起搏器介導(dǎo)的心動過速

1、起搏器介導(dǎo)的心動過速第1頁，共15頁，2022年，5月20日，9點52分，星期三定義心室以高限跟蹤頻率 (UTR) 或與此接近的頻率持續(xù)起搏當起搏器感知到一個逆向 P 波并為此同步化一個心室去極化時發(fā)生第2頁，共15頁，2022年，5月20日，9點52分，星期三正常的 AV 傳導(dǎo)減少逆向傳導(dǎo)的發(fā)生率，因為：心房去極化緊挨在心室去極化之前心室去極化由于傳導(dǎo)路徑上的不應(yīng)期組織（ AV 結(jié)和右心房）不能逆向傳導(dǎo)第3頁，共15頁，2022年，5月20日，9點52分，星期三正常的 AV 傳導(dǎo)正常的 AV 組織有逆向傳導(dǎo)的功能，通過單向阻滯并逆行傳導(dǎo)回心房發(fā)生率隨 AV 結(jié)疾病的程度（I ,II,III心

2、臟房室阻滯）而增加第4頁，共15頁，2022年，5月20日，9點52分，星期三PMT 的原因AV 延遲延長PVCPAC 非常早心房中感知到電刺激第5頁，共15頁，2022年，5月20日，9點52分，星期三PMT 的處理預(yù)防如果 PMT 開始，中斷它第6頁，共15頁，2022年，5月20日，9點52分，星期三PMT 預(yù)防維護正常的 AV 間期，即使在高心房率時也是如此UTR 合理地高（AV 不長）RA-AV 間期（防止低于 UTR 2:1）Auto PVARP（防止低于 UTR 2:1）PVC 反應(yīng) = 對所有的病人 ON植入時心房感知值良好植入時刺激閾值良好第7頁，共15頁，2022年，5月2

3、0日，9點52分，星期三PVC 反應(yīng)臨床條件：AV 同步丟失能產(chǎn)生逆向傳導(dǎo)目的：防止由于跟在 PVC 后面的慢逆?zhèn)鞫a(chǎn)生的 PMT適應(yīng)征： 跟蹤模式第8頁，共15頁，2022年，5月20日，9點52分，星期三PVC 反應(yīng)工作方式：PVC = 兩個心室事件，之間沒有心房事件PVC PVARP 延長 = 400 ms 一次搏動PVC 后 PVARP 延長，因此逆?zhèn)髀湓谄鸩餍姆坎粦?yīng)期內(nèi)一次搏動后，恢復(fù)到正常的 PVARP第9頁，共15頁，2022年，5月20日，9點52分，星期三PVC 反應(yīng)臨床優(yōu)點：允許短 PVARP = 良好的心房跟蹤（保持高的 2:1 阻滯頻率）由于緊隨 PVC 逆 P 波，

4、PMT 不大可能開始程控：對每個病人程控 ON第10頁，共15頁，2022年，5月20日，9點52分，星期三PMT 介入治療目的： 如果 PMT 發(fā)生，該周期被起搏器自動中斷臨床優(yōu)點：允許使具有緩慢逆?zhèn)鞯牟∪耸褂酶櫮Ｊ竭m應(yīng)征：變時性功能正常，CHB，慢緩逆?zhèn)骱?PMT第11頁，共15頁，2022年，5月20日，9點52分，星期三PMT 介入治療工作方式：PMT 檢測 = 8 連續(xù) VA 400 ms9th 搏動 PVARP = 400 ms暫停檢測 90 秒臨床優(yōu)點：如果 PMT 發(fā)生，中斷 PMT 周期如果竇性心動過速無 PMT，很少有心房搏動驟降第12頁，共15頁，2022年，5月20日，9點52分，星期三PMT 介入治療第13頁，共15頁，2022年，5月20日，9點52分，星期三PMT 介入治療程控：打開只有當：在植入時或隨訪測試時測出 VA 間期長于 320ms 或PMT 已經(jīng)發(fā)生第14頁，共15頁，2022年，5月20日，9點52分，星期三PMT 小結(jié)程控 PVC 反應(yīng)為 ON對所有病人程控 UTR 盡可能高(合理)防止不必要的文氏現(xiàn)象程控 RA-AV 和 Auto PVARP