保育員-常見腸道和呼吸道傳染病培訓(xùn)課件

1、保育員常見腸道和呼吸道傳染病培訓(xùn)保育員常見腸道和呼吸道傳染病培訓(xùn)保育員常見腸道和呼吸道傳染病培訓(xùn)保育員常見腸道和呼吸道傳染病培訓(xùn)保育員常見腸道和呼吸道傳22及保育員相關(guān)抽樣檢測內(nèi)容教室、餐廳、活動(dòng)室空氣教室、餐廳、活動(dòng)室桌面教室玩具盥洗室衛(wèi)生潔具坐墊、扶手、龍頭、肥皂入園洗手處洗手液保育員的手及營養(yǎng)員相關(guān)抽樣檢測內(nèi)容熟食盛器餐具、桌面、營養(yǎng)員手3及保育員相關(guān)抽樣檢測內(nèi)容教室、餐廳、活動(dòng)室空氣3傳染病基礎(chǔ)知識4傳染病基礎(chǔ)知識455目前我國法定傳染病有39種甲類2種： 強(qiáng)制管理 2小時(shí)內(nèi)報(bào)告乙類26種：嚴(yán)格管理 12小時(shí)內(nèi)報(bào)告丙類11種：監(jiān)測管理 24小時(shí)內(nèi)報(bào)告6目前我國法定傳染病有39種677傳

2、染病有季節(jié)性 冬春季以什么傳染病高發(fā)？為呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，如水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、流行性感冒、麻疹、風(fēng)疹等傳染病流行為主諾如病毒夏秋季5-10月以什么傳染病為高發(fā)？以手足口病為高發(fā)88991010傳染病是可以預(yù)防，通過哪三個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防？通過控制傳染源，切斷傳染途徑，保護(hù)易感人群（增強(qiáng)人的抵抗力）等措施，可以有效地預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行。11傳染病是可以預(yù)防，通過哪三個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防？111212常見傳染病一、諾如病毒13常見傳染病一、諾如病毒13諾如病毒特點(diǎn)諾如病毒變異快、環(huán)境抵抗力強(qiáng)、感染劑量低感染后潛伏期短、排毒時(shí)間長、免疫保護(hù)時(shí)間短，傳播途徑多樣、全人群普遍易感，具有高度傳染性和快速

3、傳播能力。諾如病毒感染發(fā)病主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐，通常稱之為急性胃腸炎，我國一直將其列入丙類傳染病中“其他感染性腹瀉病(除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病)”進(jìn)行報(bào)告管理。諾如病毒是全球急性胃腸炎散發(fā)病例和暴發(fā)疫情的主要致病原，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。2014 年冬季以來，諾如病毒暴發(fā)疫情大幅增加，顯著高于歷年水平。14諾如病毒特點(diǎn)諾如病毒變異快、環(huán)境抵抗力強(qiáng)、感染劑量低14基因分型諾如病毒目前還不能體外培養(yǎng)，無法血清型分型鑒定。諾如病毒被分為6個(gè)基因群（Genogroup，GI-GVI）。GI和GII是引起人類急性胃腸炎的兩個(gè)主要基因群，GIV也可感染人，但很少被檢出。GI

4、II、GV和GVI分別感染牛、鼠和狗。根據(jù)衣殼蛋白區(qū)系統(tǒng)進(jìn)化分析，GI和GII進(jìn)一步分為9個(gè)和 22個(gè)基因型，除GII.11、GII.18和 GII.19基因型外，其他可感染人。GIV分為兩個(gè)基因型，GIV.1感染人，GIV.2感染貓和狗。15基因分型諾如病毒目前還不能體外培養(yǎng)，無法血清型分型鑒定。15病毒變異諾如病毒變異速度快，每隔2-3年即可出現(xiàn)引起全球流行的新變異株。1995年至今，已有6個(gè)GII.4 基因型變異株及全球急性胃腸炎流行相關(guān)，包括 95/96 US株（1996年）、Farmington Hills株（2002年）、Hunter株（2004年）、Den Haag株（2006年

5、）、New Orleans株（2009 年）以及Sydney 2012 株（2012年）。我國自2014年冬季以來，GII.17變異株所致的暴發(fā)疫情大 幅增加。16病毒變異諾如病毒變異速度快，每隔2-3年即可出現(xiàn)引起全球流行理化特性諾如病毒在0-60的溫度范圍內(nèi)可存活。在pH2.7的室溫環(huán)境下能耐受3小時(shí)，20%乙醚4環(huán)境下能耐受18小時(shí)。普通飲用水中，3.756.25mg/L的氯離子濃度（游離氯 0.5-1.0mg/L）可存活。使用10mg/L的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒。酒精和免沖洗洗手液對病毒沒有滅活效果。17理化特性諾如病毒在0-60的溫度范圍內(nèi)可存活。17

6、免疫保護(hù)及宿主易感性諾如病毒的免疫保護(hù)力可持續(xù) 624個(gè)月，即使先前感染過諾如病毒，同一個(gè)體仍可重復(fù)感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒。部分人群即使暴露于大劑量諾如病毒仍不會感染，這可能及先天宿主因素和后天獲得性免疫有關(guān)。組織血型抗原（HBGAs）包括 H 型、ABO 血型和 Lewis 抗原被認(rèn)為是諾如病毒的可能受體。1,2巖藻糖轉(zhuǎn)移酶基因突變導(dǎo)致組織血型抗原缺乏表達(dá)者（非分泌型），可能不容易感染諾如病毒。18免疫保護(hù)及宿主易感性諾如病毒的免疫保護(hù)力可持續(xù) 624個(gè)月病毒核酸排出規(guī)律諾如病毒主要通過病人的糞便排出，也可通過嘔吐物排出。病人在潛伏期即可排出諾如病毒，排毒高峰在發(fā)病后 25天，持續(xù)

7、約23周，最長排毒期有報(bào)道超過56天，在免疫抑制病人中更長。諾如病毒感染劑量為182800個(gè)病毒粒子。19病毒核酸排出規(guī)律諾如病毒主要通過病人的糞便排出，也可通過嘔吐近年本市疫情2020近年本市疫情2020聚集性及暴發(fā)疫情2014年10月-2016年4月，本市共處置學(xué)校、幼兒園各類聚集性嘔吐腹瀉疫情57起單起累計(jì)病例大于20例以上有34起，占59.65%時(shí)間分布2014年發(fā)生19起2015年發(fā)生12起2016年至今發(fā)生3起地區(qū)分布均在學(xué)校發(fā)生，其中小學(xué)發(fā)生16起浦東新區(qū)12起，占35.29%其次為閔行區(qū)6起、金山區(qū)3起、閘北、青浦和嘉定區(qū)各2起除黃浦、崇明、虹口、楊浦區(qū)外，均發(fā)生過20例以上疫

8、情2121聚集性及暴發(fā)疫情2014年10月-2016年4月，本市共處置案 例2014年12月12日-19日，本市某小學(xué)共報(bào)告70例病例， 涉及15個(gè)班級，其中學(xué)生64例，老師5例，清潔工1例。癥狀：以嘔吐（100%）為主，伴腹部不適（35.72%）， 8例腹瀉，發(fā)熱5例。病毒來源：某蛋糕店3名從業(yè)人員中2人攜帶諾如病毒， 為GI和GII型混合感染。傳播途徑： 某學(xué)生生日蛋糕同班學(xué)生，班主任同辦公室老師 衛(wèi)生間和集體活動(dòng)其他班同學(xué)，清潔工22案 例2014年12月12日-19日，本市某小學(xué)共報(bào)告70病人臨床表現(xiàn)潛伏期多在24-48H，最短12H，最長72H發(fā)病突然，嘔吐和腹瀉為主，可伴惡心、發(fā)熱

9、和腹痛 兒童病例嘔吐為主 成人病例腹瀉為多，24H腹瀉4-8次，稀水便或水樣便， 無粘液膿血大便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)10/HP，未見紅細(xì)胞原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀 明顯多于續(xù)發(fā)感染者， 有些僅表現(xiàn)嘔吐也有頭痛、寒顫和肌肉痛 等，嚴(yán)重可出現(xiàn)脫水癥狀 2323病人臨床表現(xiàn)潛伏期多在24-48H，最短12H，最長72H2諾如病毒臨床特征潛伏期 多在2448h，少數(shù)在1872h。發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血，糞檢白細(xì)胞陰性。主要的臨床癥狀？幼兒以嘔吐為主，成人以腹瀉為主，有胃腸型感冒之稱。此外，頭痛、輕度發(fā)熱、寒顫和肌肉痛也是常見癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水。24諾

10、如病毒臨床特征24臨床特征自限性疾病，癥狀輕，病后沒有后遺癥；病程：一般1-3天，年幼、年老及住院人群病程可至4-6天；病后免疫力不持久，同型病毒抗體保護(hù)可維持8周至6個(gè)月，可反復(fù)感染。25臨床特征自限性疾病，癥狀輕，病后沒有后遺癥；25傳染源諾如病毒急性胃腸炎患者 病毒可以在糞便和嘔吐物發(fā)現(xiàn)，潛伏期末有傳染性感染后在糞便中檢出病毒時(shí)間平均持續(xù)4周，感染后2-5天病毒量最高隱性感染者 30%的人感染后沒有癥狀，但可以排出病毒，也具有傳染性諾如病毒的傳染性極強(qiáng)18個(gè)病毒可以導(dǎo)致感染在排毒高峰期，每克糞便含有50億個(gè)感染劑量26傳染源諾如病毒急性胃腸炎患者 26諾如病毒主要傳播途徑是糞口傳播人-人

11、接觸傳播、空氣傳播（氣溶膠）。在一次暴發(fā)中可以有多種的傳播途徑27諾如病毒主要傳播途徑是27易感人群所有人群均易感，具有癥狀較輕、自限性、易引起暴發(fā)和冬春季多發(fā)等特點(diǎn)。護(hù)理院、醫(yī)院、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)常發(fā)生暴發(fā)28易感人群所有人群均易感，具有癥狀較輕、自限性、易引起暴發(fā)和冬29293030一旦發(fā)生嘔吐腹瀉情況，應(yīng)注意：1、組織周圍的孩子撤離，切忌馬上用拖把清理。2、沒有處置包的情況下先戴手套口罩,蘸有濃度為15000mg/L（60粒）含氯消毒劑溶液的布覆蓋 有應(yīng)急處置包情況下打開包先穿戴好手套，口罩，隔離衣包內(nèi)消毒干巾覆蓋包裹嘔吐物，作用30分鐘后；將覆蓋物包裹嘔吐物一起丟到處置包內(nèi)的廢物袋，最后

12、將廢物袋一起放入保健室專門器具處置。3、從外向里擦拭消毒。以嘔吐物為中心，從外圍2m處，由外向內(nèi)采用蘸有濃度為1000mg/L含氯消毒劑溶液的抹布擦拭各類污染場所和物體表面，如桌椅、墻面及地面等，作用30分鐘后；再用清水去殘留，洗手4、在馬桶和便池周圍的嘔吐物和腹瀉物，用漂白粉（15000mg/L ）灑在上面進(jìn)行覆蓋，馬桶蓋蓋上（避免氣溶膠形成），作用30分鐘，沖去5、消毒完成后，幼兒進(jìn)教室6、使用過的抹布拖把浸泡濃度為簡易流程：撤離防護(hù)覆蓋擦拭清理洗手幼兒回教室31一旦發(fā)生嘔吐腹瀉情況，應(yīng)注意：313232預(yù)防落實(shí)晨檢和全日健康巡查，做好因病缺勤缺課網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和原因追查加強(qiáng)校內(nèi)飲食、飲水衛(wèi)生管

13、理，加強(qiáng)食品采購、加工、儲存的過程管理，做好餐具清洗、消毒和保潔工作。應(yīng)配備足夠的洗手設(shè)施設(shè)備，督促幼兒勤洗手、正確洗手，強(qiáng)調(diào)用流動(dòng)水洗手落實(shí)好教室、食堂、廁所等重點(diǎn)公共場所和環(huán)境的預(yù)防性消毒（高度公共接觸的部位：水龍頭、門把手、走道扶手等）。加強(qiáng)廁所的通風(fēng)，廁所大門盡量敞開。33預(yù)防落實(shí)晨檢和全日健康巡查，做好因病缺勤缺課網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和原因追返園條件（隔離期）？病人癥狀消失后72小時(shí)，方可解除隔離，復(fù)工、復(fù)課從事保育、食品和制水人員等癥狀消失后72小時(shí)且諾如病毒核酸檢測陰性后方可復(fù)工34返園條件（隔離期）？病人癥狀消失后72小時(shí)，方可解除隔離，復(fù)預(yù)防措施確保飲食衛(wèi)生學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等集體單位應(yīng)加強(qiáng)

14、內(nèi)部食品衛(wèi)生的監(jiān)督和管理，飲食從業(yè)人員應(yīng)保持良好個(gè)人衛(wèi)生，確保提供衛(wèi)生安全的食品。加強(qiáng)食品從業(yè)人員健康檢查，急性胃腸炎患者或隱性感染者應(yīng)向本單位食品安全管理人員報(bào)告，暫時(shí)調(diào)離崗位并隔離；對食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工環(huán)境徹底清潔消毒，對高風(fēng)險(xiǎn)食品（如貝類）深度加工，徹底煮熟；備餐各環(huán)節(jié)避免交叉污染；35預(yù)防措施確保飲食衛(wèi)生35預(yù)防措施做好日常預(yù)防性消毒按照上海市諾如病毒感染性腹瀉消毒處理方法要求， 規(guī)范開展日常預(yù)防性消毒工作預(yù)防性消毒的重要性將花椰菜病毒人工染于橡膠球表面，讓學(xué)生玩耍1小時(shí)發(fā)現(xiàn)該病毒迅速傳播至整個(gè)日托機(jī)構(gòu)，28天后仍能檢出且在兒童家中的玩具、兒童床、高背椅、浴盆、家庭成 員手

15、等表面檢出該病毒。36預(yù)防措施做好日常預(yù)防性消毒36正確洗手正確洗手是預(yù)防控制諾如病毒傳播最重要和最有效措施。什么時(shí)候要洗手？觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，如廁后，接觸公共設(shè)施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后等均應(yīng)及時(shí)洗手。正確洗手的方法： 濕：在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。 搓：手心、手臂、指縫相對搓揉20秒 沖：用清水把手沖洗干凈 捧：用清水將水龍頭沖洗干凈，再關(guān)閉水龍頭。 擦：用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機(jī)烘干 37正確洗手正確洗手是預(yù)防控制諾如病毒傳播最重要和最有效措施。3二、手足口病柯薩奇病毒A組16型、EV71等病毒引起腸道傳染病 夏秋季多發(fā)(5-10月

16、），主要發(fā)生在5歲兒童傳染源：病人、隱性感染者，急性期患者傳染性最強(qiáng)傳播途徑：1、主要是通過腸道傳播2、人群間的接觸3、呼吸道（空氣飛沫）也可傳播38二、手足口病柯薩奇病毒A組16型、EV71等病毒引起腸道傳染3939404041 4141 4142或平或凸的斑丘疹或皰疹4242或平或凸的斑丘疹或皰疹424343手足口病潛伏期 2-7天醫(yī)學(xué)觀察內(nèi)容 注意觀察幼兒精神狀況， 口腔粘膜、手足掌部有無散在皰疹醫(yī)學(xué)觀察期14天返園條件 幼兒經(jīng)治療，癥狀消失后一周（不少于發(fā)病后周）并取得有關(guān)診療單位證明。44手足口病4445454646三、水痘以水痘的流行為例，傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)分別是？傳染源：由

17、水痘帶狀皰疹病毒引起，水痘和帶狀皰疹病人（急性期）為傳染源，是最容易傳播的疾病之一，在兒童中的傳播占90以上。傳播途徑：1、呼吸道 2、直接接觸傳播易感人群：一年四季均有，冬春季多發(fā)，多在15歲以前感染，嬰幼兒和59歲兒童為主。 90以上為顯性感染47三、水痘以水痘的流行為例，傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)分別是？水痘的臨床表現(xiàn)兒童出疹為第一癥狀，多先有發(fā)熱等全身癥狀（3839）,起病急，12天后出現(xiàn)皮疹，皮疹的分布特點(diǎn)是：呈向心性分布，以軀干部為多，其次為頭面部，四肢較少，口腔粘膜常有損害。皮損陸續(xù)發(fā)生， 四世同堂指的是？可同時(shí)見斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂皮疹不是一下子都出來的，特點(diǎn)是一批一批地出現(xiàn)，

18、因此患兒身上有的皮疹是剛剛發(fā)出的丘疹樣小紅點(diǎn)，有的已經(jīng)開始結(jié)痂了。典型為散在性綠豆大小水皰，周圍有紅暈，皰頂有臍窩狀。病程23周48水痘的臨床表現(xiàn)兒童出疹為第一癥狀，多先有發(fā)熱等全身癥狀（384949水痘潛伏期:10-24天醫(yī)學(xué)觀察內(nèi)容:注意觀察兒童主要在胸腹部有無皮疹，向心性分布醫(yī)學(xué)觀察期:21天 返園條件:全部水痘皰疹結(jié)痂，無新疹出現(xiàn)，有相關(guān)診斷醫(yī)院的返園證明50水痘50四、流行性腮腺炎腮腺炎病毒屬于什么類型傳染?。?呼吸道傳染病傳染源：患者傳播途徑：以呼吸道傳播為主，口腔唾液、空氣飛沫易感人群：515歲患者多見（兒童和青少年），冬春季多發(fā)，常在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校中引起爆發(fā)51四、流行性腮腺炎

19、51臨床表現(xiàn)多無前驅(qū)癥狀，部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低熱、頭痛等癥狀一側(cè)或雙側(cè)腮腺同時(shí)腫大，23日內(nèi)達(dá)高峰，局部疼痛，開口及咀嚼時(shí)疼痛明顯。病程1014天可侵犯睪丸、卵巢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 52臨床表現(xiàn)多無前驅(qū)癥狀，部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低熱四、腮腺炎潛伏期:14-25天醫(yī)學(xué)觀察內(nèi)容:注意觀察兒童有無發(fā)熱、單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫痛，有疑似立即隔離醫(yī)學(xué)觀察期:21天返園條件:腮腺腫大完全消退，發(fā)病后10天，約3周，有相關(guān)醫(yī)療單位的證明53四、腮腺炎534、猩紅熱臨床表現(xiàn)：1、發(fā)熱：多為持續(xù)性，可達(dá)392、咽峽炎:表現(xiàn)有咽痛、吞咽痛,可在皮疹出現(xiàn)之前發(fā)生3、皮疹： 發(fā)熱后第2日，由耳后、頸部及上胸部開始發(fā)疹，分布均勻，針尖大小的丘疹，按壓會褪色，伴有發(fā)癢的感覺。4、“草莓舌”、“楊梅舌”：舌乳頭腫脹形成“草莓舌”，23日后舌苔脫落，舌乳頭凸起，稱為“楊梅舌”544、猩紅熱545555五、猩紅熱醫(yī)學(xué)觀察 期：12天隔離期：足量抗生素治療24小時(shí)后+體溫正常可解除隔離，返園證明56五、猩紅熱醫(yī)學(xué)觀察 期：56575758585959發(fā)生傳染病后，作為保育員，你的任務(wù)是什么？60發(fā)生傳染病后，作為保育員，你的任務(wù)是什么？60 發(fā)生傳染病后的處理1. 控制傳染