非藥物治療的新手段

1、非藥物治療的新手段第1頁，共14頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期四一 簡史1.上溯到古羅馬時(shí)代，羅馬人用電魚治療頭痛，接觸痛點(diǎn)。2.1764年，口服樟腦酊每2小時(shí)產(chǎn)生一次抽搐治療“躁狂發(fā)作”。3.1934年，溴劑誘發(fā)抽搐治療伴拒食的精神分裂癥，成功。4.1934年，在動(dòng)物-豬的口腔和直腸間置電極，220V-50HZ-0.25SEC-大發(fā)作。5.1938-04-11第一例在人身上施治：男，39歲，幻覺-妄想-木僵交替出現(xiàn)（80V-0.25S1S）,11次后癥狀緩解。2第2頁，共14頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期四二 MECT的定義 現(xiàn)代無抽搐電痙攣治療(Modified

2、 Electra convulsive Therapy, MECT)，是在傳統(tǒng)ECT的基礎(chǔ)上改良所得的一種獨(dú)立的精神科治療方法，帶有明顯的醫(yī)療干預(yù)色彩，在實(shí)施治療前，先進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，并注射適量的肌肉松弛劑，然后利用一定量的脈沖電流刺激大腦，引起患者意識喪失，從而達(dá)到無抽搐發(fā)作而治療精神病的一種物理治療方法。3第3頁，共14頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期四三 現(xiàn)代ECT技術(shù)在臨床上運(yùn)用的價(jià)值1.目前ECT技術(shù)仍然是精神科治療領(lǐng)域中不可缺少的，也是唯一有效的物理治療手段。2.在靜麻狀態(tài)下，ECT過程充滿了醫(yī)療及人文氣氛。患者，家屬和社會(huì)認(rèn)同程度高。3.在肌肉松弛的基礎(chǔ)上，ECT過程避

3、免了骨折及治療后的肌肉不適感。4.先進(jìn)的監(jiān)測手段提高了每次施治的成功率。5.現(xiàn)代ECT擴(kuò)大了適應(yīng)征范圍。6.現(xiàn)代ECT的安全性得到了提高。7.患者對現(xiàn)代ECT的依從性好。4第4頁，共14頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期四四 治療原理 MECT的治療原理:是通過給人體一個(gè)短時(shí)間適量的低頻脈沖電流刺激，使患者的大腦皮層廣泛性放電，促使腦細(xì)胞發(fā)生一系列生理生化反應(yīng)，從而使精神癥狀減輕甚至消失，與用藥物治療有殊途同歸的作用，但起效比用藥物治療快。5第5頁，共14頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期四五 適應(yīng)癥1.抑郁癥，尤以嚴(yán)重抑郁或伴自殺、自傷行為和拒食的病人及難治性抑郁最為首選

4、。 2.急性躁狂，或其他極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人和毀物者。3.精神分裂癥，緊張型、偏執(zhí)型最佳；未定型次之，單純型及青春型也可。4精神藥物無效或?qū)λ幬锊荒苣褪苷摺?.癲癇性精神障礙。6.酒中毒性精神障礙。7.老年病人。8.惡性綜合癥控制高熱后的病人。9.神經(jīng)癥尤其是伴有抑郁情緒的病人。6第6頁，共14頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期四六 禁忌癥 除對麻醉藥及肌松劑過敏者以及各系統(tǒng)器官功能中-重度失代償為禁忌癥外，一般認(rèn)為MECT沒有絕對的禁忌癥，安全性非常高，每次治療安全性達(dá)到99.99%，極少對患者大腦造成器質(zhì)性損害。是一種非常安全的治療方法。但在臨床上有下列疾病時(shí)應(yīng)避免采用電抽搐治

5、療：大腦占位性病變，近期有顱內(nèi)出血，心臟功能不穩(wěn)定，出血性疾病，不穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤畸形，視網(wǎng)膜脫落，以及導(dǎo)致麻醉危險(xiǎn)的疾病。肺功能障礙失代償者及阻塞性肺疾病可視為禁忌癥。顱內(nèi)腫瘤引起顱內(nèi)壓升高被認(rèn)為是ECT的絕對禁忌癥。7第7頁，共14頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期四七 臨床治療過程一 治療前準(zhǔn)備1.療前10小時(shí)禁食，療前4小時(shí)禁飲2.稱體重。3.療前囑患者排空大小便和檢查病人口腔。4.療前摘去頭上的發(fā)卡，取下手、頸及耳上飾品,去除指甲油。5.療前取下活動(dòng)性假牙及活動(dòng)性義齒。6.療前檢查急救藥品，氧氣設(shè)備及急救設(shè)備。7.測體溫、血壓、心率和血氧飽和度。8.停服部分精神科藥物。8第8頁

6、，共14頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期四七 臨床治療過程二 操作步驟 1.用0.9氯化鈉注射液開通靜脈通路，根據(jù)心 率靜脈注射阿托品。 2.根據(jù)體重靜脈注射麻醉藥。 3.根據(jù)體重靜脈注射肌松藥。 4.根據(jù)年齡及身體狀況設(shè)置治療模式和刺激電量。 5.測電阻，通電治療。9第9頁，共14頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期四七 臨床治療過程三 治療后注意事項(xiàng)1.在治療師和麻醉師的共同指導(dǎo)下，確定是否將患者轉(zhuǎn)移至醒復(fù)室。2.靜脈通道要保持到患者完全清醒時(shí)才撤除。3.治療結(jié)束完全清醒后才可回病房，可以喝流質(zhì)、半流質(zhì)。4.清醒后2個(gè)半小時(shí)后才可恢復(fù)正常飲食。5.保證午、晚餐的全量攝入，以防下次治療受影響。10第10頁，共14頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期四八 有效性重癥抑郁癥90有效。躁狂癥90有效。精神分裂癥75有效。11第11頁，共14頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期四九 治療次數(shù) 一般每周3次。 急癥病人可以每天1次，連續(xù)3天。 46次有效。 812次一個(gè)療程。12第12頁，共14頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)51分，星期四十 副作用的處理1.少數(shù)病人治療后出現(xiàn)頭痛，一般不需治 療。2.少數(shù)病人治療后出現(xiàn)嘔吐，不嚴(yán)重不必 處理。3.少數(shù)病人出現(xiàn)記憶障礙，一般是可逆 的，46周后恢復(fù)