圍手術(shù)期管理質(zhì)量考核記錄表

1、.XX 市中醫(yī)醫(yī)院圍手術(shù)期管理質(zhì)量考核記錄表（2018 ）：患者姓名：麻醉師：住院號(hào)：檢查者: ：檢查日期:年月日存在問(wèn)題手術(shù)同意書（簽字、手術(shù)名稱規(guī)范、替代方案及風(fēng)險(xiǎn)告知）麻醉同意書簽字替代方案）知情告知輸血治療知情同意書（簽字、輸血前檢查、輸血項(xiàng)目與告知項(xiàng)目相符）患者耐受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（相關(guān)內(nèi)科合并癥、會(huì)診及術(shù)前評(píng)估相關(guān)記錄、病程記錄及術(shù)前小結(jié)評(píng)估、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄）醫(yī)療文書合格首次病程錄術(shù)前完成（記錄時(shí)間、診斷、鑒別診斷及診療計(jì)劃規(guī)范）.word 資料可編輯.術(shù)前小結(jié)（手術(shù)名稱、手術(shù)指征、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知及手術(shù)審批術(shù)前術(shù)后手術(shù)前一天完成術(shù)前訪視病人 ，患者承受麻醉風(fēng)麻醉訪視 險(xiǎn)評(píng)估患者身份識(shí)別

2、制度患者安全手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度手術(shù)安全核查制度目標(biāo)手術(shù)及麻 手術(shù)醫(yī)師權(quán)限與其資質(zhì)能力符合權(quán)管理醫(yī)療文書 術(shù)后首次病程記錄手術(shù)記錄合格術(shù)后查房標(biāo)本已送檢標(biāo)本處理活檢報(bào)告進(jìn)入病歷其醫(yī)患溝通 入院溝通（、病程記錄體現(xiàn)）.word 資料可編輯.個(gè)體化術(shù)后溝通（術(shù)后主刀醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師查房、術(shù)后病抗菌藥物單否項(xiàng)合計(jì)1、評(píng)價(jià)方法上述項(xiàng)目核計(jì)不規(guī)范數(shù)其中標(biāo)的為單否指標(biāo)缺任一項(xiàng)即視為圍手術(shù)期質(zhì)量不合格，扣款100 元例；所有項(xiàng)目出現(xiàn)5項(xiàng)及以上不規(guī)范視為不合格扣款 100元例，每增加 1項(xiàng)不規(guī)范，加扣10 元。2、根據(jù)檢查病例數(shù)，分別累計(jì)科室和個(gè)人圍手術(shù)期管理質(zhì)量合格率;并同時(shí)計(jì)算單項(xiàng)指標(biāo)合格率(如術(shù)前常規(guī)檢查完成率,術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有效完成率,術(shù)前討論有效完成率,手術(shù)分級(jí)和審批(