奧施康定的應(yīng)用-病例分享

1、病例分享 疼痛治療的意義最大限度減輕患者身體和心理痛苦！最大限度提高患者的生活質(zhì)量！癌痛評(píng)估方法（2）數(shù)字分級(jí)法（NRS）用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。0為無(wú)痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛最痛無(wú)痛123456789100病例患者：XX，女性，55歲。病史：因“直腸癌術(shù)后2年，背部疼痛1月”入院?；颊?011年3月28日行直腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理：中分化腺癌，侵犯直腸外膜外脂肪組織，上下切端（-），腫旁淋巴結(jié)1/6。Ki67:70%+，D2-40淋巴管見(jiàn)癌栓。術(shù)后行1療程FLO方案化療，因反應(yīng)較大換

2、用XELOX方案5療程，期間完成盆腔放療。病例2012年3月，患者出現(xiàn)背部疼痛，在家服用“布洛芬”癥狀無(wú)明顯緩解，影響睡眠。行MRI檢查提示T9椎體轉(zhuǎn)移瘤。既往無(wú)特殊病史。入院查體：胸椎壓痛（+）入院診斷：直腸中分化腺癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移MRI病例疼痛評(píng)估 部位：背部 強(qiáng)度：劇烈，NRS 8分 性質(zhì)：持續(xù)性銳痛 緩解方式：無(wú) 放射痛：無(wú) 病例治療過(guò)程： 入院后給予奧施康定10mg/q12h，多次評(píng)估給予調(diào)整劑量達(dá)40mg/q12h，NRS降至2分。同時(shí)給予椎體放療、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、全身化療、以及唑來(lái)膦酸治療。治療后患者疼痛癥狀改善，調(diào)整奧施康定劑量為10mg/q12h。 MPR經(jīng)皮椎體成形術(shù)經(jīng)皮椎體成

3、形術(shù)病例治療過(guò)程： 2013年4月患者再次出現(xiàn)背部疼痛加劇，NRS 9分。隨訪腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行性升高，提示病情進(jìn)展，再次評(píng)估后調(diào)整奧施康定為200mg/q12h，NRS 降為1分。期間偶有爆發(fā)痛，給予鹽酸嗎啡肌注處理爆發(fā)痛。主要不良反應(yīng)為便秘，給予緩泄劑對(duì)癥治療。目前患者疼痛控制滿意，夜間睡眠好。 MRI奧施康定劑量調(diào)整過(guò)程2012年3月5日 用奧施康定10mg12,NRS 8分7分2012年3月6日 用奧施康定20mg12,NRS 7分5分2012年3月7日 用奧施康定40mg12,NRS 5分2分2012年6月-2012年8月 用奧施康定20mg12, NRS 2分2012年8月-2013年3月 用奧施康定10mg12, NRS 1分2013年4月15日 用奧施康定80mg12,NRS 9分7分2013年5月8日 用奧施康定120mg12,NRS 5分3分2013年6月至今 用奧施康定200mg12,NRS 5分1分阿片類藥物滴定一般原則疼痛程度評(píng)分劑量增加百分比7-1050-100%4-625-50%2-325%治療體會(huì)1、根據(jù)癌痛的評(píng)估方法，準(zhǔn)確的評(píng)估患者的疼痛程度。2、藥物滴定貫穿止痛的全過(guò)程。3、注重對(duì)惡心、嘔吐、便秘等不良反