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1、起搏器介導(dǎo)的心動過速第1頁,共15頁,2022年,5月20日,9點52分,星期三定義心室以高限跟蹤頻率 (UTR) 或與此接近的頻率持續(xù)起搏當起搏器感知到一個逆向 P 波并為此同步化一個心室去極化時發(fā)生第2頁,共15頁,2022年,5月20日,9點52分,星期三正常的 AV 傳導(dǎo)減少逆向傳導(dǎo)的發(fā)生率,因為:心房去極化緊挨在心室去極化之前心室去極化由于傳導(dǎo)路徑上的不應(yīng)期組織( AV 結(jié)和右心房)不能逆向傳導(dǎo)第3頁,共15頁,2022年,5月20日,9點52分,星期三正常的 AV 傳導(dǎo)正常的 AV 組織有逆向傳導(dǎo)的功能,通過單向阻滯并逆行傳導(dǎo)回心房發(fā)生率隨 AV 結(jié)疾病的程度(I ,II,III心
2、臟房室阻滯)而增加第4頁,共15頁,2022年,5月20日,9點52分,星期三PMT 的原因AV 延遲延長PVCPAC 非常早心房中感知到電刺激第5頁,共15頁,2022年,5月20日,9點52分,星期三PMT 的處理預(yù)防如果 PMT 開始,中斷它第6頁,共15頁,2022年,5月20日,9點52分,星期三PMT 預(yù)防維護正常的 AV 間期,即使在高心房率時也是如此UTR 合理地高(AV 不長)RA-AV 間期(防止低于 UTR 2:1)Auto PVARP(防止低于 UTR 2:1)PVC 反應(yīng) = 對所有的病人 ON植入時心房感知值良好植入時刺激閾值良好第7頁,共15頁,2022年,5月2
3、0日,9點52分,星期三PVC 反應(yīng)臨床條件:AV 同步丟失能產(chǎn)生逆向傳導(dǎo)目的:防止由于跟在 PVC 后面的慢逆?zhèn)鞫a(chǎn)生的 PMT適應(yīng)征: 跟蹤模式第8頁,共15頁,2022年,5月20日,9點52分,星期三PVC 反應(yīng)工作方式:PVC = 兩個心室事件,之間沒有心房事件PVC PVARP 延長 = 400 ms 一次搏動PVC 后 PVARP 延長,因此逆?zhèn)髀湓谄鸩餍姆坎粦?yīng)期內(nèi)一次搏動后,恢復(fù)到正常的 PVARP第9頁,共15頁,2022年,5月20日,9點52分,星期三PVC 反應(yīng)臨床優(yōu)點:允許短 PVARP = 良好的心房跟蹤(保持高的 2:1 阻滯頻率)由于緊隨 PVC 逆 P 波,
4、PMT 不大可能開始程控:對每個病人程控 ON第10頁,共15頁,2022年,5月20日,9點52分,星期三PMT 介入治療目的: 如果 PMT 發(fā)生,該周期被起搏器自動中斷臨床優(yōu)點:允許使具有緩慢逆?zhèn)鞯牟∪耸褂酶櫮J竭m應(yīng)征:變時性功能正常,CHB,慢緩逆?zhèn)骱?PMT第11頁,共15頁,2022年,5月20日,9點52分,星期三PMT 介入治療工作方式:PMT 檢測 = 8 連續(xù) VA 400 ms9th 搏動 PVARP = 400 ms暫停檢測 90 秒臨床優(yōu)點:如果 PMT 發(fā)生,中斷 PMT 周期如果竇性心動過速無 PMT,很少有心房搏動驟降第12頁,共15頁,2022年,5月20日,9點52分,星期三PMT 介入治療第13頁,共15頁,2022年,5月20日,9點52分,星期三PMT 介入治療程控:打開只有當:在植入時或隨訪測試時測出 VA 間期長于 320ms 或PMT 已經(jīng)發(fā)生第14頁,共15頁,2022年,5月20日,9點52分,星期三PMT 小結(jié)程控 PVC 反應(yīng)為 ON對所有病人程控 UTR 盡可能高(合理)防止不必要的文氏現(xiàn)象程控 RA-AV 和 Auto PVARP
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