眼科檢查主題醫(yī)學知識課件

1、眼 科 常 用 檢 查眼 科 常 用 檢 查眼科檢查主題醫(yī)學知識課件眼睛的解剖結構眼睛的解剖結構眼科檢查主題醫(yī)學知識課件眼睛就是一部照相機角膜鏡頭瞳孔光圈光線弱時瞳孔變大，光線強時瞳孔縮小晶狀體全自動變焦鏡頭看遠時拉長，看近時縮短視網(wǎng)膜膠卷鞏膜相機殼保護眼球內(nèi)部結構眼睛就是一部照相機角膜鏡頭近視光通路近視光通路近視矯正后的光路近視矯正后的光路 世界衛(wèi)生組織公布全球視力受損的人數(shù)高達3.1億人。視力受損有兩種情況：一種由屈光不正導致，例如近視、遠視、散光等，另一種由眼睛疾病導致，如白內(nèi)障、青光眼(又稱“綠內(nèi)障”)和眼肌退化。屈光不正者有1.5億多，眼疾患者有1.6億多。 每年的10月10日是世界

2、視力日（World Sight Day） 世界衛(wèi)生組織公布全球視力受損的人數(shù)高達3.1億人。一、視功能檢查1、視力檢查2、視野檢查3、色覺檢查4、光覺檢查一、視功能檢查1、視力檢查視力：為眼的視敏銳度，是辨別最小物像的能力，反映的是黃斑部中心小凹的視功能，亦稱中心視力。視力檢查分為遠視力和近視力檢查。視力：為眼的視敏銳度，綜合驗光臺綜合驗光臺視力檢查及記錄方法(1)檢查前應向被檢者說明正確觀察視力表的方法。(2)兩眼分別檢查，先查右眼，后查左眼。查一眼時，須以遮眼板將另一眼完全遮住。但注意勿壓迫眼球。(3)檢查時，讓被檢者先看清最大一行標記，如能辨認，則自上而下，由大至小，逐級將較小標記指給被

3、檢者看，直至查出能清楚辨認的最小一行標記。如估計患者視力尚佳，則不必由最大一行標記查起，可酌情由較小字行開始。國際標準視力表上各行標記的一側，均注明有在5米距離看清楚該行時所代表的視力。檢查時，如果被檢者僅能辨認表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就記錄視力為“0.1”；如果能辨認“0.2”行E字缺口方向，、則記錄為“0.2”；如此類推。能認清“1.0”行或更小的行次者，即為正常視力。檢查時倘若對某行標記部分能夠看對，部分認不出，如“0.8”行有三個字不能辨認，則記錄“0.8-3”，如該行只能認出三個字，則記錄為“0.7+3”，余類推。視力檢查及記錄方法(1)檢查前應向被檢者說明正確觀察視力表

4、的視力檢查及記錄方法(4)如被檢者在5米距離外不能辯認出表上任何字標時，可讓被檢者走近視力表，直到能辨認表上“0.1”行標記為止。此時的計算方法為：視力=0.1被檢者所在距離（米）/5（米）.舉例；如4米處能認出則記錄“0.08”（0.14/5=0.08）；同樣如在2米處認出，則為 “0.04”（0.12/5=0.04 ）。(5)如被檢者在1米處尚不能看清“0.1”行標記，則讓其背光數(shù)醫(yī)生手指，記錄能清的最遠距離，例如在30cm 處能看清指數(shù)，則記錄為“30cm指數(shù)”或“CF/30cm”。如果將醫(yī)生手指移至最近距離仍不能辨認指數(shù)，可讓其辨認是否有手在眼前搖動，記錄其能看清手動的最遠距離，如在1

5、0cm 處可以看到，即記錄為“HM/10cm”。(6)對于不能辨認眼前手動的被檢者，應測驗有無光感。光感的檢查是在5米長的暗室內(nèi)進行，先用手巾或手指遮蓋一眼，不得透光。檢者持一燭光或手電在被檢者的眼前方，時亮時滅，讓其辨認是否有光。如5米處不能辯認時，將光移近，記錄能夠辨認光感的最遠距離。無光感者說明視力消失，臨床上記錄為“無光感”。視力檢查及記錄方法(4)如被檢者在5米距離外不能辯認出表上任視野計視野計視野檢查視野即是當眼球向正前固視不動時見到的周邊空間區(qū)域視野檢查是指測量視網(wǎng)膜黃斑注視點以外的視力即周邊視力而言，它屬于心理物理學的檢查視野檢查是診斷和監(jiān)測青光眼以及其它一些視覺、視神經(jīng)疾病的

6、基本方法在視野檢查中，要注意影響視野大小的因素：受檢者的合作：受檢者在檢查中注意力應集中，必須始終注意中心固視點，同時不能太疲勞。面形：受檢者的臉形、瞼裂大小、鼻梁的高低均可影響視野大小及形狀。瞳孔大?。嚎s小的瞳孔可使視野縮小，這對青光眼患者尤為重要，反之瞳孔散大則視野增大。屈光不正：平面視野計檢查時，未矯正的屈光不正常常使視野縮小，檢查周邊視野時，患者最好不戴眼鏡，以免鏡框阻礙視線。對隨訪觀察的患者，每次檢查條件必須一致，方可比較觀察。視野檢查視野即是當眼球向正前固視不動時見到的周邊空間區(qū)域視野檢查判斷病變部位人的眼球相當于燈泡，視神經(jīng)就如電線，視神經(jīng)細胞一個個死掉，相對應的視野就會缺損，嚴

7、重就會失明 患側眼全盲，對側眼正常視交叉前視神經(jīng)。雙眼顳側偏盲視交叉正中。不對稱性雙眼同側上象限偏盲視放射前段。不對稱性同側偏盲視放射中段。對稱性同側中心性偏盲枕葉部。視野檢查判斷病變部位人的眼球相當于燈泡，視神經(jīng)就如電線，視神視神經(jīng)通路視神經(jīng)通路色覺檢查色覺檢查就是辨別由各種顏色組成的色譜或圖案，以檢查人的辨色能力。正常人能辨別各種顏色，凡不能準確辨別各種顏色者為色覺障礙。可分為色盲與色弱。色盲中以紅綠色盲較為多見，藍色盲及全色盲較少見。色弱者主要表現(xiàn)辨色能力遲鈍或易于疲勞，是一種輕度色覺障礙。 色覺檢查色覺檢查就是辨別由各種顏色組成的色譜或圖案，以檢查人色盲圖色盲圖色盲圖色盲圖二、眼附屬器

8、及眼前段的檢查眼附屬器檢查包括眼瞼、結膜、淚器、眼球位置和眼眶的檢查。眼瞼檢查：一般是在自然光線下用望診和觸診檢查，主要觀察： 眼瞼有無先天異常，如眼瞼缺損、瞼裂狹窄、上瞼下垂等。 眼瞼皮膚異常，如紅、腫、熱、痛、皮下氣腫、腫塊等。 眼瞼的位置異常，如比較雙側瞼裂的寬窄，有無瞼內(nèi)外翻。 瞼緣及睫毛異常。淚器檢查：包括淚腺、淚道兩部分。檢查淚腺區(qū)有無腫塊，注意淚點位置有無內(nèi)外翻及閉塞，淚囊區(qū)有無紅腫、壓痛和瘺管，擠壓淚囊時有無分泌物自淚點溢出，并通過器械檢查淚液的分泌量，淚道是否狹窄及阻塞。眼球前段檢查：包括角膜、鞏膜前段、前房、虹膜、瞳孔、晶體的檢查。角膜檢查：注意角膜的大小透明度、表面光滑度

9、、新生血管、彎曲度和知覺。鞏膜檢查：注意鞏膜有無黃染、結節(jié)、充血和壓痛。前房檢查：注意前房深淺，房水有無混濁、積血、積膿、異物等。虹膜檢查：注意虹膜顏色、紋理，有無新生血管、萎縮、結節(jié)、囊腫、粘連，有無虹膜根部離斷、缺損、震顫和膨隆現(xiàn)象。瞳孔檢查：注意瞳孔的大小、位置、形狀，瞳孔區(qū)有無滲出物、機化膜及色素，瞳孔的直接對光反射、間接對光反射、近反射是否存在。晶體檢查：注意晶體透明度、位置和晶體是否存在。 二、眼附屬器及眼前段的檢查眼附屬器檢查包括眼瞼、結膜、淚器、淚道解剖圖淚道解剖圖三、眼底檢查1、檢眼鏡的類型2、直接檢眼鏡的檢查方法3、正常眼底所見三、眼底檢查1、檢眼鏡的類型直接眼底鏡和間接眼

10、底鏡使用眼底鏡前必須充分散瞳直接眼底鏡和間接眼底鏡使用眼底鏡前必須充分散瞳眼底鏡下見正常眼底圖眼底鏡下見正常眼底圖四、裂隙燈顯微鏡檢查四、裂隙燈顯微鏡檢查復雜白內(nèi)障復雜白內(nèi)障五、眼壓檢查法1、眼壓2、眼壓的測定方法五、眼壓檢查法1、眼壓什么是眼壓眼壓就是眼球內(nèi)部的壓力，簡稱為眼壓。它是眼內(nèi)容物對眼球壁施加的均衡壓力。正常人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，以維持眼球的正常形態(tài)，同時保證了屈光間質發(fā)揮最大的光學性能。正常眼壓的范圍為1121mmHg（1.472.79Kpa)。 什么是眼壓眼壓就是眼球內(nèi)部的壓力，簡稱為眼壓。它是眼內(nèi)容物對眼壓的作用眼壓的作用主要是維持眼球形態(tài)、保持正常生理功能，因此必須保持

11、在恒定范圍內(nèi)，不能高也不能低。好比一只氣球，眼壓就是里面的氣，有了氣的支撐，對球壁施加壓力，氣球才能鼓起，如果氣少了，球就癟了，如果氣太足，就有隨時暴裂的可能。正常眼壓為10-21mmHg（1.33-2.78Kpa），兩眼壓差4-5mmHg（0.53-0.67Kpa），晝夜波動差5mmHg（0.67Kpa），眼壓超過正常范圍，一般即認為已患青光眼.。 眼壓的作用眼壓的作用主要是維持眼球形態(tài)、保持正常生理功能，因眼壓測量方法1修茲(Schitz) 眼壓計測量法(壓陷式) 2. 哥德曼(Goldmann)壓平式眼壓計測量法 為國際公認的眼壓標準測定方法。 3非接觸式眼壓計測量法 此眼壓計屬于壓平式

12、眼壓計類型，亦稱氣流壓平眼壓計。其原理是通過氣體脈沖力將氣體噴射到角膜中央部，使直徑3.6mm范圍的角膜壓平。此時儀器自動記下噴氣的時間，并換算成眼壓的mmHg數(shù)。氣體沖擊角膜將其壓平所需時間很短，一般為3ms內(nèi)，檢查眼壓的準確性大致與Goldmann眼壓計相同，只是在40mmHg時誤差較大。 4指測法 檢查時囑患者放松眼瞼向下注視，檢查者將兩中指、無名指及小指支撐在患者前額部，用兩手食指指端放在一眼的上瞼皮膚近瞼板上緣處，向眶下壁方向交替觸壓眼球，然后放松。如此反復數(shù)次，使鞏膜產(chǎn)生壓陷現(xiàn)象，以感覺眼球的波動。通過感覺眼壁的硬度來估計眼壓的高低度。 記錄法：Tn正常，2.02.74kPa(15

13、20mmHg)；T+1輕度硬，3.34.5kPa(2534mmHg)；T+2明顯硬，4.66.6kPa(3550mmHg)；T+3 硬如石，6.8kPa(51mmHg)；T-1稍軟,1.31.8kPa(1014mmHg)；T-2明顯軟，0.61.2kPa(59mmHg)；T-3軟如棉，0.53kPa(4mmHg)。 眼壓測量方法高眼壓與青光眼的關系眼壓檢查是預防青光眼的有效手段青光眼主要是指眼睛的視神經(jīng)不能承受眼壓的增高，而引起視神經(jīng)的損傷萎縮，進而造成各種視覺的障礙和視野的缺損。高眼壓與青光眼的關系眼壓檢查是預防青光眼的有效手段眼壓計眼壓計五、眼底熒光血管造影1、儀器及造影劑2、檢查前準備3

14、、檢查方法4、不良反應5、正常眼底和視網(wǎng)膜血管的熒光分期6、眼底的異常熒光狀態(tài)五、眼底熒光血管造影1、儀器及造影劑什么是血管熒光造影熒光是一種物理現(xiàn)象，特定波長的光照射熒光物質就會發(fā)出熒光，自然界中存 在很多這種物質。日常生活中常見路牌及警察的服裝都是涂有熒光物質，夜晚在光 照下發(fā)出熒光就可以看清楚。利用這個特性，選擇對人體無毒副作用的熒光物質（如熒光素鈉和吲哚青綠）注射入血管中，正常情況下這些物質不從血管中漏出，然后用特定的光照射就會發(fā)出熒光，讓血管亮起來，如同樹葉的葉脈一樣清晰可見。用高速照相機拍攝從動脈、毛細血管到靜脈整個循環(huán)過程的眼底圖像，是眼底疾病診斷、治療及預后判斷非常有價值的手段

15、。什么是血管熒光造影熒光是一種物理現(xiàn)象，特定波長的光照射熒光物眼底血管熒光造影眼底血管熒光造影適應癥與禁忌癥適應癥各種黃斑疾病，各種視網(wǎng)膜、脈絡膜、視神經(jīng)疾病，各種全身性疾病所引起的視網(wǎng)膜病變，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、動脈硬化性視網(wǎng)膜病變等。禁忌癥患嚴重心、肝、腎疾病者或對藥物有過敏史者、孕婦。 適應癥與禁忌癥適應癥造影劑造影劑的名稱為“熒光素鈉”注射液。其封裝有10%-5毫升；20%-3毫升兩種。建議使用20%-3毫升，以降低病人的嘔吐的發(fā)生概率，這是緣于造影劑的快速推注。造影劑快速推注完成后，血管內(nèi)較長的一個節(jié)段幾乎全為熒光素鈉（基本不含可供氧的血液），當這段熒光素鈉經(jīng)過

16、人體血液循環(huán)系統(tǒng)到達大腦后，大腦將有一個若干秒的缺氧過程，這個缺氧可能造成個別病人不適，輕者頭暈，重者嘔吐。顯然5毫升的容積造成的缺氧時間長于3毫升，因此建議使用20%-3毫升。 造影劑造影劑的名稱為“熒光素鈉”注射液。其封裝有10%-5毫嚴重過敏反應極少數(shù)病人可能會發(fā)生熒光素鈉過敏反應，造影室應備有血壓計、聽診器、氧氣筒、輕便手持復蘇器、口腔通氣道、靜脈輸液器及供靜脈用液。急救用藥如腎上腺素、抗組織胺藥、氨基茶堿、阿拉明、琥珀酸鈉氫化可的松等針劑。 嚴重過敏反應極少數(shù)病人可能會發(fā)生熒光素鈉過敏反應，造影室應備操作步驟(1)詳詢病史，包括有無過敏史，詳細檢查全身及眼部情況，嚴重的心、肝、腎疾病

17、及眼部屈光間質混濁者不宜造影。 (2)詢問有無青光眼病使，必要時應進行檢查。由于青光眼不能散瞳，因此造影也就無從談起。 (3)提前30至60分鐘開始散瞳，被檢要眼充分散瞳，使瞳孔直徑能達8mm為宜。至少要達到7毫米以上，許多人對此不是很重視，瞳孔太小可導致眼底周邊圖像拍攝不全。 (3)造影前30min給患者服抗過敏藥，如撲爾敏4mg或異丙嗪25mg，止吐劑如維生素B6 20mg或甲氧氯普胺(滅吐靈)10mg。 (3)造影前醫(yī)囑。造影前醫(yī)囑要反復強調(diào)，讓病人充分明白與重視，主要包括造影過程身體若發(fā)生不適反應，應立即告訴檢查醫(yī)生，不要硬扛；向患者解釋注藥后的十多秒時間里可能出現(xiàn)一過性惡心。如有發(fā)生

18、惡心現(xiàn)象，應立即進行深呼吸；盡可能睜大眼睛；造影過程不要說話；遇到打噴嚏等應扭頭，避免唾沫污染鏡頭等。保持鎮(zhèn)靜合作。 (4)準備10熒光素鈉溶液5ml或20溶液3ml，熒光素鈉稀釋液(無菌生理鹽水4.5ml加于10熒光素鈉0.1ml內(nèi))抽入空針內(nèi)備用。 (5)將照影機準備妥當，患者取坐位，頭部固定，位置調(diào)整合適。在注射熒光素鈉之前先攝眼底普通照相及加用激發(fā)濾光片和柵濾光片的對比照相。 (6)在患者肘部常規(guī)消毒后作靜脈穿刺，用8號針頭先緩慢注入熒光素鈉稀釋液，待10min、15min后如無反應，調(diào)換含有10或20熒光素鈉的注射器，在統(tǒng)一口令下快速注入(2s-4s)并同時啟動計時，約5秒后開始拍照。 (7)告知患者在24h內(nèi)尿液呈黃綠色，是為排出的藥液，不必恐懼，可多喝水以利排藥。 (8