B超在婦科臨床的應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、B超在婦科臨床的應(yīng)用B超在婦科臨床的應(yīng)用總論超聲診斷技術(shù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科已有近四十年歷史，隨著超聲診斷儀器及技術(shù)的不斷發(fā)展，從最早的A型超聲、B型超聲、M型超聲，發(fā)展到目前的多普勒超聲，彩色血流成像，三維立體成像。其檢查方法從腹部超聲，發(fā)展到陰道超聲、宮腔超聲及介入超聲。使得超聲檢查已成為婦產(chǎn)科臨床必不可少的一種無(wú)創(chuàng)傷檢查方法，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查，以其明顯的優(yōu)越性，為臨床診斷提供了更加準(zhǔn)確的信息，極大地提高了診斷符合率。B超在婦科臨床的應(yīng)用2總論超聲診斷技術(shù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科已有近四十年歷史，隨著超聲診斷儀什么是超聲波？物體的機(jī)械性振動(dòng)在具有質(zhì)點(diǎn)和彈性的媒介中的傳播現(xiàn)象稱為波動(dòng)，而引起人耳聽(tīng)覺(jué)器官有聲

2、音感覺(jué)的波動(dòng)則稱為聲波（Sonic wave, sound wave。人耳的聽(tīng)閾范圍，其振動(dòng)頻率為16赫（Hertz;Hz）20千赫（KHz）。超過(guò)人耳聽(tīng)閾上限的聲波，即大于20千赫的稱超聲波（Ultrasonic wave）簡(jiǎn)稱超聲，臨床常用的超聲頻率在210 MHz之間。 B超在婦科臨床的應(yīng)用3什么是超聲波？物體的機(jī)械性振動(dòng)在具有質(zhì)點(diǎn)和彈性的媒介中的傳播超聲診斷儀的基本組成及構(gòu)造 超聲診斷儀均由三個(gè)組成部分組成：超聲換能器(Ultrasonic transducer)部分、基本電路部分和顯示部分。 圖1-2-1 超聲診斷儀的基本組成 B超在婦科臨床的應(yīng)用4超聲診斷儀的基本組成及構(gòu)造 超聲診

3、斷儀均由三個(gè)組成部分換能器的類型與臨床應(yīng)用線陣探頭、凸陣探頭：這類探頭主要用于腹部、婦產(chǎn)、外圍血管；機(jī)械扇形掃描探頭：主要用于心臟；高頻探頭：當(dāng)頻率在40100MHz范圍時(shí)，稱之為高頻探頭，主要用于皮膚成像，冠狀動(dòng)脈內(nèi)成像及眼部成像，如：超聲生物顯微鏡。 B超在婦科臨床的應(yīng)用5換能器的類型與臨床應(yīng)用線陣探頭、凸陣探頭：這類探頭主要用于腹縱向掃查-縱切面(矢狀切面)，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸平行B超在婦科臨床的應(yīng)用6縱向掃查-縱切面(矢狀切面)，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸平行B超橫向掃查-橫切面(水平切面)，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸相垂直B超在婦科臨床的應(yīng)用7橫向掃查-橫切面(水平切面)，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸

4、相垂直B婦科B超操作步驟、方法 1 檢查前準(zhǔn)備（經(jīng)腹壁掃查）（1）排空大便。（2）充盈膀胱(以能顯示子宮底為度)。（3）必要時(shí)直腸內(nèi)放置水囊。（4）調(diào)節(jié)儀器使用婦科軟件。2體位（1）仰臥位（2）側(cè)臥位3檢查方法（1）恥骨上區(qū)橫向、縱向、斜向掃查。（2）多角度弧形掃查。（3）經(jīng)陰道掃查。（4）經(jīng)直腸掃查。（5）子宮、輸卵管聲學(xué)造影法。B超在婦科臨床的應(yīng)用8婦科B超操作步驟、方法 1 檢查前準(zhǔn)備（正常參考值1 子宮縱徑：5.57.5cm、前后徑：3.04.0cm,橫徑：4.55.5cm2 宮頸長(zhǎng)：2.53.0cm3 宮體宮頸214 卵巢：431cm5 輸卵管內(nèi)徑：0.5cm6 絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜厚度：

5、0.3cm【注意事項(xiàng)】1 膀胱不要充盈過(guò)度。2直腸內(nèi)糞塊易產(chǎn)生偽像。B超在婦科臨床的應(yīng)用9正常參考值1 子宮縱徑：5.57.5cm、正常子宮B超在婦科臨床的應(yīng)用10正常子宮B超在婦科臨床的應(yīng)用10B超在婦科臨床的應(yīng)用11B超在婦科臨床的應(yīng)用11B超在婦科臨床的應(yīng)用12B超在婦科臨床的應(yīng)用12B超在婦科臨床的應(yīng)用13B超在婦科臨床的應(yīng)用13子宮位置（？位子宮）B超在婦科臨床的應(yīng)用14子宮位置（？位子宮）B超在婦科臨床的應(yīng)用14子宮位置（？位子宮）B超在婦科臨床的應(yīng)用15子宮位置（？位子宮）B超在婦科臨床的應(yīng)用15婦科疾病的超聲圖像B超在婦科臨床的應(yīng)用16婦科疾病的超聲圖像B超在婦科臨床的應(yīng)用16

6、子宮畸形（縱隔子宮）B超在婦科臨床的應(yīng)用17子宮畸形（縱隔子宮）B超在婦科臨床的應(yīng)用17子宮畸形（雙子宮單宮頸畸形）B超在婦科臨床的應(yīng)用18子宮畸形（雙子宮單宮頸畸形）B超在婦科臨床的應(yīng)用18子宮畸形（鞍形子宮）B超在婦科臨床的應(yīng)用19子宮畸形（鞍形子宮）B超在婦科臨床的應(yīng)用19 子宮常見(jiàn)的疾病子宮肌瘤：漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤子宮肌瘤聲像圖表現(xiàn)：1：子宮增大，形態(tài)不規(guī)則-多見(jiàn)較大 的肌瘤或漿膜下子宮肌瘤。2：肌瘤可呈低回聲、高回聲、等回聲和 混合性回聲。B超在婦科臨床的應(yīng)用20 子宮常見(jiàn)的疾病子宮肌瘤：B超在婦科臨床B超在婦科臨床的應(yīng)用21B超在婦科臨床的應(yīng)用21子宮肌瘤B超在婦科

7、臨床的應(yīng)用22子宮肌瘤B超在婦科臨床的應(yīng)用22B超在婦科臨床的應(yīng)用23B超在婦科臨床的應(yīng)用23B超在婦科臨床的應(yīng)用24B超在婦科臨床的應(yīng)用24B超在婦科臨床的應(yīng)用25B超在婦科臨床的應(yīng)用25B超在婦科臨床的應(yīng)用26B超在婦科臨床的應(yīng)用26什么是子宮肌瘤？其聲象圖有何特點(diǎn)？子宮肌瘤為3050歲婦女常見(jiàn)腫瘤，一般呈實(shí)質(zhì)性球形腫塊，以上的肌瘤生長(zhǎng)于宮體部，始于肌層，向阻力較小的方向發(fā)展，根據(jù)肌瘤部位分為壁間，漿膜下、粘膜下、闊韌帶和宮頸部肌瘤。聲象特點(diǎn)：子宮體積增大。 壁間肌瘤在正常肌質(zhì)回聲中，出現(xiàn)分布均勻、細(xì)小散在的暗淡點(diǎn)狀回聲或回聲增強(qiáng)區(qū)，與正常子宮肌質(zhì)回聲有隱約的分界。 多發(fā)性肌瘤和漿膜下肌瘤

8、，可見(jiàn)到子宮切面輪廓不規(guī)則，向漿膜面突起，子宮變形。 一般肌瘤聲衰減不太明顯，肌瘤后勤部面的子宮回聲通常是清楚的，肌纖維排列紊亂、幾何形態(tài)復(fù)雜、瘤體溫表圈套時(shí)，則有明顯聲衰減，肌瘤后壁部分的子宮圖象暗淡不清。 大型肌瘤。特別是漿膜下肌瘤可使膀胱移位變型。B超在婦科臨床的應(yīng)用27什么是子宮肌瘤？其聲象圖有何特點(diǎn)？B超在婦科臨床的應(yīng)用27 子宮常見(jiàn)的疾病子宮內(nèi)膜癌：80%以上為絕經(jīng)后婦女 聲像圖表現(xiàn)： 1：子宮增大，內(nèi)膜增厚。 2：宮腔內(nèi)見(jiàn)團(tuán)塊及積液。 3：晚期宮旁可見(jiàn)腫塊，見(jiàn)腹水。 4：CDFI示血流豐富雜亂，頻譜呈高流速，低阻 力狀態(tài)。（RI0.4） B超在婦科臨床的應(yīng)用28 子宮常見(jiàn)的疾病子

9、宮內(nèi)膜癌：80%以上為子宮內(nèi)膜癌（TVS）B超在婦科臨床的應(yīng)用29子宮內(nèi)膜癌（TVS）B超在婦科臨床的應(yīng)用29子宮內(nèi)膜息肉B超在婦科臨床的應(yīng)用30子宮內(nèi)膜息肉B超在婦科臨床的應(yīng)用30卵巢及卵泡B超在婦科臨床的應(yīng)用31卵巢及卵泡B超在婦科臨床的應(yīng)用31多囊卵巢綜合征的超聲診斷要點(diǎn)是什么？本病表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)稀少，多毛、肥胖，不育及雙側(cè)卵巢多囊性增大至倍，卵巢包膜增厚，表面光滑。其聲象圖特點(diǎn)如下：雙側(cè)卵巢均勻性增大。 包膜回聲增強(qiáng)。 卵巢內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)多個(gè)散在性大小不和等的細(xì)小濾泡暗區(qū)。B超在婦科臨床的應(yīng)用32多囊卵巢綜合征的超聲診斷要點(diǎn)是什么？本病表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)稀少卵巢多囊樣改變B超在婦科臨床的應(yīng)

10、用33卵巢多囊樣改變B超在婦科臨床的應(yīng)用33卵巢良性腫瘤1. 漿液性囊腺瘤: 一般5-10cm，囊腫樣回聲，部分可 見(jiàn)細(xì)分膈。2. 粘液性囊腺瘤: 巨大一般大于10cm, 多房性，壁、膈 光滑，無(wú)回聲區(qū)中見(jiàn)細(xì)小均勻的光點(diǎn)。B超在婦科臨床的應(yīng)用34卵巢良性腫瘤1. 漿液性囊腺瘤: B超在婦科臨床的3.良性囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫 510cm大小，圓形或橢圓形囊腫樣回聲，囊內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光斑、光點(diǎn)、光團(tuán)后方可伴聲影，脂液分層等。卵巢良性腫瘤B超在婦科臨床的應(yīng)用353.良性囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫卵巢良性腫瘤B超在婦科臨床的B超在婦科臨床的應(yīng)用36B超在婦科臨床的應(yīng)用36卵巢畸胎瘤B超在婦科臨床的應(yīng)用37

11、卵巢畸胎瘤B超在婦科臨床的應(yīng)用37B超在婦科臨床的應(yīng)用38B超在婦科臨床的應(yīng)用38B超在婦科臨床的應(yīng)用39B超在婦科臨床的應(yīng)用39良性囊性畸胎瘤超聲診斷有哪些特異性征象？本病占所有卵巢囊性腫瘤的，常見(jiàn)于歲以下女性，瘤體呈球形，充滿油脂性內(nèi)容物，內(nèi)有毛發(fā)，牙齒或骨組織等。在實(shí)性成分中，有以下四種特異性征象：1.由較強(qiáng)回聲組成的弧形結(jié)構(gòu)，呈半球形，蕈傘狀、瀑布狀，其后伴聲影，孤形結(jié)構(gòu)直徑厘米不等 ，在囊內(nèi)液體成份多的情況下，可見(jiàn)到浮動(dòng)現(xiàn)象。這一特征由大量皮脂和毛發(fā)團(tuán)塊引起。 2.貼附在囊壁上乳頭狀結(jié)節(jié)突起，具有濃密的強(qiáng)回聲，其后伴聲影，稱為乳頭征，由毛上皮等組織或小的骨組織引起。 3.貼附于囊壁的

12、大團(tuán)塊，內(nèi)有彌漫性均勻分在布的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，常無(wú)聲影，邊緣圓鈍，與囊內(nèi)液體境界分明，呈“面團(tuán)征”。此征與粘滯的乳白色皮脂有關(guān)，其中毛發(fā)稀少。 4.不均質(zhì)性實(shí)性腫物，具有彌漫性中等回聲和強(qiáng)回聲，其中有些回聲很強(qiáng)，呈粗點(diǎn)狀伴有聲影，可能由毛發(fā)、粘厚皮脂、牙或骨等雜亂混合物引起。B超在婦科臨床的應(yīng)用40良性囊性畸胎瘤超聲診斷有哪些特異性征象？本病占所有卵巢囊性腫 卵巢惡性腫瘤多見(jiàn)以實(shí)性為主的囊實(shí)性腫瘤B超在婦科臨床的應(yīng)用41 卵巢惡性腫瘤多見(jiàn)以實(shí)性為主的囊實(shí)性腫瘤卵巢漿液性囊腺癌B超在婦科臨床的應(yīng)用42卵巢漿液性囊腺癌B超在婦科臨床的應(yīng)用42卵巢腫瘤良惡性的鑒別要點(diǎn)良 性惡 性聲象圖囊性或囊性分隔腫物

13、，邊界清楚壁薄，暗區(qū)內(nèi)無(wú)回聲或者說(shuō)少許稀疏點(diǎn)狀回聲，除麥格氏綜合征外無(wú)腹水腫物邊界不整齊，壁厚，內(nèi)部有雜亂點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀回聲或部分實(shí)性回聲、部分液性能暗區(qū)，伴有腹水，腹水內(nèi)腸管分布不均病 史 病史長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度慢，一般情況好病史短，生長(zhǎng)速度快病人消瘦，晚期病人有惡液質(zhì)體 征腫瘤活動(dòng)，囊性可雙側(cè)面亦可單側(cè) 腫物固定，硬，多半單側(cè)B超在婦科臨床的應(yīng)用43卵巢腫瘤良惡性的鑒別要點(diǎn)良 性惡 性聲象圖囊性或囊性分隔腫宮頸癌B超在婦科臨床的應(yīng)用44宮頸癌B超在婦科臨床的應(yīng)用44B超在婦科臨床的應(yīng)用45B超在婦科臨床的應(yīng)用45B超在婦科臨床的應(yīng)用46B超在婦科臨床的應(yīng)用46B超在婦科臨床的應(yīng)用培訓(xùn)課件子宮腺肌癥

14、B超在婦科臨床的應(yīng)用48子宮腺肌癥B超在婦科臨床的應(yīng)用48巧克力囊腫B超在婦科臨床的應(yīng)用49巧克力囊腫B超在婦科臨床的應(yīng)用49子宮內(nèi)膜炎急性子宮內(nèi)膜炎時(shí)，間質(zhì)水腫，血管擴(kuò)張，內(nèi)膜壞死伴膿性滲出物，聲象圖上顯示宮體回聲增多、增強(qiáng)。宮腔積液時(shí)，出現(xiàn)透聲暗區(qū)。慢性子宮內(nèi)膜炎，可由胎盤組織殘留，人全流產(chǎn)，內(nèi)膜結(jié)核，老年性子宮內(nèi)膜炎等到引起，常有宮腔分泌物潴留，聲象圖上可顯示宮腔回聲增強(qiáng)，宮腔增大，內(nèi)有液性暗區(qū)，宮體回聲無(wú)明顯異常改變。B超在婦科臨床的應(yīng)用50子宮內(nèi)膜炎急性子宮內(nèi)膜炎時(shí)，間質(zhì)水腫，血管擴(kuò)張，內(nèi)膜壞死伴膿輸卵管積水的聲象圖有哪些特征？ 輸卵管積水或積膿，常由盆腔炎引起，呈單房或多房，壁薄，有觸痛。聲象圖像顯示：在子宮旁或后方可見(jiàn)液性暗區(qū)。因切面位置不同，暗區(qū)可呈圓形、臘腸型或曲頸瓶樣，囊壁境界清楚，遠(yuǎn)側(cè)壁回聲增強(qiáng)，有時(shí)呈雙側(cè)性。B超在婦科臨床的應(yīng)用51輸卵管積水的聲象圖有哪些特征？ 輸卵管積水或積膿，常由盆腔炎 產(chǎn)科的超聲診斷 早期妊娠（12周以前） 5-6周可見(jiàn)孕囊 6-7周可見(jiàn)胚芽 7-8周可見(jiàn)胎心跳動(dòng) 9-10周可見(jiàn)胎盤 1012周可見(jiàn)胎頭B超在婦科臨床的應(yīng)用52 產(chǎn)科的超聲診斷 早期妊娠（12周以前）B超在婦科臨床的B超在婦科臨床的應(yīng)用53B超在婦科臨床的應(yīng)用53B超在婦科臨床的應(yīng)用54B超在婦科臨床的應(yīng)用54B超在婦科臨床的