ATO聯(lián)合TACE在肝癌治療中的應(yīng)用課件

1、肝癌綜合治療：探索之路聯(lián)合在肝癌治療中的應(yīng)用肝癌綜合治療：探索之路聯(lián)合在肝癌治療中的應(yīng)用* 數(shù)據(jù)來(lái)源于年的中國(guó)肝癌特征和治療分析調(diào)研 應(yīng)用比例（）介入治療是目前我國(guó)患者最重要的治療手段已經(jīng)成為最主要的介入治療方式放射治療消融治療系統(tǒng)藥物手術(shù)治療介入治療1.6%10.79%10.69%50.38%61.9%* 數(shù)據(jù)來(lái)源于年的中國(guó)肝癌特征和治療分析調(diào)研應(yīng)用比例（）介介入治療的局限由于栓塞不徹底和腫瘤側(cè)支血管建立等原因，常難以使腫瘤達(dá)到病理上的完全壞死；完全壞死率 治療后由于腫瘤組織的缺血、缺氧，低氧環(huán)境刺激腫瘤的缺氧誘導(dǎo)因子（）升高，從而使殘存腫瘤血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（）高表達(dá)，導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

2、因此，若要進(jìn)一步提高肝癌療效必須重視局部治療與全身治療的聯(lián)合應(yīng)用。 中華介入放射學(xué)電子雜志 年 月第 卷第 期( 創(chuàng)刊號(hào))介入治療的局限由于栓塞不徹底和腫瘤側(cè)支血管建立等原因，常難以局部聯(lián)合系統(tǒng)治療成為當(dāng)前治療的方向19世紀(jì)末1950s1960s肝切除術(shù)肝葉切除肝移植197080s介入治療術(shù)后輔助化療2000s分子靶向治療年首項(xiàng)術(shù)后 發(fā)表 ; : 1990s發(fā)表首項(xiàng)術(shù)后化療分析. ()免疫治療年代初興起等治療病毒肝炎性年，有目的地成功施行了第一例肝切除術(shù) 年，提出較為完備的肝臟八段法功能解剖年 等人完成了首例人肝移植放療年，等首次報(bào)道了例肝癌患者的放療效果小肝癌切除化療多項(xiàng)化療未顯示生存獲益局

3、部聯(lián)合系統(tǒng)治療2010s局部聯(lián)合系統(tǒng)治療成為當(dāng)前治療的方向19世紀(jì)末1950s196 無(wú)有 無(wú)有手術(shù)切除放療分子靶向治療系統(tǒng)化療個(gè)個(gè)個(gè)手術(shù)切除局部消融肝移植手術(shù)切除局部消融肝移植手術(shù)切除消融肝移植 支持治療 肝移植放療分子靶向治療系統(tǒng)化療支持治療中國(guó)肝癌診療規(guī)范多學(xué)科綜合治療模式建議 原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（版）全身狀況肝功能肝外轉(zhuǎn)移血管侵犯腫瘤數(shù)目腫瘤大小治療選擇 無(wú)有 無(wú)有個(gè)個(gè)個(gè)手術(shù)切除手術(shù)切除 支持治療支持P0.05聯(lián)合介入栓塞治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床療效研究含 的化療栓塞組總有效率達(dá)且不增加不良反應(yīng)總有效率顯著高于含表阿霉素的化療栓塞組（）納入例肝癌患者，年齡 歲。均經(jīng)超聲、血清、病理結(jié)

4、果等并結(jié)合臨床癥狀確診為中晚期原發(fā)性肝癌，已失去手術(shù)機(jī)會(huì)或是術(shù)后再次復(fù)發(fā)；患者有關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示有不少于 個(gè)可測(cè)量的病灶；患者生存期初步預(yù)計(jì)大于個(gè)月。臨床分期期 例， 期 例， 期 例， 期 例。按隨機(jī)分配入組，一組治療方案為 ，絲裂霉素 ，洛鉑 ，超液態(tài)碘油 ；另一組治療方案為表阿霉素（表柔吡星） ，絲裂霉素 ，洛鉑 ，超液態(tài)碘油 邱從坤，等。中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志。年月第卷第 期：兩組不良反應(yīng)情況組別不良反應(yīng)度度度度度觀察組（）骨髓抑制惡心嘔吐疼痛發(fā)熱肝臟損害對(duì)照組（）骨髓抑制惡心嘔吐疼痛發(fā)熱肝臟損害P0.05聯(lián)合介入栓塞治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床療效研究含三氧化二砷聯(lián)合治療多結(jié)節(jié)型或彌漫型

5、原發(fā)性肝癌的臨床研究將 例多結(jié)節(jié)型或彌漫型原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為兩組， 組為治療組， 患者肝臟病變首次 后第天開(kāi)始每日給予 ，靜脈滴注，連續(xù) ，休息 周重復(fù)，后間歇給予 治療。 組患者給予序貫性。觀察兩組的近、遠(yuǎn)期療效、介入頻次、中位腫瘤無(wú)進(jìn)展生存期及生活質(zhì)量有無(wú)差異。術(shù)后聯(lián)合 靜滴可顯著延長(zhǎng)腫瘤無(wú)進(jìn)展生存期中位個(gè)月 個(gè)月（對(duì)照組）孟艷莉，等。介入放射學(xué)雜志 年 月第 卷第 期：三氧化二砷聯(lián)合治療多結(jié)節(jié)型或彌漫型原發(fā)性肝癌的臨床研究將 例三氧化二砷聯(lián)合治療多結(jié)節(jié)型或彌漫型原發(fā)性肝癌的臨床研究將 例多結(jié)節(jié)型或彌漫型原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為兩組， 組為治療組， 患者肝臟病變首次 后第天開(kāi)始每日給予

6、，靜脈滴注，連續(xù) ，休息 周重復(fù)，后間歇給予 治療。 組患者給予序貫性。觀察兩組的近、遠(yuǎn)期療效、介入頻次、中位腫瘤無(wú)進(jìn)展生存期及生活質(zhì)量有無(wú)差異。術(shù)后聯(lián)合 靜滴可顯著減少頻次而不影響療效（實(shí)驗(yàn)組平均次 對(duì)照組次）孟艷莉，等。介入放射學(xué)雜志 年 月第 卷第 期：三氧化二砷聯(lián)合治療多結(jié)節(jié)型或彌漫型原發(fā)性肝癌的臨床研究將 例術(shù)后聯(lián)合 靜滴顯著提高療效術(shù)后開(kāi)始 靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于，為療程，間隔周重復(fù)進(jìn)行，共個(gè)療程。在個(gè)療程期間對(duì)肝臟原發(fā)灶例聯(lián)合治療，例聯(lián)合放射粒子腫瘤間植入治療。平均為次例。 在治療期間例聯(lián)合治療，例聯(lián)合放射粒子腫瘤間植入治療。平均為次例。按照實(shí)體瘤的近期客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為完

7、全緩解（）, 部分緩解（）, 穩(wěn)定（）和進(jìn)展（）。有效率為患者所占的百分比，臨床獲益率為患者所占的百分比組組 , . : .術(shù)后聯(lián)合 靜滴顯著提高療效術(shù)后開(kāi)始 靜脈滴注，滴注時(shí)間不術(shù)后聯(lián)合 靜滴可顯著提高臨床療效組( ) () () ()()組( )()() ()()組客觀有效率 () 為 (. 組，) 組臨床獲益率 ()為 (. 組，)數(shù)值表示為: 率 ( ) , . : .術(shù)后聯(lián)合 靜滴可顯著提高臨床療效組 組 組客觀有效率 (術(shù)后聯(lián)合 靜滴可顯著延長(zhǎng)患者生存率隨訪時(shí)間 (月)組組 值 () () () () () () () () () () () ()數(shù)值表示為: 患者 ( ) , .

8、 : .術(shù)后聯(lián)合 靜滴可顯著延長(zhǎng)患者生存率隨訪時(shí)間 (月)組組 值 術(shù)后聯(lián)合 靜滴未顯著增加不良反應(yīng) 組 () 組 () 值白細(xì)胞減少 () () ()水腫部位顏面 ()肢體 () ()胃腸道反應(yīng) ( )嘔吐 () ()惡心 () ()腹脹 () ()腹瀉 () ()肝功能損傷 () () () ()皮疹 ( ) ()聽(tīng)力損傷 ( ) () (). . ; , . : .術(shù)后聯(lián)合 靜滴未顯著增加不良反應(yīng) 組 () 組 () 值白細(xì) 誘導(dǎo)凋亡 抑制增殖 三氧化二砷多途徑抗腫瘤活性. , . . () , . . ; (). , . . ; (). . , . . ; , . 劉琳，等. 中國(guó)中西

9、醫(yī)結(jié)合雜志. ; (). . 劉琳，等. 中華肝臟病雜志. ; (): . ， . . ; ().抑制生成 誘導(dǎo)凋亡 抑制增殖 三氧化二砷多途徑抗腫小 結(jié)局部治療聯(lián)合系統(tǒng)治療的綜合治療是目前肝癌治療的主要方向術(shù)中或術(shù)后聯(lián)合 可以提高療效達(dá)到延緩進(jìn)展、延長(zhǎng)生存期的作用且不顯著增加不良反應(yīng)三氧化二砷可多途徑作用于信號(hào)傳導(dǎo)通路，誘導(dǎo)凋亡、抑制增殖、降低水平，達(dá)到治療肝癌的目的小 結(jié)局部治療聯(lián)合系統(tǒng)治療的綜合治療是目前肝癌治療的主要方向注射用三氧化二砷基本產(chǎn)品信息商品名：注射用三氧化二砷（凍干粉針劑） 成分： 三氧化二砷性狀： 白色疏松塊狀物或粉末適應(yīng)癥：急性早幼粒細(xì)胞白血病（）原發(fā)性肝癌晚期（）包裝

10、： 西林瓶， 瓶 盒有效期：個(gè)月注射用三氧化二砷基本產(chǎn)品信息商品名：注射用三氧化二砷（凍干粉凍干粉針劑劑型先進(jìn)微溶于水駱洪山等. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). , (): . 納維雅通過(guò)冷凍干燥工藝徹底改變了的晶型凍干粉針劑劑型先進(jìn)微溶于水駱洪山等. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). ,凍干粉針劑安全性優(yōu)于三氧化二砷水針劑結(jié)果顯示，粉針劑型不良事件的發(fā)生率顯著低于水針劑。（%）P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05駱洪山等. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). , (): . 一項(xiàng)研究考察了分別使用納維雅 凍干粉針劑（例）和水針劑（例）初治過(guò)程中，不良事件的發(fā)生情況。凍干粉針劑安全性優(yōu)于三氧化二砷水針劑結(jié)果顯示，

11、粉針劑型不良事適合治療的肝癌患者因各種原因無(wú)法接受手術(shù)者手術(shù)后復(fù)發(fā)者存在門脈癌栓或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者 分級(jí) 、級(jí)評(píng)分分或 分預(yù)期生存時(shí)間個(gè)月心、腎功能、血常規(guī)基本正常無(wú)砷過(guò)敏適合治療的肝癌患者因各種原因無(wú)法接受手術(shù)者專家經(jīng)驗(yàn)分享聯(lián)合方案的推薦胡鴻濤教授河南腫瘤醫(yī)院兩周用藥方案（肝癌肺轉(zhuǎn)移患者）后開(kāi)始給予注射用三氧化二砷 、持續(xù)靜脈滴注 ( ， 為個(gè)療程)，休息一周，連續(xù)進(jìn)行個(gè)周期為一個(gè)完整的療程注意事項(xiàng)： 三氧化二砷是時(shí)間依賴性的藥物。在療程開(kāi)始的個(gè)周期患者病灶改善并不明顯甚至有加劇，但持續(xù)到個(gè)周期就會(huì)出現(xiàn)明顯療效，可見(jiàn)病灶穩(wěn)定、縮小或消失 常見(jiàn)不良反應(yīng)水腫、食欲不振、惡心， 可在療程開(kāi)始時(shí)就應(yīng)用利尿劑、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、食欲的藥物支持治療專家經(jīng)驗(yàn)分享聯(lián)合方案的推薦胡鴻濤教授河南腫瘤醫(yī)院兩周用藥方專家經(jīng)驗(yàn)分享聯(lián)合方案的推薦王徽教授吉林省腫瘤醫(yī)院三周用藥方案（期肝癌門脈癌栓、肺轉(zhuǎn)移患者）