健康評估護理診療培訓課件

1、健康評估護理診療健康評估護理診療健康評估護理診療培訓課件二、護理診斷的組成 由名稱、定義、診斷依據和相關因素四部分組成。3健康評估護理診療二、護理診斷的組成 由名稱、定義、診斷依據和相關因（一）名稱：常用改變、受損、缺陷、無效或有效等特定描述詞語。1、現(xiàn)存的 是對個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過程的反應的描述。如“體溫過高”、“進食自理缺陷”。4健康評估護理診療（一）名稱：常用改變、受損、缺陷、無效或有效等特定描述詞語。2、潛在的 是對一些易感的個人、家庭或社區(qū)對健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)的反應的描述。（未發(fā)生但若不處理則非常有可能發(fā)生，常用“有的危險”描述。）如長期臥床病人，存在“有皮

2、膚完整性受損的危險”；白血病病人化療后白細胞降至很低，存在“有感染的危險”5健康評估護理診療2、潛在的5健康評估護理診療3、健康的 如“母乳喂養(yǎng)有效”、“執(zhí)行治療方案有效”；4、綜合的 如“強暴創(chuàng)傷綜合征”6健康評估護理診療3、健康的 如“母乳喂養(yǎng)有效”、“執(zhí)行治療方案有效”；6?。ǘ┒x：是什么？定義是對護理診斷的一種清晰、精確的描述，并以此與其他護理診斷相區(qū)別。每個護理診斷都有自己特征性的定義。如“便秘”、“感知性便秘”、“結腸性便秘”7健康評估護理診療（二）定義：是什么？定義是對護理診斷的一種清晰、精確的描述，（三）診斷依據：為什么這樣診斷？分為主要依據和次要依據8健康評估護理診療（三

3、）診斷依據：為什么這樣診斷？分為主要依據和次要依據8健康（四）相關因素：造成診斷的原因？1、病理生理方面 如“體液過多”的相關因素可能是右心衰竭；2、治療方面 如行氣管插管上呼吸機的病人可能出現(xiàn)的”語言溝通障礙“。9健康評估護理診療（四）相關因素：造成診斷的原因？1、病理生理方面 如“體液3、心理方面 如“活動無耐力”可能與心情抑郁有關；4、情境方面 如“營養(yǎng)失調：高于機體需要量”的相關因素可以是不良的飲食習慣；5、發(fā)展方面 指與年齡相關的各方面。10健康評估護理診療3、心理方面 如“活動無耐力”可能與心情抑郁有關；10健康第二節(jié) 護理診斷的陳述健康問題：problem，P原因：etiolog

4、y，E癥狀或體征：symptoms and signs，S有三種陳述方式。11健康評估護理診療第二節(jié) 護理診斷的陳述健康問題：problem，P11健康1、三部分陳述 PSE多用于現(xiàn)存的護理診斷。例如：氣體交換受損（P）：紫紺、呼吸困難、PaO2為5.3kPa（S），與呼吸道分泌物過多有關（E）。 體溫過高（P）：T39.5 、面部潮紅、呼吸急促、乏力（S），與細菌感染有關（E）。12健康評估護理診療1、三部分陳述 PSE12健康評估護理診療2、二部分陳述 PE只有護理診斷名稱和相關因素，而沒有臨床表現(xiàn)。多用于“有的危險”的護理診斷，因危險目前尚未發(fā)生，因此沒有S，只有P、E。例如：有皮膚完整

5、性受損的危險（P）：與長期臥床有關（E）。有體液不足的危險（P）：與大量利尿有關（E）。13健康評估護理診療2、二部分陳述 PE13健康評估護理診療3、一部分陳述 只有P用于健康的護理診斷。例如：社區(qū)健康功能增強（P）。以上三種陳述方式中，二部分陳述最為常用。14健康評估護理診療3、一部分陳述 只有P14健康評估護理診療第三節(jié) 護理診斷的步驟與思維方法一、護理診斷的步驟（一）收集資料 包括病人身體的健康狀態(tài)、心理和社會的健康狀況；包括來自病人或其他人員的主觀描述和體格檢查、實驗室及其他輔助檢查結果等客觀資料。15健康評估護理診療第三節(jié) 護理診斷的步驟與思維方法一、護理診斷的步驟15健康評（二）分析與綜合資料通過尋找有意義的資料和線索，形成診斷假設后，初步提出護理診斷及其相關因素。（三）確立、驗證與修訂護理診斷（四）若同時存在多個護理診斷和合作問題時，應按重要性和緊迫性排出主次順序。 16健康評估護理診療（二）分析與綜合資料16健康評估護理診療二、護理診斷的思維方法 通過對與病人有關的健康資料的加工與整理、分析與綜合，最終確立護理診斷的過程，實踐上是一