輸血科管理制度

1、輸血科管理制度目錄 1-2頁1、輸血科工作制度 3頁2、臨床輸輸血全過過程管理理制度 4頁頁3、臨床用用血審核核制度 5頁頁4、輸血相相容性實實驗室檢檢測管理理制度 13頁頁5、臨床輸輸血申請請分級管管理制度度 115頁6、輸血科科交接班班及值班班制度 17頁頁7、急診輸輸血管理理制度 19頁頁8、緊急搶搶救配合合性輸血血管理制制度 200頁9、Rh(D)陰陰性輸血血管理制制度 22頁頁10、臨床床輸血質(zhì)質(zhì)量控制制制度 244頁11、輸血血科質(zhì)量量控制管管理制度度 25頁頁12、輸血血相容性性檢測室室間質(zhì)量量評價管管理制度度 26頁頁13、血液液及血液液制品入入庫制度度 29頁頁14、血液液儲

2、存質(zhì)質(zhì)量管理理制度 30頁頁15、血液液報廢管管理制度度 33頁頁16、信息息反饋制制度 335頁17、貯存存式自身身輸血管管理制度度 36頁頁18、臨床床用血前前評估和和用血后后效果評評價制度度 40頁頁19、配血血管理制制度 442頁20、交叉叉配血復復核制度度 43頁頁21、標本本接收制制度 445頁22、不合合格標本本處理制制度 446頁23、標本本管理制制度 447-551頁24、輸血血科人員員技能培培訓考核核制度 522頁25、實習習生、進進修生管管理制度度 53頁26、儀器器設備管管理制度度 54頁頁27、輸血血科試劑劑采購及及使用管管理制度度 55頁頁28、輸血血科安全全管理制

3、制度 557頁29、消毒毒工作制制度 558頁30、檔案案管理制制度 559頁31、輸血血科垃圾圾管理制制度 660頁32、輸血血科考勤勤制度 633頁33、差錯錯事故登登記、報報告及處處理制度度 64頁頁34、輸血血科臨床床輸血全全程監(jiān)控控工作制制度 667頁35、臨床床輸血會會診制度度 71頁頁一. 輸 血 科 工 作 制 度1、接受標標本做到到二不收收（血樣樣無標簽簽或填寫寫不清不不收，科科別、姓名、年年齡、床床號不清清不收）。2、交叉配配血時嚴嚴格執(zhí)行行“四查”、“五對”（四查查：查科科別、查查床號、查查病人姓姓名、查查血型。五五對：對對血型、對對住院號號、對血血量、對對采血日日期、對

4、對交叉結結果）。3、庫存血血液制品品應做到到“六不發(fā)發(fā)”（血型型不符不不發(fā)、血血液過期期不發(fā)、溶溶血不發(fā)發(fā)、有凝凝塊不發(fā)發(fā)、有可可疑污染染及血袋袋破損不不發(fā)、交交叉可疑疑者不發(fā)發(fā)）。4、實驗操操作時必必須嚴肅肅認真。5、有疑問問的血液液制品，必必須將其其另放別別處，并并貼好明明顯醒目目的標識識。6、工作人人員發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題時時，必須須及時向向科主任任匯報，不不得延誤誤。7、臨床取取血時，應應與輸血血科人員員認真核核對相關關信息。8、血液儲儲存期間間禁止開開袋。9、血液出出庫后原原則上不不許退回回，如出出庫未超超過300分鐘，經(jīng)經(jīng)輸血科科負責人人同意并并簽字備備案后方方可退回回。二.臨床輸輸血全過過

5、程管理理制度一、臨床標標本采集集、送檢檢操作制制度1 血血樣采集集1.1 采集前前，采血血護士確確認患者者的申請請單，核核對患者者姓名、性性別、年年齡、科科別、床床號、住住院號等等信息（意意識不清清的患者者核對腕腕帶），并并準備采采血材料料。1.2 采集時時，再次次明確以以下內(nèi)容容：正確確的采血血管；正正確的采采血量；正確的的標識（姓姓名、性性別、年年齡、科科別、床床號、住住院號）、采采血日期期，按要要求采集集。1.3 采集后后，在床床邊給血血樣貼信信息標簽簽，并再再次核對對血樣標標識與申申請單信信息、血血樣質(zhì)量量及有無無溶血，核核對無誤誤后，采采集者在在申請單單及樣本本采集者者處簽名名后送輸

6、輸血科，并并進行護護理記錄錄。1.4 第一次次輸血應應同時采采集輸血血前四項項的檢測測血樣。2 送送檢血樣樣2.1 血樣送送到輸血血科后應應由送血血樣人員員和輸血血科人員員一起核核對以下下信息：（1）血樣樣信息與與申請單單信息是是否一致致。（2）血樣樣標識的的完整性性。（3）采血血管及采采血量及及有無溶溶血。（4）雙方方核對無無誤后簽簽收。核對無誤后后，輸血血科人員員填寫樣樣本接收收記錄表表。2.2 有以下下情況，輸輸血科可可拒絕收收血樣：（1）血樣樣標識不不完整。（2）血樣樣信息與與申請單單信息不不一致。（3）標本本量不足足。（4）血樣樣質(zhì)量有有問題。（5）采血血者沒有有簽字。（6）臨臨床輸

7、血血申請單單填寫寫不合格格。有以上情況況者，輸輸血科人人員填寫寫不合合格標本本記錄表表或不不合格輸輸血申請請單記錄錄表，并并將血樣樣連同此此表退回回相關科科室，重重新送檢檢。3 表格格樣本接收收記錄表表、不不合格標標本記錄錄表。二、 輸血血科備血血、發(fā)血血操作規(guī)規(guī)程1 備備血1.1 輸血管管理委員員會根據(jù)據(jù)前一年年的用血血情況和和未來發(fā)發(fā)展趨勢勢制定年年度用血血計劃。1.2 輸血科科根據(jù)用用血計劃劃確定不不同種類類血液的的每周最最低庫存存水平，保保證有充充足的血血液使用用，最大大限度的的控制血血液的過過期報廢廢。1.3 各科室室根據(jù)患患者病情情制定每每周用血血計劃并并提前報報輸血科科。2 輸輸

8、血前申申請2.1 申請醫(yī)醫(yī)師核查查患者輸輸血指征征，考慮慮是否需需要輸血血。2.2 患者或或其授權權人知情情同意輸輸血，并并按要求求在輸血血知情同同意書上上簽名。3 用用血計劃劃確認3.1 擇期手手術患者者用血應應在手術術前1-3天將將血樣及及輸血申申請單送送到輸血血科。3.2 擇期手手術用血血量預計計大于220000ml以以上者，提提前2-3天將將血樣、輸輸血申請請單及大大量用血血申請單單送到輸輸血科，并并報送醫(yī)醫(yī)務科審審批。3.3 急診用用血可隨隨時送血血樣與輸輸血申請請單至輸輸血科，用用血量大大于20000mml以上上，可先先用血，但但要在224小時時內(nèi)補辦辦大量用用血申請請手續(xù)。3.4

9、 對Rhh（D）陰陰性患者者或其他他稀有血血型、小小量用血血者（1000ml），血血小板、白白細胞、冷冷沉淀等等其他血血液制品品，輸血血科接到到申請后后應盡快快與血站站聯(lián)系，結結果隨時時電話通通知該臨臨床用血血科室。3.5 備血未未用者無無需扣除除備血量量血費，只只須扣除除血型鑒鑒定費及及交叉配配血費。4 血血型鑒定定與交叉叉配血4.1 輸血科科對患者者血樣常常規(guī)進行行ABOO正反定定型、RRh（DD）定型型、不規(guī)規(guī)則抗體體篩查試試驗，認認真核對對受供血血者血樣樣及輸血血申請單單信息。4.2 交叉配配血必須須在鹽水水介質(zhì)交交叉配血血無溶血血無凝集集的基礎礎上，再再利用凝凝聚胺交交叉配血血相合。

10、4.3 交叉配配血試驗驗必須兩兩人復核核簽字，一一人值班班時，操操作完畢畢后自己己復核并并填寫配配血試驗驗結果。 4.4 血型鑒鑒定及交交叉配血血完成，并并進行再再次核對對無誤后后，檢測測者與復復核者簽簽名。4.5 做完實實驗的標標本應于于288冰箱保保存一周周，以備備出現(xiàn)意意外情況況時核查查。5 血液液制品的的領取與與發(fā)放5.1 科室醫(yī)醫(yī)護人員員或醫(yī)院院指定送送檢人員員持專用用取血箱箱取血，并并與輸血血科人員員共同核核對以下下項目：（1）受血血者姓名名、性別別、年齡齡、科別別、床號號、住院院號、血血型、交交叉配血血結果。（2）供血血者血袋袋號、血血型、血血液類別別、血量量、有效效期、血血液有

11、無無溶血及及血塊、血血袋有無無滲漏等等。（3）核對對無誤后后，發(fā)血血者與取取血者雙雙方在輸輸血報告告單上簽簽字，同同時，取取血者在在血液液入庫至至發(fā)血過過程登記記表領領血者一一欄中簽簽字。5.2 血液制制品發(fā)出出后原則則上不得得退回。6 表格格血液入庫庫至發(fā)血血過程登登記表、不不合格輸輸血申請請單記錄錄表、臨臨床輸血血申請單單、大大量用血血申請單單、輸輸血治療療知情同同意書。三、 臨床床輸血操操作規(guī)程程1 臨臨床護理理人員輸輸血前核核對1.1 血液取取回后核核對內(nèi)容容：主班班護士與與另一護護士在輸輸血前核核對患者者資料及及確認血血袋相關關信息，包包括受血血者姓名名、性別別、年齡齡、科別別、床號

12、號、住院院號、血血型、交交叉配血血結果、供供血者血血袋號、血血型、血血液品種種、血量量、有效效期、血血液有無無溶血變變質(zhì)、血血袋有無無滲漏，確確認無誤誤后將血血液送到到患者床床邊準備備輸血。1.2 床邊輸輸血核對對內(nèi)容：輸血前前，再次次確認患患者姓名名、性別別、年齡齡、住院院號、床床號、血血型，并并與輸血血單及血血袋標簽簽再次核核對，清清醒患者者確認、血血型確認認，對無無意識患患者必須須進行輸輸血單、床床號、住住院號、腕腕帶或其其他標識識的核對對，確認認無誤后后方可輸輸血。2 輸輸血過程程及記錄錄2.1 核對確確認無誤誤后，用用裝有濾濾器的標標準輸血血器進行行輸血，濃濃縮血小小板應該該使用鹽鹽

13、水預沖沖過的輸輸血器或或血小板板輸血器器。2.2 血液輸輸注前從從冷藏箱箱內(nèi)取出出的血液液，在室室溫中停停留的時時間不得得超過330分鐘鐘，血小小板取回回后應立立即輸注注。2.3 輸注前前將血袋袋內(nèi)的血血液輕輕輕混勻，避避免劇烈烈震蕩。血血液內(nèi)不不得加入入其他藥藥物，如如需稀釋釋只能用用靜脈注注射用生生理鹽水水。2.4 輸血前前后用生生理鹽水水沖洗輸輸血管道道。連續(xù)續(xù)輸用不不同供血血者的血血液時，前前一袋血血輸盡后后，用注注射用生生理鹽水水沖洗輸輸血器，再再接下一一袋血繼繼續(xù)輸注注。連續(xù)續(xù)進行血血液成分分輸注時時，輸血血器應該該至少112小時時更換一一次。若若溫度很很高，其其更換頻頻率應該該更

14、高。2.5 輸輸血過程程應先慢慢后快，輸輸血前115分鐘鐘要慢，一一般為22ml/minn，若無無不良反反應，再再根據(jù)病病情和年年齡調(diào)整整輸注速速度，一一般為55100ml/minn，年老老體弱、嬰嬰幼兒及及有心肺肺功能障障礙者，一一般為112mml/mmin，并并嚴密觀觀察受血血者有無無不良反反應，如如出現(xiàn)異異常情況況應及時時處理。輸輸血初期期1015分分鐘或輸輸注300500ml血血液時，必必須有醫(yī)醫(yī)護人員員密切觀觀察有無無不良反反應。如如果發(fā)生生輸血不不良反應應，須立立即停止止輸血并并報告主主管醫(yī)師師及時診診治，同同時通知知輸血科科做必要要的原因因調(diào)查。2.6 一般情情況下，輸輸血不必必

15、加溫血血液（但但大劑量量輸血、新新生兒換換血治療療及冷凝凝集患者者輸血要要加溫輸輸血）。2.7 輸血后后將空血血袋送回回輸血科科，保存存于28冰箱224小時時，以備備出現(xiàn)意意外情況況時核查查。2.8 有輸血血反應者者，醫(yī)護護人員應應逐項填填寫輸血血不良反反應單報報送輸血血科。輸輸血科每每月統(tǒng)計計上報醫(yī)醫(yī)務處，臨臨床主治治醫(yī)師將將輸血情情況記錄錄在病歷歷中。2.9 輸血完完畢后，輸輸血單隨隨病歷保保存。2.10 輸血血記錄內(nèi)內(nèi)容：（1）輸血血日期與與時間（開開始、結結束時間間）。（2）輸注注的血液液制品種種類及血血袋數(shù)。（3）輸注注的容量量。（4）血液液制品編編號。（5）有無無輸血不不良反應應。

16、（6）核對對護士及及輸血護護士簽字字。6 表格格輸血血不良反反應單。三. 臨床床用血審核核制度根據(jù)中華華人民共共和國獻獻血法和和醫(yī)療療機構臨臨床用血血管理辦辦法，結結合我院院實際情情況，特特制定臨臨床輸血血審核制制度。 1.血液資資源必須須加以保保護、合合理應用用，避免免浪費，杜杜絕不必必要的輸輸血。 2.臨床醫(yī)醫(yī)師和輸輸血醫(yī)技技人員應應嚴格掌掌握輸血血適應證證，正確確應用成成熟的臨臨床輸血血技術和和血液保保護技術術，包括括成分輸輸血和自自體輸血血等。 3.輸血科科負責臨臨床用血血的技術術指導和和技術實實施，確確保貯血血、配血血和其他他科學、合合理用血血措施的的執(zhí)行。 4、輸血申申請由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)

17、師師逐項填填寫臨臨床輸血血申請單單，格格式規(guī)范范，書寫寫規(guī)范，信信息完整整，并由由主治醫(yī)醫(yī)師核準準簽字，連連同受血血者血樣樣于預定定輸血日日期前送送交輸血血科審核核并備血血，輸血血申請單單審核率率必須為為1000%。 5、同一患患者一天天申請備備血量少少于8000毫升升的，由由具有中中級以上上專業(yè)技技術職務務任職資資格的醫(yī)醫(yī)師提出出申請，上上級醫(yī)師師核準簽簽發(fā)后，方方可備血血(急救救用血除除外)。6. 同一一患者一一天申請請備血量量在8000毫升升至16600毫毫升的，由由具有中中級以上上專業(yè)技技術職務務任職資資格的醫(yī)醫(yī)師提出出申請，經(jīng)經(jīng)上級醫(yī)醫(yī)師審核核，科室室主任核核準簽發(fā)發(fā)后，方方可備血血

18、(急救救用血除除外)。7. 同一一患者一一天申請請備血量量達到或或超過116000毫升的的，由具具有中級級以上專專業(yè)技術術職務任任職資格格的醫(yī)師師提出申申請，科科室主任任核準簽簽發(fā)后，報報醫(yī)務部部門批準準，方可可備血(急救用用血除外外)。 8.如果因因病情需需要，輸輸血量一一次超過過20000毫升升時要履履行報批批手續(xù)，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師必須填填寫大大量輸血血申請單單，并并由科主主任簽名名同意后后，報醫(yī)醫(yī)務部批批準，緊緊急用血血必須履履行補辦辦報批手手續(xù)，申申請單由由輸血科科留存?zhèn)鋫浒?，且且大量用用血報批批審核率率必須為?000%。9.決定輸輸血治療療前，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師應向患患者或其其家屬說說明輸同

19、同種異體體血的不不良反應應和經(jīng)血血傳播疾疾病的可可能性，征征得患者者或家屬屬的同意意，并在在輸血血治療同同意書上上簽字。輸輸血治療療同意書書入病病歷。無無家屬簽簽字的無無自主意意識患者者的緊急急輸血，應應報醫(yī)務務部或分分管院長長同意備備案并記記入病歷歷。危重重搶救患患者緊急急情況下下需要用用血時，時時間內(nèi)報報醫(yī)務部部審批，時時間外報報總值班班，必須須由當班班醫(yī)生及及醫(yī)務部部或總值值班簽名名，醫(yī)務務部及總總值班備備案。四. 輸血血相容性性實驗室室檢測管管理制度度根據(jù)中華華人民共共和國獻獻血法、醫(yī)醫(yī)療機構構臨床用用血管理理辦法（220111版）、臨臨床輸血血技術規(guī)規(guī)范制制訂輸血血相容性性檢實驗驗室

20、的管管理制度度，促進進臨床科科學、合合理、安安全、有有效用血血。1、輸血前前檢查的的目的1.1 輸輸血前檢檢查的目目的在于于為每一一名受血血者選擇擇適合的的血液成成分，使使其有正正常的存存活時間間，并且且不引起起受血者者本身紅紅細胞臨臨床上的的明顯破破壞。2、輸血前前檢查的的對象2.1 輸輸血前檢檢查分為為兩個方方面，一一方面是是對供血血者進行行的檢查查，另一一方面是是對實際際接受輸輸血的患患者（受受血者）進進行的檢檢查。3、輸血前前檢查的的要求3.1輸入入的紅細細胞：在在受血者者體內(nèi)必必須不凝凝集或不不溶血。3.2輸入入的血漿漿成份：不導致致受血者者紅細胞胞的明顯顯破壞。4、輸血前檢查的主要

21、程序4.1受血血者檢測測輸血感感染性疾疾病包括括 ：肝肝功、乙乙肝表面面抗原、丙丙肝抗體體、梅毒毒抗體、艾艾滋病抗抗體。4.2受血血者的輸輸血史、妊妊娠史和和血樣本本等的檢檢查、核核對及處處理。4.3受血血者ABBO和RRh定型型。4.4受血血者抗體體篩選和和鑒定。4.5交叉叉配血試試驗（鹽鹽水介質(zhì)質(zhì)配血、聚凝胺胺介質(zhì)配配血 ）。4.6標簽簽和發(fā)血血檢查、核核對。5、受血者者血樣本本5.1血液液標本必必須經(jīng)鑒鑒定和標標記，并并和血液液申請單單上內(nèi)容容核對、確確定。5.2標本本必須能能代表患患者的當當前免疫疫狀況。5.3防止止血液標標本的稀稀釋和溶溶血。5.4輸血血前檢查查最好使使用血清清，也可

22、可以使用用血漿。5.5每次次輸血后后受血者者和供血血者標本本至少226保存77天。6、試劑要要求6.1使用用的試劑劑符合國國家相關關標準。6.2每批批試劑有有相容性性檢測報報告。6.3試劑劑質(zhì)量的的保證：包括數(shù)數(shù)量、外外包裝、生生產(chǎn)批號號、生產(chǎn)產(chǎn)日期、有有效期、失失效期貯貯存條件件及運輸輸條件等等。6.4根據(jù)據(jù)不同試試劑儲存存溫度要要求，專專用試劑劑冰箱（28）分類貯存,不得與其他物品混放,冰箱內(nèi)不允許放有任何食物。6.5有效效期內(nèi)使使用。7、儀器要要求7.1醫(yī)院院采購符符合國家家標準實實驗室需需求的儀儀器。7.2設備備科負責責儀器設設備采購購、驗收收、維修修、報廢廢等管理理工作。7.3設備備

23、科負責責儀器設設備檔案案的建立立，負責責編寫儀儀器作業(yè)業(yè)指導書書。7.4檢測測人員負負責儀器器設備的的日常使使用、維維護和保保養(yǎng)，儀儀器設備備責。77.5儀儀器設備備責任人人負責監(jiān)監(jiān)督儀器器的周期期性保養(yǎng)養(yǎng)維護和和日常保保養(yǎng)， 五. 臨床床輸血申請請分級管管理制度度醫(yī)院嚴格按按照中中華人民民共和國國獻血法法、醫(yī)醫(yī)療機構構臨床用用血管理理辦法、臨臨床輸血血技術規(guī)規(guī)范等等有關法法律、規(guī)規(guī)定和規(guī)規(guī)范性文文件要求求，進一一步加強強圍手術術期用血血管理，完完善我院院臨床輸輸血申請請分級管管理制度度建設，積積極促進進臨床科科學、合合理用血血。本醫(yī)療機構構在醫(yī)務務部的監(jiān)監(jiān)督指導導下對各各科室的的合理化化用血

24、進進行分級級管理.各科室嚴格格按照分分級管理理目標，進進行工作作指導。按照疾病與與手術種種類，制制定平均均用血量量按照醫(yī)生的的級別，進進行臨床床用血及及手術用用血的量量化管理理。同一患者一一天申請請備血量量少于8800毫毫升的，由由具有中中級以上上專業(yè)技技術職務務任職資資格的醫(yī)醫(yī)師提出出申請，上上級醫(yī)師師核準簽簽發(fā)后，方方可備血血(急診診用血除除外)。急急診用血血事后應應當按照照以上要要求補辦辦手續(xù)。 同一患者者一天申申請備血血量在8800毫毫升至116000毫升的的，由具具有中級級以上專專業(yè)技術術職務任任職資格格的醫(yī)師師提出申申請，經(jīng)經(jīng)上級醫(yī)醫(yī)師審核核，科室室主任核核準簽發(fā)發(fā)后，方方可備血血

25、(急診診用血除除外)。急急診用血血事后應應當按照照以上要要求補辦辦手續(xù)。同一患者一一天申請請備血量量達到或或超過116000毫升的的，由具具有中級級以上專專業(yè)技術術職務任任職資格格的醫(yī)師師提出申申請，科科室主任任核準簽簽發(fā)后，報報醫(yī)務部部門批準準，方可可備血(急診用用血除外外)。急急診用血血事后應應當按照照以上要要求補辦辦手續(xù)。 同一患者224小時時累計用用血超過過20000毫升升（包括括懸浮紅紅細胞，血血漿等）且且超過備備血量的的，用血血事后應應當按照照規(guī)定執(zhí)執(zhí)行補辦辦報批手手續(xù)，并并由臨床床進行用用血后評評價。因搶救生命命垂危的的患者等等特殊情情況，需需緊急輸輸血且不不能取得得患者或或其近

26、親親屬意見見的，經(jīng)經(jīng)醫(yī)療機機構負責責人或授授權的負負責人批批準后，可可實施輸輸血治療療。醫(yī)務部負責責用血分分級管理理的評價價與考核核，發(fā)揮揮臨床輸輸血委員員會的職職能對大大量輸血血的案例例評價與與監(jiān)督，并并且把結結果內(nèi)容容公示于于醫(yī)院內(nèi)內(nèi)網(wǎng)，并并且與科科室效益益掛鉤。六.輸血科科交接班班及值班班制度(一)目的的 規(guī)范范值班登登記、匯匯報及交交接班程程序，明明確值班班人員在在崗工作作期間登登記、匯匯報及交交接班相相關職責責，確保保行政、醫(yī)醫(yī)療及日日常管理理信息上上下暢通通，維護護實驗室室正常工工作秩序序(二)適用用范圍 適適用于臨臨床輸血血值班全全過程。(三)職責責 11值班班人員執(zhí)執(zhí)行本制制度

27、。 22實驗驗室負責責人負責責監(jiān)督。 (四)工工作程序序 1值值班人員員應該將將值班過過程中的的血庫冰冰箱溫度度監(jiān)控系系統(tǒng)運轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)狀態(tài)、冰冰箱溫度度異常情情況、實實驗室溫溫濕度、庫庫存血液液質(zhì)量狀狀態(tài)、急急診用血血情況、血血液入庫庫信息、血血液預定定信息、特特殊輸血血患者、疑疑難配血血標本信信息、儀儀器運轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)情況、實實驗室與與無菌間間清潔與與消毒等等情況進進行常規(guī)規(guī)登記值班人人員在進進行崗位位交接時時要認真真對上述述常規(guī)情情況、特特殊情況況進行口口頭和書書面交接接班(特特殊血液液成分如如血小板板、特殊殊用血需需求)，確確保醫(yī)療療工作的的延續(xù)性性，明確確相關責責任，保保證醫(yī)療療與行政政安全。 2值

28、值班過程程中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的特殊殊血型患患者(RRhD陰陰性)、臨臨床血型型差錯等等情況要要根據(jù)相相關要求求做好登登記并及及時通知知相關科科室責任任人，作作出相應應處理，以以免影響響患者正正常的臨臨床用血血需求。 3值值班人員員發(fā)現(xiàn)儲儲血設備備及實驗驗室儀器器故障時時，應根根據(jù)情況況盡量查查找故障障原因，對對于自己己無法解解決的故故障應及及時通設設備科負負責人，設設備科相相關技術術人員進進行維修修，同時時向?qū)嶒烌炇邑撠熦熑藚R報報。值班班人員根根據(jù)情況況對儲血血設備中中的血液液成分予予以妥善善處理，對對受影響響的試驗驗操作作作出及時時調(diào)整，詳詳細做好好相關記記錄。 4對對于值班班過程中中發(fā)生的的醫(yī)療、行

29、行政事故故或差錯錯，值班班人員應應根據(jù)事事態(tài)嚴重重程度及及時、逐逐級向醫(yī)醫(yī)院總值值班、科科室主任任匯報并并做好記記錄，以以便妥善善解決。5. 對于于值班過過程中遇遇到特殊殊用血、備備血要求求,值班班人員應應在第一一時間通通知科主主任,以以保障特特殊用血血需求 6值值班過程程中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)血液成成分庫存存量低于于科室制制定的警警戒水平平時,值值班人員員應及時時與血液液中心聯(lián)聯(lián)系送血血。 七. 急診診輸血管理制度度急診輸血原原則：經(jīng)經(jīng)臨床醫(yī)醫(yī)生在等等待完成成交叉配配血試驗驗的時間間內(nèi)（含含危及病病人的生生命），為為挽救病病人的生生命，向向病人家家屬說明明并征求求同意時時，可暫暫未進行行交叉配配血試驗驗完

30、成部部分交叉叉配血試試驗的，隨隨后應立立即完成成交叉配配血試驗驗，緊急急發(fā)血必必須遵循循下列原原則。1、給予未未知血型型病人OO型紅細細胞，如如未知病病人RHH血型時時則首選選為陰性性紅細胞胞、特別別是對有有妊娠史史的女性性。2、如有時時間完成成病人的的ABOO血型檢檢測，可可給ABBO血型型相同的的血液制制品。3、用顯著著的方式式在血袋袋標簽上上標明交交叉實驗驗在發(fā)血血時未完完成。4、盡快完完成血液液交叉試試驗，如如在試驗驗的任何何步驟發(fā)發(fā)現(xiàn)不吻吻合，應應立即通通知主管管醫(yī)生。5、如病人人死亡，但但不涉及及輸血，則則沒有必必要完成成交叉試試驗；如如懷疑因因輸血直直接導致致病人死死亡或間間接導

31、致致原始病病情加重重使患者者死亡，則則應交血血液中心心試驗。八. 緊急急搶救配配合性輸輸血管理理制度一、急診輸輸血是指指為挽救救患者生生命，贏贏得手術術及其他他治療時時間而必必須施行行的緊急急輸血。其其指征為為下列三三種情況況之一：患者急急性失血血達自身身血容量量的400%以上上；患者已已呈失血血性休克克狀態(tài)；突然發(fā)發(fā)生無法法控制的的快速出出血（如如胸腹腔腔大血管管破裂、肝肝脾破裂裂等）。二、急診輸輸血應盡盡快建立立通暢的的靜脈通通路，最最好靜脈脈插管，通通過該插插管采集集供血型型鑒定和和交叉配配血試驗驗用的血血標本。三、如果有有多名醫(yī)醫(yī)護人員員處理多多名創(chuàng)傷傷患者，此此時應該該指定一一名醫(yī)生

32、生負責血血液申請請并與輸輸血科聯(lián)聯(lián)絡。每每個患者者的血標標本和輸輸血申請請單上應應該清楚楚地標明明患者姓姓名和唯唯一性住住院號。若若無法識識別患者者，應該該使用某某種形式式的緊急急入院號號（在這這種情況況下，很很容易在在確認受受血者身身份和粘粘貼血標標本標簽簽時出錯錯）。四、如果在在短時間間內(nèi)發(fā)出出了另外外一份針針對同一一名患者者的輸血血申請單單，應使使用與第第一份輸輸血申請請單和血血標本上上相同的的標識編編號，以以便輸血血科工作作人員知知道他們們處理的的是同一一名患者者。五、急性失失血患者者如經(jīng)液液體復蘇蘇后收縮縮壓維持持在100.666 kPPa(880 mmmHgg)左右右可暫不不輸血，

33、因因為患者者維持在在許可的的低血壓壓狀態(tài)可可減緩出出血，防防止在傷傷口處形形成的一一個不結結實的止止血血栓栓（白色色血栓）被被血流沖沖走。六、對于那那些低血血壓急需需手術的的患者應應盡快送送手術室室，手術術室是給給創(chuàng)傷患者輸血血的理想想場所。如如在急診診科就開開始輸血血使得患患者在手手術室外外需花費費太長的的時間，這這是一種種完全不不必要的的耽擱。七、急診輸輸血時，經(jīng)經(jīng)治科室室應盡快快將臨臨床輸血血申請單單及血血標本一一同送達達輸血科科，并在在申請單單上注明明“緊急”字樣，禁禁止口頭頭醫(yī)囑申申請輸血血。八、輸血科科在接到到臨床床輸血申申請單及及血標本本后，如如病情“緊急”且又不不知患者者血型的

34、的情況下下，應在在10分分鐘內(nèi)發(fā)發(fā)出第一一袋未經(jīng)經(jīng)交叉配配血的OO型紅細細胞（OO型紅細細胞必須須正反定定型相符符），并并在血袋袋上標明明發(fā)血時時尚未完完成交叉叉配血試試驗。此此后，盡盡快鑒定定供、受受者血型型并根據(jù)據(jù)臨床輸輸血需要要，發(fā)出出經(jīng)交叉叉配血完完全相合合的血液液。但在在未知患患者Rhh(D)血型的的情況下下，對于于有生育育能力的的女性不不輕易發(fā)發(fā)給Rhh(D)陽性OO型紅細細胞。病病情“緊急”應在220分鐘鐘內(nèi)完成成正反定定型及凝凝聚胺法法主側配配血。九、急診輸輸血，如如同型血血液及其其成分的的貯存量量不能滿滿足緊急急輸血的的需要時，為了了保證緊緊急情況況下的輸輸血救治治，建議議進

35、行相相容性輸輸血，輸輸注紅細細胞應主主側配血血相合。十、按上述述相容性性輸血的的同時，應應及時與與血站聯(lián)聯(lián)系，盡盡快供應應與患者者血型相相同的血血液。九.RH陰陰性患者者輸血管管理制度度由于我國漢漢族人中中RhDD陰性者者約占33，加之之輸血時時要求AABO同同型，交交叉配血血試驗完完全相合合，所以以RhDD陰性血血源難免免緊張，為為滿足RRhD陰陰性患者者急救時時的輸血血，應按按我國臨臨床輸血血技術規(guī)規(guī)范第第十條規(guī)規(guī)定：對對于RhhD陰性性和其他他稀有血血型患者者，應采采用自身身輸血、同同型輸血血或配合合性輸血血，以免免坐等 RhDD陰性血血而延誤誤掄救時時機。一、職責：配合性輸血血是緊急急

36、情況下下?lián)尵然蓟颊呱闹匾胧┲唬t(yī)醫(yī)院有責責任盡一一切力量量和措施施通過配配合性輸輸血來挽挽救患者者的生命命。二、原則：Rh血血型陰性性患者原原則上應應輸注同同型血液液，但在在無同型型血液的的情況下下為挽救救患者生生命在征征得患者者家屬同同意的情情況下輸輸注Rhh血型陽陽性的血血液制品品。三、制度：1. 輸血血前首先先要調(diào)查查患者是是否有輸輸血史、妊妊娠史。2輸血前前做抗體體檢測試試驗，檢檢驗是否否含有不不完全抗抗體。3. 輸血血前再次次復核檢檢驗患者者的ABBO和RRh血型型。4. 配合合性的輸輸血只能能“應急”，不宜宜變成“常規(guī)”，而且且一定要要征得患患者家屬屬同意。5. 其他

37、他稀有血血型患者者亦可采采用自身身輸血、同同型輸血血或配合合性輸血血。四.工作流流程：1、首先由由醫(yī)院行行政部門門負責人人授權，臨臨床輸血血管理委委員會成成員和搶搶救專家家組來決決定是否否必須輸輸血。權權衡利弊弊做出判判斷。2、經(jīng)治醫(yī)醫(yī)生與患患者家屬屬或監(jiān)護護人談話話后征得得患者家家屬或監(jiān)監(jiān)護人同同意后醫(yī)醫(yī)患共同同在輸血血同意書書上簽字字。備注告知知患者和和家屬病病情,并說明明在緊急急情況下下輸注的的利與弊弊，并在在輸血治治療同意意書注明明給患者者帶來的的后果和和并發(fā)癥癥：第一一，不會會出現(xiàn)溶溶血性輸輸血反應應；第二二，該類類Rh陰陰性紅細細胞缺乏乏，不輸輸Rh陽性性紅細胞胞危及生生命，此此時

38、搶救救生命是是第一位位的，輸輸注Rhh陽性紅紅細胞是是搶救生生命的必必要條件件；第三三，會給給以后用用血或妊妊娠帶來來不良后后果，可可能導致致妊娠的的流產(chǎn)、早早產(chǎn)或新新生兒溶溶血病等等不良后后果（特特別是對對沒有生生育過小小孩的女女性）；第四，患患者因本本身原發(fā)發(fā)病不治治而非輸輸血治療療所能挽挽回時，不不能借口口歸罪于于輸血治治療不當當，知情情后患者者或家屬屬簽字認認可。3、如果無無家屬或或監(jiān)護人人必須履履行報批批手續(xù)（醫(yī)醫(yī)院行政政部門負負責人、臨臨床科室室主任、輸輸血科主主任、主主管醫(yī)師師）。4、輸血科科負責再再次復核核檢驗患患者ABBO和RRh血型型、抗體體篩選試試驗，檢檢驗是否否含有不不

39、完全抗抗體。5、選擇輸輸注的血血制品。6、輸血科科負責調(diào)調(diào)劑血液液完成交交叉配血血工作。7、臨床負負責監(jiān)控控輸血的的全過程程。8、遵循一一次性足足量輸注注的原則則。十. 臨床床輸血質(zhì)質(zhì)量控制制制度1.輸血前前由兩名名醫(yī)護人人員核對對交叉配配血報告告單及血血袋標簽簽各項內(nèi)內(nèi)容，檢檢查血袋袋有無破破損滲漏漏，血液液顏色是是否正常常。準確確無誤方方可輸血血。2.輸血時時，由兩兩名醫(yī)護護人員帶帶病歷共共同到患患者床旁旁核對患患者姓名名、性別別、年齡齡、住院院號、門門急診/科室、床床號、血血型等，確確認與配配血報告告相符，再再次核對對血液后后，用符符合標準準的輸血血器進行行輸血。3.除輸血血科以外外的任

40、何何科室，對對取回的的血應盡盡快輸用用，不得得自行貯貯血。輸輸血前將將血袋內(nèi)內(nèi)的成分分輕輕混混勻，避避免劇烈烈震蕩。血血液內(nèi)不不得加入入任何其其他藥物物，如需需稀釋只只能用靜靜脈注射射生理鹽鹽水。4.輸血前前后用靜靜脈注射射生理鹽鹽水沖洗洗輸血管管道。連連續(xù)輸用用不同供供血者的的血液時時，前一一袋血輸輸盡后，用用靜脈注注射生理理鹽水沖沖洗輸血血器，再再接下一一袋血繼繼續(xù)輸注注。5.輸血過過程中應應先慢后后快，再再根據(jù)病病情和年年齡調(diào)整整輸注速速度，并并嚴密觀觀察受血血者有無無輸血不不良反應應，如出出現(xiàn)異常常情況應應及時處處理。6.輸血完完畢后，醫(yī)醫(yī)護人員員將輸血血記錄單單貼在病病歷中，并并將血

41、袋袋送回輸輸血科，至至少保存存一天后后，方可可做無害害化處理理。十一. 輸輸 血 科 質(zhì)質(zhì) 量 管 理 制 度1必須把把質(zhì)量放放在工作作首位，普普及提高高質(zhì)量管管理和質(zhì)質(zhì)量控制制理論知知識，使使之成為為每個檢檢驗人員員的自學學行動。同同時，按按照上級級衛(wèi)生行行政部門門的規(guī)定定和臨床床檢驗中中心的要要求，全全面加強強技術質(zhì)質(zhì)量管理理。2建立崗崗位責任任制，明明確各類類人員職職責，嚴嚴格遵守守規(guī)章制制度，執(zhí)執(zhí)行各項項操作規(guī)規(guī)程，嚴嚴防差錯錯事故發(fā)發(fā)生。 3建立和和建全科科質(zhì)量管管理組織織，配有有兼職人人員負責責工作。管管理內(nèi)容容包括：目標、計計劃、指指標、方方法、措措施、檢檢查、總總結、效效果評價

42、價及反饋饋信息，定定期向上上一級報報告。 4試劑應應按規(guī)定定的溫度度保存每每天使用用前與相相應的細細胞和血血清做陰陰、陽性性對照，每每周試劑劑做效價價檢測。5.必須保保證所用用的所有有溫度計計的準確確性和一一致性，定定期校正正。6.需要溫溫度控制制的設備備如冰箱箱、血漿漿解凍箱、低低溫保存存箱等必必須每44小時記記錄一次次溫度，確確保在控控制的溫溫度范圍圍內(nèi)。7試驗專專用離心心機應每每6個月檢檢查一次次轉(zhuǎn)速，成成分分離離用的離離心機也也必須在在每次修修理后校校正其轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)速和溫溫度。8積極參參加臨床床檢驗中中心室間間質(zhì)量評評價活動動，對回回報結果果進行分分析研究究，失控控結果分分析研究究后寫出出書

43、分析析報告.努力提提高質(zhì)評評水平。十二. 輸輸血相容容性檢測測室間質(zhì)質(zhì)量評價價管理制制度(一)目的的 本本程序規(guī)規(guī)定了實實驗室常常規(guī)操作作人員以以常規(guī)檢檢側相同同的方式式對實驗驗室質(zhì)量量考評的的樣品檢檢測和判判定的基基本要求求，并全全面分析析考評結結果，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題并尋找找差距，以以改進和和完善試試驗操作作與管理理，確保保常規(guī)實實驗結果果的準確確性。(二)適用用范圍 適用于于規(guī)定檢檢測項目目的實驗驗室質(zhì)量量考評。(三)職責責 1檢檢測崗位位人員 負負責所檢檢測項目目的實驗驗室質(zhì)量量考評操操作。 2實實驗室負負責人 負負責分析析考評結結果和實實驗室差差距，制制訂和實實施改進進計劃。(四)工作作程

44、序 1.參加加衛(wèi)生部部、省臨床床檢驗中中心組織織的全國國輸血相相容性檢檢測實驗驗室質(zhì)量量考評活活動。 2.實驗室室負責人人根據(jù)衛(wèi)衛(wèi)生部及及省臨床床檢驗中中心下發(fā)發(fā)的年度度室間質(zhì)質(zhì)評汁劃劃表，制制訂年度度實驗室室質(zhì)量考考評估動動時間表表，確保保質(zhì)量考考評按期期完成。 3.以常規(guī)規(guī)檢測相相同的方方法對質(zhì)質(zhì)量考評評的樣品品進行檢檢測和判判定。 4.根據(jù)標標本接收收時間隨隨機指定定檢測崗崗位人員員進行檢檢測。 5.接收實實驗室質(zhì)質(zhì)量考評評標本品品時，要要核對外外包裝是是否完好好，是否否在規(guī)定定時間內(nèi)內(nèi)到達，標標識是否否清楚，標標本量是是否足夠夠，與清清單上列列出的是是否一致致，有無無漏滲及及發(fā)貨時時間

45、是否否準時等等異常情情況，并并按說明明書要求求保存 6嚴格按按說明書書規(guī)定的的時間和和頻次進進行檢測測。 7.試驗操操作崗位位人員須須將質(zhì)控控品與其其他標本本按標準準操作規(guī)規(guī)程常規(guī)規(guī)操作、結果分分析、判定、審核及及報告。 8試驗完完成后對對質(zhì)控品品的檢測測數(shù)據(jù)進進行匯總總,填寫寫輸血血相容性性檢測室室間質(zhì)量量評價結結果回報報單 9結果報報告經(jīng)實實驗室負負責人審審核簽發(fā)發(fā),按規(guī)規(guī)定時間間通過郵郵寄或網(wǎng)網(wǎng)絡發(fā)出出 100保留留對質(zhì)量量考評樣樣品檢測測的原始始記錄,以備與與質(zhì)量考考評考核核部門反反饋結果果進行核核對和查查找差距距原因 111接到到質(zhì)量考考評結果果反饋報報告,應應對結果果進行比比對、分

46、分析,查查找差距距產(chǎn)生的的原因,制定改改進計劃劃和措施施,并評評價相應應改進措措施的成成效 122對于于室間質(zhì)質(zhì)評結果果不合格格的檢測測項目,實驗室室負責人人應組織織實驗室室人員在在133天找出出不合格格的原因因,常見見原因如如下：檢測儀器器未被校校準及有有效維護護未做室內(nèi)內(nèi)質(zhì)控或或室內(nèi)質(zhì)質(zhì)控失控控試劑質(zhì)量量不穩(wěn)定定操作人員員的能力力不能滿滿足要求求操作人員員未按照照SOPP進行試試驗操作作上報的檢檢測結果果計算或或抄寫錯錯誤樣品處理理不當EQAA樣品存存在質(zhì)量量問題 133實驗驗室負責責人填寫寫輸血血相容性性檢測室室間質(zhì)量量評價不不合格分分析報告告單,提出具具體整改改意見,得到科科主任認認可

47、、批批準后向向全實驗驗室通報報,在下下次室間間質(zhì)評活活動中實實施,并并追蹤評評價改進進效果 14將將室間質(zhì)質(zhì)評回報報結果、整整改分析析報告等等相關資資料歸檔檔,由科科室統(tǒng)一一保存。十三. 血血液及血血液制品品入庫管管理制度度 (一)目目的 本本程序規(guī)規(guī)定了全全血、成成分血接接收、入入庫的相相關內(nèi)容容和要求求，以確確保血液液成分入入庫交接接準確、無無誤。 (二)適適用范圍圍 適適用于外外購血液液的接收收與入庫庫管理 (三)職職責 11.配發(fā)發(fā)血值班班人員遵遵照執(zhí)行行。 22.實驗驗室負責責人、質(zhì)質(zhì)量監(jiān)督督員負責責監(jiān)督。 (四)工工作程序序 11外購購血液接接收入庫庫 (1)發(fā)發(fā)血值班班人員負負責

48、外購購血液的的接收工工作，血血液成分分送達后后應及時時清點、核核對血液液成分的的種類、數(shù)數(shù)量無誤誤后在供供血單位位提供的的血液出出庫清單單上簽字字 (2)實實驗室當當班值班班人員負負責外購購血液信信息的錄錄入、粘粘貼新標標簽、保保存血液液樣本，填填寫血血液入庫庫登記表表并簽簽名 (3)將將完成入入庫處理理的血液液成分按按照成分分類型、血血型、血血袋編號號擺放整整齊放入入指定儲儲血冰箱箱內(nèi)。3.報廢或或退回 對有不符合合要求的的血液成成分由配配發(fā)人員員或質(zhì)量量監(jiān)督員員進行檢檢驗后出出庫報廢廢或退回回供血單單位，并并做好相相關記錄錄.十四.血液液儲存質(zhì)質(zhì)量管理理制度(一)目的的規(guī)范已合格格入庫血血

49、液成分分的儲存存方法、儲儲存條件件符合質(zhì)質(zhì)量監(jiān)控控要求，確確保血液液保存過過程中的的質(zhì)量安安全。(二)適用用范圍 適適用于血血液成分分入庫后后儲存過程程管理。(三)職責責 1.所有有值班崗崗位人員員執(zhí)行。 2.實驗驗室負責責人和質(zhì)質(zhì)量監(jiān)督督員監(jiān)督督執(zhí)行(四)工作作制度1.血液運運輸及入入庫應由由具有相相應資格格的專業(yè)業(yè)技術人人員操作作，血液液保存區(qū)區(qū)域除本本科室人人員外，非非授權人人員不得得入內(nèi)。2.值班崗崗位人員員負責血血液保存存區(qū)域安安全，須須做好防防火、防防盜、防防水淹等等工作，定定期檢查查和更換換滅火器器，檢查查門、窗窗等設施施是否安安全。3.血液貯貯存設備備不應作作為他用用，待檢檢血

50、液、自自體儲血血應分別別應單獨獨存放，不不能與合合格血液液成分混混放4.血液保保存設備備應運行行可靠，溫溫度穩(wěn)定定、均衡衡，有溫溫度記錄錄裝置和和報警裝裝置。5.值班人人員負責責隨時檢檢查貯血血冰箱及及溫度監(jiān)監(jiān)控系統(tǒng)統(tǒng)報警裝裝置是否否正常6.保持貯貯血室內(nèi)內(nèi)通風良良好，溫溫度、濕濕度適宜宜.7.各種血血液成分分的標準準保存條條件(1)全血血和懸浮浮紅細胞胞分別保保存在22一6有明顯顯標志的的專用儲儲血冰箱箱內(nèi)。 (2)新新鮮或普普通冰凍凍血漿保保存 -20以下有有明顯標標志的專專用儲血血冰箱內(nèi)內(nèi)。 (3)冷冷沉淀存存放于-30以卜(國家標標準)有有標志的的專用儲儲血冰箱箱或冰柜柜內(nèi)。 (4)血

51、血小板(手工、機機采)保保存于(222)的血血小板專專用振蕩蕩保存箱箱內(nèi)。8.各種血血液成分分的正常常保存狀狀態(tài) (1)全全血和懸懸浮紅細細胞標志志清楚，外外觀顏色色正常，無無溶血、乳乳糜凝塊塊、氣泡泡、滲漏漏及冰凍凍等狀況況。 (2)冰冰凍血漿漿和冷沉沉淀呈凍凍實狀態(tài)態(tài)，標志志清楚，外外觀顏色色為淡黃黃色，包包裝完好好。 (3)液液態(tài)保存存血小板板標志清清楚，外外觀呈淡淡黃色霧霧狀、無無凝集、無無纖維蛋蛋白析出出和氣泡泡，血袋袋無破損損。 99血液液保存溫溫度狀態(tài)態(tài)監(jiān)控：采用血血庫冰箱箱溫度監(jiān)監(jiān)控管理理系統(tǒng)，對對所有儲儲血設備備內(nèi)部溫溫度進行行24小小時監(jiān)測測并記錄錄,一旦旦儲血設設備內(nèi)部部

52、溫度超超出設定定范圍，血血庫冰箱箱溫度監(jiān)監(jiān)控管理理系統(tǒng)將將及時發(fā)發(fā)出聲音音報警，并并通過手手機短信信的方式式通知相相關責任任人，以以提醒值值班人員員及相關關責任人人對報警警信息作作出及時時處理，確確保血液液質(zhì)量安安全。 10血血液制品品的存放放(1)按照照不同儲儲存要求求將不同同血型的的全血和和成分血血分別在在單獨儲儲血設備備內(nèi)存放放，并對對每一個個儲血設設備做好好明顯標標志(2)血液液存放時時應遵循循先進先先出的原則，確確保各種種血液成成分正常常周轉(zhuǎn)，保保證血液液質(zhì)量并并杜絕血血液浪費費。(3)全血血和懸浮浮紅細胞胞應按時時間次序序豎直擺擺放在冰冰箱內(nèi)的的儲血筐筐中，不不得緊密密堆積。值值班

53、人員員每天應應對儲血血架整理理一次，便便于發(fā)血血時查找找。(4)冰凍凍血漿、冷冷沉淀應應按血型型整齊存存放在專專用低溫溫儲血冰冰箱或冰冰柜內(nèi)。(5)單采采及手工工血小板板應單層層、整齊齊擺放在在血小板板專用振振蕩保存存箱內(nèi)，不不得緊密密堆積。 11庫庫存血液液配發(fā)原原則 (1)值值班人員員每天應應及時作作廢過期期的配血血記錄，選選擇可供供配血的的血液記記錄時應應遵循由由舊到新新的原則則。 (2)血血液發(fā)放放時也應應遵循由由舊到新新的原則則，以確確保庫存存血液得得到合理理周轉(zhuǎn)，既既為臨床床提供高高質(zhì)量血血液，又又避免血血液浪費費。 十五、 血 液 報 廢 管 理 制 度 (一)目目的 明明確不合

54、合格血液液成分報報廢管理理制度,以以確保對對所有報報廢血液液成分進進行規(guī)范范、安全全處置。 (二)適適用范圍圍 適適用于對對血液入入庫、保保存、發(fā)發(fā)放及臨臨床輸血血前發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的所有有存在質(zhì)質(zhì)量缺陷陷的血液液成分的的報廢管管理。 (三)職職責 11.值班班人員、臨臨床輸血血醫(yī)護人人員 在實際際工作中中共同執(zhí)執(zhí)行本制制度 22.質(zhì)量量監(jiān)督員員 (1)負負責起草草血液報報廢標準準 (2)負負責保存存、發(fā)放放及收回回過程中中報廢血血液的判判定、審審批及數(shù)數(shù)據(jù)匯總總。 33.組長長 責責對入庫庫后各種種血液成成分的報報廢審批批。 (四)工工作制度度 11.入庫庫血液質(zhì)質(zhì)量監(jiān)督督與檢查查 外外購血液液入庫檢

55、檢查：外外購血液液入庫時時，嚴格格按照血血液成分分接收、入入庫管理理制度進進行，發(fā)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量量問題，及及時反饋饋給供血血單位，將將有質(zhì)量量問題的的血液成成分退還還給供血血單位，并并登記。 22.庫存存過程中中、血液液發(fā)出后后的報度度處理程程序 (1)值值班人員員每天應應該對存存放血液液的專用用儲血冰冰箱、溫溫度監(jiān)控控系統(tǒng)進進行檢查查，確保保溫度監(jiān)監(jiān)控系統(tǒng)統(tǒng)運轉(zhuǎn)正正常、冰冰箱溫度度符合相相關要求求，保證證血液質(zhì)質(zhì)量安全全 (2)值值班人員員對庫存存中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的不合合格血液液成分要要及時進進行隔離離存放對發(fā)出出后或臨臨床輸注注前發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的不合合格血液液成分收收回后進進行隔離離 3.不不合格血血液報廢廢標

56、準(滿足下下列標準準中任何何一項者者即為不不合格) (1) 經(jīng)復檢檢后不合合格的血血液：入入庫后發(fā)發(fā)現(xiàn)規(guī)定定的四項項酶聯(lián)免免疫法檢檢測結果果判定為為陽性或或者ALLT不合合格。 (2)獻獻血者要要求保密密性棄血血制備的的血液成成分。 (3)超超過保存存期的血血液成分分。(4) 眼眼觀有嚴嚴重溶血血、凝塊塊；乳糜糜、破袋袋、滲漏漏或采血血管、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移管近近端口密密封不嚴嚴或啟過過封的血血液成分分。(5)血液液顏色呈呈紫玫瑰瑰色或高高錳酸鉀鉀色、紅紅細胞呈呈稀泥狀狀者； (6)標標簽丟失失或破損損難辨、模模糊不清清的血液液成分 (7)全全血、血血小板采采集量不不足。 (8)血血小板成成分中紅紅細胞混

57、混入量超超標、嚴嚴重聚集集或脂肪肪血。 (9)血血漿成分分中紅細細胞混入入量超標標，嚴重重脂肪血血。 (10)無菌培培養(yǎng)試驗驗證實為為細菌污污染的血血液成分分(11)確確認是輸輸血反應應而退回回的血液液；(12)患患者因故故未用完完而退回回輸血科科的血液液。(13)其其他經(jīng)判判定需要要報廢的的血液成成分等。3.廢棄血血的處理理方法，見見醫(yī)院感感染消毒毒管理常常規(guī)及廢廢棄物處處理制度度。 4.統(tǒng)計匯匯總與分分析、改改進 科科室質(zhì)量量管理人人員每月月對報廢廢血液情情況進行行統(tǒng)計匯匯總與分分析，提提出相應應的整改改措施，寫寫出書面面報告。十六、輸血血科信息息反饋制制度1.臨床輸輸血信息息收集的的重要

58、性性：a)可以反反映醫(yī)院院臨床輸輸血技術術及學術術水平，以以及成分分血的百百分率；b)可為研研究發(fā)展展醫(yī)學提提供可靠靠的臨床床依據(jù)；c)可以及及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)血液質(zhì)質(zhì)量狀況況，并向向供血單單位反饋饋。 2.信息收收集的方方法： a)卡片跟跟蹤法:對每袋袋發(fā)出的的血液或或成分附附一張小小卡片，待待臨床用用血完畢畢后，將將患者反反應的主主要情況況填寫入入卡片，返返回輸血血科，最最后統(tǒng)計計上報或或反饋給給血站。b)表格統(tǒng)統(tǒng)計法:由輸血血科按規(guī)規(guī)定要求求制作輸輸血反應應回饋登登記表，每每個患者者輸血前前后均由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)生詳細細填寫登登記，然然后返回回輸血科科，每月月統(tǒng)計上上報。c)計算機機網(wǎng)絡法法: 建立立

59、和實現(xiàn)現(xiàn)輸血科科與血站站的網(wǎng)絡,輸血科科血液制制品的核核收、出出庫、質(zhì)質(zhì)量檢查查、輸血血不良反反應、結結算實行行機算機機管理，最后統(tǒng)計上報或反饋給血站。3.輸血科科每月統(tǒng)統(tǒng)計個科科室用血血量及用用血例數(shù)數(shù)，并統(tǒng)統(tǒng)計臨床床用血評評估表，及及時反饋饋到醫(yī)務務科及輸輸血管理理委員會會。十七、貯存存式自體體采血儲儲存發(fā)放放操作規(guī)規(guī)程一、醫(yī)師在在圍手術術期制定定用血方方案，首首選自身身輸血包包括貯存存式自身身輸血（輸輸血科執(zhí)執(zhí)行）、急急性等容容性血液液稀釋（麻麻醉科執(zhí)執(zhí)行）、術術野自身身血回輸輸（麻醉醉科執(zhí)行行）。 二、輸血科科執(zhí)行貯貯存式自自身輸血血，術前前一定時時間采集集患者自自身的血血液進行行保存

60、，在在手術期期間輸用用。 （一一）只要要患者身身體一般般情況好好，血紅紅蛋白1100g/LL或紅細細胞壓積積0.33，行行擇期手手術，患患者簽字字同意，都都適合貯貯存式自自身輸血血。 （二二）按相相應的血血液儲存存條件，手手術前33天完成成采集血血液。 （三）每每次采血血不超過過5000ml（或或自身血血溶量的的10%），兩兩次采血血間隔不不少于33天。 （四）在在采血前前后可給給患者鐵鐵劑、維維生素CC及葉酸酸（有條條件的可可應用重重組人紅紅細胞生生成素）等等治療。 （五）血紅紅蛋白1000g/LL的患者者及有細細菌性感感染的患患者不能能采集自自身血。 （六）對冠冠心病、嚴嚴重主動動脈瓣狹狹