成人急性B淋巴細(xì)胞白血病CD20表達(dá)及臨床意義

1、成人急性B 淋巴細(xì)胞白血病CD20 表達(dá)及臨床意義李衛(wèi)華;郭子文;何慧清;牛曉敏;黎偉超【摘要目的探析CD20 表達(dá)在成人急性B淋巴細(xì)胞白血病中的應(yīng)用價(jià)值方法選取2013 年1月2018 年1月在我院血液科明確診斷和治療的92 例成人急性B淋巴細(xì)胞白血病,均接受骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、白血病相關(guān)免疫表型、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)檢測(cè)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析.結(jié)果CD20診白細(xì)胞數(shù)與CD20陰性組比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);92例患者中有85 例患者完成了誘導(dǎo)治療治療完成率為92.4;CD20陽性組和CD20陰性組的CRI率比較無顯著差異,CD20 陽性組的bcrabl 融合基因表達(dá)陽性率低于CD

2、20 陰性組(13.3vs 25.9 但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05).CD20陽性組和CD20 陰性組5年總體生存率(OS)分別為27.5和58.3,CD20 陽性組5年總生存率較低但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)論CD20陽性急性B淋巴細(xì)胞白血病患者與CD20陰性急性B淋巴細(xì)胞白血病患者在臨床特征、治療效果和預(yù)后方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),CD20尚并不能作為急性淋巴細(xì)胞白血病的獨(dú)立的預(yù)后因素.【期刊名稱】中國醫(yī)藥科學(xué)【年(卷),期】2019(009)011【總頁數(shù)】3 頁(P248-250)【關(guān)鍵詞】急性 B 淋巴細(xì)胞白血病;CD20 表達(dá);生存率;陽性率【作者】李衛(wèi)華;郭子

3、文;何慧清;牛曉敏;黎偉超【作者單位廣東省中山市人民醫(yī)院廣東中山528400;廣東省中山市人民醫(yī)院廣東中山528400;廣東省中山市人民醫(yī)院廣東中山528400;廣東中山528400;廣東省中山市人民醫(yī)院廣東中山528400R552急性淋巴細(xì)胞白血病屬于造血系統(tǒng)的異質(zhì)性疾病，該病的特征主要表現(xiàn)在 特征的能力，這對(duì)的診斷和預(yù)后評(píng)估均提供了便利，能夠?yàn)閭€(gè)性化治療方案的制定提供更加科學(xué)的依據(jù)1-2 。本研究以在我院血液科初次明確診斷和治療的92B淋巴細(xì)胞白血病患者為主要研究對(duì)象，對(duì)CD20 表達(dá)在成人急性B淋巴細(xì)胞白血病中的臨床特征進(jìn)行評(píng)價(jià)。資料與方法一般資料2013 1 月2018 1 92 例患

4、者（年齡16 歲）急性B 50 例，女42 17 72 歲，平均（36.215.2）歲；病程 7d 3 個(gè)月，平均（1.580.26）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（ 1）根據(jù)張之南的診斷標(biāo)準(zhǔn)3入組的所有患者且符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于白血病分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿參與。研究方法檢測(cè)白血病細(xì)胞免疫表型的方法為直接免疫熒光流式細(xì)胞術(shù)，先識(shí)別細(xì)胞群，而后對(duì)細(xì)胞群中的相關(guān)抗原陽性率情況進(jìn)行計(jì)算。單克隆抗體主要針對(duì)B 系、T 系、髓4 個(gè)系列的抗原，其中B 系為CD10 、CD19 、CD20 、cyCD79a ；T CD5 、CD7、cyCD3 CD13 、CD33 、CD64 、eMPO ；非系列特異性為CD34

5、、HLA-DR。CD2020%，則判定為陽性 4-6 。治療方法主要包括三種方法：（1）VDPL-ASP （長春新堿、柔紅霉素/吡柔比星、潑尼松或地塞米松左旋門冬酰胺酶）方案誘導(dǎo)化療。在化療14 28 天行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，判定是否達(dá)到完全緩解（CR）。（2） 強(qiáng)化治療。序貫應(yīng)用阿糖胞苷、依托泊苷、大劑量甲氨蝶呤、大劑量阿糖胞苷、 （大劑量環(huán)磷酰胺、長春新堿、多柔比星、地塞米松）等方案。（ 3） 融合基因陽性病例聯(lián)合采用伊馬替尼治療。（4） 異基因造血干細(xì)胞移植。高?；颊哂泻线m配型患者首次完全緩解后行異基因造血干 細(xì)胞移植術(shù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究中涉及到的數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，SPSS19.0 進(jìn)行

6、分析處理，組間比較中的計(jì)數(shù)資料以n（%）的形式表示，采用2檢驗(yàn)；采用法分析五年生存率，P0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果CD20 的表達(dá)及臨床特征本研究中92 例的CD20 陽性患者15 例（16.3%），CD20 陰性患77 例（83.7%），在性別上兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B-ALL患者中1655歲組別CD20 陽性組與陰性組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。初診的B-ALL中，血常規(guī)WBC30109/L的患者中CD20 陽性組和CD20 陰性組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.471 ）。融合基因的檢測(cè)顯示，CD20 陽性組的異常檢出率（13.3% ）低于CD20 陰性組（25.9% ），但兩組間差異

7、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1 CD20 n （%）CD20 n 16 55 55 CD20 CD20 6 （40.0 ）19 （24.7 ）2 3.189 1. 489 P 0.0740.222 15775（33.3）45（58.4）10（66.7）32（41.6）9（60.0）58（75.3）表2CD20 陽性與白細(xì)胞及的關(guān)系n（%）CD20nWBCBCR/A BLPh+3010930109CD20陽性CD20 陰性2（13.3）20（25.9）20.5201.103P0.4710.294157711（7 3.3 ）4 9 （6 3.6）4（2 6.7 ）2 8 （3 6.4 ）2（1 3.3 ）2 0

8、 （2 5.9 ）CD20 陽性及陰性患者的療效分析92B-ALLPh70例CD20陽性組與CD20 陰84.6（11/13）92.9（53/57），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.338）3。而CD20陽性組與CD20陰性組復(fù)發(fā)率30.7（4/13 ）14.0（8/57 ）4。表3CD20陽性與CRI的關(guān)系（Ph-B-ALL）n（%）CD20nCRPR+NRCD20 陽性CD20 135711 （84.6）53（92.9）2（15.4）4（7.1）20.945P0.3384 CD20 n （%）CD20 n CD20 陽性CD20 陰13 57 4 （30.7 ）8（14.0 ）9（69.3

9、）49 （86.0 ）2 2.087 P 0.150兩組患者的生存率比較CD20 陽性組中完成誘導(dǎo)治療13 例，CD20 陰性組中57 例。隨訪時(shí)間最長57 個(gè) 月，CD20 陽性組和CD20 陰性組5年總體生存率（OS）分別為27.5%和58.3%， CD20陽性組比陰性組的5年總體生存率較低，運(yùn)用曲線分析生存 率，發(fā)現(xiàn)兩組患者的生存率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.146 ）。3 討論作為一種生物學(xué)、臨床行為異質(zhì)性的疾病，急性淋巴細(xì)胞白血病的特征主要體現(xiàn)在外周組織、淋巴組織以及骨髓組織中存在著異常堆積和異常增殖7-10 。急性淋后相差較大。單核細(xì)胞、靜息以及激活的T細(xì)胞、裸細(xì)胞以及非淋巴細(xì)胞

10、都不表達(dá)CD20 分子。在成熟B細(xì)胞和惡性B細(xì)胞中，CD20 的表達(dá)水平較高，在未成熟B細(xì)胞和惡性幼稚細(xì)胞中表達(dá)水平相對(duì)較低，且存在差異性表達(dá)11-12。CD20抗原表達(dá)與成人急性B細(xì)胞淋巴細(xì)胞白血病的預(yù)后關(guān)系目前仍有爭議，本研究結(jié)果顯示，CD20陽性組在年齡、性別、初診時(shí)白細(xì)胞數(shù)與CD20陰性組比較無顯著差異，而CD20陽性組的bcr-abl融合基因表達(dá)陽性率明顯低于CD20 陰性組8-12。在治療方面，由于目前針對(duì)CD20 陽性的靶向藥物利妥昔單抗的使用， 有研究認(rèn)為抗CD20單抗可使該類患者從中獲13-15。綜上所述，CD20 陽性急性B 淋巴細(xì)胞白血病患者與 CD20 陰性急性 B 淋

11、巴細(xì)胞白血病患者在臨床特征、治療效果和預(yù)后方面相比均無明顯差異，CD20 尚并不能作為急性淋巴細(xì)胞白血病的獨(dú)立的預(yù)后因素。參考文獻(xiàn)【相關(guān)文獻(xiàn)】N.BestPractRes，19 A JB，etLetters張之南，沈悌血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)3 . 劉蒙，黃金文，姜浩 Ph B1 例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)J .全科張向臣，劉衛(wèi)華，張秀蓮 B淋巴細(xì)胞白血病中的表達(dá)價(jià)值J .中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)徐智芳，任方剛，張軼群，等 B淋巴細(xì)胞白血病中的表達(dá)及其臨床意義J .白血病淋巴瘤，2016 ，25 （8）：465-470.王繼英，劉燕，宋振，等急性 B 淋巴細(xì)胞白血病患者初發(fā)和化療后微量殘留白血病細(xì)胞免疫表J 謝曉晴，王衛(wèi)敏，甘思林，等 B淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞中表達(dá)及其意J . 申淑珍，白曉川，劉娟 基因在成人急性淋巴細(xì)胞白血病中的表達(dá)及臨床意義J寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016 ，38 （1）：39-42.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病免疫分型特征及其臨床意義J .疾病監(jiān)測(cè) Ph 染色體