靜脈竇血栓形成 案例分析課件

1、靜脈竇血栓形成一、病史摘要（2012-12-12入院）患者系49歲男性；因“突發(fā)頭痛頭昏伴反復嘔吐1+天”入院；既往史及家族史：有高血壓病史4余年口服依那普利及阿司匹林腸溶片。無手術、外傷史查體：神經系統(tǒng)無明顯陽性體征。輔查：凝血象未見異常入院頭顱CT：上矢狀竇、直竇、雙側橫竇及乙狀竇密度增高。入院初步診斷：1.顱內矢狀竇、雙側橫竇及乙狀竇、直竇及雙側頸靜脈血栓形成；2.原發(fā)性高血壓3級，極高危。雙側橫竇及乙狀竇密度增高上矢狀竇、直竇密度增高治療： 策略針對病因：抗凝溶栓；不使用止血藥。 溶栓：介入還是靜脈用藥？可行性及風險評估。 原則：1. 靜脈使用抗凝藥、溶栓藥 2. 降顱壓 3. 控制癲

2、癇具體方案1：抗凝：速碧林 1支， 皮下 q12h；溶栓：蘄蛇酶 1.5單位，靜滴 qd；改善血液循環(huán)：血栓通 300mg 靜滴 qd。入院后3次CTA情況對比：2012-12-122012-12-182012-12-272012-12-122012-12-182012-12-27入院后3次CTA情況對比：2012-12-122012-12-27是一種特殊類型的腦血管疾病，發(fā)生率不足所有卒中的1%。通常以兒童和青壯年多見，而兒童患者中又以感染引起的側竇和海綿竇多見?；撔灾卸缀腿橥谎谆颊咭撞l(fā)橫竇（transverse portion of lateral sinus）和乙狀竇（sigmoi

3、d portion of lateral sinus）的血栓形成，統(tǒng)稱為側竇血栓形成（lateral sinus thrombosis）。腦靜脈竇血栓形成cerebral venous sinus thrombosis解剖生理特點無瓣膜靜脈血流方向可逆流顱內與顱外靜脈之間有多處吻合及溝通，因此顱外感染可引起顱內靜脈竇炎性血栓顱內靜脈血栓形成，當不完全梗阻時可不引起臨床癥狀；當完全梗阻時出現腦淤血性腦水腫；腦脊液吸收障礙易引起顱內壓升高。血栓遠端腦內靜脈壓過高，小血管壁因缺血缺氧而滲透性增高均可造成微血管破裂或血液成分滲出，引起出血性腦梗塞。臨床表現復雜，可酷似多種神經系統(tǒng)疾病，如缺血或出血性腦卒中、腦腫瘤、腦膿腫、腦炎、代謝性腦病及良性顱內壓增高癥等。頭痛（91%）、視乳頭水腫（89%）、視力下降（32%）、肢體無力（20%）、癲癇發(fā)作（17%）、單純顱內壓增高（51%）意識障礙（4%）常見癥狀和體征單純顱內壓增高：頭痛，視乳頭水腫，第六對顱神經麻痹。神經系統(tǒng)局灶性癥狀和體征：失語，偏癱，偏盲，癲癇發(fā)作。海綿竇綜合征：眼眶疼痛，結膜水腫，眼球突出，動眼神經麻痹。彌漫性腦損害：亞急性腦病型，意識水平下降。四種發(fā)病類型1、抗凝： 肝素、華法令。 2、降顱壓 ：甘露醇，甘油果糖、七葉皂甙、戊巴比妥3、對原發(fā)病治療：4、合并感染用抗生