導管位置；處理要及時、快速；常見報警分析與處理治療階段報警總結主要是壓力報警，要注意對PA、PBE、TMP主要內(nèi)容：CRRT概念及原理抗凝方案常見報警分析及處理機器日常保養(yǎng)主要內(nèi)容：長時間沒有使用，建議每周給機器通電半小時，防止內(nèi)部電子元件受潮。泵門的保養(yǎng)：用少許液體石蠟油涂抹在泵門轉軸部位，減少泵門轉軸與機體的摩擦，延長泵門使用時間。泵頭的保養(yǎng)：按泵頭蓋上的指示方向用力按壓，然后緩慢將泵頭取出，用棉簽輕輕將泵頭表面殘渣擦除，再用清潔棉簽蘸取少量機油或液態(tài)石蠟油均勻涂抹泵頭轉軸部位，可以減少泵頭在轉動時的阻力，使其轉動更順暢。