青少年腰椎間盤突出癥

1、青少年腰椎間盤突出癥 外二科11 發(fā)病概況青少年腰椎間盤突出癥較少見，其發(fā)病率國內(nèi)文獻(xiàn)報道為0.65%3.71%，國外文獻(xiàn)報道為0.4%6%。2發(fā)病率低的原因（1）腰椎間盤突出癥一般發(fā)生在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，而青少年期椎間盤一般尚未退變，只有椎間盤存在發(fā)育缺陷或損傷，才有可能使其發(fā)病。（2）由于青少年椎間盤突出后的臨床表現(xiàn)與成人不一樣，一般檢查不易確診。（3）不少醫(yī)生對如此的腰椎間盤突出癥患者行手術(shù)治療存在顧慮，同時由于疼痛不劇，或患者對手術(shù)的要求也不迫切，因此使大部分患者病程拖得較長或得不到適當(dāng)?shù)闹委?。3 2 致病因素 2.1 外傷學(xué)說 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為青少年腰椎間盤纖維尚未開始退變。反復(fù)外傷

2、是造成青少年腰椎間盤突出癥的主要原因，尤其是當(dāng)存在屈曲、旋轉(zhuǎn)時，再加上縱向暴力擠壓椎間盤，更容易發(fā)生突出。 4致病因素2.2 退變學(xué)說 lee等對15例1419歲的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行組織學(xué)觀察，所有病人都顯示椎間盤退變，其中73%明顯，提出了當(dāng)存在椎間盤退變發(fā)生的基礎(chǔ)上，創(chuàng)傷因素具有重大意義。Kerttula等對14例年齡8.820.8歲（平均15.5歲），以往有楔形腰椎間盤骨折的患者進(jìn)行分析，結(jié)果終板損傷與相鄰椎間盤退變有顯著關(guān)系，僅2例存在癥狀，是否有楔形骨折與腰腿痛無關(guān)。5致病因素2.2 退變學(xué)說趙偉等對25例18歲以內(nèi)的腰椎間盤突出癥手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn)髓核退變不明顯，但3例見脊索細(xì)胞

3、，5例見脊索樣細(xì)胞，認(rèn)為脊索細(xì)胞性髓核向纖維軟骨性髓核衍變過程發(fā)生障礙，可能是發(fā)生腰椎間盤突出的發(fā)病原因之一。 6致病因素2.3 先天性畸形學(xué)說 有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)青少年腰椎間盤突出癥可能與脊柱的某些先天性畸形有關(guān)，如先天性椎管狹窄、脊柱側(cè)彎、移形椎等，此外有學(xué)者認(rèn)為部分青少年可因軟骨板發(fā)育異常，即使輕微的暴力，也可發(fā)生髓核突出。 73 臨床特點(diǎn)其臨床表現(xiàn)與成人有很大差異，癥狀較少較輕，體征相對較多，大部分患者在腰部外傷后發(fā)病，容易與一般脊柱及腰部軟組織損傷相混淆 8主要特點(diǎn)(1)癥狀體征不平行，癥狀少，體征多。腰痛和坐骨神經(jīng)痛較輕，但仍是主要主訴癥狀，日常能忍受。感覺障礙、肌萎縮和腱反射改變較少

4、見，而直腿抬高試驗常呈強(qiáng)陽性，多限于30以下范圍，甚至較多病人出現(xiàn)對側(cè)直腿抬高試驗陽性。 9主要特點(diǎn)(2)突出部位與體征不相符合，容易發(fā)生誤診，尤其是必須與腫瘤、感染、脊椎滑脫相差別，MartimeZ-lage等報告比較了17例青少年椎間盤突出癥患者與16例脊柱腫瘤患者，發(fā)現(xiàn)青少年腰椎間盤突出癥在11歲以上，而腫瘤在10歲以下，二者有顯著區(qū)別。前者主要表現(xiàn)是背痛和坐骨神經(jīng)痛，而后者主要為兩腿痛。 10主要特點(diǎn)(3)腰部畸形重，常為腰部異常僵硬，腰椎前凸減小或后凸，腰椎前屈運(yùn)動明顯受限，腰椎側(cè)彎，骶棘肌痙攣。 11主要特點(diǎn)(4)X線檢查，絕大多數(shù)無特殊發(fā)現(xiàn)，僅少數(shù)可能顯示椎間隙稍窄或前后等寬等形

5、態(tài)上的改變，因此僅根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及X線檢查不易確診和突出位置的定位。CT、MRI可發(fā)現(xiàn)椎體后下緣鈣化陰影向椎管內(nèi)突出，后部椎體高度較前部略低，椎間隙可有進(jìn)行性變窄，椎體后緣骨骺分離趨勢。 12 4 治療 存在爭論13 治療部分學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療應(yīng)為首選方法，只有當(dāng)存在腰部異常僵直、脊柱側(cè)彎或直腿抬高試驗強(qiáng)陽性，合并馬尾神經(jīng)損傷并經(jīng)保守治療無效，經(jīng)特殊檢查明確突出時方考慮手術(shù)。 14治療多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療。不少學(xué)者注意到，青少年椎間盤結(jié)構(gòu)相對正常，尚未發(fā)生退行性變，故此種類型的椎間盤突出與成人椎間盤突出的發(fā)生機(jī)制有明顯差異，多數(shù)患者均有明確的外傷致軟骨終板破裂，且常與局部纖維環(huán)一起突入椎管內(nèi)，突出物內(nèi)常含有軟骨及骨的成分且突出物較大，由于突出的大小及其張力可塑性較小，因此不少學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療一般難以奏效，提倡早期手術(shù)治療，先行一段時間的保守治療，但時間不可太長，否則影響療效 。15 5 結(jié)