血透患者的健康宣教

1、血透患者的健康宣教營(yíng)養(yǎng)不良的原因（K/DOQI）指出一、 食物攝入不足 尿毒癥引起食欲不振：因胃腸反應(yīng)致胃腸蠕動(dòng)力降低，消化功能障礙。這與尿毒癥毒素在體內(nèi)的大量蓄積、代謝紊亂有關(guān)。許多藥物如鐵劑、鈣磷結(jié)合劑、抗菌素等都會(huì)導(dǎo)致胃腸反應(yīng)。味覺改變和食物味道差 消化系統(tǒng)伴隨疾病 胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，肝臟疾病心理壓力或疾病 精神抑郁，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)引起焦慮合并疾病引起分解代謝：感染，酸中毒，結(jié)核 ：以促進(jìn)高分解代謝和食欲不振 沒有能力獲得、準(zhǔn)備或吞咽食物 老年患者牙齒脫落，咀嚼困難，家中無人照料并發(fā)癥引起：CRF伴發(fā)的一些情況可引起慢性炎癥狀態(tài)，以促進(jìn)高分解代謝和食欲不振。營(yíng)養(yǎng)不良的原因（K/

2、DOQI）指出一、食物攝入不足 二、 分解消耗多 三、由于丟失過多胃腸道失血：潰瘍病出血，肝硬變食道出血，痔瘡出血，女性子宮異常出血。經(jīng)常透析：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、肽類、蛋白質(zhì)、葡萄糖、水溶性維生素和其他生物活性物質(zhì)丟失，以及透析膜生物不相容性引起蛋白分解代謝，透析不充分。透析器和管路中殘留：營(yíng)養(yǎng)不良的原因（K/DOQI）指出四、內(nèi)分泌紊亂： 胰島素代謝異常由于腎功能喪失，胰島素清除、降解障礙，血中濃度升高，胰島素抵抗導(dǎo)致糖耐量降低，組織利用葡萄糖的效率下降，機(jī)體能量不足。高胰島素血癥還能促進(jìn)脂質(zhì)合成，引起高脂血癥。營(yíng)養(yǎng)不良的原因（K/DOQI）指出護(hù)理對(duì)策 1.建議患者服用增進(jìn)食欲、幫助消化、

3、增加胃動(dòng)力的藥物。對(duì)于長(zhǎng)期腹瀉的患者建議服用某些中藥有很好的療效。口服鐵劑胃腸道反應(yīng)強(qiáng)烈的患者，可與患者及醫(yī)生協(xié)商改用靜脈鐵劑。2.建議年輕患者食用口香糖。它可去除口腔唾液分泌，還能降低口渴的感覺。吃酸味的水果糖有同樣的效果。規(guī)律刷牙。3.建議患者積極治療伴隨疾病。如感染，透析患者由于免疫力低下，某些感染癥狀不典型，不能引起患者重視。糖尿病的患者一定要積極控制血糖。4.建議患者注意額外補(bǔ)充由于透析丟失的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。如水溶性維生素B1、B6、C、葉酸等。 5.經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，讓患者了解相關(guān)知識(shí)，消除對(duì)疾病的恐懼，鼓勵(lì)患者之間，護(hù)患之間，醫(yī)患之間進(jìn)行交流，并提供機(jī)會(huì)。過多水心力衰竭水腫高血壓

4、 控制水的攝入限制液體入量如何控制水的攝入1.體重：兩次血液透析之間體重增加不要超過干體重的5%，以減少透析期間產(chǎn)生抽搐、嘔吐和高血壓。2.糾正患者的飲食習(xí)慣，放棄飲茶、咖啡、飲料的習(xí)慣3.養(yǎng)成小口喝水，不一飲而盡的習(xí)慣。 。4.口渴時(shí)可在口中含冰塊，或用冰水漱口盡可能用進(jìn)餐時(shí)的液體服藥，以減少飲水量如何控制水的攝入5.不吃腌制食品、辛辣食物。限鹽，吃的越清淡，口渴的感覺越少。6. 高血糖也會(huì)增加渴感，應(yīng)控制血糖。7.咀嚼薄荷口香糖、可刺激唾液分泌。將檸檬切片后冷凍，待口渴后用來口含。8.將每日允許飲水量，用固定容器裝好，分配于有刻度的小杯子飲用，每天的總飲水量也能掌握，避免過量。9.轉(zhuǎn)移注意

5、力，盡量找點(diǎn)事做，空閑時(shí)更想喝水。限制液體入量蛋白質(zhì)缺乏的主要癥狀1.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 2.體重減輕、容易疲勞 3.對(duì)疾病抵抗力下降 4.創(chuàng)傷、骨折不易愈合 5.病后恢復(fù)健康遲緩，營(yíng)養(yǎng)性水腫。 膳食原則應(yīng)當(dāng)放寬！血透治療常常導(dǎo)致氨基酸和蛋白質(zhì)的丟失建議患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝入建議患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝入脂肪和膽固醇動(dòng)物脂肪和植物脂肪蛋清優(yōu)于蛋黃建議患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝入1、鹽的攝入應(yīng)維持在140mmol/L 建議患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝入每天鈉攝入應(yīng)限制在3-5g嚴(yán)重的高血壓患者更需要嚴(yán)格限制鈉的攝入限鹽比限水更重要建議患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝入2、鉀的攝入 建議患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝入每日攝入量限制在2-3g建議患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝入

6、血液中鉀離子濃度超過7mmol/L，就會(huì)對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，造成心率減慢，心跳驟停，是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。無尿的噱頭患者每日鉀的攝入量應(yīng)小于2000mg/d，尿量大于1500ml/d的患者可不必嚴(yán)格限制。 血透患者血鉀水平不應(yīng)高于6.5E/，否則會(huì)很危險(xiǎn)。對(duì)于無尿的患者，每天鉀的攝入量應(yīng)限制在2-3。對(duì)于高鉀患者應(yīng)仔細(xì)詢問患者的飲食內(nèi)容,找出高鉀原因。禁食干果類、堅(jiān)果類、低鈉鹽、干菜類、菌類、豆類、蜜餞類。蔬菜應(yīng)用水抄后再食用,不要用菜湯、肉湯拌飯,炒菜時(shí)不要用淀粉勾芡,不要飲用濃縮果汁、茶水。不要一次食用大量水果,不要把幾種高鉀食物同時(shí)食用。低鉀患者在透析中應(yīng)補(bǔ)鉀。鉀離子血鉀水平A 避

7、免高鉀食物建議患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝入建議患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝入高鉀食品防止食入過多鉀的有效方法：去湯建議患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝入3、避免高磷飲食高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要因素建議患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝入血透患者的血磷水平應(yīng)控制在1.9/,過高應(yīng)限制高磷食物的攝入如堅(jiān)果類、豆類、乳酪、芝麻、粗糧、麥片、可樂、巧克力、咖啡、禽類肉、鴨蛋、茶等,同時(shí)詢問患者是否按醫(yī)囑服用健骨鈣。血磷過高可引起繼發(fā)甲旁亢,造成血中PTH水平升高,繼而發(fā)生腎性骨病。建議患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝入 尿毒癥患者常合并低血鈣、高血磷。高磷低鈣會(huì)刺激甲狀旁腺激素分泌造成繼發(fā)甲旁亢，甲狀旁腺激素是尿毒癥毒素之一，它會(huì)對(duì)血透患者的心

8、血管系統(tǒng)造成很大的危害。為了糾正低鈣同時(shí)結(jié)合食物中的磷，血透患者要服用鈣制劑。服用劑量遵醫(yī)囑。磷的攝入量應(yīng)控制在800-1000mg/d，限制過嚴(yán)會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。鈣和磷含磷高的食物磷含量在500毫克以上的食物食物用水煮后棄去湯汁常用降磷的方法： 維生素是維持人體健康促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和調(diào)節(jié)生理功能的一類營(yíng)養(yǎng)素。不同種類的維生素具有不同的生理功能，需要量小但不容忽視，它們是體內(nèi)一些重要酶的輔助成分，參與生化反應(yīng)，決定重要的代謝過程。由于人體不能合成維生素，必需由食物提供，飲食的不合理，可導(dǎo)致維生素缺乏。維生素維生素分脂溶性維生素和水溶性維生素補(bǔ)充水溶性維生素維生素和葉酸建議患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝入透析后的飲

9、食和未透析之前的飲食是否有所不同呢？未透析前限制蛋白質(zhì)的攝取蛋白質(zhì)透析后要在飲食上作足量的蛋白質(zhì)補(bǔ)充(優(yōu)良的蛋白質(zhì)補(bǔ)充可來自于肉、魚、蛋類及牛奶)導(dǎo)管自我護(hù)理的宣教 妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位脫落，如活動(dòng)和睡眠時(shí) 壓迫導(dǎo)管，以防血栓形成和血管壁損傷，穿衣服時(shí)要特別 注意保護(hù)，以免把導(dǎo)管拉出引起出血。 留置導(dǎo)管者在病情允許的情況下，可提倡適當(dāng)活動(dòng)，如：散步，日常家務(wù)活動(dòng)，但不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，以防導(dǎo)管滑脫，隨時(shí)注意觀察皮膚外導(dǎo)管長(zhǎng)度，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出，不能自行塞入，導(dǎo)管脫落者應(yīng)立即局部壓迫止血并到醫(yī)院就診。 導(dǎo)管自我護(hù)理的宣教住院期間應(yīng)如何照顧 1.避免患部感染。 (1)醫(yī)師每日會(huì)來為你換藥。 (2

10、)每日洗澡時(shí)避免弄濕，保持清潔干燥。 (3)觀察患部，若感紅腫熱痛，立刻通知醫(yī)護(hù)人員。 (4)勿自行將膠布撕開及以手碰觸患部。 2.避免導(dǎo)管松脫與滑落 (1)固定導(dǎo)管的膠帶松脫時(shí)，立即通知醫(yī)護(hù)人員。 (2)觀察導(dǎo)管在外的長(zhǎng)度，避免滑出而不自覺。 (3)勿自行將膠布撕開及以手碰觸患部。 護(hù)理人員會(huì)于透析完畢后，為您由導(dǎo)管注入抗凝劑，以防凝固。 導(dǎo)管自我護(hù)理的宣教出院后應(yīng)如何照顧1.避免患部感染。 (1)每日洗澡時(shí)避免弄濕，保持清潔干燥。 (2) 觀察患部，若感紅腫熱痛，立刻通知醫(yī)護(hù)人員 2、避免導(dǎo)管松脫與滑落。 （1）固定導(dǎo)管的膠帶松脫時(shí)，可自行粘貼，但避免牽拉。 (2)勿自行將膠布撕開及以手碰

11、觸患部。3、保持導(dǎo)管通暢。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的宣教動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管是透析治療必須的條件，也是維持性透析患者的生命線。 當(dāng)知道自己患有慢性腎炎或尿毒癥時(shí)，應(yīng)盡量保護(hù)所有的手臂上的血管，如果必須抽血檢查或注射輸液時(shí)，盡量使用手背或腳踝的血管，上臂的血管保護(hù)了，以后可能造瘺時(shí)會(huì)提高成功率，為具有良好的生命線而打下基礎(chǔ) 。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的宣教動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理1、用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟位置。2、避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，術(shù)側(cè)肢體勿受壓，有利于肢體血液回流，防止指端腫脹。3、保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。4、注意觀察手術(shù)部位有無出血等異常。5、禁在造瘺側(cè)肢體量血壓、

12、輸血、輸液、采血等。6、每天檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測(cè)血管震顫、血管雜音，有異常及時(shí)處理。7、術(shù)后第3天即可開始作握拳運(yùn)動(dòng)，也可手捏壓海綿球、手握健力器等，運(yùn)動(dòng)前臂以促進(jìn)內(nèi)瘺血管充盈，促使內(nèi)瘺成熟。8、術(shù)后約10-14天拆線；術(shù)后4-6周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開始試用 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的宣教理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有什么表現(xiàn)？1、手摸到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管上可感覺有血液流動(dòng)的震顫，也即稱為“貓顫”。2、動(dòng)靜脈造瘺的手臂放在枕頭上人側(cè)睡或?qū)⑹直鄯旁诙跃鶗?huì)聽到打雷樣的聲音，也即稱為“血管雜音”。3、動(dòng)靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的宣教 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的表現(xiàn)1、“貓顫”消失了！2、“血管雜音”聽

13、不到了！3、內(nèi)瘺血管癟掉了！ 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功了怎么辦？應(yīng)該立即到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生治療！ 如果能及時(shí)治療，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺就有可能再通。生命線也就得到保護(hù)了！ 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的宣教 怎樣保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？1、透析前先用肥皂和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂， 保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔。2、避免內(nèi)瘺部位暴露在外，減少意外摩擦及碰撞引起的受傷或皮膚損傷，有破損處應(yīng)即刻進(jìn)行消毒處理。3、血液透析治療后24小時(shí)切勿污染或浸濕內(nèi)瘺皮膚穿刺點(diǎn)，如內(nèi)瘺皮膚穿刺點(diǎn)被浸濕應(yīng)立即用75%酒精或安爾碘消毒2次，再用無菌紗布包扎或用創(chuàng)口貼覆蓋，以免增加感染機(jī)會(huì)。4、進(jìn)行其它醫(yī)療治療時(shí)，對(duì)內(nèi)瘺血管不做輸液、注射、采血等靜脈穿刺，以免因穿刺損傷、藥液刺激等

14、而導(dǎo)至發(fā)生靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的宣教5、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體血管受壓，包括避免穿緊袖衣服，睡覺時(shí)不向內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥，不拿內(nèi)瘺側(cè)肢體當(dāng)枕頭造成長(zhǎng)期受壓，內(nèi)瘺側(cè)肢體不測(cè)血壓，內(nèi)瘺側(cè)肢體不用暴力等。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的宣教動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴內(nèi)瘺閉塞；嚴(yán)重時(shí)會(huì)有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數(shù)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時(shí)甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險(xiǎn)。 因此，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管的局部有紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生檢查，及時(shí)處理。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的宣教透析治療后對(duì)內(nèi)瘺血管的熱敷和按摩熱敷：透析治療24小時(shí)后再作熱敷

15、，注意只能用熱水袋或紅外烤燈進(jìn)行熱敷，溫度不能太高，一般在40度左右。手臂禁止直接浸入水中以防止感染。如仍有針孔出血或血腫時(shí)須先加壓止血，待止血24小時(shí)后再熱敷。按摩：按摩前，先在血管走向的皮膚上涂抹“喜療妥”藥膏，然后在血管上方用拇指作環(huán)狀加壓按摩，向肩部方向推揉血管，注意按摩時(shí)不能損傷皮膚。 熱敷和按摩可以同時(shí)做，每次15分鐘，每天可作34次。我們所有的尿毒癥患者，如果都能對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有一個(gè)好的維護(hù)，就能大大的減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥，有效延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命； 由于有良好的血管通路，能提供足夠的血流量進(jìn)行血液透析治療，為充分透析奠定了基礎(chǔ)， 也為提高患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

16、 抗尿毒癥，心理健康很重要 對(duì)抗尿毒癥，心理健康很重要！心理障礙會(huì)導(dǎo)致什么后果？病友要牢記 與其懷疑，不如接受“我身體一向很好，怎么可能得尿毒癥呢？”“我真的得尿毒癥了嗎？肯定是醫(yī)生的誤診！”懷疑診斷是沒有用的，不如盡快接受事實(shí)。多數(shù)患者被確診時(shí)都有這種心態(tài)，但應(yīng)該盡快擺脫. 氣憤、埋怨只會(huì)加重病情“為什么偏偏是我得尿毒癥？老天對(duì)我太不公平了！”“自己太倒霉了，竟然得上這病，悔恨無比呀！”氣憤和埋怨只會(huì)加重病情 消極治療、放任自流不可取科學(xué)治療可以延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展需要牢記的是：消極治療、放任自流不可取常見的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)有：治不治就那樣了，反正治也治不好了?！薄凹热徊l(fā)癥都出現(xiàn)了，抓緊時(shí)間享受生活吧?！弊屛覀兟犅犂咸圃趺凑f吧，老唐說：堅(jiān)持治療可以讓身體情況好轉(zhuǎn)，放棄治療才是徹底服輸呢!醫(yī)生也常常說：科學(xué)地治療，可以延緩并發(fā)癥的發(fā)展，積極控制血糖，可以減輕并發(fā)癥的癥狀。一定要堅(jiān)持科學(xué)