纖維肌痛癥課件

1、關(guān)于纖維肌痛癥第一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月概述纖維肌痛癥（ fibromyalgia , FM ）或纖維肌痛綜合征（ fibromyalgia syndrome , FMS）是一種以全身彌漫性疼痛及發(fā)僵為主要臨床特征，并常伴有疲乏無力、睡眠障礙、情感異常和認(rèn)知功能障礙等多種其他癥狀的慢性疼痛性風(fēng)濕病。第二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月其患病率約為2%，其中女性為3.4%，男性為0.5%。該病的患病率與年齡存在線性增加的關(guān)系，患者的平均年齡為49歲，其中89%為女性。伴有外傷、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及多種非風(fēng)濕病者稱為繼發(fā)性FMS。如不伴有其他疾病，則為原發(fā)性FMS。第

2、三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病因睡眠障礙神經(jīng)內(nèi)分泌變化免疫紊亂氨基酸濃度改變心理因素第四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制機(jī)械性牽拉、擠壓、P物質(zhì)、緩激肽、鉀離子等化學(xué)刺激及缺血性肌肉收縮刺激神經(jīng)末梢引起肌肉疼痛。1/3患者血清胰島素、胰島素生長因子-1、與生長激素有關(guān)的氨基酸濃度降低，腦脊液氨基酸濃度變化。OA、椎間盤突出等疾病引起外周傷害性疼痛反復(fù)刺激脊索第二背角神經(jīng)元，導(dǎo)致中樞敏化作用引起慢性疼痛。第五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)-特征性癥狀慢性廣泛性肌肉疼痛，大多數(shù)患者伴有皮膚觸痛，時輕時重。13%的患者有廣泛性肌肉疼痛，43%有局限性疼

3、痛，頸、胸、下背部、肩胛帶及骨盆帶肌肉最常見，其他部位依次為上背部、中背部、腕、臀部、大腿和小腿肌肉。第六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)-特征性癥狀第七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)-特征性癥狀枕骨下肌肉附著點(diǎn)兩側(cè)第5、7頸椎橫突間隙前面的兩側(cè)兩側(cè)斜方肌上緣中點(diǎn)兩側(cè)肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣的起始部兩側(cè)第2肋骨與軟骨交界處的外上緣兩側(cè)肱骨外上髁遠(yuǎn)端2cm處兩側(cè)臀部外上象限的臀肌前皺襞處兩側(cè)大轉(zhuǎn)子的后方兩側(cè)膝脂肪墊關(guān)節(jié)褶皺線內(nèi)側(cè)第八張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)-其他癥狀90%患者伴有睡眠障礙，表現(xiàn)為失眠、易醒、多夢及精神不振。一半以上患者出現(xiàn)嚴(yán)重的

4、疲勞，甚至感覺無法工作。晨僵見于約76%-91%的患者，期嚴(yán)重程度與睡眠及疾病活動性有關(guān)。可出現(xiàn)頭痛、胸痛、頭暈、腹痛、感覺異常、呼吸困難、抑郁或焦慮等。第九張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)-其他癥狀常自訴關(guān)節(jié)腫脹，但無客觀體征，一般在天氣潮冷、精神緊張和過度勞累時加重。30%以上的患者可出現(xiàn)腸激惹綜合征。部分患者有虛汗、盜汗以及口干、眼干等表現(xiàn)。部分患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀、雷諾現(xiàn)象、不寧腿綜合征等。第十張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查無客觀異常發(fā)現(xiàn)。功能磁共振（fMRI）可能發(fā)現(xiàn)額葉皮質(zhì)、杏仁核、海馬、扣帶

5、回等激活反應(yīng)異常以及相互之間的纖維聯(lián)絡(luò)異常。第十二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1990年美國風(fēng)濕病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)3個月以上的全身性疼痛，包括身體左、右兩側(cè)，腰的上、下部以及中軸(頸椎或前胸或胸椎或下背部)同時 疼痛。壓痛點(diǎn)：以拇指按壓，壓力為4KG，18個壓痛點(diǎn)中至少11個疼痛。同時滿足上述2個條件者可診斷為MFS，其敏感性88.4%，特異性為81.1%。第十三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2010年ACR纖維肌痛癥修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足以下3條可以符合FMS診斷:1、彌漫疼痛指數(shù)(WPI)7和癥狀嚴(yán)重(SS)積分5;或WPI=3-6和SS積分9;2、癥狀持續(xù)相同水平在3個月

6、以上;3、患者沒有其他疾病的不可解釋的疼痛。附：WPI及SS的定義與判斷：WPI指患者前一周的疼痛情況，且為疼痛的區(qū)域，共0-19分。左右肩部區(qū)域；左右臀部區(qū)域；左右上臂；左右頜部；上背下背；左右前臂；左右大腿；左右小腿；胸；頸；腹部。SS積分疲勞；醒來萎靡不振；認(rèn)知癥狀上述3個癥狀在一周前的嚴(yán)重程度按以下積分：0=無；1=輕微問題，2=中等問題；3=嚴(yán)重，彌漫，持續(xù)，影響生活考慮 軀體體癥狀，患者是否有？0=無；1=輕微癥狀，2=中等量癥狀；3=大量癥狀SS積分為上述3個癥狀的積分加軀體癥狀積分（總分0-12分）第十四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療-藥物治療抗癲癇藥-普瑞巴林（第一個FDA批準(zhǔn)治療FM的藥物），加巴噴丁五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）-度洛西汀，米那普侖（均獲FDA批準(zhǔn)治療FM ）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑-甲磺酸瑞波西汀多巴胺受體激動劑-普拉克索（美多芭），羅匹尼羅第十七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022