冠狀動(dòng)脈內(nèi)成像技術(shù)20100724課件

1、冠狀動(dòng)脈內(nèi)成像的進(jìn)展天津市人民醫(yī)院姚朱華2010-8-10 主要內(nèi)容冠狀動(dòng)脈造影術(shù)血管鏡血管內(nèi)超聲(IVUS)光學(xué)干涉斷層成像(OCT)血管內(nèi)MRI熱成像其他冠狀動(dòng)脈造影術(shù)20世紀(jì)40-50年代發(fā)展心導(dǎo)管術(shù)1960年Sones發(fā)明經(jīng)肱動(dòng)脈法選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)1967年Judkins和Amplatz相繼發(fā)明經(jīng)股動(dòng)脈選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)1970年以后冠狀動(dòng)脈造影術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用1973年我國開展選擇性冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影的臨床價(jià)值提供冠脈基礎(chǔ)病變的形態(tài)判斷狹窄的嚴(yán)重程度冠脈血流的判斷,前向血流的分級(jí)PCI后結(jié)果的評(píng)價(jià)第二代和第三代定量血管造影術(shù)的臨床實(shí)用性增高冠狀動(dòng)脈造影的局限性 判斷冠脈

2、狹窄程度 識(shí)別冠脈血管壁的形態(tài)和結(jié)構(gòu) 判斷小血管病變 指導(dǎo)冠脈介入的治療血管造影與血管鏡 右圖顯示潰瘍斑塊的血管鏡圖像，左下角發(fā)亮部分為導(dǎo)引鋼絲，暗紅色區(qū)域?yàn)闈儾∽?，周圍為黃色粥樣硬化斑塊。冠狀動(dòng)脈血管鏡 Angioscopic color grading of atherosclerotic coronary plaque, with white plaque representing fibrous plaque (A). Yellow plaque signifies a lipid-rich core seen through a thin, fibrous cap. The int

3、ensity of the image increases as the fibrous cap thins and becomes increasingly transparent (B, C, and D). An irregular or complex lipid-rich plaque is seen in E, and a lipid-rich plaque with associated thrombus is shown in F. A 0.014-in. wire in D provides a reference of scale. 血管內(nèi)超聲(IVUS)20世紀(jì)80年代末

4、血管內(nèi)超聲波技術(shù)廣泛應(yīng)用介入性超聲的開展使介入性心臟病學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了新階段提供血管腔的形態(tài)學(xué)特征顯示血管壁的形態(tài)和結(jié)構(gòu)特征IVUS的應(yīng)用價(jià)值顯示冠脈造影陰性的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，診斷血管造影不能明確診斷的病例診斷冠狀動(dòng)脈綜合征的作用，明確病變形態(tài)，斑塊的組成特征和狹窄的程度指導(dǎo)介入性治療措施的采取評(píng)價(jià)介入治療的效果闡明再狹窄的機(jī)制IVUS的局限分辨率為100-150微米超聲導(dǎo)管的直徑在2.6-3.5F聲影的影響，不能識(shí)別鈣化后的組織不易識(shí)別脂質(zhì)池和易損斑塊對(duì)血栓的識(shí)別困難CTO和嚴(yán)重彎曲狹窄的病變光學(xué)干涉斷層成像（OCT）利用近紅外光，通過干涉原理，對(duì)冠狀動(dòng)脈清晰成像，分辨率達(dá)到10微米提供

5、冠脈管腔信息，清晰顯示內(nèi)膜下的病變或斑塊識(shí)別易損斑塊，穩(wěn)定斑塊、血栓、鈣化、支架及支架后的內(nèi)膜增生和支架內(nèi)再狹窄通過鈣化層，對(duì)鈣化后的組織能清晰顯像OCT的應(yīng)用易損斑塊研究選擇治療方案PCI后的療效評(píng)價(jià)藥物支架時(shí)代的隨訪再狹窄機(jī)制的研究OCT與IVUS比較OCT最大的優(yōu)點(diǎn)是克服了IVUS無法克服的技術(shù)上的挑戰(zhàn)，可以精確而且可靠的確定易損斑塊目前的介入治療僅僅針對(duì)于顯著的管腔狹窄的治療，未來的介入治療用來治療易損斑塊，預(yù)防心肌梗死纖維帽的厚度小于60微米，即使現(xiàn)在新的 IVUS40-50MHZ探頭也達(dá)不到如此高的分辨率。 血管內(nèi)MRI能清晰顯示大血管的三維影像分辨率高不需阻斷血流對(duì)頸動(dòng)脈，主動(dòng)脈

6、顯像清晰，冠狀動(dòng)脈顯像尚不清晰 血管內(nèi)MRI金屬支架干擾顯像MRI儀器昂貴發(fā)展稍后于OCT，處于研究階段帶射頻線圈導(dǎo)管的使用，對(duì)冠脈顯像清晰，是未來心臟科的一個(gè)技術(shù)平臺(tái)熱成像通過3F熱成像導(dǎo)管，檢測冠脈內(nèi)局部溫度升高的炎癥斑塊或易損斑塊預(yù)測急性冠脈綜合征的預(yù)后監(jiān)測藥物治療的效果Raman/近紅外光分光鏡能識(shí)別冠脈內(nèi)粥樣斑塊組織的化學(xué)組成成分，區(qū)分膽固醇，甘油三酯，彈性纖維，鈣鹽等檢測易損斑塊，預(yù)測預(yù)后監(jiān)測PCI或藥物的治療效果目前尚處于研究階段易損斑塊的研究概念方法未來發(fā)展易損斑塊的檢測方法顯像方法 分辨率 纖維帽 脂核 鈣化 血栓IVUS 100m + + + +Angioscopy 未知 + + +OCT 10m + + + +Thermography 0.5 Spectroscopy 未知 + + + Intravascular MRI 160m + + + +=敏感性90%; += 敏感性8090%; += 敏感性5080%;=敏感性50%CAG vs. OCTProximal60 mDistalOCT在