交叉韌帶損傷護理查房

1、關(guān)于交叉韌帶損傷護理查房第1頁，共27頁，2022年，5月20日，18點11分，星期四主要內(nèi)容一、病情介紹二、護理診斷三、護理措施四、指導(dǎo)功能鍛煉四、護理評價五、出院指導(dǎo)第2頁，共27頁，2022年，5月20日，18點11分，星期四 一、病情介紹患者麥德富，男，28歲，自述于2014年2月份參加軍事比武時不慎摔傷右膝關(guān)節(jié)，當(dāng)時疼痛劇烈，腫脹，不能站立，休息后稍有緩解，自行冰敷及外敷中藥治療，疼痛稍有緩解。此后行走右膝關(guān)節(jié)仍有疼痛，劇烈運動后加劇?；颊邽檫M一步診治，4月1日就診于我院門診，MRI顯示1、右髕骨及右股骨內(nèi)髁骨挫傷 2、右膝前交叉韌帶部分損傷。門診擬“右膝前交叉韌帶損傷”收治我科。第

2、3頁，共27頁，2022年，5月20日，18點11分，星期四入科后查體：右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，皮溫不高，右膝關(guān)節(jié)活動稍受限浮髕試驗（+），前抽屜實驗（+），后抽屜實驗（-）。T 36.8,P 78次/分，BP 120/72mmHg。醫(yī)囑予按骨科常規(guī)護理，二級護理，普食。協(xié)助患者完成各項相關(guān)檢查?；颊哂?月11日送手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行取自體股薄肌、半腱肌韌帶關(guān)節(jié)鏡下右膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，醫(yī)囑予輸液抗炎，護胃，消腫、止痛等對癥治療。第4頁，共27頁，2022年，5月20日，18點11分，星期四 二、護理診斷1、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)腫脹有關(guān)2、知識缺乏 缺乏相關(guān)知識,擔(dān)心

3、愈后情況3、軀體運動障礙 與術(shù)后疼痛有關(guān)4、有周圍神經(jīng)損傷、血管功能障礙的危險5、有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床，活動 障礙有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥:肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)腔積血，假性動脈瘤，脂肪栓塞，骨筋膜室綜合癥第5頁，共27頁，2022年，5月20日，18點11分，星期四 三、護理措施術(shù)前護理1 心理護理術(shù)前一天與患者談話，了解患者既往健康狀況以及向患者提供有關(guān)手術(shù)的大體知識，緩解患者憂慮患者術(shù)前往往有焦慮、恐懼心理，對手術(shù)顧慮重重，擔(dān)心手術(shù)成敗及對術(shù)后早期功能鍛煉沒有信心，擔(dān)心預(yù)后不良等。因此術(shù)前必須做好術(shù)前教育，向患者適當(dāng)講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的、手術(shù)的有關(guān)過程及手術(shù)必要

4、性和安全性。有些患者認(rèn)為手術(shù)后患肢功不能完全恢復(fù)正常，對術(shù)后需較長時間的功能鍛煉缺乏心理準(zhǔn)備。講解配合手術(shù)的注意事項，也可講解同種患者的成功例子。從而解除患者焦慮、恐懼的心理。第6頁，共27頁，2022年，5月20日，18點11分，星期四2、積極配合完成相關(guān)檢查、告知手術(shù)時間3、完成各項術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前12h禁食，4h禁水、指導(dǎo)床上大小便的方法交叉韌帶移植術(shù)后患肢需制動，往往不能入廁。需在術(shù)前23d訓(xùn)練床上大小便，養(yǎng)成習(xí)慣。4 指導(dǎo)功能鍛煉 ：正確的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉對于術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。術(shù)前教會患者如何進行股四頭肌等長舒縮鍛煉。第7頁，共27頁，2022年，5月20日，18點11分，星期四

5、5 術(shù)前預(yù)防感染：由于該手術(shù)是在關(guān)節(jié)內(nèi)進行,雖 然術(shù)后感染與否主要取決于術(shù)中嚴(yán)格無菌操作以及病人是否存在易感因素,但術(shù)前給予足夠重視和預(yù)防感染是很重要。6、皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前1d清洗術(shù)區(qū)皮膚，剪除趾甲。術(shù)區(qū)毛發(fā)最好在術(shù)前30min刮除。因為備皮時常有微小傷口，術(shù)前30min刮除毛發(fā)可使細(xì)菌存留少。從而降低手術(shù)感染率。7、術(shù)晨準(zhǔn)備好影像資料，如X線，CT等，標(biāo)記手術(shù)部位，與手術(shù)室護士交接好術(shù)前用藥。第8頁，共27頁，2022年，5月20日，18點11分，星期四三、護理措施術(shù)后護理：1、一般護理。術(shù)后常規(guī)去枕平臥，禁食、禁飲6h。抬高患肢，軟枕順行置于小腿后方，近端至腘窩處，以防止膝關(guān)節(jié)懸空而導(dǎo)致疼痛

6、加重。 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，特別是體溫及傷口情況，指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，積極預(yù)防局部和全身感染灶。若出現(xiàn)術(shù)后體溫明顯升高，傷口跳痛，應(yīng)注意檢查傷口周圍有無紅腫、有無膿性分泌物，判斷是否有傷口感染的發(fā)生。術(shù)后當(dāng)天冰敷膝關(guān)節(jié)24小時。注意冰敷時應(yīng)將冰袋用干布料包裹，避免局部溫度過低。第9頁，共27頁，2022年，5月20日，18點11分，星期四知識要點 為什么要冰敷？ 1、收縮血管 2、減少滲血 3、消除腫脹 4、減輕疼痛 如何冰敷？用一大塑料袋，內(nèi)裝水600ml-800ml，置入冰塊，冰塊 與水的比例約1:1，上述冰水混合物的量可根據(jù)膝關(guān)節(jié)大小自行調(diào)整。扎緊袋口，盡量排除口袋內(nèi)空氣，這樣冰袋容易貼

7、服。？第10頁，共27頁，2022年，5月20日，18點11分，星期四知識要點 冰敷部位：膝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)外側(cè)。 冰敷的注意事項：冰袋與皮膚之間用一毛巾相隔；術(shù)后不久的患者，傷口有敷料覆蓋，冰敷時須將敷料拆除一部分，保留2-3層紗布即可，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜防水第11頁，共27頁，2022年，5月20日，18點11分，星期四知識要點 冰敷的時間術(shù)后24小時每次冰敷持續(xù)20分鐘左右，頭次冰敷可能要持續(xù)25-30分鐘，這樣會感覺到整個關(guān)節(jié)內(nèi)部都“涼透”；皮膚冰痛持續(xù)5分鐘要停止冰敷，防止凍傷；兩次冰敷間隔40-60分鐘開始康復(fù)鍛煉后，一次屈膝練習(xí)后立刻給予冰敷1520分鐘，根據(jù)膝關(guān)節(jié)腫脹的

8、程度調(diào)整冰敷的次數(shù)，逐漸掌握適應(yīng)自己的冰敷次數(shù)。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日23次。第12頁，共27頁，2022年，5月20日，18點11分，星期四2、患肢體位 患肢下墊軟枕，促進回流，防止腫脹。保持膝關(guān)節(jié)屈伸控制在2030，使重建的交叉韌帶處于松弛狀態(tài)，促進傷口愈合。不可將軟枕墊于膝后以遠(yuǎn)小腿處，這樣會使交叉韌帶處于緊張狀態(tài)，不利于韌帶愈合。3.患肢觀察 術(shù)后患肢用彈力繃帶厚棉墊加壓包扎，防止關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血和積液，觀察肢端血運，檢查足背動脈搏動。如出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紫，肢端麻木、腫脹，說明加壓包扎過緊，靜脈回流受限，造成血運障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予適當(dāng)松解；抬高患肢，避免屈膝，防

9、止因關(guān)節(jié)活動增加張力而影響愈合；保持切口敷料整潔干燥。 第13頁，共27頁，2022年，5月20日，18點11分，星期四4 疼痛的觀察及處理 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，故疼痛不明顯，對于膝前交叉韌帶重建,取髕韌帶作置換物的病人術(shù)后12-24h內(nèi)都有較嚴(yán)重的疼痛，大多數(shù)病人術(shù)后存在不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛,因而明顯限制了膝關(guān)節(jié)的活動，影響康復(fù)。因此，要及時為患者減輕疼痛。若手術(shù)后5-6h內(nèi)即出現(xiàn)相應(yīng)劇烈疼痛，超過術(shù)后反應(yīng)性疼痛，關(guān)節(jié)明顯腫脹，局部張力大、溫度高，甚至全身發(fā)熱，患者不能直腿抬起，為關(guān)節(jié)積血導(dǎo)致，應(yīng)立即通知醫(yī)生在無菌條件下行關(guān)節(jié)穿刺抽血，患膝繼續(xù)加壓包扎。5 預(yù)防壓瘡 做好宣教工作，指導(dǎo)患者注意

10、個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，協(xié)助患者翻身每2h/次。第14頁，共27頁，2022年，5月20日，18點11分，星期四6、并發(fā)癥的預(yù)防和處理 (1)肌肉萎縮 在床上活動患肢的各個關(guān)節(jié)及腳趾彎曲鍛煉(2)關(guān)節(jié)僵硬 術(shù)后早期進行鍛煉，恢復(fù)患者肢體功能(3)深靜脈血栓形成 術(shù)后盡早活動，或者在床上活動踝關(guān)節(jié),可以適當(dāng)用些抗凝藥來預(yù)防血栓形成(4)關(guān)節(jié)腔積血 早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負(fù)重. 第15頁，共27頁，2022年，5月20日，18點11分，星期四(5）假性動脈瘤 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)造成血管損傷較少見，但仍需要密切觀察，患者后期有后膝部搏動性疼痛需要告知醫(yī)生(6）脂肪栓塞 主要

11、是由于手術(shù)打骨道的時候，脂肪滴入血管所致，要密切觀察病人的生命體征，若有異常及時報告（7）骨筋膜室綜合癥 關(guān)節(jié)鏡韌帶重建手術(shù)的過程中，需要大量關(guān)節(jié)沖洗液沖洗，沖洗外滲會導(dǎo)致小腿腫脹，血管神經(jīng)供血不足，應(yīng)密切觀察第16頁，共27頁，2022年，5月20日，18點11分，星期四7、功能鍛煉“手術(shù)成功只是成功了一半”通過正確的功能鍛煉來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動度和力量是十分必要的?；贾樽磉^后即可指導(dǎo)病人進行股四頭肌的等長收縮鍛煉，并進行踝關(guān)節(jié)的背伸屈運動，足趾的屈伸運動。鍛煉目的：減輕疼痛，腫脹，早期肌力訓(xùn)練、早期活動度訓(xùn)練，以避免粘連及肌肉萎縮功能練習(xí)的早期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，

12、且重建的韌帶較為脆弱，故以“靜力練習(xí)”為主（關(guān)節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）第17頁，共27頁，2022年，5月20日，18點11分，星期四肌力練習(xí)方法：踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，每日2小時1次，每次1-2組，每組20個第18頁，共27頁，2022年，5月20日，18點11分，星期四 放松 緊繃患肢平放于床上，主動使股四頭肌完全收縮并停頓5s，然后完全放松，再停頓5s，這樣一收縮一放松過程算1次，按此方法進行。同時做好心理護理，鼓勵患者主動練習(xí)，以不感到疲勞和疼痛為宜。每天大約500次。第19頁，共27頁，2022年，5月20日，

13、18點11分，星期四四、護理評價1、患者患肢維持良好的組織灌注，皮膚和色澤正常，感覺恢復(fù)，末梢動脈搏動有力2、患者感覺舒適，腫脹及疼痛程度較前減輕3、患者患肢無因活動障礙引起相關(guān)的并發(fā)癥4、患者的焦慮情緒緩解5、患者已掌握基本的功能鍛煉方法和康復(fù)知識，并積極堅持配合鍛煉第20頁，共27頁，2022年，5月20日，18點11分，星期四五、出院指導(dǎo)1、繼續(xù)加強功能鍛煉,根據(jù)自身的情況每天進行功能鍛煉，活動量循序漸進，以不感到疲勞為宜2、出院時須帶活動型關(guān)節(jié)支具保護膝關(guān)節(jié)3個月，半年內(nèi)避免劇烈體育運動，1年后可恢復(fù)運動。3、1、3、6個月定期復(fù)查X線片，如有異常及時就診第21頁，共27頁，2022年，5月20日，18點11分，星期四后期功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉需要循序漸進：1、術(shù)后一個月內(nèi)患肢佩戴支具不負(fù)重活動，角度20-30。2、一個月后每隔兩周增加15，逐步增加。3、三個月后可恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的活動度，進一步增加肌肉力量、活動度、柔韌性，患者可以完全負(fù)重行走。4、四個月后可參加輕度體育運動。5、術(shù)后六個月可進行競技性活動，適度保護膝關(guān)節(jié)。6、術(shù)后一年，全面恢復(fù)運動或劇烈活動。第22頁，共27頁，2022年，5月20日，18點11分，星期四后期鍛煉方法第23頁，共27頁，2022年，5月20日，18點11分，星期四第24頁，共27頁，2022年，5