病理學課件心血管系統(tǒng)

1、病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)疾病Diseases of the cardiovascular system中南大學基礎(chǔ)醫(yī)學院病理學系何瓊瓊心血管系統(tǒng)疾病Diseases of the cardio總論 各論總論 各論動脈粥樣硬化高血壓病風濕病感染性心內(nèi)膜炎動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS) 以內(nèi)膜粥瘤、粥樣化或纖維斑塊形成為特征的動脈疾病，主要累及大、中動脈，使動脈管腔狹窄和中膜彈性減弱，可導致嚴重的并發(fā)癥。動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS) 病因和發(fā)病學(etiology and pathogenesis)1.危險因素(R

2、isk factors)血脂異常(hyperlipidemia) increased TG, LDL, VLDL apoB, Lp(a), decreased HDL, apoA-I高血壓 (Hypertension)吸煙 (Cigarette smoking)高血糖 (Elevated blood sugar levels)其它因素(Other factors):遺傳、年齡、性別、性格、體重、微量元素、感染、飲食 病因和發(fā)病學(etiology and pa易患心臟病的人共同行為模式-A型行為模式A型性格表現(xiàn)為：1，運動、走路和吃飯的節(jié)奏很快2，對很多事情的進展速度感到不耐煩3，總是試圖做兩

3、件以上的事情4，無法處理休閑時光5，著迷于數(shù)字，他們的成功是以每件事情中自己獲益多少來衡量的易患心臟病的人共同行為模式-A型行為模式A型性格表現(xiàn)為：發(fā)病機制 pathogenesis 內(nèi)皮細胞損傷The injury of the endothelium脂質(zhì)沉積The accumulation of lipid單核細胞浸潤The infiltration of macrophages平滑肌細胞增生The proliferation of SMC炎癥反應(yīng)理論 The inflammation reaction發(fā)病機制 pathogenesis 內(nèi)皮細胞損傷The i病理學課件心血管系統(tǒng)2.病理變

4、化morphology好發(fā)于大,中動脈基本病變( Basic lesion)脂紋、脂斑(Fatty streak )肉眼：黃色、帽針頭斑點、12MM條紋，平坦或隆起，血管分支開口處明顯鏡下：脂質(zhì)沉積 Accumulated lipid, 泡沫細胞foam cell2.病理變化morphology好發(fā)于大,中動脈病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)纖維斑塊（Fibrous plaque） 肉眼:灰黃、瓷白、不規(guī)則隆起 鏡下:纖維帽, 脂質(zhì), 泡沫細胞纖維斑塊（Fibrous plaque）正常主動脈動脈粥樣硬化的纖維斑塊病變正常主動脈動脈粥樣硬化的纖維斑塊病變粥樣斑塊Atheromatous

5、 plaque (粥瘤atheroma)肉眼：纖維帽+黃色粥樣物質(zhì)鏡下：纖維帽 Fibrous cap 膽固醇結(jié)晶cholesterol crystal 壞死碎片necrotic debris 泡沫細胞foam cell 鈣化calcification 肉芽增生granulation formation粥樣斑塊Atheromatous plaque (粥瘤a動脈分支開口處黃色隆起斑塊動脈分支開口處黃色隆起斑塊病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)動脈內(nèi)膜下大量泡沫細胞堆積動脈內(nèi)膜下大量泡沫細胞堆積 繼發(fā)病變 繼發(fā)病變病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管

6、系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)斑塊內(nèi)鈣化斑塊內(nèi)鈣化 冠狀動脈管壁增厚及鈣化 ，管腔明顯狹窄 冠狀動脈管壁增厚及鈣化 ，管腔明顯狹窄病理變化morphology表現(xiàn)：胸骨后疼痛感,可放射至左肩和左臂。病因: A組乙型溶血性鏈球菌風濕性心瓣膜病 左房擴張發(fā)病機制: M蛋白，C抗原（糖蛋白）鏡下：贅生物由血小板、纖維素、炎細胞、細菌菌落、壞死組織動脈粥樣硬化的纖維斑塊病變發(fā)病年齡：515歲（esp: 69）斑塊破裂(Rupture of the plaque)心絞痛類型Classification變異型心絞痛 (Spontaneous) variant AP冠心病的主要臨床表現(xiàn)有哪些？

7、肉眼：黃色、帽針頭斑點、12MM條紋，平坦或隆起，血管分支開口處明顯Coronary heart disease (C H D)觀察要點：位置、大小、排列、顏色、粘連是否緊密纖維素樣壞死物溶解吸收血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT) 繼發(fā)病變斑塊內(nèi)出血(Hemorrhage in plaque)斑塊破裂(Rupture of the plaque)血栓形成(Thrombosis)鈣化(Calcification)動脈瘤(Aneurysm)血管管腔狹窄(Stenosis of the blood vessel) 病理變化morphology 繼發(fā)病變 3.主要動脈的病變 Atherosclerosis of

8、 the important organs 主動脈 Aorta: abdominal aorta 冠狀動脈 Coronary arteries 腦動脈 Arteries of the brain 其它 The others 3.主要動脈的病變 腦動脈硬化致腦萎縮腦動脈硬化致腦萎縮病理學課件心血管系統(tǒng)冠心病Coronary heart disease (C H D) 定義Definition 因冠狀動脈狹窄所至冠狀動脈供血不足引起的心肌功能障礙和/或器質(zhì)性病變，又稱缺血性心肌病（IHD）臟病冠心病病因Causes冠狀動脈粥樣硬化癥（95-99%） 好發(fā)部位：左前降支、右主干、左旋支、 左主干、后

9、降支 病變特點：A 左右，大小，近遠，分支開口處重B 節(jié)段分布，新月形斑塊，血管心壁側(cè)，管腔偏心性狹窄病理學課件心血管系統(tǒng)按管腔狹窄的程度分級I級 25%II級 2650%III級 5175%IV級 76%按管腔狹窄的程度分級I級 25%病理學課件心血管系統(tǒng) 右冠狀動脈左冠狀動脈 右冠狀動脈左冠狀動脈正常冠狀動脈 正常冠狀動脈 冠狀動脈狹窄血栓形成冠狀動脈狹窄血栓形成 冠狀動脈管壁增厚及鈣化 ，管腔明顯狹窄 冠狀動脈管壁增厚及鈣化 ，管腔明顯狹窄病理學課件心血管系統(tǒng)冠狀動脈近端狹窄冠狀動脈遠端閉塞冠狀動脈近端狹窄冠狀動脈遠端閉塞冠狀動脈硬化區(qū)冠狀動脈硬化區(qū)冠狀動脈阻塞冠狀動脈阻塞 冠心病分類C

10、lassification1. 心絞痛angina pectoris (AP) 冠狀動脈供血不足和/或心肌耗氧量驟增致使心肌急性、暫時性缺血、缺氧所引起的臨床綜合癥。表現(xiàn)：胸骨后疼痛感,可放射至左肩和左臂。 冠心病分類Classification誘因 Precipitating factorsExertion, emotion, pain, cold weather, cigarette smoking, heavy meals誘因 Precipitating factors心絞痛病人心絞痛病人 心絞痛類型Classification 穩(wěn)定型心絞痛Stable (exerting ) AP 不

11、穩(wěn)定型心絞痛Instable (exerting) AP變異型心絞痛 (Spontaneous) variant AP 心絞痛類型Classification2. 心肌梗死急性、持續(xù)性缺血、缺氧（冠狀動脈功能不全）所引起的心肌壞死臨床表現(xiàn)：劇烈、持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴WBC增高、發(fā)熱、血沉加快、血清心肌酶活性增高、心電圖變化、可并發(fā)心律失常、休克或心衰2. 心肌梗死急性、持續(xù)性缺血、缺氧（冠狀動脈功能不全）所引病因與發(fā)病機制1.冠脈血栓形成2.冠脈痙攣3.粥樣硬化斑塊內(nèi)出血4.心臟負荷過重5.出血，休克病因與發(fā)病機制1.冠脈血栓形成2.好發(fā)部位和范圍與冠脈供血區(qū)域

12、一致左心前壁、心尖部、室間隔前2/3 （左前降支） 50%左室后壁、室間隔后1/3、右室大部（右冠狀動脈） 25% 30%左室側(cè)壁（左旋支） 15%20%心房少有累及2.好發(fā)部位和范圍與冠脈供血區(qū)域一致3.類型心內(nèi)膜下心梗（薄層梗死）：限于心內(nèi)膜下方，厚度不及心肌1/3透壁性心梗厚層梗死：心肌2/3，未及全層全層梗死：累及整個心壁3.類型心內(nèi)膜下心梗（薄層梗死）：限于心內(nèi)膜下方，厚度不及心4.病理變化肉眼:蒼白色(6h) 灰黃色(89h) 充血出血帶(4d) 紅色(12w) 灰白色(3w)鏡下: 凝固性壞死4.病理變化肉眼:蒼白色(6h) 灰黃色(8新鮮心肌梗死新鮮心肌梗死心肌梗死灶肉芽組織心

13、肌梗死灶肉芽組織心肌梗死m(xù)yocardial infraction心肌梗死m(xù)yocardial infraction病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)5.生化改變血尿肌紅蛋白血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)肌酸磷酸激酶（CPK）血清乳酸脫氫酶(LDH)5.生化改變血尿肌紅蛋白 合并癥 （Complications） 合并癥 （Complications）梗死區(qū)破裂口梗死區(qū)破裂口心包填塞心包填塞心包內(nèi)積血心包內(nèi)積血Tamponade in pericardiumTamponade in pericardium病理學課件心血管系統(tǒng)Myocardial in

14、farction with mural thrombosis Myocardial infarction with mur 合并癥Complications心臟破裂Rupture of the heart 3%-13% 4-7天多見室壁瘤Ventricular aneurysm 10%-38% 愈合期多見附壁血栓Thrombosis急性心包炎Acute pericarditis 15% 2-4天臨床并發(fā)癥Clinical complication 心律失常75%-95%,休克10%-20%,左心衰60% 合并癥Complications3. 心肌纖維化中至重度的冠脈硬化、狹窄引起心肌持續(xù)性、反

15、復(fù)加重的缺血、缺氧，心力衰竭，慢性缺血性心臟病。肉眼：心臟增大、增重、擴張、梗死灶、纖維條索、附壁血栓光鏡：心肌纖維化、陳舊性心肌梗死3. 心肌纖維化中至重度的冠脈硬化、狹窄引起心肌持續(xù)性、反復(fù) Myocardial fibrosis Myocardial fibrosis4. 冠狀動脈性猝死法醫(yī)檢查排除自殺或他殺病理解剖除冠脈及相應(yīng)心肌病變外，無其他致死性疾病4. 冠狀動脈性猝死法醫(yī)檢查排除自殺或他殺第一部分思考題簡述動脈粥樣硬化的基本病變及繼發(fā)性改變。試述心肌梗死的好發(fā)部位、結(jié)局或合并癥及對身體的影響。冠心病的主要臨床表現(xiàn)有哪些？第一部分思考題簡述動脈粥樣硬化的基本病變及繼發(fā)性改變。 高血

16、壓病 （Hypertension） 高血壓病高血壓分類繼發(fā)性（癥狀性）：腎性、內(nèi)分泌性、 原發(fā)性（特發(fā)性）：良性（緩進性）:95% 惡性（急進性）高血壓分類繼發(fā)性（癥狀性）：腎性、內(nèi)分泌性、高血壓水平（WHO/ISH 1999）分類 收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg 理想BP 120 80正常BP 130 85正常高值 130139 8589一級HP（輕度） 140159 9099二級HP（中度） 160179 100109三級HP（重度） 180 110高血壓水平（WHO/ISH 1999）分類 一.病因與發(fā)病機制1.遺傳因素 3%, 28%,46%2.膳食因素3.職業(yè)和社會心理應(yīng)激因素4

17、.其他因素：肥胖、吸煙、年齡、 體力勞動缺乏一.病因與發(fā)病機制1.遺傳因素 3%, 28%,46%病理學課件心血管系統(tǒng)(一)良性高血壓病1.功能紊亂期(一期):全身細小動脈痙攣,無器質(zhì)性病變;2.動脈病變期(二期):A. 細動脈硬化：玻璃樣變（d1mm,中膜僅有12層SMC的動脈，如視網(wǎng)膜動脈、脾中央動脈、腎入球小動脈 ） B.肌型小動脈硬化：管壁增厚、變硬、狹窄 多累及腎葉間動脈、弓行動脈、腦小動脈C.大動脈：無明顯病變或伴發(fā)動脈粥樣硬化(一)良性高血壓病1.功能紊亂期(一期):全身細小動脈痙攣,病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)3.內(nèi)臟病變期（三期）1）心臟：向心

18、性肥大 離心性肥大高血壓性心臟?。河筛哐獕阂鸬男呐K病，血壓常在180mmHg/ 120mmHg以上，臨床表現(xiàn)為左心界擴大及反復(fù)發(fā)作的左心衰竭，心電圖示左室肥大及勞損。3.內(nèi)臟病變期（三期）1）心臟：向心性肥大病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)2）腎臟肉眼：顆粒性固縮腎鏡下：腎血管,腎小球,腎小管,腎間質(zhì)臨床：蛋白尿、管型尿、多尿、夜尿、低密度尿、尿毒癥2）腎臟肉眼：顆粒性固縮腎高血壓固縮腎高血壓固縮腎2）腎臟肉眼：顆粒性固縮腎鏡下：腎血管,腎小球,腎小管,腎間質(zhì)臨床：蛋白尿、管型尿、多尿、夜尿、低密度尿、尿

19、毒癥2）腎臟肉眼：顆粒性固縮腎病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)2）腎臟肉眼：顆粒性固縮腎鏡下：腎血管,腎小球,腎小管,腎間質(zhì)臨床：蛋白尿、管型尿、多尿、夜尿、低密度尿、尿毒癥2）腎臟肉眼：顆粒性固縮腎3）腦A. 腦水腫：毛細血管通透性增加，頭痛、頭暈、眼花；B.高血壓腦?。杭毙阅X水腫和顱內(nèi)高壓，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，C. 腦軟化：多發(fā)性、微小梗死灶D. 腦出血：嚴重、可致死好發(fā)部位：基底節(jié)、內(nèi)囊，大腦、小腦、

20、腦橋3）腦A. 腦水腫：毛細血管通透性增加，頭痛、頭暈、眼花；側(cè) 腦 室 出 血側(cè) 腦 室 出 血病理學課件心血管系統(tǒng)4）視網(wǎng)膜4）視網(wǎng)膜第二部分思考題簡述高血壓晚期心、腦、腎的病變特點，對機體的影響。名詞解釋：原發(fā)性顆粒性固縮腎 向心性肥大 離心性肥大第二部分思考題風濕病Rheumatism病變性質(zhì): 變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病年齡：515歲（esp: 69）病因: A組乙型溶血性鏈球菌發(fā)病機制: M蛋白，C抗原（糖蛋白）風濕病Rheumatism病變性質(zhì): 變態(tài)反應(yīng)性疾病基本病變變質(zhì)滲出期 增生期（肉芽腫期）疤痕期（愈合期）基本病變變質(zhì)滲出期一、變質(zhì)滲出期 1、病理變化：粘液樣變性、纖維素 樣壞死

21、、L、P、Mo、N浸潤2、持續(xù)時間：約1月3、結(jié)局 愈合 吸收 纖維化 進展 肉芽腫期一、變質(zhì)滲出期 1、病理變化：粘液樣變性、纖維素 二、增生期（肉芽腫期）1、病變特點：風濕小體(Aschoff body)纖維素樣壞死、風濕細胞(Aschoff cell、Anitschkow cell)、梟眼細胞、毛蟲細胞Aschoff巨細胞、 L、P浸潤2、持續(xù)時間：約2月3、意義：風濕病活動期4、免疫組化：Vimentin、Lysozyme (+) actin、 desmin (-) 二、增生期（肉芽腫期）1、病變特點：風濕小體(Aschof病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)風濕性肉芽腫 纖維素樣

22、壞死風濕細胞風濕性肉芽腫 纖維素樣壞死風濕細胞風濕性肉芽腫中風濕細胞風濕性肉芽腫中風濕細胞病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)三、疤痕期（愈合期）1、病變特點：風濕小體纖維化纖維素樣壞死物溶解吸收風濕細胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細胞膠原纖維增生梭形小瘢痕形成2、持續(xù)時間：23月三、疤痕期（愈合期）1、病變特點：風濕小體纖維化風濕病各器官病變風濕性心臟病：心內(nèi)膜、心外膜、心肌風濕性關(guān)節(jié)炎皮膚病變風濕性動脈炎風濕性腦病風濕病各器官病變風濕性心臟?。盒膬?nèi)膜、心外膜、心肌風濕病心臟病1.風濕性心內(nèi)膜炎：受累部位：二尖瓣、主動脈瓣病變：肉眼：瓣膜腫脹、增厚、失去光澤、疣狀贅生物形成、瓣膜病鏡

23、下：白色血栓McCallum斑：左房后壁因病變瓣膜關(guān)閉 不全，受血流返流沖擊較 重，形成纖維性增厚斑塊。風濕病心臟病1.風濕性心內(nèi)膜炎：疣狀心內(nèi)膜炎觀察要點：位置、大小、排列、顏色、粘連是否緊密疣狀心內(nèi)膜炎觀察要點：位置、大小、排列、顏色、粘連是否緊密病理學課件心血管系統(tǒng)病理學課件心血管系統(tǒng)2.風濕性心肌炎部位：左心室、室間隔、左心房、 左心耳病變：灶性間質(zhì)性心肌炎心肌間質(zhì)小血管周圍風濕小體形成2.風濕性心肌炎部位：左心室、室間隔、左心房、 病理學課件心血管系統(tǒng)風濕性肉芽腫風濕性肉芽腫風濕性肉芽腫中風濕細胞風濕性肉芽腫中風濕細胞3.風濕性心包炎部位：心包臟層病變性質(zhì)：漿液性或漿液纖維蛋白性炎癥

24、病變特點：心包積液 絨毛心 縮窄性心包炎 3.風濕性心包炎部位：心包臟層風濕性心外膜炎-絨毛心風濕性心外膜炎-絨毛心病理學課件心血管系統(tǒng)風濕性關(guān)節(jié)炎：大關(guān)節(jié)、反復(fù)發(fā)作、多發(fā)性、 游走性、可完全吸收、不致關(guān)節(jié)變形皮膚病變：環(huán)行紅斑、皮下結(jié)節(jié)風濕性動脈炎：大、小動脈皆可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：非特異性輕度腦膜炎、風濕性動脈炎、小舞蹈癥風濕性關(guān)節(jié)炎：大關(guān)節(jié)、反復(fù)發(fā)作、多發(fā)性、病理學課件心血管系統(tǒng)感染性心內(nèi)膜炎定義：病原微生物直接侵犯心內(nèi)膜而引起的炎癥性疾病病因：細菌、病毒、立克次體、真菌分型：急性感染性心內(nèi)膜炎 亞急性感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎定義：病原微生物直接侵犯心內(nèi)膜而引起的炎癥性疾急性感染性

25、心內(nèi)膜炎病因：毒力強的化膿菌、機體抵抗力降低、病菌入血、侵犯正常心瓣膜病變：二尖瓣、主動脈瓣肉眼：贅生物（大，表面污穢、質(zhì)軟、易脫落鏡下：瓣膜潰瘍底部壞死、有大量N浸潤及肉芽組織形成，贅生物為含大量細菌、壞死組織的血栓構(gòu)成急性感染性心內(nèi)膜炎病因：毒力強的化膿菌、機體抵抗力降低、病菌病理學課件心血管系統(tǒng)急性感染性心內(nèi)膜炎病因：毒力強的化膿菌、機體抵抗力降低、病菌入血、侵犯正常心瓣膜病變：二尖瓣、主動脈瓣肉眼：贅生物（大，表面污穢、質(zhì)軟、易脫落鏡下：瓣膜潰瘍底部壞死、有大量N浸潤及肉芽組織形成，贅生物為含大量細菌、壞死組織的血栓構(gòu)成急性感染性心內(nèi)膜炎病因：毒力強的化膿菌、機體抵抗力降低、病菌亞急性感染性心內(nèi)膜炎病因：毒力較弱的細菌感染、瓣膜已有病變病變：二尖瓣、主動脈瓣肉眼：贅生物（大小不一，數(shù)目不一、形態(tài)不規(guī)則、表面污穢、干燥質(zhì)脆、易脫落）鏡下：贅生物由血小板、纖維素、炎細胞、細菌菌落、壞死組織 亞急性感染性心內(nèi)膜炎病因：毒力較弱的細菌感染、瓣膜已有病變病理學課件心血管系統(tǒng)亞細贅生物subacute bacterial endocarditis亞細贅生物subacute bacterial endoc亞急性感染性心內(nèi)膜炎病因：毒力較弱的細菌感染、瓣膜已有病變病變：二尖瓣、主動脈瓣肉眼：贅生物（大小不一，數(shù)目不一、形態(tài)不規(guī)則、表面污穢、干