多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)精選課件

1、多重耐藥菌相關(guān)知識(shí) 1 定義 2 細(xì)菌耐藥機(jī)制 3 醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌 多重耐藥菌疾病譜 4 5 耐藥菌增加的原因 6 WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策 7 多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施 Company Logo 一、定義 ?2011年衛(wèi)生部頒布的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）中明確指出，多重耐藥菌（MDRO）是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 Company Logo ?2011年歐洲疾病控制中心（ECDC）和美國疾病控制中心（CDC）發(fā)起制定了關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專家共識(shí)，對(duì)多重耐藥、泛耐藥和全耐藥作出了更為清晰的界定。 Company

2、Logo ?多重耐藥（MDR）：對(duì)3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少有一種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥） ?泛耐藥（XDR）：對(duì)除了12類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有一種）不敏感。也就是只對(duì)12類抗菌藥物敏感 ?全耐藥（PDR）：對(duì)所有抗菌藥物種類中所有藥物菌不敏感。 Company Logo 二、細(xì)菌耐藥機(jī)制 ?細(xì)菌耐藥可分為固有耐藥和獲得性耐藥。 ?固有耐藥性又稱天然耐藥性，是由細(xì)菌染色體基因決定、代代相傳，較為穩(wěn)定，如鏈球菌對(duì)氨基糖苷類抗菌藥物、腸道革蘭陰性桿菌對(duì)青霉素天然耐藥。 ?獲得性耐藥是由于細(xì)菌與抗菌藥物接觸后（主要由質(zhì)粒介導(dǎo)）通過改變自身的代謝

3、途徑使其不被抗菌藥物殺滅，如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物的耐藥性。 Company Logo ?1.耐藥菌株通過合成某種滅火酶或鈍化酶作用于抗菌藥物，使其失去抗菌活性。 ?2.耐藥菌株通過改變細(xì)胞膜與抗菌藥物結(jié)合部位的靶蛋白，降低與抗菌藥物的親和力，導(dǎo)致抗菌活性消失。 ?3.細(xì)胞壁通透性改變和主動(dòng)外排機(jī)制。細(xì)菌接觸抗菌藥物后可以通過改變通道蛋白質(zhì)性質(zhì)和數(shù)量來降低細(xì)菌細(xì)胞外膜的通透性而獲得耐藥性。某些細(xì)菌還能主動(dòng)將進(jìn)入菌體的藥物泵出體外。 Company Logo 三、醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌 ?MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） ?VRE（耐萬古霉素腸球菌） ?產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（

4、ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌 ?多重耐藥不動(dòng)桿菌 ?多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA） 常見 ?難辨梭狀芽孢桿菌 多重耐藥菌 Company Logo 1.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 ?判斷：對(duì)苯唑西林（新青霉素）和（或）頭孢西丁耐藥的金黃色葡萄球菌 ?MRSA對(duì)除頭孢洛林外所有臨床使用的-內(nèi)酰胺酶類均耐藥，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯和含-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑等。另外還往往對(duì)氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類等耐藥 Company Logo 2.耐萬古霉素腸球菌 ?腸球菌為革蘭陽性球菌，包含多個(gè)菌種，臨床常見的是糞腸球菌和屎腸球菌。 ?腸球菌對(duì)多種抗菌藥物天然耐藥，如氟喹

5、諾酮類、磺胺類、克林霉素和絕大多數(shù)頭孢菌素等。 ?萬古霉素是治療腸球菌感染的主要藥物 Company Logo ?腸桿菌科細(xì)菌為革蘭陰性桿菌、兼性厭氧。 ?腸桿菌科細(xì)菌主要有大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌、沙門菌、志賀菌、鼠疫耶爾森菌、產(chǎn)酸克雷伯氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌、摩氏根菌和粘質(zhì)沙雷氏菌等。 3.產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌 Company Logo ?ESBLs是指能水解第三代頭孢菌毒的A類和D類內(nèi)酰胺酶，能夠介導(dǎo)對(duì)青霉素類、頭孢菌毒類和氨曲南耐藥。 ?產(chǎn)ESBLs的菌株同時(shí)對(duì)氨基糖苷類、磺胺類、氟喹諾酮類和（或）四環(huán)類耐藥，導(dǎo)致臨床治療選藥困難，常需要依賴碳

6、青霉烯類藥物作為臨床治療的最后防線。 Company Logo 4.多重耐藥不動(dòng)桿菌 ?不動(dòng)桿菌是專性需氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌或球桿菌，廣泛分布于自然界。 ?臨床最常見的是鮑曼不動(dòng)桿菌。 ?不動(dòng)桿菌，尤其是鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的最常見病原體之一。 ?不動(dòng)桿菌能在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)長時(shí)間生存，可廣泛定植于物體表面、患者的開放氣道和患者及醫(yī)務(wù)人員的皮膚，常造成醫(yī)院感染的暴發(fā)。 Company Logo 5.多重耐藥銅綠假單胞菌 ?多重耐藥銅綠假單胞菌是兼性厭氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，為假單胞菌屬的代表菌種。廣泛分布于自然界（水、土壤、動(dòng)植物等）和醫(yī)院環(huán)境中。 ?該菌是人類的條件致病菌，在醫(yī)院內(nèi)廣泛定

7、植于潮濕環(huán)境、物體表面、各類導(dǎo)管、開放的氣道、患者及醫(yī)務(wù)人員皮膚，并可污染各類液體甚至消毒溶液，常導(dǎo)致醫(yī)院感染，并易于在醫(yī)院內(nèi)傳播。 Company Logo ?銅綠假單胞菌由于細(xì)胞外膜通透性低、存在多種藥物外排泵的持續(xù)表達(dá)以及產(chǎn)染色體介導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶而常對(duì)多種抗菌藥物天然耐藥。 ?這些藥物包括：青霉素G、氨基青霉素類（氨芐西林、阿莫西林等）、第一和第二代頭孢菌素、頭孢噻肟、頭孢曲松、四環(huán)素類（包括替加環(huán)素）和厄他培南。 Company Logo 6.難辨梭狀芽孢桿菌 ?簡稱艱難梭菌，為厭氧的革蘭陽性桿菌。 ?艱難梭菌的芽孢可在醫(yī)院或護(hù)理院等場所長期存活，因而患者可在住院期間攝取到艱難梭菌的芽孢

8、。此時(shí)如果腸道正常菌群由于使用抗菌藥物（尤其是廣譜抗菌藥物）而破壞，艱難梭菌可在結(jié)腸大量繁殖并成為優(yōu)勢菌種，分泌腸毒素和細(xì)胞毒素從而導(dǎo)致腹瀉或者偽膜性腸炎。通過感染或者定植的患者或醫(yī)務(wù)人員還可導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)腹瀉的暴發(fā)。 Company Logo 多重耐藥菌疾病譜 多重耐藥菌 MRSA 常見感染類型 皮膚軟組織感染 易感人群 常見病房 社區(qū)或醫(yī)院感染 免疫受限者、ICU、移植、可導(dǎo)致社區(qū)靜脈吸毒者、燒傷、皮膚和醫(yī)院感染 糖尿病患者、科 留置有導(dǎo)管者 VRE 心內(nèi)膜炎、敗免疫受限者、ICU、移植、主要導(dǎo)致醫(yī)院感染 血癥、尿路感留置有導(dǎo)管者 普外科 染、傷口感染、腹腔感染 神經(jīng)內(nèi)科、可導(dǎo)致社區(qū)普外、IC

9、U、和醫(yī)院感染 移植、呼吸科 Company Logo 產(chǎn)尿路感染、肺ESBLs炎、敗血癥、腸桿菌科 腹腔感染 不動(dòng)桿菌 醫(yī)院獲得性肺炎、免疫受限者、接受機(jī)械通氣者 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、傷口感染、術(shù)后腦膜炎 ICU、移主要導(dǎo)致醫(yī)院植、呼吸、感染 神經(jīng)外科 銅綠假單胞菌 醫(yī)院獲得性肺炎、敗血癥、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染、傷口感染 肺結(jié)構(gòu)異常者、免疫受限者、燒傷患者、接受機(jī)械通氣者 ICU、移主要導(dǎo)致醫(yī)院植、燒傷、感染 呼吸、血液科 難辨梭狀芽孢桿菌 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 使用廣譜抗菌藥物 ICU、移主要導(dǎo)致醫(yī)院植、呼吸、感染 血液科 Company Logo 五、耐藥菌增加的原因 ?耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生

10、素選擇性壓力）：由于過多的使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。 ?耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。 Company Logo 六、WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策 ?制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國家計(jì)劃 ?加強(qiáng)監(jiān)測與實(shí)驗(yàn)室能力 ?確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物 ?規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用 ?加大感染防控力度 ?促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā) Company Logo 六、WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策 ?制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國家計(jì)劃 ?加強(qiáng)監(jiān)測與實(shí)驗(yàn)室能力 ?確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物 ?規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用 ?加大感染防控力度 ?促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā) Company Logo 六、WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策 ?制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國家計(jì)劃 ?加強(qiáng)監(jiān)測與實(shí)驗(yàn)室能力 ?確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物 ?規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用 ?加大感染防