臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)-第四節(jié)-冠心病課件

1、第四節(jié) 冠心病 ( coronary heart disease，CHD)東莞臺(tái)心醫(yī)院 姚成立 二零一五年十月十九日臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病第四節(jié) 冠心病 ( coronary heart di冠狀動(dòng)脈示意圖臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病冠狀動(dòng)脈示意圖臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病一、定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)簡稱為冠心病(coronary heart disease，CHD)，是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使血管壁增厚、管腔狹窄或阻塞、血流減少或中斷，或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或

2、壞死而引起的心臟疾病。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病一、定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary athe二、概述之一 冠心病的發(fā)病情況冠心病多在男性4060歲之間、女性絕經(jīng)期前后發(fā)病，出現(xiàn)臨床癥狀。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是威脅人類健康的第一“殺手”，并且呈逐年增加。我國冠心病發(fā)病年齡與死亡年齡都呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。心血管疾病死亡年齡發(fā)展中國家35歲-55歲為主，發(fā)達(dá)國家65歲以上為主臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病二、概述之一 冠心病的發(fā)病情況冠心病多在男性4060歲之間二、概述之二 心血管病的發(fā)病情況由國家衛(wèi)計(jì)委心血管病防治研究中心發(fā)布的中國心血管病報(bào)告2014顯示：每年約3

3、50萬人死于心血管病，每天9590人，每小時(shí)400人，每10秒鐘1人死于心血管病。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病二、概述之二 心血管病的發(fā)病情況由國家衛(wèi)計(jì)委心血管病防治研究二、概述之三 冠心病死亡率變化趨勢無論城市、農(nóng)村，男性或女性，急性心肌梗死死亡率均隨年齡的增加而增加，40歲開始顯著上升，其遞增趨勢近似于指數(shù)關(guān)系。2002年2011年城鄉(xiāng)居民冠心病死亡率變化趨勢臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病二、概述之三 冠心病死亡率變化趨勢無論城市、農(nóng)村，男性2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要二、概述之四 急性心肌梗死死亡率變化趨勢2002年2011年城鄉(xiāng)居民急性心肌梗死死亡率變化趨勢臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)

4、資料 第四節(jié) 冠心病2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要二、概述之四 急性心肌梗死死亡率變?nèi)?、病因之一隨著人類文明的進(jìn)步 人們的生活方式發(fā)生了巨大變化臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病三、病因之一隨著人類文明的進(jìn)步臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 遺傳家族史肥胖糖尿病血脂異常年齡、性別 吸煙高血壓三、病因之二 主要危險(xiǎn)因素有：動(dòng)脈粥樣硬化臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病 遺傳家族史肥胖糖尿病血脂異常年齡、性別 吸煙高血壓三、病三、病因之三：冠心病的潛在人群巨大2.7億2.0億2000萬2000萬6000萬2億3.5億9億高血壓血脂異常糖尿病 空腹血糖受損肥胖 超重?zé)熋?被動(dòng)吸煙中國心血管病報(bào)告2005

5、臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病三、病因之三：冠心病的潛在人群巨大2.7億高血壓中國心血管心血管疾病的漸進(jìn)過程臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病心血管疾病的漸進(jìn)過程臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病四、冠心病的發(fā)病機(jī)制之一臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病四、冠心病的發(fā)病機(jī)制之一臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病四、冠心病的發(fā)病機(jī)制之二動(dòng)脈粥樣硬化形成過程慢性病變主要是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊阻塞冠狀動(dòng)脈所致心肌慢性缺血； 急性冠脈病變系在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，粥樣斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣，造成冠脈管腔完全或不完全堵塞。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病四、冠心病的發(fā)病機(jī)制之二動(dòng)脈粥

6、樣硬化形成過程慢性病變主要是動(dòng)四、冠心病的發(fā)病機(jī)制之三臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病四、冠心病的發(fā)病機(jī)制之三臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病四、冠心病的發(fā)病機(jī)制之四臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病四、冠心病的發(fā)病機(jī)制之四臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄的影像學(xué)與病理切片對(duì)照臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄的影像學(xué)與病理切片對(duì)照臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四冠狀動(dòng)脈造影與病理組織對(duì)照臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病冠狀動(dòng)脈造影與病理組織對(duì)照臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心高膽固醇血癥所致的動(dòng)脈粥樣硬化（右二）臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病高膽

7、固醇血癥所致的動(dòng)脈粥樣硬化（右二）臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 四、冠心病的發(fā)病機(jī)制之五急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)，包括：不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)以及冠脈猝死。促發(fā)因素：斑塊破裂；血栓形成；血管痙攣和收縮。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊使血管狹窄動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂不穩(wěn)定性心絞痛 心肌梗死臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病四、冠心病的發(fā)病機(jī)制之五急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute co最終心臟事件發(fā)生！臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病最終心臟事件發(fā)生！臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病

8、五、冠心病的分型之一1979年世界衛(wèi)生組織發(fā)表“缺血性心臟病”的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為五型：隱匿型或無癥狀型冠心??；心絞痛；心肌梗死；缺血性心肌?。烩?。近年，根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)和治療原則不同分為：慢性冠脈病(CAD) ，也稱慢性心肌缺血綜合征(CIS)，包括：穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心病等。急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)，包括：不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI）和 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)，也有將冠心病猝死包括在內(nèi)。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病五、冠心病的分型之一1979年世界衛(wèi)生組織發(fā)近年，根據(jù)發(fā)病特五、冠心病的分型之二急性冠脈綜合征不穩(wěn)定

9、性心絞痛急性心肌梗死心臟性猝死臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病五、冠心病的分型之二急性冠脈不穩(wěn)定性心絞痛急性心肌梗死心臟性六、輔助檢查之一 心電圖 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病六、輔助檢查之一 心電圖 六、輔助檢查之二 超聲心動(dòng)圖臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病六、輔助檢查之二 超聲心動(dòng)圖臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四六、輔助檢查之三 SPECT臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病六、輔助檢查之三 SPECT臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 六、輔助檢查之四 PCI臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病六、輔助檢查之四 PCI臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四

10、節(jié) 冠心七、臨床表現(xiàn)隱匿型或無癥狀型冠心?。河行募∪毖目陀^證據(jù)，但無相關(guān)癥狀。心絞痛：一過性心肌供血不足所致，有發(fā)作性胸骨后疼痛，發(fā)作時(shí)無心肌壞死。心肌梗死：嚴(yán)重而持續(xù)的心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死，屬危重的冠心病臨床類型。缺血性心肌?。盒呐K增大、心力衰竭和心律失常，為長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化引起。猝死：缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重的室性心律失常所致。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病七、臨床表現(xiàn)隱匿型或無癥狀型冠心?。河行募∪毖目陀^證據(jù)，八、診斷隱匿型或無癥狀型冠心?。喝毖目陀^證據(jù)，如心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈CTa等。心絞痛：典型胸痛發(fā)作、發(fā)作時(shí)心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈

11、CTa等。心肌梗死：臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌標(biāo)致物檢測、冠脈造影等。缺血性心肌?。号R床表現(xiàn)、心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈CTa等。猝死：常為推測性或事后診斷。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病八、診斷隱匿型或無癥狀型冠心?。喝毖目陀^證據(jù)，如心電圖、九、治療（1）冠心病的治療分為三大方面：基礎(chǔ)治療：逆轉(zhuǎn)或延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展，積極干預(yù)重要的危險(xiǎn)因素。抗心肌缺血治療：藥物、冠脈介入或手術(shù)重建冠狀動(dòng)脈，以增加缺血心肌的血液供應(yīng)；藥物抑制心肌收縮力、減慢心率，減少心肌耗氧。防治急性冠脈事件：溶栓、抗栓治療；冠脈介入，盡早開通阻塞的冠狀動(dòng)脈，挽救瀕死的心肌。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病

12、九、治療（1）冠心病的治療分為三大方面：臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料九、治療（2）抗心肌缺血藥物主要包括：硝酸酯類、受體阻滯劑和鈣拮抗劑三大類。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI) ：包括經(jīng)皮球囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)和粥樣斑塊消蝕技術(shù)等。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG)。 冠脈血運(yùn)重建，是目前治療冠心病的一種有效手段。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病九、治療（2）抗心肌缺血藥物主要包括：硝酸酯類、受體阻滯劑經(jīng)皮球囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病經(jīng)皮球囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)臨床醫(yī)經(jīng)皮球囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(P

13、TCA)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病經(jīng)皮球囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)臨床醫(yī)一級(jí)預(yù)防改善生活方式降壓調(diào)脂抗栓治療阿司匹林降糖十、冠心病的一級(jí)預(yù)防措施臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病一級(jí)預(yù)防改善生活方式降壓調(diào)脂抗栓治療降糖十、冠心病的一級(jí)預(yù)防規(guī)律運(yùn)動(dòng)改善生活方式合理膳食戒煙控制體重保持心理平衡冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降 27生活方式干預(yù)1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-14092. Circulation 2006;114;160-167臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 第四節(jié) 冠心病規(guī)律運(yùn)動(dòng)改善生活方式合理膳食戒煙控制體重保持心理平衡冠心病風(fēng)健康的生活方式蛋白質(zhì)15-20%，脂肪25-30%，碳水化合物55-60%；吃飯八分飽； 多吃水果和蔬菜； 減少脂肪攝入量； 增加低脂飲食合理膳食適量運(yùn)動(dòng)中等程度有氧運(yùn)動(dòng):快走，慢跑，騎車等每天不少于40分鐘每周5天以上，最好天天運(yùn)動(dòng)戒煙有利因素葡萄酒：每天