心血管病的介入治療課件

1、心血管病的介入治療河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心 籍振國(guó)目錄發(fā)病一般資料我國(guó)現(xiàn)狀概述冠脈病變及介入治療病例介紹藥物涂層支架PCI 還是外科手術(shù)搭橋？美國(guó)心血管病發(fā)病及死亡情況我國(guó)逐年P(guān)TCA例數(shù)增長(zhǎng)情況我國(guó)PCI逐年成功率不同病變的預(yù)后冠狀動(dòng)脈解剖左冠狀動(dòng)脈：開(kāi)口于升主動(dòng)脈左后方的左冠竇內(nèi)，少數(shù)開(kāi)口于竇外，供應(yīng)左室、左房、右室前壁及室間隔前2/3的心肌，右冠脈開(kāi)口于升主動(dòng)脈右前方的右冠竇內(nèi)，分布于左、右心室后壁和室間隔的后下1/3處。冠狀動(dòng)脈解剖常用術(shù)語(yǔ)RAO (右前斜位): 影像增強(qiáng)器在患者的右前位LAO (左前斜位): 影像增強(qiáng)器在患者的左前位Cranial(頭位): 影像增強(qiáng)器鄰近患者的頭

2、部Caudal(足位):影像增強(qiáng)器鄰近患者的足部AP(前后位）側(cè)位: 影像增強(qiáng)器在患者的側(cè)面常用術(shù)語(yǔ)開(kāi)口病變A 55 year old man suffered from acute anteroseptal MI. was given stenting precedure after 10 days of MI. The CAG demonstrated a lesion in the ostial of left anterior descending arteryProcedureF，72，UAP右冠脈開(kāi)口嚴(yán)重狹窄，近段閉塞，前降支閉塞慢性閉塞性病變Total occlusionA 51

3、 year old man with inferior MIUnprotected Left Main Stenting(Pre-procedure)Unprotected Left Main Stenting(Post-procedure)A 38-year old man with LM lesion (pre)A 38-year old man with LM58Y M，UAP，relapse of syncopeA 58 year old man with atypical symptom分叉處病變及夾層病變彌漫性血管病變及多血管病變置入三個(gè)Cypher支架A 78 year old

4、man with unstable angina pectoris高危病人73歲，女，急性下壁心梗球囊擴(kuò)張后及支架置入后M，72歲，AMI（前壁）支架術(shù)后F，73歲，UAP，LAD90%，LCX100%，RCA開(kāi)口50%球囊擴(kuò)張及支架置入后球囊擴(kuò)張及支架置入示意圖支架內(nèi)再狹窄藥物涂層支架Drug eluting stentCordis Confidential - Internal Use OnlyRadiationACTINOMYCIN D (DNA) Cell DivisionPACLITAXEL(microtubules)Sirolimus （雷帕霉素）有細(xì)胞周期抑制效應(yīng),因?yàn)樗饔糜诩?xì)

5、胞周期GI后期細(xì)胞周期抑制效應(yīng)Sirolimus(Cell Signaling)藥物涂層支架（DES）長(zhǎng)病變及彌漫性病變DES治療支架內(nèi)再狹窄M，67Y, 2000年12月于右冠遠(yuǎn)端分叉前置入支架，2003年11月再次出現(xiàn)癥狀原支架內(nèi)再置入Taxus3.0*28圍手術(shù)期的抗凝治療圍手術(shù)期的抗凝治療奧扎格雷鈉：抗血板藥物，作用于花生四烯酸途徑的TXA2合成，但不影響具有擴(kuò)血管作用的前列環(huán)素的合成。這一點(diǎn)與阿斯比林不同華法令：雙香豆素類抗凝藥，影響肝素凝血因子II、VII、VIII、IX的合成PCI or CABGPCI取代CABG？其它 心律失常的射頻消融治療 二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)外周動(dòng)脈介入治療 頸動(dòng)脈介入治療 腎動(dòng)脈介入治療胸腹動(dòng)脈瘤(包括夾層)帶膜支架置入術(shù)布-加氏綜合征先心病介入治療升主動(dòng)脈夾層并破裂 男性，50歲，主因發(fā)作性劇烈胸痛4小時(shí)入院。入院后反復(fù)發(fā)作上述癥狀，進(jìn)行性加重，用擴(kuò)血管藥物不能緩解，血壓進(jìn)行性下降，用升壓藥物不能維持。床旁超聲示心包中等量積液。心電圖無(wú)明顯異常，急查肌