肺癌的微創(chuàng)治療培訓(xùn)課件

1、肺癌的微創(chuàng)治療肺癌的微創(chuàng)治療1992年胸腔鏡肺葉切除術(shù)首次報(bào)道2003年美國5的肺葉切除手術(shù)采用胸腔鏡2007年約有18的患者接受胸腔鏡肺葉切除作為手術(shù)方式肺癌的微創(chuàng)治療21992年胸腔鏡肺葉切除術(shù)首次報(bào)道肺癌的微創(chuàng)治療2STS數(shù)據(jù)庫中腔鏡肺葉切除的情況肺癌的微創(chuàng)治療3STS數(shù)據(jù)庫中腔鏡肺葉切除的情況肺癌的微創(chuàng)治療3肺癌患者胸腔鏡術(shù)后的生存情況Shizuka2000204pI期VATS：97OPEN：78.5Takashi20049510%9%1%3年 cI期 OS 93； DFS 79 pI期 OS 97； DFS 89Norihisa2006145 c-VATS, 96.7% a-VATS

2、, 95.2% open, 97.2%.Walker200215811.20.6Stage I 77.9%;Stage II, 51.4% Stage III, 28.6%.Solaini2004104Stage I 67;Shigeki200719810.10p-stage IA 93.5%p-stage IB 81.6%Farid2003179013.40.5Stage I DFS 83%Thomas2002VATS 92OPEN 298VATS 62.9% OPEN 62.8p-stage IA VATS 64.9 OPEN 79.1%p-stage IB VATS61.2% OPEN

3、58.1%Roviaro200425722.2%p-stage IA 70.2%p-stage IB 56.1%肺癌的微創(chuàng)治療4肺癌患者胸腔鏡術(shù)后的生存情況Shizuka2000204pICALGB39802肺癌的微創(chuàng)治療5CALGB39802肺癌的微創(chuàng)治療5CALGB39802前瞻性、多中心臨床試驗(yàn)評價(jià)胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌的安全性和可行性肺癌的微創(chuàng)治療6CALGB39802前瞻性、多中心臨床試驗(yàn)肺癌的微創(chuàng)治療6CALGB39802-手術(shù)安全性情況12例患者中轉(zhuǎn)開胸術(shù)中出血 2淋巴結(jié)腫大 1鈣化淋巴結(jié)嵌頓肺動脈分離困難 1結(jié)核性胸膜炎粘連分離肺血管困難 1 不能耐受單肺通氣 1術(shù)中操作不

4、便 2 解剖畸形 1冰凍病理未發(fā)現(xiàn)腫瘤需要開胸觸診病變部位 2腔鏡設(shè)備問題 1肺癌的微創(chuàng)治療7CALGB39802-手術(shù)安全性情況12例患者中轉(zhuǎn)開CALGB39802-生存情況肺癌的微創(chuàng)治療8CALGB39802-生存情況肺癌的微創(chuàng)治療8CALGB39802結(jié)論僅7.4%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥圍手術(shù)期死亡率為2.7%胸腔鏡肺葉切除術(shù)是安全可行的逐步奠定了胸腔鏡技術(shù)在肺癌治療中的地位Swanson S.J, et al. J Clin Oncol , 2007,25:4993-4997.肺癌的微創(chuàng)治療9CALGB39802結(jié)論僅7.4%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥Meta分析J Clin On

5、col 27:2553-2562，2009肺癌的微創(chuàng)治療10Meta分析J Clin Oncol 27:2553-25621個臨床試驗(yàn)納入，包括2項(xiàng)RCT2641例病例納入 VATS：1391例； 開胸：1250例16個臨床試驗(yàn)采用全腔鏡肺葉切除 5個臨床試驗(yàn)采用胸腔鏡輔助小切口肺葉切除肺癌的微創(chuàng)治療1121個臨床試驗(yàn)納入，包括2項(xiàng)RCT肺癌的微創(chuàng)治療11并發(fā)癥和死亡率術(shù)后漏氣心律失常肺炎圍手術(shù)期死亡率肺癌的微創(chuàng)治療12并發(fā)癥和死亡率術(shù)后漏氣肺癌的微創(chuàng)治療12局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)情況肺癌的微創(chuàng)治療13局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)情況肺癌的微創(chuàng)治療135年生存率肺癌的微創(chuàng)治療145年生存率肺癌的微創(chuàng)治療14

6、STS dataJ Thorac Cardiovasc Surg 2010;139:366-78肺癌的微創(chuàng)治療15STS dataJ Thorac Cardiovasc Su20022007年STS數(shù)據(jù)庫中肺葉切除6323例開胸手術(shù)：5042例；VATS：1281例采用傾向性匹配研究進(jìn)行比較分析肺癌的微創(chuàng)治療1620022007年STS數(shù)據(jù)庫中肺葉切除6323例肺癌的微圍手術(shù)期并發(fā)癥的比較情況總并發(fā)癥發(fā)生率降低肺部并發(fā)癥降低心臟并發(fā)癥降低肺癌的微創(chuàng)治療17圍手術(shù)期并發(fā)癥的比較情況總并發(fā)癥發(fā)生率降低肺癌的微創(chuàng)治療17中山醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)肺癌的微創(chuàng)治療18中山醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)肺癌的微創(chuàng)治療181995年到20

7、05年我院共施行胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)（LMTV）51例2005年11月至2010年10月，共有622例患者在我院接受全腔鏡肺葉切除手術(shù) 肺癌的微創(chuàng)治療191995年到2005年我院共施行胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)（我院全腔鏡肺葉切除術(shù)肺癌的微創(chuàng)治療20我院全腔鏡肺葉切除術(shù)肺癌的微創(chuàng)治療20男性332例，女性290例，年齡1585歲，平均56.6歲所有患者均在術(shù)前行胸部CT檢查，部分患者行氣管鏡檢查。確診或疑為肺癌的患者術(shù)前行頭顱MRI、ECT等檢查，臨床術(shù)前分期為I期的患者進(jìn)行全腔鏡肺葉切除肺癌的微創(chuàng)治療21男性332例，女性290例，年齡1585歲，平均56.6歲手術(shù)方法 采用30度胸

8、腔鏡，放置于腋中線第8肋間，胸腔探查后在腋前線偏前第5肋間（上葉、中葉切除）或第6肋間（中葉、下葉切除）做34cm肋間小切口，不撐開肋骨，僅作皮膚和肌肉牽開。另于聽診三角處做一2cm切口用于術(shù)中肺的牽拉，必要時在腋前線第6肋間做一1cm切口 肺癌的微創(chuàng)治療22手術(shù)方法 肺癌的微創(chuàng)治療22手術(shù)方法肺癌的微創(chuàng)治療23手術(shù)方法肺癌的微創(chuàng)治療23VATS左上肺葉切除+縱隔淋結(jié)清掃術(shù)肺癌的微創(chuàng)治療24VATS左上肺葉切除+縱隔淋結(jié)清掃術(shù)肺癌的微創(chuàng)治療24術(shù)后病理結(jié)果肺癌的微創(chuàng)治療25術(shù)后病理結(jié)果肺癌的微創(chuàng)治療25術(shù)后病理分期 IA期146例 IB期252例 IIA期11例 IIB期 36例 IIIA期5

9、3例 肺癌的微創(chuàng)治療26術(shù)后病理分期肺癌的微創(chuàng)治療26中轉(zhuǎn)開胸的情況中轉(zhuǎn)開胸11例，5例為腫瘤原因，4例是由于術(shù)中肺動脈出血，1例為患者解剖畸形，1例為直線切割縫合器成釘失敗 肺癌的微創(chuàng)治療27中轉(zhuǎn)開胸的情況中轉(zhuǎn)開胸11例，5例為腫瘤原因，4例是由于術(shù)中不同階段縱隔淋巴結(jié)清掃的情況最初20例患者平均清掃縱隔淋巴結(jié)組數(shù)為2.15組，清掃淋巴結(jié)數(shù)目為9.95個/例目前平均每位肺癌患者清掃縱隔淋巴結(jié)組數(shù)為3.8組，清掃淋巴結(jié)數(shù)目為18.7個/例肺癌的微創(chuàng)治療28不同階段縱隔淋巴結(jié)清掃的情況最初20例患者平均清掃縱隔淋巴結(jié)圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡率圍手術(shù)期死亡率0.3（2622）圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為9.

10、6（60/622） 肺癌的微創(chuàng)治療29圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡率肺癌的微創(chuàng)治療29胸腔鏡肺癌手術(shù)的熱點(diǎn)肺癌的微創(chuàng)治療30胸腔鏡肺癌手術(shù)的熱點(diǎn)肺癌的微創(chuàng)治療30肺癌的微創(chuàng)治療培訓(xùn)課件手術(shù)適應(yīng)證探討-胸腔鏡下的血管成形術(shù)術(shù)前分期（T小于6cm）Ib 4例、IIa 1例、IIb 10例IIIa-N2 9例、IV 3例有4例曾行誘導(dǎo)化療全腔鏡操作 三個操作孔、最長切口7cm 不撐開肋骨R. Nakanishi et al. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery (2009) 肺癌的微創(chuàng)治療32手術(shù)適應(yīng)證探討-胸腔鏡下的血管成形術(shù)術(shù)前分期（T小于6c

11、m）腔鏡技術(shù)在非小細(xì)胞肺癌中的適應(yīng)證肺癌的微創(chuàng)治療33腔鏡技術(shù)在非小細(xì)胞肺癌中的適應(yīng)證肺癌的微創(chuàng)治療33手術(shù)方式單向式常規(guī)式肺癌的微創(chuàng)治療34手術(shù)方式單向式肺癌的微創(chuàng)治療34手術(shù)范圍肺葉切除次全肺葉切除 肺段切除 楔形切除肺癌的微創(chuàng)治療35手術(shù)范圍肺葉切除肺癌的微創(chuàng)治療35次全肺葉切除 IA期;直徑1cm 的NSCLC19882005 SEER 數(shù)據(jù)庫共計(jì)2090例患者 Limited Resection 688例（33%） Lobectomy 1402例 （67%）Max Kates. Chest; Prepublished online June 24, 2010;肺癌的微創(chuàng)治療36次全肺

12、葉切除 IA期;直徑1cm 的NSCLCMax Ka肺癌的微創(chuàng)治療37肺癌的微創(chuàng)治療37IA期；直徑65歲1165例NSCLC患者，其中196例（17%）行局部切除總生存率及無瘤生存率兩組無明顯差別Wisnivesky 。Ann Surg. 2010 Mar;251(3):550-4. 肺癌的微創(chuàng)治療38IA期；直徑65歲Wisnivesky 。A未來的方向肺癌的微創(chuàng)治療39未來的方向肺癌的微創(chuàng)治療39機(jī)器人手術(shù)肺癌的微創(chuàng)治療40機(jī)器人手術(shù)肺癌的微創(chuàng)治療40機(jī)器人輔助腔鏡手術(shù)術(shù)者肺癌的微創(chuàng)治療41機(jī)器人輔助腔鏡手術(shù)術(shù)者肺癌的微創(chuàng)治療41中山醫(yī)院數(shù)據(jù)機(jī)器人輔助腔鏡手術(shù)2010年4月至5月共開展3例食管中段鱗癌手術(shù)時間為340min、300min、280min術(shù)中估計(jì)出血量150ml200ml術(shù)后胸腔引流管放置時間為3d、3d、4d術(shù)后住院時間為8d、8d、7d切除淋巴結(jié)數(shù)為16枚、22枚、11枚2010年4月開展全胸腺切除術(shù)1例肺癌的微創(chuàng)治療42中山醫(yī)院數(shù)據(jù)機(jī)器人輔助腔鏡手術(shù)2