血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2二. 分類全世界發(fā)現(xiàn)的血吸蟲有上百種，而在人體寄生的僅5種。 我國僅日本血吸蟲流行。血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3二. 分類血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3 種 名 寄生部位主要流行地區(qū)日本血吸蟲S. japonicum腸系膜V、門V亞洲埃及血吸蟲S. haematobium膀胱V叢亞洲、非洲曼氏血吸蟲S. mansoni拉丁美洲、非洲湄公血吸蟲S. mekongi腸系膜V及門V湄公河流域 （泰國、老撾、柬埔寨）非洲 （喀麥隆、扎伊爾、加蓬等）間插血吸蟲S.intercalatum腸系膜V及門V腸系膜V、痔V叢馬來血吸蟲血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)4

2、 日本血吸蟲腸系膜V、門V亞洲埃及血吸蟲膀胱三.危害 血吸蟲病流行于亞、非、拉美地區(qū)，10億人受威脅，23億人患病。是WHO規(guī)劃重點防治疾病之一。 1973年從湖南長沙馬王堆出土的西漢女尸腸道中發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵和肝吸蟲卵，證明該病在我國已有2100多年的歷史。血吸蟲病分布于長江中下游及其以南12個省、市、自治區(qū)，屬我國五大寄生蟲病之一 ，WHO確定的六大熱帶病之一。血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)5三.危害血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)5血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)6血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)6辛追尸體標本血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)7辛追尸體標本血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)7血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)8血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)838歲8歲20歲50歲復(fù)原的長沙國丞相夫人5

3、0歲（死亡之前）的正面模擬像 辛追西漢長沙國丞相夫人,死于公元前186年，時年約50歲血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)938歲8歲20歲50歲復(fù)原的長沙國辛追血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)9 我國僅有日本血吸蟲一種引起血吸蟲?。⊿chistosomiasis),由于危害嚴重被列為我國的五大寄生蟲之一。血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)10 我國僅有日本血吸蟲一種引起血吸蟲?。⊿ch影響“六生”：生長、生育、生產(chǎn)、生活、生趣、生命血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)11影響“六生”：生長、生育、生產(chǎn)、生活、生趣、生命血吸蟲醫(yī)學(xué)知血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)12血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)12毛主席詩詞七律二首 送瘟神 1958.07.01 讀六月三十日人民日報，余江縣消滅了

4、血吸蟲。浮想聯(lián)翩， 夜不能寐。微風(fēng)拂曉，旭日臨窗，遙望南天，欣然命筆。 綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！ 千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。 坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。 牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。 春風(fēng)楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。 紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。 天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖。 借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。 血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)13毛主席詩詞七律二首 送瘟神 1958.07.01 讀六月三四、日本血吸蟲歷史與現(xiàn)狀1905年 我國發(fā)現(xiàn)此蟲日本血吸蟲是由日本學(xué)者于年首先鑒定、命名。 6500萬 81萬 2.6萬湖南、湖北、江西、安徽、四川、云南血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)14

5、四、日本血吸蟲歷史與現(xiàn)狀日本血吸蟲是由日本學(xué)者于年首日本血吸蟲一、形態(tài)特點：1.成蟲 雌雄異體，合抱生長。血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)15日本血吸蟲一、形態(tài)特點：血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)15血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)16血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)16雄蟲 (1) 粗短，長12cm，腹吸盤前為圓柱狀，腹吸盤后為扁葉狀，并向腹面卷曲成溝狀抱雌溝。 (2)口吸盤頂端，腹吸盤接近口吸盤。 (3) 腸支在 后1/3處匯合為單一盲管。（4）睪丸69個，串珠狀。 血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)17雄蟲血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)17雌蟲 （1）細線狀，前細后粗。（2）比雄蟲小。（3）腸支在中部匯合為一盲管。（4）卵巢橢圓形，位于中部。子官直管狀。 卵黃腺在匯合

6、后的腸管周圍。 血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)18雌蟲 血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)182.蟲卵成熟蟲卵 可溶性蟲卵抗原（Soluble egg Antigens SEA），為蟲卵致病的物質(zhì)基礎(chǔ)。血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)192.蟲卵血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)19血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)20血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)20成熟蟲卵（1）圓形或橢圓形。（2）平均89 67um。（3）淡黃色（從大便排出者）。（4）殼薄而均勻，無卵蓋。卵殼亞側(cè)位凸出形成側(cè)棘。若用5%NaSO4液清洗后，附著物脫落，卵殼和側(cè)棘光亮可見。（5）毛蚴1個。全身被纖毛，前端有 3個單細胞腺體，中央頂腺1個，兩側(cè)頭腺各1個。 血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)21成熟蟲卵血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)21

7、毛蚴頭腺分泌蛋白質(zhì)、酶類，其作用有：A. 協(xié)助毛蚴侵入螺體。B.透過卵殼進入組織，引起損害，為蟲卵致病的物質(zhì)基礎(chǔ)。 C.免疫診斷上作抗原使用。 血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)22毛蚴頭腺分泌蛋白質(zhì)、酶類，其作用有：血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)22未成熟蟲卵內(nèi)含卵細胞和卵黃細胞死亡蟲卵（黑卵） 毛蚴死亡、變性、鈣化血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)23未成熟蟲卵內(nèi)含卵細胞和卵黃細胞死亡蟲卵（黑卵） 毛蚴死血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)24血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)24二. 生活史血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)25二. 生活史血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)25 成蟲 卵 毛蚴 母胞蚴 子胞蚴 尾蚴移行途徑 童蟲(Schistosomula)血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)26 童蟲血吸蟲醫(yī)學(xué)

8、知識培訓(xùn)26二. 生活史1. 尾蚴經(jīng)皮膚感染人或動物（多種家畜和野生動物），感染方式：接觸疫水。2. 成蟲寄生于人或動物的門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)；保蟲宿主以水牛最常見。3. 蟲卵隨糞便排出體外。4. 中間宿主：湖北釘螺。5. 蟲卵是主要致病蟲期。6.成蟲壽命：20-30年血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)27二. 生活史1. 尾蚴經(jīng)皮膚感染人或動物（多種家畜和野生動物血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)28血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)28血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)29血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)29血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)30血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)30血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)31血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)31血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)32血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)32特點：1. 階段： 卵 毛蚴

9、 母子胞蚴 尾蚴 成蟲2. 毛蚴孵化條件：溫度、pH值、低滲水、光照3.中間宿主：釘螺4.感染期：尾蚴5.感染方式：接觸疫水（含有血吸蟲尾蚴的水）6.成蟲在腸系膜V內(nèi)寄生7. 排卵特點血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)33特點：血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)33三. 致病(一)基本病變1.尾蚴的損害 尾蚴鉆入皮膚引起局部炎癥反應(yīng)（丘疹、紅斑、瘙癢），稱為尾蚴性皮炎動物血吸蟲致尾蚴性皮炎（鴨顛瘋）2.童蟲的損害童蟲在移行過程中引起所經(jīng)過的組織器官的損害，特別是肺部損害3.成蟲的損害輕度的靜脈內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)34三. 致病血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)34Swimmers Itch ?血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)35Swimm

10、ers Itch ?血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)354.蟲卵的損害1）機理 蟲卵肉芽腫 形成機理 Hoeppli現(xiàn)象 嗜酸性膿腫 纖維化瘢痕干線型纖維化蟲卵內(nèi)成熟毛蚴可溶性蟲卵抗原（soluble egg antigen，SEA）卵殼微孔緩慢釋放T 致敏T； 當(dāng)相同抗原再次刺激致敏的T產(chǎn)生各種淋巴因子吸引巨噬細胞、嗜酸性粒細胞及成纖維細胞等匯集到蟲卵周圍，形成肉芽腫，又稱蟲卵結(jié)節(jié)。肉芽腫常出現(xiàn)中心壞死稱嗜酸性膿腫在肝內(nèi)，蟲卵肉芽腫位于竇前靜脈，故肝小葉的結(jié)構(gòu)和功能一般不受影響。血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)364.蟲卵的損害1）機理 蟲卵肉芽腫 形成機理 Intestinal structure血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3

11、7Intestinal structure血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3免疫病理嗜酸性膿腫血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)38免疫病理血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)38血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)39血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)39血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)40血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)402)損害的器官：肝臟：蟲卵主要在肝小葉匯管區(qū)和門脈區(qū)。早期表現(xiàn)為充血、水腫。肝臟表面有灰白色粟粒大小的結(jié)節(jié)。晚期表現(xiàn)為肝硬化、腹水、脾腫大。血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)412)損害的器官：肝臟：蟲卵主要在肝小葉匯管區(qū)和門脈區(qū)。早期(2)腸壁損害 由于大量蟲卵沉積于腸壁（中、后期60%以上）而引起。 急性期腸壁形成許多小膿腫、潰瘍，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、膿血便等，大便中卵多。 晚期和慢性病人，腸

12、壁廣泛纖維化，疤痕組織 ，嚴重影響腸道消化吸收功能 ， 消化不良，營養(yǎng)不良，大便中蟲卵少。 由此出現(xiàn)小兒侏儒癥，成人嚴重體質(zhì)衰弱、 死亡。 血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)42(2)腸壁損害血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)42(3)異位損害（ectopic lesion）為蟲卵引起的門靜脈以外的損害。臨床表現(xiàn)比較常見的異位損害是肺與腦，其次為皮膚、腎、胃和闌尾炎等。肺部血管內(nèi)可有成蟲寄生并產(chǎn)卵，大量蟲卵沉積，使患者有干咳、呼吸困難等癥狀。大腦血管可有蟲卵沉積，致使腦組織軟化、水腫，蟲卵阻塞腦動脈也可引起周圍腦組織缺血性壞死，急性期表現(xiàn)為腦膜炎癥狀，慢性期癥狀為癲癇發(fā)作。血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)43(3)異位損害（ectopic

13、 lesion）臨床表現(xiàn)血吸蟲 3）臨床分型 急性血吸蟲?。撼Ｔ诮佑|疫水后12月后出現(xiàn),初次重度感染。發(fā)熱、腹痛、腹瀉（膿血便），肝脾腫大,嗜酸性細胞等，糞檢蟲卵（）季節(jié)性，第一次感染而無免疫力人群多見 慢性血吸蟲?。?90的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病。少量多次感染或急性期治療未愈.多無明顯癥狀或表現(xiàn)間斷性腹瀉、膿血便、肝脾腫大、貧血和消瘦等。多次糞檢可查到蟲卵。無癥狀者和有癥狀者之分 血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)44 3）臨床分型 急性血吸蟲?。撼Ｔ诮佑|疫水晚期血吸蟲?。阂话阍诟腥竞?年左右，部分重感染發(fā)生肝硬變門脈高壓綜合癥.肝脾腫大，肝硬化,腹水， 兒童出現(xiàn)侏儒癥，糞檢蟲卵（-）最嚴重、危害最大的損

14、害 巨脾型腹水型結(jié)腸增殖型侏儒型血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)45晚期血吸蟲?。阂话阍诟腥竞?年左右，部分重感染發(fā)生肝硬變肝脾腫大肝硬化：貧血、 水腫 肝功能下降、白蛋白下降、血漿膠體滲透壓下 降、 血管內(nèi)液體外漏 血流受阻，血漿溢出 激素降解減少、水鈉儲留 腎小球受損，蛋白質(zhì)濾過增加靜脈曲張(食道、痔上、腹壁) 侏儒癥血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)46肝脾腫大血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)46骨瘦如柴 腹大如鼓血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)47骨瘦如柴 血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)47血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)48血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)48血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)49血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)49四、實驗診斷1.查蟲卵(1)大便直接涂片法適用于急性期重感染者，此時大便中才有

15、較多蟲卵，陽性低。(2)大便沉淀孵化法為最佳方法。原理為成熟蟲卵中毛蚴在一定條件下即可孵出，并游動于水面下的特性。 一般1克糞便中有5 個成熟卵可查出。(3)定量透明法：用作血吸蟲蟲卵計數(shù)。(4)直腸粘膜活檢 為慢性期或晚期病人的首選方法，以死卵為主，檢出率70% 血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)50四、實驗診斷血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)502.免疫學(xué)診斷查抗體:（1）皮試 陽性率95%，但與肝吸蟲、肺吸蟲有交叉反應(yīng)，作為流行區(qū)篩選病人之用。（2）環(huán)卵沉淀試驗（circumoval precipitin test,COPT） 原理：抗原+抗體 抗原抗體復(fù)合物。抗原成熟活蟲卵中的毛蚴頭腺分泌物，存在于卵殼外面。抗體病

16、人血清。 特點：敏感性高（94.1%100%）,假陽性較低（2.5%5.6%），操作簡單，費用低。血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)512.免疫學(xué)診斷血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)51（3）尾蚴膜反應(yīng)原理同環(huán)卵沉淀試驗，但抗原為活尾蚴，攜帶不便，并易自身感染，目前少用。 （4）其他免疫學(xué)方法IHA：敏感性92.1%98.7%，假陽性2.5%。ELISA:敏感性95%96%，假陽性1.3%2.2%。IEST:敏感性93.6%，假陽性3.2%。免疫酶染色試驗（immunoenzymic staining test，IEST）。敏感性93.6%，假陽性3.2%。免疫印漬技術(shù)(immunoblotting,westernblot

17、），能對血吸蟲抗原的限定組分蛋白進行分析和鑒定，而且能用以診斷病人和區(qū)分血吸蟲病不同病期。血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)52免疫酶染色試驗（immunoenzymic stainin2.免疫學(xué)診斷查循環(huán)抗原（ circle antigen）:敏感性60%81%，治療1年后90%患者的循環(huán)抗原轉(zhuǎn)陰。腸相關(guān)抗原（gut-associated antigens,GAA）膜相關(guān)抗原(membrane-associated antigens, MAA）可溶性蟲卵抗原(soluble egg antigens,SEA)查循環(huán)免疫復(fù)合物(current immuno-complex):用于晚期血吸蟲病的診斷。血吸蟲醫(yī)學(xué)

18、知識培訓(xùn)532.免疫學(xué)診斷血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)53血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)54血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)54流行與防治1.流行地區(qū)國內(nèi)：長江沿岸及其以南的13個省市自治區(qū)的370個縣，累計感染者1160萬人，釘螺面積為143億m2，受威脅人口在1億以上，湖南沅江 80 %；患者76萬人，病畜54萬頭。我國的流行區(qū)類型（括號內(nèi)表示有釘螺面積占全國的百分比）:水網(wǎng)型（10%），長江三角洲。湖沼型（82.1%），長江中下游的沿江洲灘、湖泊，是目前的主要流行區(qū)。山丘型(10%)，平壩、丘陵、高山.血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)55流行與防治血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)55血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)57血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)5

19、7血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)58血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)58血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)59血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)59血吸蟲根本未被消滅過! 天，放亮了。當(dāng)田鼠、野兔、家犬和耕牛都挺著大肚子，晃蕩著腹水從我們的觀察哨前蹣跚而過時，我們就知道這個地方的“血防”垮了 獸猶如此，人何以堪。 血吸蟲，一個濕漉漉的夜行性噩夢，當(dāng)我們議論它“回潮”，詫異它“死灰復(fù)燃”時，它笑了：它根本就沒有被消滅過。 在湘鄂贛疫區(qū)，這是一個公開的秘密。血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)60血吸蟲根本未被消滅過! 天，放亮了。當(dāng)田鼠、野兔、家犬2.流行因素1）傳染源2）傳播途徑：含卵的糞便污染水體，中間宿主（釘螺）存在，人群接觸疫水。3）自然因素：影響釘螺生長的氣溫

20、、雨量、植被等。4）社會因素：起決定性作用。社會體制、經(jīng)濟、文化、醫(yī)療衛(wèi)生、生產(chǎn)方式和生活習(xí)慣等。血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)612.流行因素1）傳染源2）傳播途徑：含卵的糞便污染水體，1）傳染源多2）傳播途徑容易構(gòu)成3）易感者多4）流動人口血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)621）傳染源多血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)62血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)63血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)63血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)64血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)64治療原則（一）支持與對癥療法。（二）病原療法。吡喹酮為吡嗪啉化合物，無色無臭結(jié)晶粉末。微溶于乙醇，不溶于水。對幼蟲、童蟲及成蟲均有殺滅作用。是目前較理想的抗血吸蟲藥物。經(jīng)徹底治療后，23個月內(nèi)不發(fā)生臨床癥狀或體征，以及糞便檢查無蟲卵即為治愈。五、防治血吸蟲醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)65治療原則（一）支持與對癥療法。五、防治血吸蟲