氣管插管醫(yī)學知識培訓課件

1、氣管插管醫(yī)學知識氣管插管醫(yī)學知識如何持喉鏡？Right！Wrong！2氣管插管醫(yī)學知識如何持喉鏡？Right！Wrong！2氣管插管醫(yī)學知識Laryngoscopy3氣管插管醫(yī)學知識Laryngoscopy3氣管插管醫(yī)學知識Laryngoscopy4氣管插管醫(yī)學知識Laryngoscopy4氣管插管醫(yī)學知識Laryngoscopy5氣管插管醫(yī)學知識Laryngoscopy5氣管插管醫(yī)學知識口腔和咽喉部的3線口腔軸線喉腔軸線咽腔軸線6氣管插管醫(yī)學知識口腔和咽喉部的3線口腔軸線喉腔軸線咽腔軸線6氣管插管醫(yī)學知識頭下墊一薄枕，使咽腔和喉腔軸線成1線7氣管插管醫(yī)學知識頭下墊一薄枕，使咽腔和喉腔軸線成1

2、線7氣管插管醫(yī)學知識頭后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3線成1線8氣管插管醫(yī)學知識頭后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3線成1線8氣管插管醫(yī)學知識9氣管插管醫(yī)學知識9氣管插管醫(yī)學知識氣管插管種類型號大小的選擇 成人：7.5號（插管） 88.5號（切開） 口徑過?。鹤枇Υ蟆⒁麟y、漏氣 口徑過大：組織損傷 套管過短：脫位 10氣管插管醫(yī)學知識氣管插管種類型號大小的選擇10氣管插管醫(yī)學知識氣管插管及氣管套管的種類高壓氣囊 低壓氣囊（理想的氣囊壓力2030mmHg）11氣管插管醫(yī)學知識氣管插管及氣管套管的種類高壓氣囊 11氣管12氣管插管醫(yī)學知識12氣管插管醫(yī)學知識Supine position (仰臥位)Hea

3、d extendsion (經(jīng)典插管體位)Sniffing position(修正插管體位)10cm高的枕頭13氣管插管醫(yī)學知識Supine position (仰臥位)Head exte喉鏡暴露聲門14氣管插管醫(yī)學知識喉鏡暴露聲門14氣管插管醫(yī)學知識氣囊充氣15氣管插管醫(yī)學知識氣囊充氣15氣管插管醫(yī)學知識舌 (Tongue)軟腭 (Soft Palate)喉鏡暴露聲門16氣管插管醫(yī)學知識舌 (Tongue)軟腭 (Soft Palate)喉鏡暴露17氣管插管醫(yī)學知識17氣管插管醫(yī)學知識會厭(Epiglottis)喉鏡暴露聲門18氣管插管醫(yī)學知識會厭喉鏡暴露聲門18氣管插管醫(yī)學知識聲帶(Voc

4、al Cords)聲門(Glottis)會厭(Epiglottis)喉鏡暴露聲門19氣管插管醫(yī)學知識聲帶聲門會厭喉鏡暴露聲門19氣管插管醫(yī)學知識喉鏡暴露聲門20氣管插管醫(yī)學知識喉鏡暴露聲門20氣管插管醫(yī)學知識插入導管21氣管插管醫(yī)學知識插入導管21氣管插管醫(yī)學知識喉鏡暴露聲門22氣管插管醫(yī)學知識喉鏡暴露聲門22氣管插管醫(yī)學知識23氣管插管醫(yī)學知識23氣管插管醫(yī)學知識24氣管插管醫(yī)學知識24氣管插管醫(yī)學知識困難氣道的預測頸部活動度（排除可能存在頸髓損傷的患者）：最大限度的屈頸到伸頸的活動范圍，正常值90。若 80。存在插管困難。甲頦間距：頸部完全伸展時甲狀軟骨切跡至頦突的距離，若6.5cm，插管

5、無困難；若6cm (四橫指），經(jīng)口氣管插管存在困難。張口度：最大張口時，上下門齒之間的距離。正常值約4.5cm（或三橫指）；若3cm，存在插管困難。25氣管插管醫(yī)學知識困難氣道的預測頸部活動度（排除可能存在頸髓損傷的患者）：最大困難氣道的預測舌咽部組織的可見度（ Mallampati氣道分級 ）：最大張口位伸舌后根據(jù)檢查者所見患者軟腭、懸雍垂、咽后壁的可見度判斷是否存在困難插管級 可見軟腭、懸雍垂、咽后壁級 可見軟腭、咽峽弓、懸雍垂級 可見軟腭、懸雍垂根部級 可見軟腭、級可能存在插管困難26氣管插管醫(yī)學知識困難氣道的預測舌咽部組織的可見度（ Mallampati氣道困難氣道的預測Cormack

6、及Lehane分級：根據(jù)喉鏡下所見分為四級級 聲門可完全顯露級 僅能見到聲門后聯(lián)合級 僅能見到會厭的頂緣級 看不到喉頭的任何結構、級可能存在插管困難27氣管插管醫(yī)學知識困難氣道的預測Cormack及Lehane分級：根據(jù)喉鏡下所Rapid Sequence InductionWhitten; Anyone Can Intubate28氣管插管醫(yī)學知識Rapid Sequence InductionWhitteMcIntyre; The difficult tracheal intubation29氣管插管醫(yī)學知識McIntyre; The difficult trache解剖結構和插管難度的關

7、系Mallampati評估喉結高，僅見硬腭下頜脫位頦胸間距縮短下頜骨長度下頜角下頦距離寰枕關節(jié)的伸展度氣道病變:腫瘤短頸（如肥胖病人）顳頜韌帶鈣化上門齒前突胸骨向前突出頸椎彎曲度巨舌面部水腫上、下頜骨骨折30氣管插管醫(yī)學知識解剖結構和插管難度的關系Mallampati評估喉結高，僅見舌根后墜31氣管插管醫(yī)學知識舌根后墜31氣管插管醫(yī)學知識相關器械 喉鏡(Laryngoscope) 呼吸囊（Breathing bag ）導管芯（Stylet） 面罩（Face mask）氣管導管 (ETT) 牙墊（Bite block）32氣管插管醫(yī)學知識相關器械 喉鏡 呼吸囊（Breathing bag ）導氣

8、管內插管術物品準備喉鏡氣管導管其它：管芯、牙墊、噴霧器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、膠布、無菌石蠟油等。33氣管插管醫(yī)學知識氣管內插管術物品準備33氣管插管醫(yī)學知識經(jīng)口氣管插管操作步驟1.取出活動的義齒，對門齒缺如者，可預先用紗布做好牙墊，保護牙齦取得最大張口度；對于有牙齒松動者，應盡量保護牙齒不致脫落；對牙齒難以避免脫落者，可事先取出或用細線綁住，線尾留于口腔外2.選擇合適氣管導管，一般成人男性用導管內徑7.5-8.0mm，女性為7.0-7.5mm ,了解套囊有無漏氣 小兒ID=年齡/4+4， 插入深度=年齡/2+1234氣管插管醫(yī)學知識經(jīng)口氣管插管操作步驟1.取出活動的義齒，對門齒缺如

9、者，可預先氣管插管醫(yī)學知識培訓課件用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側，鏡片得以移到口腔中間將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。36氣管插管醫(yī)學知識用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側3、暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線，緩慢地沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標志）、咽和會厭（第二解剖標志），行至會厭和舌根之間，左手上提，挑起會厭，暴露聲門。注意：1、切勿把口唇壓在鏡片與

10、牙齒之間，以免造成損傷；2、不要把牙齒作為支點而挑起會厭。37氣管插管醫(yī)學知識3、暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上38氣管插管醫(yī)學知識38氣管插管醫(yī)學知識經(jīng)口氣管插管操作步驟4.生命體征監(jiān)測 插管過程中應密切監(jiān)測患者的心電圖、血壓、SPO2，當SPO2低于90%，特別是低于85%時，應立即停止操作，重新通過面罩給氧，每次插管時間不應超過30-40s39氣管插管醫(yī)學知識經(jīng)口氣管插管操作步驟4.生命體征監(jiān)測39氣管插管醫(yī)學知識經(jīng)口氣管插管操作步驟5.置入喉鏡，觀察和清潔上呼吸道6.觀察聲門的解剖標志物7.環(huán)狀軟骨壓迫 目的：食道閉合，減少胃內物的反流；避免胃脹氣；提高插管時

11、聲門的可見度。40氣管插管醫(yī)學知識經(jīng)口氣管插管操作步驟5.置入喉鏡，觀察和清潔上呼吸道40氣管顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。 41氣管插管醫(yī)學知識顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門 42氣管插管醫(yī)學知識彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲左手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣管內43氣管插管醫(yī)學知識左手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣把氣管導管輕輕送出距聲門成人46cm，并安置牙墊，拔出喉鏡。44氣管插管醫(yī)學知識把氣管導管輕輕送出距聲門成人46cm，并安置牙墊，拔出喉45氣管插管醫(yī)學知識45氣管插管醫(yī)學知識46氣管插管醫(yī)學知識46氣管插管醫(yī)學知識經(jīng)口氣管插管操作步驟8.插入氣管導管，調節(jié)導管深度，確認導管插入氣管，確認方法： 用聽診器聽上胸部和腹部的呼吸音； 監(jiān)測患者呼出氣二氧化碳濃度、二氧化碳方波； 通過呼吸機或麻醉機呼吸流速波形； 以纖維支氣管鏡插入氣管導管； .。47氣管插管醫(yī)學知識經(jīng)口氣管插管操作步驟8.插入氣管導管，調節(jié)導