PICC技術(shù)操作流程及評分標準

1、項目 操作要領(lǐng)評分 扣分標準扣分操作前準備5分1著裝符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩2物品準備齊全，放置合理 治療車上層：知情同意書、執(zhí)行卡、治療 巾2塊、孔巾1塊、彎盤、無菌棉簽、無 菌紗布、PICC包、手術(shù)衣、無菌手套2副、 無菌透明貼膜、正壓接頭、20mI注射器2 支、75乙醇、碘伏、生理鹽水、100Uml 肝素鹽水、彈力繃帶。洗手液 治療車下層：放垃圾桶 2 3 一項不符合要求扣1分 缺一件用物扣05分 物品放置不合理扣1分 檢查 解釋 評估 10分 1對床號、姓名、執(zhí)行卡，檢查藥物(藥 名、濃度、劑量、有效期、有無渾濁、絮 狀物，有無破損)，檢查一次性物品的滅 菌日期及外包裝2評估患者

2、病情、年齡、血管條件、意識狀 態(tài)、治療需求、心理反應及合作程度3了解患者既往靜脈穿刺史、有無相應靜脈 的損傷及穿刺側(cè)肢體功能狀況4了解過敏史、用藥史、凝血功能及是否安 裝起搏器5向患者解釋操作的目的及注意事項，做好 解釋工作，詢問大小便，取得患者配合， 由醫(yī)生負責與患者簽署知情同意書 2 2 2 2 2 一處檢查不符合要求扣1分 少評估、了解一項各扣1分 未解釋扣2分，解釋不全扣 05分 未詢問大小便各扣1分 一處不符合要求扣2分 未簽署知情同意書扣5分操作步驟70分1核對醫(yī)囑，確認已簽知情同意書，攜用物 至患者床旁，評估環(huán)境(周圍無閑雜人員)， 查對患者，協(xié)助患者擺放體位，充分暴露 術(shù)側(cè)上肢

3、，上臂外展與軀干成90角2測量上臂臂圍及預置導管長度，并記錄上腔靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向 到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間3扎止血帶，選擇血管，松開止血帶。避 開瘢痕及靜脈瓣，穿刺血管首選貴要靜 脈，次選肘正中靜脈，最后選頭靜脈4按照無菌操作原則，穿手術(shù)衣，戴無菌 無粉手套，鋪治療巾，助手協(xié)助打開 PICC穿刺包外包裝5取內(nèi)包外的物品進行皮膚消毒，消毒范 圍以穿刺點為中心直徑20cm，兩側(cè)至臂 緣，以螺旋式方法消毒(順時針逆時 針順時針)：先用75乙醇清潔脫脂3 遍，待干后，再用碘伏消毒3遍6更換無菌手套，打開內(nèi)包，鋪孔巾、治 療巾，建立無菌區(qū)，助手協(xié)助將注射器、 正壓接頭、透明貼膜、無菌

4、紗布等準備 于無菌區(qū)內(nèi)7取出PICC導管，檢查導管的完整性，抽 生理鹽水，導管及連接管內(nèi)注入生理鹽 水，預：中導管8根據(jù)導管的類型，決定是否按照預置導 管的長度進行置管前的剪切。如需剪切 的，應拔開導管的保護套至預置刻度， 撤出導絲至比預測長度短051 cm處， 在預測刻度剪切導管9助手協(xié)助在穿刺部位上1520cm處扎止 血帶，使靜脈充盈，囑患者握拳10靜脈穿刺：去掉穿刺針保護套，松動針 芯，左手繃緊皮膚，右手以1530 角實施穿刺，確定回血后降低角度進 05cm再送導入鞘，確保導入鞘進入 靜脈內(nèi)，讓助手松開止血帶，囑患者松 拳，拔出穿刺針芯(左手中指按壓導入 鞘前端靜脈，右手按下針尖保護按鈕

5、， 確認穿刺針回縮至保護套內(nèi))11置入導管：將導管勻速送入靜脈，松開 左手中指，固定導入鞘針翼，邊送導管 邊撕開導管保護套，置入導管至肩部位 置時，囑患者下頜靠近術(shù)側(cè)肩膀，導管 順利通過后，頭恢復原位12置入導管剩下10”15cm時，按壓導入 鞘上端靜脈，退出導入鞘，使其遠離穿 刺部位，劈開并移去導入鞘13繼續(xù)置入導管，將剩余導管置入靜脈至“0” 刻度。抽回血，確認穿刺成功。置管過程 注意觀察患者的反應，傾聽患者的感受14移去導絲，用肝素鹽水正壓封管15清潔穿刺點，移去孔巾，用生理鹽水清 潔穿刺點，固定導管，覆蓋無菌敷料16將體外導管放置呈“S”形或“L”形彎 曲，用無菌敷貼固定。無菌敷貼上注

6、明 導管的類型、規(guī)格、置管深度、日期、 時間，操作者姓名17整理用物，按消毒原則處理用物，洗 手，做好相關(guān)記錄。再次核對并詢問患 者感受18X線檢查確定導管尖端位置，做好記錄 4 333544421064433332 未核對扣3分 上臂外展角度不正確扣2分 測量不準確扣5分 未記錄一次扣2分 皮膚消毒范圍不合格扣3分皮膚不干扣2分 其余一項不符合要求按規(guī)定 分值扣分未檢查導管扣2分未預；中導管扣3分導絲撤出過短扣3分扎止血帶方法不正確扣2分未松動針芯扣2分未繃緊皮膚扣2分未全部送入導入鞘扣1分穿刺針每退針一次扣2分穿刺一次不成功，在血管內(nèi)反復進針1次扣5分，反復進針2次停止操作見回血后未降低角

7、度進針扣2分未松開止血帶扣5分，送入導管力度過大扣2分未抽回血扣3分其余一項不符合要求按規(guī)定分值扣分操作后流程；5分1置管后24小時內(nèi)更換敷料。穿刺部位敷 科保持清潔、干燥，如有污染、潮濕、 脫落等情況隨時更換2置管期間，做好日常導管維護，定期評 估穿刺點局部情況、導管位置、導管內(nèi) 回血情況，測量雙側(cè)上臂臂圍3指導患者避免P，CC置管側(cè)肢體手臂過度 活動 2 2 1一項不符合要求按規(guī)定分值扣分關(guān)鍵缺陷置管失敗，無菌觀念差根據(jù)情況進行評分，口20-60分整體評價5分1操作方法正確，技術(shù)熟練，遵循無菌操作 規(guī)程2體現(xiàn)人文關(guān)懷，與患者適時溝通32不符合要求扣1-3分不符合要求扣12分理論提問5分1P

8、ICC置管的目的或優(yōu)勢是什么 (?)可減少反復穿刺外周靜脈輸液的痛 苦和不適 (2)可防止輸注刺激性藥液對血管造成 不可避免的損傷 (3)不影響患者活動 (4)保留外周靜脈，作為遠期治療的血 管通路 (5)保留時間為4周至1年2置管后維護注意事項 (1)不能用10mI以下的注射器(5m1 的注射器可能造成高壓，使導管發(fā) 生斷裂) (2)不能高壓注射造影劑 (3)不能用含有血液和藥液的鹽水；中洗 導管 (4)導管、皮膚、貼膜一定要三者合一， 避免導管進出體內(nèi) (5)經(jīng)常觀察導管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢 時應及時查明原因妥善處理 (6)經(jīng)常并囑患者觀察穿刺點有無紅腫、 硬節(jié)、滲出物，發(fā)現(xiàn)應及時做局部 處理 (7)經(jīng)常測量患者置管側(cè)臂圍，并囑患 者有無腫脹麻木不適(臂圍測量：手 臂外展