急性闌尾炎的護(hù)理

1、急性闌尾炎的護(hù)理急性闌尾炎居各種急腹癥的首位，轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為常見表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛則是該病重要體征。1急性單純性闌尾炎3急性壞疽性闌尾炎或穿孔性闌尾炎2急性化膿性闌尾炎4闌尾周圍膿腫 臨床表現(xiàn)1臨床表現(xiàn)腹痛 初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹，常為闌尾壞疽穿孔征象。胃腸道癥狀 單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出，早期有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增多。發(fā)熱 一般低熱

2、，無(wú)寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過(guò)38C.高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰(zhàn)黃疸，則提示可能并發(fā)化膿性門靜脈炎。壓痛和反跳痛 腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)腹肌緊張 闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎是腹肌緊張尤為顯著。 診斷2診斷結(jié)腸充氣試驗(yàn)取仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛為陽(yáng)性閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)取仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)引起右下腹疼痛為陽(yáng)性腰大肌試驗(yàn)取左側(cè)臥位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛為陽(yáng)性 并發(fā)癥3并發(fā)癥腹膜炎 局限性或彌漫性腹膜炎是常見并發(fā)癥，穿孔發(fā)生于壞疽性闌尾炎，也可發(fā)生于化膿性闌尾炎病

3、程晚期。膿腫形成 是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果，在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫常見部位有盆腔，膈下或腸間隙等處。內(nèi)、外瘺形成 闌尾周圍膿腫如果未及時(shí)引流，則可向腸道，膀胱或腹壁突破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺?；撔蚤T靜脈炎 治療4治療非手術(shù)治療 僅適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎，或急性闌尾炎的診斷尚未確定，以及發(fā)病已超過(guò)72小時(shí)或已形成炎癥腫塊者 （1）當(dāng)急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時(shí)，可用抗生素抗感染治療，一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復(fù)正常。 （2）一般治療 主要為臥床休息、禁食，給予水，電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。 （3）抗生素應(yīng)用 （4）止痛藥應(yīng)用 （5）對(duì)癥處理 治

4、療手術(shù)治療 原則上一經(jīng)確診，應(yīng)盡早行闌尾切除術(shù) 并發(fā)癥：（1）內(nèi)出血：手術(shù)后腹腔內(nèi)出血，多因止血不完善或闌尾系膜血管結(jié)扎線松脫所致 （2）手術(shù)切口并發(fā)癥：包括切口感染、慢性竇道和切口疝切口感染是最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后47天 （3）腹腔膿腫：手術(shù)后，膿液吸收不完全，可在腹膜腔的不同部位形成殘余膿腫 （4）腸粘連性腸梗阻護(hù)理措施非手術(shù)治療和手術(shù)前的護(hù)理護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 臥床休息，取半臥位高熱者應(yīng)采用物理降溫，疼痛明顯者遵醫(yī)囑給予解痙劑，禁用嗎啡或哌替啶，以免掩蓋病情，對(duì)已確定手術(shù)時(shí)間者，可給適量鎮(zhèn)痛劑，便秘者可使用開塞露，禁灌腸和使用瀉劑，以免炎癥擴(kuò)散或闌尾穿孔。飲食護(hù)理 急性單純性闌尾炎且腸蠕

5、動(dòng)良好者可進(jìn)流質(zhì)病情重者或有可能手術(shù)者應(yīng)禁食，禁食期間靜脈補(bǔ)液，維持能量需要及水電解質(zhì)平衡?？刂聘腥?遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素和甲硝銼等有效藥物嚴(yán)密觀察病情護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理護(hù)理體位 根據(jù)麻醉要求，給予適當(dāng)體位，血壓平穩(wěn)后采取半臥位。飲食 手術(shù)后暫禁食，合并彌漫性腹膜炎者胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門排氣后可進(jìn)流食，次日半流質(zhì)，術(shù)后56天后可進(jìn)軟質(zhì)普食，勿進(jìn)食過(guò)多甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹脹，一周內(nèi)禁止使用灌腸和使用瀉劑。早期活動(dòng) 鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)（術(shù)后24小時(shí)），防止腸粘連。及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理手術(shù)后并發(fā)癥 健康指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食、生活不規(guī)律、過(guò)度疲勞和腹部受涼手術(shù)后應(yīng)