




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、青少年腰椎間盤突出癥 外二科11 發(fā)病概況青少年腰椎間盤突出癥較少見,其發(fā)病率國內文獻報道為0.65%3.71%,國外文獻報道為0.4%6%。2發(fā)病率低的原因(1)腰椎間盤突出癥一般發(fā)生在椎間盤退變的基礎上,而青少年期椎間盤一般尚未退變,只有椎間盤存在發(fā)育缺陷或損傷,才有可能使其發(fā)病。(2)由于青少年椎間盤突出后的臨床表現(xiàn)與成人不一樣,一般檢查不易確診。(3)不少醫(yī)生對如此的腰椎間盤突出癥患者行手術治療存在顧慮,同時由于疼痛不劇,或患者對手術的要求也不迫切,因此使大部分患者病程拖得較長或得不到適當?shù)闹委?。3 2 致病因素 2.1 外傷學說 多數(shù)學者認為青少年腰椎間盤纖維尚未開始退變。反復外傷
2、是造成青少年腰椎間盤突出癥的主要原因,尤其是當存在屈曲、旋轉時,再加上縱向暴力擠壓椎間盤,更容易發(fā)生突出。 4致病因素2.2 退變學說 lee等對15例1419歲的腰椎間盤突出癥患者進行組織學觀察,所有病人都顯示椎間盤退變,其中73%明顯,提出了當存在椎間盤退變發(fā)生的基礎上,創(chuàng)傷因素具有重大意義。Kerttula等對14例年齡8.820.8歲(平均15.5歲),以往有楔形腰椎間盤骨折的患者進行分析,結果終板損傷與相鄰椎間盤退變有顯著關系,僅2例存在癥狀,是否有楔形骨折與腰腿痛無關。5致病因素2.2 退變學說趙偉等對25例18歲以內的腰椎間盤突出癥手術病理檢查發(fā)現(xiàn)髓核退變不明顯,但3例見脊索細胞
3、,5例見脊索樣細胞,認為脊索細胞性髓核向纖維軟骨性髓核衍變過程發(fā)生障礙,可能是發(fā)生腰椎間盤突出的發(fā)病原因之一。 6致病因素2.3 先天性畸形學說 有學者研究發(fā)現(xiàn)青少年腰椎間盤突出癥可能與脊柱的某些先天性畸形有關,如先天性椎管狹窄、脊柱側彎、移形椎等,此外有學者認為部分青少年可因軟骨板發(fā)育異常,即使輕微的暴力,也可發(fā)生髓核突出。 73 臨床特點其臨床表現(xiàn)與成人有很大差異,癥狀較少較輕,體征相對較多,大部分患者在腰部外傷后發(fā)病,容易與一般脊柱及腰部軟組織損傷相混淆 8主要特點(1)癥狀體征不平行,癥狀少,體征多。腰痛和坐骨神經痛較輕,但仍是主要主訴癥狀,日常能忍受。感覺障礙、肌萎縮和腱反射改變較少
4、見,而直腿抬高試驗常呈強陽性,多限于30以下范圍,甚至較多病人出現(xiàn)對側直腿抬高試驗陽性。 9主要特點(2)突出部位與體征不相符合,容易發(fā)生誤診,尤其是必須與腫瘤、感染、脊椎滑脫相差別,MartimeZ-lage等報告比較了17例青少年椎間盤突出癥患者與16例脊柱腫瘤患者,發(fā)現(xiàn)青少年腰椎間盤突出癥在11歲以上,而腫瘤在10歲以下,二者有顯著區(qū)別。前者主要表現(xiàn)是背痛和坐骨神經痛,而后者主要為兩腿痛。 10主要特點(3)腰部畸形重,常為腰部異常僵硬,腰椎前凸減小或后凸,腰椎前屈運動明顯受限,腰椎側彎,骶棘肌痙攣。 11主要特點(4)X線檢查,絕大多數(shù)無特殊發(fā)現(xiàn),僅少數(shù)可能顯示椎間隙稍窄或前后等寬等形
5、態(tài)上的改變,因此僅根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及X線檢查不易確診和突出位置的定位。CT、MRI可發(fā)現(xiàn)椎體后下緣鈣化陰影向椎管內突出,后部椎體高度較前部略低,椎間隙可有進行性變窄,椎體后緣骨骺分離趨勢。 12 4 治療 存在爭論13 治療部分學者認為非手術治療應為首選方法,只有當存在腰部異常僵直、脊柱側彎或直腿抬高試驗強陽性,合并馬尾神經損傷并經保守治療無效,經特殊檢查明確突出時方考慮手術。 14治療多數(shù)學者主張手術治療。不少學者注意到,青少年椎間盤結構相對正常,尚未發(fā)生退行性變,故此種類型的椎間盤突出與成人椎間盤突出的發(fā)生機制有明顯差異,多數(shù)患者均有明確的外傷致軟骨終板破裂,且常與局部纖維環(huán)一起突入椎管內,突出物內常含有軟骨及骨的成分且突出物較大,由于突出的大小及其張力可塑性較小,因此不少學者認為非手術治療一般難以奏效,提倡早期手術治療,先行一段時間的保守治療,但時間不可太長,否則影響療效 。15 5 結
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 公司房屋安全管理辦法
- 智慧場館業(yè)務管理辦法
- 自動化專業(yè)學生的就業(yè)前景與職業(yè)發(fā)展
- 退役磷酸鐵鋰正極衍生磷化鐵活性材料在鋰氧氣電池中的應用探究
- 金融基礎理論課程知識體系優(yōu)化
- 堿溶處理對硅藻土保水滲透性能的作用機制探討
- 餐飲業(yè)新店開業(yè)策劃全攻略
- 功能文體學視角下的歐洲小說人物塑造深度解讀
- 高校心理危機干預機制建設與實施研究
- 晉江市封控區(qū)管理辦法
- 余料使用管理制度
- 農業(yè)面源防治課件
- 2025至2030中國氨基吡啶行業(yè)項目調研及市場前景預測評估報告
- 2025-2030中國商業(yè)展示道具市場應用前景及投資價值評估報告
- 2025年甘肅省武威市民勤縣西渠鎮(zhèn)人民政府選聘專業(yè)化管理村文書筆試參考題庫及1套完整答案詳解
- 防洪防汛安全知識試題及答案
- T/CCMA 0137-2022防撞緩沖車
- 江蘇省2025年中職職教高考文化統(tǒng)考數(shù)學試題答案
- 浙江省公路工程監(jiān)理用表-監(jiān)理旁站記錄2025
- 產科促宮縮藥
- 2024年貴州省余慶縣事業(yè)單位公開招聘醫(yī)療衛(wèi)生崗筆試題帶答案
評論
0/150
提交評論